ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2004 УДК 616-055.25-02:614.7

Л. П. Сливина, М. В. Андреева, О. В. Сивочааова, Л. К. Квартовкина

ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ

Волгоградский государственный медицинский университет; ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва

Существенным критерием санитарно-эпидемиологического благополучия человеческой популяции является состояние системы воспроизводства населения, перспективы которой в значительной степени определяются показателями здоровья девочек-подростков.

Учитывая информационную значимость показателей состояния здоровья подростков для оценки медико-демографических перспектив социума, были проанализированы особенности формирования болезненности девочек с использованием модели мониторинга, в основе которой слежение за состоянием здоровья в динамике витального цикла от 0 до 17 лет с расчетом показателей относительного риска (ОР) в связи с территорией проживания; изучены показатели физического развития, состояния активности регуляторных механизмов (по результатам кардиоинтервалографии) и репродуктивного здоровья в репрезентативных группах девочек в возрасте 12—17 лет. База данных создавалась в 90-е годы XX века, т. е. в период наиболее динамичного изменения условий и качества жизни населения страны, по двум модельным территориям экосистемы крупного города, различающимся степенью загрязнения атмосферного воздуха, но относительно сопоставимым по социально-экономическим и медико-социальным характеристикам: южная (территория экологического неблагополучия) и центральная (территория сравнения).

Уровень болезненности, накопленной за 17 лет жизни, в когорте девочек, проживающих на территории экологического неблагополучия, был выше, чем в когорте сравнения (р < 0,001). Можно выделить классы болезней, обращаемость по которым в амбулаторно-поликли-нические учреждения (АПУ) практически во все возрастные периоды у девочек, проживающих на южной территории, выше, чем в когорте сравнения, — это болезни крови (III класс МКБ-10) и болезни органов дыхания (X класс). Возрастом повышенной чувствительности к факторам окружающей среды явились период первого детства (ОР 1,67; р < 0,001) и подростковый период — 12— 16 лет (ОР 1,65; р < 0,001). Н. П. Гребняк и соавт. (2002 г.) связывают значительное повышение относительного и атрибутивного рисков заболеваемости подростков на территории экологического неблагополучия "с пролонгированным эффектом реализации детерминистических воздействий атмосферных загрязнений, сочетающихся с пубертатным скачком" [4].

На южной территории города у детей достоверно чаще регистрировалась обращаемость к врачам по поводу хронических заболеваний органов дыхания — хронического тонзиллита (ОР 1,41; р < 0,001), других хронических заболеваний рото- и носоглотки (ОР 2,3; р < 0,001); аллергических болезней органов дыхания — бронхиальной астмы, астматического бронхита, бронхита с астматическим компонентом, аллергических заболеваний верхних дыхательных путей (ОР 2,75; р < 0,001), хронических болезней органов пищеварения (ОР 2,23; р < 0,001). Обращаемость в АПУ в связи с хроническими заболеваниями почек преобладала на южной территории города. По мнению многих авторов [9, 10], распространенность этих заболеваний может отражать степень экологического неблагополучия территорий. В условиях высокой антропогенной нагрузки более характерны состояния, обусловленные регуляторными нарушениями: ней-роциркуляторная дистония (р < 0,001), функциональные расстройства желудка {р < 0,001), дискинезия желчевы-водящих путей (р < 0,001). Поданным кардиоинтервало-

графии, оценка которых проводилась с использованием методического подхода, предложенного Р. М. Баевским и соавт. [2], нормальная активность регуляторных систем, отражающая полную уравновешенность организма с внешней средой, на территории экологического неблагополучия регистрировалась значительно реже (соответственно в 59,3 и 42,9% случаев; р < 0,05), при этом в 2 раза чаще отмечалось выраженное и резко выраженное функциональное напряжение систем регуляции, свидетельствующее о повышенном риске развития заболеваний или о необходимости дополнительного клинического обследования подростков. Показатель силы влияния фактора "территория проживания" на показатель активности регуляторных систем составил 15,2% (р < 0,001).

Сведения о влиянии антропотехногенной нагрузки на показатели физического развития неоднозначны. Однако большинство авторов считают, что эти показатели должны использоваться при характеристике региональной эколого-гигиенической ситуации [1, 7, 8, 11]. В когортах девочек достоверные различия длины тела отмечались в возрасте 13 лет, у жительниц территории экологического неблагополучия этот показатель был достоверно ниже. У девочек в возрасте 12—13 лет, проживающих на территории юга, достоверно ниже и масса тела, что могло отразиться на процессе становления менструальной функции. В сравниваемых когортах "критические" величины длины и массы тела (43—45 кг при минимуме среднего роста 155 см), при достижении которых появление месячных закономерно [3, 5], приходились на возраст 13 лет. Однако у девочек, проживающих на территории центра, критические показатели длины тела отмечались уже в 12 лет при менее значительном отставании средних показателей массы тела от критической, чем у жительниц юга города. Характерной особенностью девочек-подростков, проживающих в условиях выраженной антропогенной нагрузки, являлись достоверно меньшие показатели всех размеров костного таза, что к 18— 19 годам у 12% девушек приводило к формированию поперечно- и общеравномерно суженного таза.

На подростковый возраст, наиболее чувствительный к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, приходится период активного формирования репродуктивной системы. На фоне более высокой заболеваемости, тенденции к дефициту массы тела, склонности к регуляторным нарушениям у девочек, проживающих на территории экологического неблагополучия, отмечались выраженные нарушения репродуктивного здоровья.

Интегральными показателями становления системы воспроизводства, контроль за которыми наиболее доступен, являются темпы и сроки полового созревания. В целом степень развития вторичных половых признаков у девочек, проживающих на территории экологического неблагополучия, в возрасте 10—16 лет была ниже, чем у их сверстниц в районе сравнения. В частности, у девочек, проживающих на центральных территориях города, уже в 10 лет наблюдались не только 1-я, но и 2-я степень оволосения лобка и развития молочных желез. В районе экологического неблагополучия 2-я степень развития вторичных половых признаков в этом возрасте не встречалась, значительно чаще, чем в центре, регистрировалась нулевая степень развития молочных желез, соответственно в 81 и 51,7% (р < 0,001), оволосения лобка — в 94,3 и 83,9% (р < 0,001). К 14 годам у девочек южных территорий преобладала 2-я степень развития молочных желез (67,3% против 28,3% в группе сравнения; р < 0,001),

центральных — 3-я степень (р < 0,05). Для этого же контингента более характерной была 2-я степень оволосения лобка и подмышечных впадин (соответственно 40,4 и 50% против 26,9 и 37,7% на центральной территории; р < 0,05), в районе сравнения — 3-я (р < 0,01). В 16 лет у девочек южной территории преобладали 2—3-я степень развития молочных желез, на центральной территории — 3—4-я. К 17 годам достоверные различия выраженности вторичных половых признаков у девочек в связи с территорией проживания отсутствовали.

Известно, что степени развития вторичных половых признаков у девочек-подростков отражают в первую очередь функциональную активность яичников: развитие молочных желез — насыщенность организма эстрогенами [12, 13], оволосение лобка и подмышечных впадин — выработку яичниками (в меньшей степени надпочечниками) стероидных гормонов [12]. Можно предположить, что у девочек, проживающих на территории экологического неблагополучия, наблюдается снижение гормональной активности яичников.

Важнейшим показателем репродуктивного здоровья женщины является состояние менструальной функции.

На всех территориях города шепагсЬе у большинства девочек (около 70%) приходилось на возраст 12—13 лет. При этом в районе экологического неблагополучия был достоверно ниже по сравнению с районами сравнения процент начавших менструировать в возрасте до 12 лет

— соответственно 8 и 15 (р < 0,05). Контингент девочек, которые не начали циклировать в возрасте физиологического шепагсЬе (12— 14 лет), на территории юга в 1,6 раза больше, чем на территории сравнения — соответственно 12,7 и 7,8% (р > 0,05).

Средний возраст наступления шепагс1ге у девочек, проживающих на анализируемых территориях, составил 12,54 ± 0,04 года.

У девочек из района экологического неблагополучия физиологические сроки установления менструального цикла отмечались в 56,8% случаев, в районе сравнения

— в 73 % (р < 0,05); в 12—14 лет регулярно циклировали соответственно 67 и 80 % обследованных (р < 0,05); в 15-17 лет - 81,7 и 92% (р < 0,05).

Значимым прогностическим показателем репродуктивной функции является длительность менструального цикла. Идеальный цикл (27—28 дней), свидетельствующий об оптимальном состоянии соответствующих механизмов регуляции, у девочек из районов экологического неблагополучия встречался значительно реже, чем у их сверстниц из районов сравнения (соответственно 31,9 и 49,1%; р < 0,001). Циклы короче 25 дней (антепонирую-щие) и длиннее 28 дней (постпонирующие) отражают риск нарушения менструальной функции, невынашивания беременности, бесплодия [6]. На сравниваемых территориях отмечены существенные различия распространенности постпонирующих циклов — у девочек, проживающих на южных территориях, они регистрировались в 45,1% случаев, на центральных — в 27% (р < 0,001).

У девочек из районов экологического неблагополучия реже встречалась длительность месячных 3—4 дня (соответственно у 35,2% на юге и 48,5% в центре; р < 0,01) и в 1,8 раза чаще — более 6 дней (соответственно 11,7 и 6,6%; р < 0,05); преобладали как скудные месячные (6,6% против 1,2% в районах сравнения; р < 0,01), так и обильные, особенно в возрастной группе 12—14 лет (12,8% против 5% в районах сравнения; р < 0,05); чаще отмечалась альгоменорея (12,7% против 6,6% в районах сравнения; р < 0,05).

В целом выраженные нарушения менструального цикла в виде как гипоменструального, так и гиперменструального синдрома были более характерны для девочек, проживающих в условиях выраженной антропогенной нагрузки. Гипоменструальный синдром регистрировался у 15,5% обследованных (в районах сравнения 6,6%; р < 0,01), аменорея — у 4,8% (в районах сравнения 2,3; р > 0,05), гиперменструальный синдром — соответственно у 25,8 и 16,2% (р < 0,05).

Литература

1. Ананьева Н. А., Ямпольская Ю. А. // Школа здоровья.

- 1994. - Т. 1, № 1. - С. 13-18.

2. Баевский Р. М., Кукушкин Ю. А., Марасанов А. В., Романов Е. А. // Медицина труда и пром. экол. — 1995. - № 3. - С. 30-34.

3. Гинекология подростков: Руководство для врачей / Под ред. Ю. А. Гуркина. — СПб., 1998.

4. Гребняк Н. П., Федоренко А. Ю., Якимова А". А и др. // Гиг. и сан. - 2002. - № 2. - С. 21-23.

5. Гуркин Ю. А. Подростковая гинекология. — СПб., 2000.

6. Жаркич Н. А. Клинико-патогенетические основы психовегетативной регуляции в прогнозировании, профилактике и лечении ОПГ-гестоза: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1991.

7. Кучма В. Р. // Гиг. и сан. - 1993. - № 11. - С. 4-7.

8. Кучма В. Р. // Санитарно-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сборник научных трудов. — М., 2000. — Ч. 1.

- С. 188-193.

9. Студеникин М. Я. // Педиатрия. — 1994. — Спец. выпуск. — С. 15—18.

10. Студеникин М. Я., Ефимова А. А. Экология и здоровье детей. — М.,1998.

11. Суханова Н. Н. Физическое развитие детей и подростков к концу XX века: связь с биологическими и социально-гигиеническими факторами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М.,1996.

12. Физиология и патофизиология воспроизводства человека: Пер. с румын. / Думиру И., Ротару М., Тео-дореску-Эксарку И. и др. — Бухарест, 1981.

13. Шуваева Н. И. // Ранняя онкологическая патология.

- М., 1985. - С. 270-299.

Поступила 26.03.04