CC BY
97
(79,9±2,2%) при небольшом удельном весе бронхиальной астмы с легким течением (10,5±1,8%). Эпидемиологические исследования по "ISAAC" показывают преобладание легких форм болезни.
3. Среди детей младшего школьного возраста с атоническим дерматитом отмечено частое нарушение ночного сна из-за зудящих высыпаний, снижение социальной адаптации в детском коллективе и качества жизни семьи в целом. Но только один ребенок из двух первоклассников и из трех восьмиклассников с проявлениями атонического дерматита получает адекватную необходимую терапию.
4. Аллергический ринит у детей в преобладающем большинстве диагностируется через 3-5 лет от дебюта заболевания или при нарастании тяжести клинического течения болезни. Наличие аллергического ринита отрицательно влияет на качество жизни ребенка, снижает ежедневную активность, работоспособность, концентрацию внимания почти у каждого третьего школьника с данной патологией.
Литература
1. Аллергический ринит у детей: Пособие для врачей. М., 2002. 80 с.
2. Атонический дерматит: Рек. для практ. врачей. М., 2002. 190 с.
3. Бронхиальная астма у детей: Стратегия лечения и профилактика. М., 1997. 93 с.
4. Диагностика и лечение аллергического ринита и его влияние на астму: Рук-во для врачей. М., 2001. 24 с.
5. Ильина Н.И. // Consilium medicum. 2001. T.l. №5. С. 3-5.
6. Ильина Н.И. // Consilium medicum. 2000. Т.2. №8. С. 338-344.
7. Косякова Н.И., Гражданкин Е.Б., Лянге Н.В. и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2002. №2. С. 14-17.
8. Лусс Л.В. // Consilium medicum. 2002. Т.4. №4. С. 3-13.
9. Стандартизованные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы "Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC)" в России: Пособие для врачей. М., 1998. 30 с.
10. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Арипова Т.В. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. №9. С.58-59.
11. Arshad SH. // The year in allergy. Oxford, 2003. P. 3-23.
12. Ascher M., Keil U., Anderson H. et al. // Eur. Respir.J. 1995. №8. P. 483-491.
13. Stewart A., Asher I.N., Clayton T. et al. // Int. J. Epidemiol. 1997. Vol. 26. P. 126-136.
14. Strachan D., Sibbald В., Welland S. et al. // Pediatr. Allergy Immunol. 1997. №8. P. 161-176.
□ □□
УДК 612.661:- 053.5 / 7 (571.63)
Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, Л.Н. Нагирная
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток
Охрана репродуктивного здоровья подростков -комплексная проблема. Она включает в себя профилактику нарушений физического развития (ФР), соматической заболеваемости, нравственно-этическое, гигиеническое, половое воспитание и др. Важное место в этом ряду занимает оценка полового развития [4, 7, 14].
Течение периода полового созревания накладывает отпечаток на все последующие периоды жизни ребенка. А многие органические и функциональные заболевания половой сферы, составляя у дошкольников 3%, а у подростков уже 20%, начинаясь с
периода детства и полового созревания, прогрессируют во взрослом состоянии [9, 12, 15]. Доля абсолютно здоровых девочек за последние 20 лет снизилась с 28,3 до 6,3% [3, 4, 8], а о состоянии репродуктивного здоровья мальчиков литературные данные достаточно ограниченны [2, 3, 6, 8].
В Приморском крае также отмечается отчетливая тенденция ухудшения состояния репродуктивного здоровья подростков. Распространенность заболеваний репродуктивных органов составляет 28-37%. В 3 раза увеличилась частота воспалительных заболеваний репродуктивных органов, более чем в
1,5 раза возросло число нарушений менструальной функции у девочек. Большая распространенность рисковых форм сексуального поведения является причиной катастрофического роста у подростков и молодежи инфекций, передающихся половым путем (ИППП), выше у девушек, чем у юношей, и достигает 17,4%. В Приморском края ИППП превышают в 2-2,5 раза аналогичные показатели среди взрослого населения. В последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, гонореей, хламидиозом. Однако сохраняется устойчивая тенденция к росту числа больных СПИДом [2].
Физиологическое течение пубертатного периода характеризуется гармонией и согласованностью между ФР и половым созреванием. ФР, как критерий здоровья современных подростков, характеризуется явлениями астенизации, которые проявляются в виде увеличения числа подростков с дефицитом массы тела, снижением мышечной силы, жизненной емкости легких. Увеличился удельный вес подростков, поздно вступающих в период полового развития, что часто сопровождается общей задержкой ФР и свидетельствует о деакселерации [5, 11, 13].
Цель работы — выявить современные тенденции полового развития подростков 10-17 лет Приморского края.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением в течение 2001-2003 гг. находились 1900 подростков 1 и 2 групп здоровья, русской национальности, с рождения проживающие в Приморском крае. Территориальный отбор детей проводился согласно типам условий жизнедеятельности в Приморском крае, выделенных Л.В. Верем-чук, А.Б. Косолаповым, П.Ф. Кику (1998) в результате комплексной оценки позитивных и негативных влияний природной, техногенной и социально-экономической среды обитания человека с определением интегрального индекса воздействия [1]. Антропометрические измерения массы, роста, окружности грудной клетки проведены по общепринятым методикам и оценены с учетом региональных нормативов. Половое развитие характеризовали уровнем развития вторичных половых признаков согласно рекомендациям М.В. Максимовой с соавт. (1984) [2]. Оценка ПР проведена совместно с детским гинекологом и андрологом в двух возрас-тно-половых группах (1 гр. — 10-14 лет, 2 гр. — 15-17 лет).
Результаты и обсуждение
Последовательность появления вторичных половых признаков у подростков соответствовала таковым, отраженным в литературе. В зависимости от возраста половое развитие (ПР) без отклонений имели 32-100% девочек. Погодовые различия у мальчиков составляли 39-92% (табл. 1). Выявленные отклонения в ПР связаны с изменением начала сроков формирования вторичных половых признаков. У каждой третьей девочки-подростка в возрасте от 11 до 14 лет и второй от 15 до 17 лет выявлена задержка полового развития (ЗПР) по критериям:
Резюме
В России и Приморском крае отмечается ухудшение репродуктивного здоровья подростков. Важное место в этом ряду занимает оценка полового развития. Выявлены разнонаправленные варианты полового развития. У девочек зарегистрирована задержка полового развития по критериям: становление менструальной функции и сроки начала полового созревания. Более длительное формирование во времени вторичных половых признаков по критериям Ма(, Р,, Ах,. Ускоренные темпы полового развития сохраняются у мальчиков 11-12 лет. Более 85% подростков в этой возрастной группе имели увеличение щитовидного хряща. У каждого второго мальчика с 12 до 16 лет и у каждого четвертого в 17 лет выявлено отставание в сроках формирования вторичных половых признаков. Эти процессы ПР характерны для стабилизации акселерации и начала ее угасания.
E.V. Krukovih, V.N. Luchaninova, L.N. Nagirnay
FEATURES OF SEXUAL DEVELOPMENT OF THE TEENAGERS OF PRIMORYE TERRITORY
The Vladivostok state medical university, Vladivostok Summary
In Russia and Primorye Territory the deterioration of genesial health of the teenagers is marked. The important place in this series is borrowed with an estimation of sexual development. Are revealed different directions variants of sexual development. At the girls the delay of sexual development by criteria is registered: a becoming of menstrual function and terms of a beginning of a puberty. Longer of formation in time of secondary sexual attributes by criteria Ma,, P,, Ax,. The accelerated rates of sexual development are kept at the boys 11-12 years. More than 85 % of the teenagers in this age group had augmentations thwrord of a cartilage. At each second boy with 12 till 16 years and at everyone fourth per 17 years the backlog in terms of formation of secondary sexual attributes is revealed. These processes sexual development are characteristic for stabilization of an acceleration and beginning of its fading.
становление менструальной функции и сроки начала полового созревания. Вероятно, это связано со сглаженностью периодов пубертатного скачка роста и увеличения массы, с отсутствием закономерностей округления и вытягивания. Поэтому так растянуты во времени сроки формирования вторичных половых признаков по критериям Ма(, Р,, Ахг Опережение ПР зарегистрировано только у 6 девочек 11-13 лет, имеющих высокое и выше среднего ФР, преимущественно за счет массы.
У городских школьниц в возрасте 13-14 лет достоверно чаще выявлена ЗПР, чем у сельских (р>0,05). Среди девушек 15 и 17 лет, проживающих в городах и сельских районах, ЗПР встречается в равной степени выраженности. У 16-летних школьниц-"селянок" критерии отставания полового развития достоверно выше (р<0,001), чем у их сверстниц "горожанок", что совпадает с данными литературы [7, 10].
Таблица 1
Оценка степени полового развития подростков 10-17 лет Приморского края (М+га %)
Степень полового развития Город/ село Возраст, лет
10 11 12 13 14 15 16 17
43/34 51/34 40/30 36/28 33/29 30/26 38/22 36/28
Девочки
А ( преждевременное) Г - 6±3 5±3 3±3 - - - -
С - - 3±3 - - - - -
В (нормальное) Г 100-2 72+6 68±8 69±8"* 59±9** 50±9 76±7*** 64±8
С 100-3 74±8 73±8 96±4 90+6 54+10 32±10 68±9
С (задержка) г - 22+6 27±7 28±8** 41±9** 50±9 24±7*** 36±8
с - 26±8 24±8 4±4 10±6 46±10 68±10 32±9
Мальчики
А ( преждевременное) 40/35 36/28 45/34 33/20 48/37 32/28 34/20 28/26
г - 28±8 17±6 3±3 10±5 3±3 9±5 7±5
с - 18±7 15±6 - - - - 11±6
В (нормальное) г 100-2 72±8 61±7 79+7 65±7* 75=1:8 82±7 89±6
с 100-3 82±7 70±8 75±10 86±6 79+8 75±10 81±8
С (задержка) г - - 22+6 18±7 25±6 22±7 9±5 4±4
с - - 15+6 25±10 14±6 21±8 25±10 8±5
Примечания. * — 95%; ** — 99%; *** — 99,9% — достоверные различия между городскими и сельскими подростками.
Становление менструальной функции (Ма) является определяющим при оценке ПР девочек-подростков (табл. 2). У приморских школьниц появление тепагхе приходится на возраст 12 лет 9 мес. Наиболее интенсивное становление менструальной функции приходится на возраст 12-13 лет. Однако уровень Ма, был у 3% 15-летних городских девушек и у 9% 16-летних жительниц села. В возрасте 14-17 лет регистрируются достоверные различия становления Ма у городских и сельских жительниц. От 17 до 64% девушек в возрасте от 13 до 17 лег отмечают нерегулярные менструации. Ме2 у 15-17-летних городских девушек встречалась в 2-3,5 раза реже, чем у их сверстниц, проживающих в сельских районах. К 17 годам только 72% городских и 43% сельских девушек имели регулярный менструальный цикл.
Развитие телархе (Ма) является первым критерием полового созревания. Различий по срокам формирования Ма между городским и сельским детским населением не выявлено. Однако в возрасте 11 лет у городских девочек телархе в стадии Ма2 встречается в 1,5 раза чаще, чем у сельских. Тенденция к задержке сроков завершения формирования Ма более выраженная у сельских девушек.
Возраст появления Ма предшествует возрасту появления оволосения на лобке — пубархе (Р) — и наступает несколько позже. Начало формирования Р приходится на возраст 11 лет и не имеет достоверных различий у городских и сельских девочек. Но Р в стадии Р, регистрировалось в 14 лет у 3% городских и 14% сельских девушек, а также у 5% 16-летних жительниц села (Р, у девочек указанного возраста расценивается как ЗПР).
По темпам развития подмышечного оволосения (Ах) сельские девочки отстают от городских. Наиболее выраженные отличия выявлены у школьниц 14 лет (р<0,01) и 15 лет (р<0,05). Начало Ах приходится на возраст 12 лет, однако степень Ах, регистрировалась у 3% девочек в возрасте 14-15 лет, а у жительниц сельской местности — в 5% случаев в 16 лет. Отставание в формировании Р и Ах у жительниц сельских районов наиболее выражено, что совпадает с данными литературы, характеризующими более низкую функциональную способность репродуктивной системы у жительниц села [7, 10, 16].
Таким образом, в темпах полового созревания у девочек Приморского края имеет место факт ретардации.
У 90% мальчиков ПР, с констатацией стадии развития вторичных половых признаков, соответствовало возрасту. При погодовых различиях в 15-28 % случаев выявлены ускоренные темпы ПР (табл. 3) в 11-12 лет, сохраняющиеся до 10% в последующих возрастных группах только у городских жителей (за счет увеличения щитовидного хряща). Отставание в сроках формирования вторичных половых признаков выявлено у каждого второго мальчика с 12 до 16 лет и у каждого четвертого в 17 лет. Возможно, это связано с поздним пубертатным стартом у юношей в силу их анатомо-физиологических особенностей, растянутостью во времени пубертатного спурта и характеризует стабилизацию процессов акселерации в подростковой популяции. Начало формирования вторичных половых признаков у мальчиков приходится на возраст 11 лет. В этом возрасте выявлено опережение ПР за счет увеличения щитовидного хряща (О, причем у городских
Таблица 2
Степень развития вторичных половых признаков у девочек Приморского края, %
Степень полового развития девочек Возраст, лет
ю, п=78 И> п=86 12, п=70 13, п=65 14, п=64 15, п=57 16, п=61 17, п=66
Молочных желез Ма, 66,7 38,4 28,6 3,1 - - - -
Ма, 30,8 48,8 34,3 15,3 6,25 1,8 1,6 -
Ма2 2,5 12,8 31,4 43,1 39,1 22,8 21,3 1,5
Ма3 - - 5,7 38,5 54,6 75,4 77,1 98,5
Лобкового оволосения Р» 93,6 60,5 37,1 4,6 - - - -
Р, 6,4 33,7 31,4 21,5 7,8 1,8 3,3 -
- 5,8 30,0 41,5 37,5 21,1 6,6 1,5
р3 - - 1,5 32,4 54,7 77,1 90,1 98,5
Подмышечного оволосения Ах„ 96,2 87,2 54,4 7,7 6,25 - - -
Ах, 3,8 8,1 22,8 21,5 10,9 3,5 1,6 -
Ах2 - 4,7 22,8 58,5 46,9 36,8 18,0 1,5
Ах3 - - - 12,3 35,9 59,7 80,4 98,5
Становления менструальной функции Ме0 98,7 98,8 90 58,5 40,6 - - -
Ме, 1,3 1,2 5,7 6,2 4,7 - 3,3 -
Мег - - 1,4 13,9 23,4 49,1 36,1 34,9
Ме3 - - 2,9 21,4 31,3 50,9 60,6 65,1
мальчиков в 1,5 раза чаще, чем у сельских. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения щитовидной железы, которая в препу-бертате увеличивается в размерах и массе. Возможно, это "зеркало" экологического неблагополучия районов со сниженным обеспечением организма йодом, к которым относится и Приморский край, с сохраняющимися процессами акселерации в городах. В последующие возрастные периоды у мальчиков, проживающих в сельских районах, медленнее происходит рост щитовидного хряща и гортани в сравнении с их городскими сверстниками, и эта разница сглаживается только к 17 годам. Становление ПР подростков мужского пола по степеням выраженности представлена в табл. 3.
Лобковое оволосение (Р) стадии Р, у мальчиков в 12 лет выявлено у каждого четвертого городского и шестого сельского, а в 13 лет у 3 мальчиков с высоким ФР оно соответствовало Р3. Однако в возрасте 15-16 лет (как у городских, так и у сельских жителей) встречалось Р в стадиях Р, и Р2, что не является отклонением в развитии формирования вторичных половых признаков. По данным P.E. Бермана, В.К. Вогана (1994), у некоторых мальчиков пубертат может тянуться более 4,5 лет, к тому же тенденция к ретардации ФР не способствует ускоренному росту и сопровождается ступенчатым созреванием гипоталамуса, постепенным повышением концентрации тестостерона, с показателями которого тесно коррелирует Р и Ах. Только у 70% подростков 17 лет Р достигало стадии Р4, а у 4% сельских жителей и Р5.
В возрасте 14-15 лет почти у 50% мальчиков определялась степень развития Ах в стадии Ах, и Ах2.
Таблица 3
Степень развития вторичных половых признаков у мальчиков Приморского края, %
Степень полового развития мальчиков Возраст, лет
ю, n=76 11, n=65 12, n=80 13, n=54 14, n=85 15, n=50 16, n=54 17, n=55
Молочных желез Ма, - 1,5 - - 3,5 - 3,7 3,6
Ма2 -
Ма3
Лобкового оволосения Р. 97,4 92,3 65 42,6 15,3 2,1 - -
Р, 2,6 6,2 33,8 37,0 35,3 14,6 5,6 -
Р3 - 1,5 1,2 14,8 34,1 14,6 7,4 1,8
Рз - - - 5,6 14,1 37,5 64,8 23,6
Р< - - - - 1,2 31,2 18,5 72,8
Р5 - - - - - 3,7 1,8
Подмышечного оволосения А*о 98,7 92,3 75,0 59,3 20,0 6,3 - -
Ах, 1,3 7,7 25,0 31,5 38,8 12,5 7,4 -
Ах2 - - - 5,6 31,8 37,5 9,3 3,6
А*з - - - 3,6 9,4 25,0 70,4 40,0
Ах, - - - - - 18,7 12,9 56,4
Оволосения лица F» 98,7 100 95,0 85,2 78,8 43,8 14,8 -
F, 1,3 - 5,0 12,9 12,9 29,2 24,1 3,6
- - - 1,9 8,3 22,9 38,9 29,1
F3 - - - - - 4,1 18,5 58,2
F. - - - - - - 3,7 9,1
Р5
Щитовидного хряща L„ 86,8 72,3 23,8 40,7 30,6 14,6 5,6 -
L, 13,2 21,5 62,5 31,5 40,0 31,3 25,9 1,8
ц - 6,2 13,7 27,8 29,4 54,1 68,5 98,2
Изменения голоса Vo 98,7 89,2 76,3 40,7 27,1 18,8 3,7 -
V, 1,3 10,8 22,5 50 41,2 22,9 14,8 1,8
V2 - - 1,2 9,3 31,7 58,3 81,5 98,2
По степени развития Ах у городских и сельских мальчиков достоверных различий не выявлено. Важно отметить, что у 3-8% городских мальчиков в 14 лет выраженность вторичных половых признаков по критериям Р, Ах, Е на порядок выше (до Р4, Ах4, Е2), чем у их сверстников, и сопровождается в 3-4% случаев увеличением молочных желез до стадии Ма,, что подтверждают сохраняющиеся процессы акселерации в городах и ее стабилизация в сельской местности.
Оволосение лица (Е) происходит несколько быстрее в сравнении со стандартами М.В. Максимовой (1984). Е, и Е2 определено у каждого пятого из 13- и 14-летних мальчиков, с большей выраженностью у городских жителей. У подростков Е4 определялось у 46% в возрасте 17 лет. В возрасте 17 лет у 4% городских мальчиков Е не достигало соответствующих возрасту значений в сравнении с сельскими. Оволосение лица в стадии Е5 нами не выявлено. Такое неоднородное состояние признака поло-
вого созревания F подтверждает гетерохронию развития в подростковой популяции и большую вариабельность индивидуальных темпов полового развития у мальчиков- подростков и соответствует синдрому неправильного пубертата.
Изменение тембра голоса (V) у 40% городских мальчиков выявлено в 12 лет. К 13 годам сохраняется большая доля городских подростков, имеющих стадию тембра голоса V,, которая преобладает в возрасте 14 лет у сельских жителей. Однако в возрасте 16 лет у 60% сельских мальчиков мутация голоса еще не завершена.
Таким образом, в подростковой популяции выявлены разнонаправленные варианты полового развития: с ускоренным пубертатом и ЗПР. У девочек зарегистрирована задержка полового развития по критериям: становление менструальной функции и сроки начала полового созревания. Более длительное формирование во времени вторичных половых признаков по критериям Ma,, Р,, Ах,. Ускоренные темпы полового развития сохраняются у мальчиков 11-12 лет за счет увеличения щитовидного хряща. У каждого второго мальчика с 12 до 16 лет и у каждого четвертого в 17 лет выявлено отставание в сроках формирования вторичных половых признаков. Эти процессы ПР характерны для стабилизации акселерации и начала ее угасания. Все указанные особенности и закономерности прослеживаются в таблицах стандартов, разработанных нами.
Литература
1. Веремчук Л.В., Косолапов А.Б., Кику П.Ф. Природно-экологические условия жизнедеятельности населения Приморского края. Владивосток: Из-во ДВГАЭиУ, 1998. 158 с.
2. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Рук-во для врачей. СПб.: Фолиант, 2000. 573 с.
3. Дынник В.А. // Проблемы эндокринологии. 1992. Т. 38, №4. С. 51.
4. Захарова Т.Г., Прахин Е.И., Гончарова Г.Н. // Российский педиатрический журнал. 2003. №1. С.4-5.
5. Лучанинова В.П., Нагирная Л.П., Транковс-кая Л.В. и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2003. № 2 (12). С. 35-38.
6. Савченко А.П., Луценко О.В., Швырев А.П. и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Мат-лы IX конгресса педиатров России, Москва, 10-12 февраля 2004. // Науч.- практ. журн. Союза педиатров России. 2004. Т.З. Приложение №1. С. 23.
7. Соловьева М.И. Особенности физического и полового развития девочек и девочек-подростков в условиях Якутии: Дис. ... канд. мед. наук. Хабаровск, 2003. 165 с.
8. Тарханов И.Б. Клинико-гигиеническая характеристика пубертатного развития мальчиков в биогеохимической провинции Прибайкалья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2002. 19 с.
9. Уварова Е.В. // Российский вестник пери-натологии и педиатрии. 2002. №4. С. 11-13.
10. Филиппова В.В. Клинико-эндокринологичес-кие особенности препубертатного и пубертатного
периодов у девочек Среднего Приамурья: Дис.....
канд. мед. наук. Хабаровск, 2002. 156 с.
11. Шанина Т.Г. Закономерности физического, психического, полового развития, приспособительных реакций и профилактика их нарушений у подростков 15-17 лет: Автореф дис. ... д-ра мед. наук. Иваново, 2001. 44 с.
12. Щеплягина Л.А., Сухарева Л.А., Кунджи H.H. и др. Детское здравоохранение России: стратегия развития: Мат-лы IX Съезда педиатров России. М., 2001. С. 58-59.
13. Ямпольская Ю.А. // Современные проблемы профилактической педиатрии: Мат-лы VIII Конгресса педиатров России, Москва, 18-21 февраля 2003. М., 2003. С. 436.
14. Rosenfield A.G. // J. Re prod. Med. 1994. May. 39 (5). P.337-342.
15. Saiki C. L., Gold E.B., Schenker M.B. // Occup. Med. 1994. Jul-Sep. 9 (3). P.541-549.
16. Shindler A.E. // Gynekologie. 1983. Bd. 16. Nr.L-S. P. 9-12.
□ □□
