CC BY
20
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
110-112
рально . Комбинации двух, а иногда и трех АБП применялись у 46 больных. При этом гнойной мокроты не было ни у одного больного, повышения прокальцитонина также не было, лейкоцитоз наблюдался 25% случаев .
Заключение. Несмотря на отсутствие показаний к назначению АБ терапии, на амбулаторном этапе более 90% больных получают АБП для лечения COVID-19 . Абсолютное большинство пациентов занимаются самолечением и начинают принимать препараты до визита к врачу. Исходя из этого, не стоит ставить под сомнение тот факт, что сложившая ситуация с неоправданным назначением антибактериальных препаратов будет способствовать значительному росту антимикробной резистентности и иметь серьёзные неблагоприятные последствия в будущем .
110 ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
КАНАЕВА Т. В, КАРОЛИН. А.
ФГБОУ ВО СГМУ им . В . И . Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Своевременная постановка диагноза системного заболевания на основании выделения резистентного к терапии бронхообструктивного синдрома и его верная этиологическая расшифровка в результате взаимодействия врачей различных специальностей в многопрофильном лечебном учреждении г. Саратов .
Материал и методы. Пациентка 29 лет обратилась в пульмонологическое отделение Областной клинической больницы г Саратова с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой светлого цвета в небольшом количестве, сопровождающийся "свистами" в груди, с кратковременным положительным эффектом после ингаляций сальбутамола, симбикорта; одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке; заложенность носа Из анамнеза считает себя больной в течение года, когда впервые отметила появление приступов кашля с трудноот-деляемой мокротой светлого цвета в небольшом количестве, экспираторной одышки до 4-5 раз в сутки . Лечилась самостоятельно антибактериальными препаратами, муколитиками без эффекта Анамнез жизни отягощенная наследственность по бронхиальной астме (у мамы) .
Результаты. SaO2 98% . В ОАК выявлена выраженная эо-зинофилия=12%. Данные КТ ОГК . очаговые инфильтра-тивные поражения верхней доли S6 правого легкого (эози-нофильная пневмония) Рентгенография придаточных пазух носа 2-х сторонний полипозный гайморит в фазу набухания слизистой . ЭхоКГ Лёгочная гипертензия 1 степени (СДЛА 42 мм рт ст ) На основании данных обследований у пациентки проводился дифференциально-диагностический поиск между тяжелой бронхиальной астмой, легочным аспергилле-зом, осложнениями инфекционного (вирусно-бактериально-го) процесса, системным васкулитом, глистной инвазией . Для исключения системной патологии назначена консультация ревматолога, проведено дообследование . ANCA-Screen . отр . ANA-Screen. отр . IgE к асспергиллус отрицательны . Учитывая наличие бронхиальной астмы, стойкой эозинофилии, полипов, летучих инфильтратов в лёгких был выставлен диагноз Осн . Синдром Чарга-Стросса (Бронхиальная астма, впервые выявленная, в стадии обострения . Хронический полипозный гайморит в стадии обострения) Назначена терапия предни-золон 40 мг/сут, симбикорт турбухалер 2 инг/2 раза в сутки . Спустя 18 месяцев . эозинофилия крови 0%, контроль симптомов БА, терапия поддерживающей дозой преднизолона (10 мг/сут), использование ингалятора по потребности .
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует, что малоспецифичные симптомы заболевания и редкость патологии создают дополнительные трудности в диагностике синдрома Чарга-Стросса . Данные литерату-
ры свидетельствуют о том, что в большинстве случаев диагноз системный эозинофильный васкулит устанавливается на поздних стадиях заболевания при развитии осложнений В среднем, от момента начала заболевания до поставки диагноза проходит 10-15 лет (в нашем случае — год) .
111 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
КАРНИЦКАЯ О. Д., ШИЛОВА Л. Н.
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград, Россия
Цель. Определить особенности течения внебольничной пневмонии (ВП) в зависимости от выраженности метаболических нарушений
Материал и методы. Ретроспективно было проанализировано 100 историй болезней пациентов страдающие ВП, не имевшие в анамнезе сахарного диабете 2 типа . У больных оценивались объективные данные, лабораторные и инструментальные методы исследования, использующиеся для верификации диагнозов
Результаты. При госпитализации у всех пациентов страдающие ВП отмечался средний ИМТ — 25,8±4,9 кг/м2 . У больных с двухсторонней полисегментарной пневмонией (19 человек) отмечался ИМТ — 27,5±3,7 кг/м2. Пациенты имеющие признаки правосторонней полисегментарной пневмонией (50 человек) ИМТ — 24,7±5,1 кг/м2, с левосторонней пневмонией — 26,8±4,8 кг/м2 . У больных с диагностированной ВП уровень глюкозы составлял — 6,8±1,6 ммоль/л . Из них с двухсторонней полисегментарной пневмонией — 8,5±1,6 ммоль/л, у пациентов с правосторонней пневмонией — 7,02±1,6 ммоль/л, с левосторонней ВП — 6,49± 1,9 ммоль/л
Заключение. Пациенты страдающие ВП — находились в референтных значениях ИМТ (25,8±4,9 кг/м2) . У всех больных с ВП определяется гипергликемия, что является дополнительным неблагоприятным фактором для пациентов . При более тяжелой форме ВП (двухсторонние поражение) выявлен достоверно более высокий уровень гликемии — 8,5±1,6 ммоль/л Таким образом, возникновение пневмонии оказывает выраженные метаболические расстройства, способствуя более тяжелому течению ВП
112 ПОЛИМОРФИЗМ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КАСАЕВА Э. А., МАММАЕВ С. Н.
ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России, Махачкала, Россия
Цель. Изучение влияния полиморфизма генов системы РААС на формирование хронической сердечной недостаточности
Материал и методы. Исследование были включены 103 пациента с ХСН 2-3 ФК по NYNA, ишемической этиологии, находящиеся на стационарном лечении Контрольную группу составили 36 практически здоровых лиц . Согласно поставленным задачам, все больные основной группы страдали ХСН ишемической этиологии . У 47 (45,6%) регистрировалась ХСН 2 ФК, у 56 (54,4%) — ХСН 3 ФК . Длительность ИБС составила 7 [5; 9] лет, длительность ХСН — 5 [3; 7] лет. Уровень предсердного натрийуретического гормона у всех пациентов превышал 77 пг/мл и составил 83,9 [79,2; 103,1] пг/мл Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 9 (8,7%) больных, острое нарушение мозгового кровообращения — у 2 (1,9%) . При оценке тяжести ХСН нами использовалась функциональная классификация, предложенная в 1964 году Нью-Йоркской ассоциацией сердца (New York Heart Association — NYHA) . Для объективизации функционального класса (ФК) ХСН был использован тест 6-минутной ходь-
113-114
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
бы (Hendrikah M . C . , 1995) . Исследование Met235Thr полиморфизма гена AGT проводили методом ПЦР — методом в режиме реального времени (real-timepcr) . Статистическая обработка полученных в ходе исследования результатов проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6 . 1 (StatSoftInc . , США) .
Результаты. При оценке встречаемости полиморфизмов маркера Thr174Met гена AGT в группе больных ХСН отмечена ббльшая частота аллеля M, по сравнению с контрольной группой (36 (17,5%) и 5 (6,9%), соответственно, p=0,048; ОШ — 0,4 [0,1; 0,9]) . У больных ХСН также наблюдалась более редкое носительство генотипа TT (69 (67,0%) по сравнению с 31 (86,1%), p=0,047; ОШ — 0,3 [0,1; 0,9]) . С учетом поправки на множественность сравнений различия можно расценить как статистическую тенденцию, но нельзя отрицать, что носительство аллеля T полиморфного маркера Thr174Met гена AGT может снижать риск развития ХСН . Была выявлена ассоциация носительства аллеля D I/D полиморфного маркера гена ACE и более высокого риска развития ХСН . Частота встречаемости аллеля D при наличии заболевания составила 48,1% против 26,4% у здоровых лиц, p=0,002, ОШ — 2,6 [1,4; 4,7] . При наличии гомозиготы по аллелю I отношение шансов для развития ХСН составило 0,2 [0,1; 0,6], генотип II отмечался в 30 (29,1%) случаев в группе с ХСН и в 22 (61,1%) — в контрольной группе, p=0,001 . Различия достигли статистически значимого уровня Большая встречаемость гетерозиго-ты отмечалась у больных ХСН 47 (45,6%), против 9 (25,0%), p=0,048, ОШ — 2,5 [1,1; 6,0].
Заключение. Таким образом, можно отметить ассоциацию ряда полиморфизмов генов РААС с повышенным риском развития ХСН в популяции жителей республики Дагестан .
113 ЧАСТОТА КОНТАКТОВ НАСЕЛЕНИЯ С СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ В ДВУХ РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАШУТИНА М. И., КОНЦЕВАЯ А. В.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Сравнить частоту контактов населения с системой здравоохранения (консультации врачами, госпитализации, вызовы скорой медицинской помощи (СМП), прохождение диспансеризации) на популяционном уровне 2-х регионов РФ в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ)
Материал и методы. Исследование проводилось в рамках международного научного проекта "Узнай своей сердце", изучающего структуру и причины высокой сердечно-сосудистой смертности в РФ Была сформирована репрезентативная выборка взрослого населения (35-69 лет) г. Новосибирска и г. Архангельска (n=4504) . Частота использования ресурсов системы здравоохранения за последний год изучалась по данным опроса Наличие АГ определялось на основе анамнестических данных (n=2216) . Статистический анализ данных проводился с использованием программы IBM SPSS Statisics v. 26 . Показатели сравнивались при помощи х2 Пирсона и оценки отношения шансов (ОШ)
Результаты. Частота посещения терапевта за последний год среди гипертоников составила 64,1% (n=1421), среди нормотоников — 44,8% (n=1024), различия были статистически значимыми (р<0,001) . Среди гипертоников шансы посещения терапевта увеличивались в 2,21 раза (95% доверительный интервал (ДИ) . 1,96-2,49) . Частота посещения кардиолога среди гипертоников составила 33,0% (n=731), среди нормотоников — 15,6% (n=358), р<0,001 . Шансы посещения кардиолога среди гипертоников увеличивались в 2,65 раза (95% ДИ . 2,3-3,06) . Среди гипертоников 20,6% (n=456) были как минимум 1 раз госпитализированы за прошедший год, среди нормотоников — 10,5% (n=240), р<0,001. Среди гипертоников шансы госпитализации увеличивались в 2,21 раза (95% ДИ . 1,87-2,62) . Среди гипертоников частота вызовов СМП за прошед-
ший год составила 21,9% (п=486), среди нормотоников — 9,9% (п=227), р<0,001 . Среди гипертоников шансы обращения за СМП увеличивались в 2,55 раза (95% ДИ . 2,153,02) . Диспансеризацию среди гипертоников прошли 51,4% (п=1139), среди нормотоников — 41,4% (п=948), р<0,001 . Шансы прохождения диспансеризации среди гипертоников увеличивались в 1,5 раза (95% ДИ . 1,33-1,68) .
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о невысоком уровне взаимодействия населения и системы здравоохранения . Триггером к более активным контактам является развитие уже клинически выраженных патологических состояний, в то время как охват профилактическими осмотрами, являющимися крайне важными для своевременной ранней диагностики развития и прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний, в частности, диспансеризацией, не достигает и 50%
114 СТАТУС ВИТАМИНА D, ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
КЕЖУНЛ. В., ХУРСА Р. В.
УО "ГрГМУ", Гродно, Беларусь; УО "БГМУ", Минск, Беларусь
Цель. Оценить статус витамина Б, особенности питания и их связь с гемодинамическим фенотипом по параметрам артериального давления (АД) у женщин перименопаузального периода с артериальной гипертензией (АГ) .
Материал и методы. Обследовано 92 женщины с АГ II степени риск 3 в периоде перименопаузы, возраста 43-50 лет, на фоне унифицированной антигипертензивной терапии (рамиприл и индапамид) . группа 1 (п=45) — с оптимальным уровнем общего 25(ОН)Б (>30 нг/мл) в плазме крови; группа 2 (п=47) — с его дефицитом/недостаточностью . Пациентки группы 2 получали дополнительно холекаль-циферол 2000 МЕ/сут. в течение периода наблюдения — 3 мес . Исходно и в конце наблюдения определялись статус витамина Б в организме по общему 25(ОН)Б в плазме методом ИФА; гемодинамический фенотип и его классы по величинам АД при суточном мониторировании по количественному анализу связей его параметров; статус питания анкетно-опросным методом по фактическому трехдневному рациону компьютерной программой "Тест рационального питания"
Результаты. Исходно уровень 25(ОН)Б в группах 1 и 2 составил 25,9 (18,5-33,4) нг/мл и 16,6 (12,8-24,5) нг/мл, соответственно (р<0,001), выраженный дефицит витамина Б (<10 нг/ мл) был у 9 чел. После терапии в группе 2 уровень 25(ОН)Б нормализовался — 37,3 (32,0-42,5) нг/мл и стал выше относительно группы 1 (р<0,05) . Исходно большинство пациенток имели патологические классы гемодинамических фенотипов (67,4%) с преобладанием дисфункционального диастоличе-ского (ДД) — 38,0%, сопоставимо по частоте в обеих группах. К концу наблюдения в обеих группах совокупно увеличилась доля лиц с нормотензивным гармоническим классом Н2 с 32,6% до 48,9% (р<0,05), также сопоставимо в группах 1 и 2 .В группе 2 было выше потребление пектина по сравнению с группой 1, что может препятствовать усвоению витамина Б (р=0,045), и у пациенток этой группы с фенотипом ДД относительно группы 1 был ниже уровень потребления холина — 138,2 (86,0-208,5) мг/сут и 174,2 (122,1-199,2) мг/сут, (р<0,012) и лактозы — 4,6 (1,6-9,4) мг/сут и 7,8 (4,1-12,4) мг/ сут (р<0,048), соответственно .
Заключение. В лечении женщин перименопаузального периода с АГ следует учитывать гемодинамический фенотип . лица с фенотипом ДД особо нуждаются в коррекции статуса витамина Б, а также в использовании пищевых добавок с холином и соответствующих поливитаминных комплексов .
