Становление репродуктивного здоровья девочек-подростков с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

явления и выраженность костных осложнений определяется исходным наличием у детей диагностически значимых признаков ДСТ. Генетически детерминированные признаки нарушения синтеза коллагена и развития соединительной ткани, усиливаясь реакциями, связанными с недостаточностью инсулина, значительно снижают порог чувствительности костной ткани к неблагоприятным воздействиям, формируя более раннее и тяжелое развитие остеопа-тий у детей с сахарным диабетом 1-го типа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаболкин М.И. // Клин. мед. - 1988. - № 3. -С. 86-88.

2. Гурьева И.В. // РМЖ. - 2003. - № 6. - С. 9-12.

3. Мкртумян А.М. // Остеопороз и остеопатии. -2000. - № 1. - С. 27-30.

4. Чечурин Р.Е. // Остеопороз и остеопатии. - 1999. -№ 1. - С. 2-5.

5. Inzerillo A.M., Epstein S. // Rev. Endocr. Metab. Disord. - 2004. - Vol. 5. - P. 261-268.

6. Kennedy L., Archer D.B., Campbell S. et al. // Postgrad. Med. J. - 1982. - Vol. 58. - P. 481-484.

7. Parada-Turska J., M. Majdan // Postepy Hig. Med. Dosw. (Online). - 2005. - Vol. 6. - P. 236-244.

УДК 616 - 018. 2 - 007. 7 : 616 - 055. 23 : 612. 662

СТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Г.А. Скосырева, В.Д, Петерсон, Т.И. Рябиченко, Л.Б. Ким

Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, г. Новосибирск

Цель исследования: изучить особенности становления репродуктивного здоровья девочек-подростков 15-16 лет с фе-нотипическими проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).

Обследовано 125 девочек-подростков 15-16 лет, учащихся лицея. Комплекс клинического обследования включал данные анамнеза, осмотр педиатром, эндокринологом, гинекологом, по показаниям кардиологом, окулистом, неврологом, нефрологом. Проводилась оценка соматотипа и физического развития девочек-подростков. Степень дефицита массы тела определяли по индексу Варги (ИВ), а половое развитие -путем вычисления суммарного балла половых признаков соответственно стандартам полового развития для девочек-подростков [3]. В комплексе обследования использовали УЗИ органов брюшной полости, малого таза, эхокардиографию.

Оценка метаболитов соединительной ткани проводилась по содержанию свободного, пептидносвязанного и общего окси-пролина в моче и коллагенолитической активности в сыворотке крови [1].

Статистическую обработку материала производили с помощью пакета статисти-

ческих программ Statistica 6.0 ("StatSoft", США).

По результатам обследования были выделены две группы: основная - девочки-подростки с фенотипическими признаками НДСТ (n=91) и группа сравнения -без признаков НДСТ (n=34). Установлено, что 91,2% девочек-подростков основной группы родились в срок, 6,6% - преждевременно и 2,2% - у матерей с переношенной беременностью; в группе сравнения все были доношенными.

НДСТ у девочек-подростков основной группы диагностировали по признакам "слабости" соединительной ткани - внешним и висцеральным. У них было выявлено множество симптомов, характерных для синдрома НДСТ. В основной группе преобладал астенический тип телосложения, в группе сравнения - дигестивный. Индекс Варги у 33% в основной группе варьировал от 1,7 до 1,5 и у 14,3% был ниже 1,5, в группе сравнения - от 1,7 до 1,5 (у 17,6%, т. е. в 2,7 раза чаще). Среди многочисленных факторов, влияющих на течение периода полового созревания, дефициту массы тела отводится значительная роль [3]. У обследованных с низкой массой тела менархе наступало позже, чем

у сверстниц с нормальной массой тела. Выявленные фенотипические признаки НДСТ (нарушение осанки, сколиоз, кифоз, крыловидные лопатки, деформация грудной клетки, узкий таз, дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие, гипермобильность суставов и органов зрения в виде миопии и астигматизма) регистрировались в 4 раза чаще, чем в группе сравнения, кожные проявления (стриии, повышенная растяжимость, невусы) и малые аномалии развития - стигмы дисэмбриогене-за (краниоцефальные, глазные, ушные, зубные) - в 2 раза чаще.

Из висцеральных фенотипических маркеров НДСТ наиболее распространенными оказались изменения со стороны центральной и вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, мочевыделения и репродуктивных органов. Изменения со стороны ЦНС в виде цереброастенического синдрома, ВСД у девушек основной группы и группы сравнения были обнаружены у 86,8% и 16,8%, 55,3% и 27,8% соответственно (р<0,005 и р<0,05). Сердечно-сосудистые нарушения в виде аномалий клапанного и хордаль-ного аппарата сердца, наличия аритмий, систолического шума у девочек-подростков основной группы наблюдались также достоверно чаще (р<0,005). При УЗИ органов мочевыделительной системы врожденные аномалии развития в виде нефроптоза, удвоения почек, поликистоза (10,6%, 8,8% и 2,1% соответственно) были выявлены у 21,2% девочек основной группы. В группе сравнения нефроптоз был выявлен только у 2 подростков. Врожденная аномалия желчного пузыря (перегибы, перетяжки) при УЗИ обнаружилась у 66,2% подростков в основной группе и у 36,4% - в контроле.

Очаги хронической инфекций носоглотки (тонзиллит, аденоидит) встречались в 4 раза чаще, чем в группе сравнения. Хронические болезни органов пищеварения (холецистит, дискинезия желчевыво-дящих путей, дисбактериз кишечника, гастрит) определялись также чаще (р<0,05) у девочек основной группы (29,8%, 29,8%, 27,7%, 2,1% и 9,1%, 16,5%, 9,1% соответственно).

Психологическое тестирование показало достоверное повышение уровня тревожности, утомляемости, рассеянного внимания и снижение памяти у девушек с НДСТ.

Анализ состояния репродуктивного здоровья у девочек-подростков сравниваемых групп проводился по выраженности вторичных половых признаков, возрасту наступления менархе, частоте встречаемости нарушений овариально-менструально-го цикла и гинекологической заболеваемости [2, 3]. В контрольной группе половая формула соответствовала возрастным стандартам, тогда как в основной группе отставание полового развития наблюдалось у 21 (23,0%) девочки: недоразвитие или слабое развитие молочных желез, задержка оволосения лобка и подмышечных впадин, возраст появления менархе. Только у половины из них отмечались окончательное формирование молочных желез, 3-я степень лобкового и подмышечного оволосения.

Интегральным показателем состояния репродуктивного здоровья является менструальная функция. У девочек-подростков основной группы в большем проценте наблюдений начало месячных было зарегистрировано в 11-12 лет, тогда как в группе сравнения - в 13-14 лет. Начало месячных в 15-16 лет в основной группе констатировано в 1,5 раза чаще (у 5,5% и у 2,9% соответственно) как в основной, так и в группе сравнения только у подростков с дефицитом массы тела на момент обследования; у 3 же девочек с дефици том массы тела они отсутствовали.

Среди обследованных девочек основной и группы сравнения менструации установились сразу соответственно у 39,8% и 47,1%. Анализ показал, что у подростков основной группы в 2 раза чаще по сравнению с группой сравнения месячные стали постоянно действующими более чем через год после появления менархе.

Наиболее характерными для обеих групп были 28-32-дневные циклы продолжительностью от 3 до 6 дней. У девочек-подростков с НДСТ продолжительность кровотечения более 6-7 дней отмечалась чаще (р<0,001), чем в группе сравнения (у 31,8 и 8,8% соответственно).

Таблица 1

Результаты УЗИ матки и яичников у девочек с НДСТ и группы сравнения

Размеры, см

Группы девочек Подростки основной группы с гипоплазией матки (п=16), см

основная (п = 91) сравнения (п = 34)

26,6±1,2** 30,49±0,65 24,2±1,54**

35,3±0,65* 38,93±0,74 32,50±0,77**

41,8±0,77** 47,76±0,56 38,54±0,68**

27,28±0,85 27,74±0,75 27,12±0,72

21,0±0,77 20,97±0,88 19,52±0,52

27,48±0,68 28,1±0,78 27,34±0,58

21,87±0,71 22,21±0,81 19,73±0,55*

Переднезадний размер матки Поперечный размер матки Длина тела матки Длина левого яичника Ширина левого яичника Длина правого яичника Ширина правого яичника

* р < 0,05, ** р < 0,01.

Нарушения менструальной функции по структуре распределялись следующим образом: альгодисменорея в основной группе - у 29,5%, в группе сравнения -у 14,7%, гиперменструальный синдром -у 11,1% и 5,9% ювенильные маточные кровотечения - только у 2,2% в основной группе. Предменструальный синдром развивался одинаково часто у подростков обеих групп, проявления его были умеренными в виде астеноневротического синдрома (головные боли, недомогание, повышенная раздражительность). У 5,5% девочек основной группы клинически выявлена мастопатия, сочетавшаяся с нарушениями овариально-менструального цикла.

В табл. 1 приведены средние размеры матки и яичников у девочек-подростков с НДСТ и группы сравнения. У девочек-подростков с НДСТ размеры матки были достоверно меньше, чем в группе сравнения. Размеры яичников у девочек-подростков обеих групп статистически не различались. По данным УЗИ органов малого таза, у 16 (17,6%) у девочек-подростков с НДСТ гипоплазия матки выявлена при дефиците массы тела. В группе сравнения она не определялась. Более чем у половины девочек-подростков основной группы при УЗИ были обнаружены те или иные изменения: у 15,9% - ретродевиа-ция матки, у 5,2% - седловидная матка, у 4,4% - двурогая матка, у 25,3% - мульти-фолликулярные изменения яичников; в группе сравнения - всего у 2,9%. Ретен-ционные образования яичников встречались одинаково часто в обеих группах (5,3% и 4,8% соответственно).

Таблица 2

Показатели метаболитов соединительной ткани (оксипролина) у девочек-подростков основной группы и группы сравнения

Группы девочек-подростков

Оксипролин, мкг/мл основная сравнения

(п=91) (п=34)

Свободный 16,9±1,5 16,5±2,2

Пептидносвязанный 24,3±2,07* 17,5±2,1

Общий 41,7±2,5* 34,0±1,9

* р<0,05.

В табл. 2 представлены результаты исследования метаболитов соединительной ткани (различные формы оксипролина) у девочек-подростков с НДСТ и без ее проявлений.

Таким образом, девочки-подростки с НДСТ являются группой риска по дальнейшему осуществлению репродуктивной функции (запаздывание полового развития, более поздний возраст наступления менархе, гипоплазия матки, нарушение ова-риально-менструального цикла). Выявленные нарушения метаболизма соединительной ткани у девочек-подростков предполагают необходимость проведения патогенетической коррекции обменных процессов соединительной ткани и дифференцированного принципа наблюдения начиная с ранних этапов онтогенеза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани. -Л., 1969.

2. Уварова Е.В. //Росс. вестн. перинатол. и педиатр. -2002. - № 4. - С. 11-14.

3. Ушакова Г.А. Клинические лекции по детской и подростковой гинекологии. - Барнаул. - 1996.