CC BY
83
8. Намбар Б., Баклыков Л.И. Рашаан сувиллын эмчилгээ. — 10. Цогцэцэг А., Кузнецова Н.П. Эффективность лечения хро-
Улаанбаатар, 1987. — 128 с. нических дерматозов на курорте Аварга-Тосон // Сибирс-
9. Содномпил Ц. Эруул мэндийн узуулэлт. ЭМХУТ. 2007. — кий журн. дер.и вен. — 2008. — № 9. — С.23-26.
96 с.
Адрес для переписки:
664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, Кузнецовой Нине Петровне — профессору кафедры дерматовенерологии, д.м.н.
© СИЗОВА Е.Н., РОДЫГИНА С.Н., МИЩЕНКО Н.В., ТУЛЯКОВА О.В. - 2008
УРОВЕНЬ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ 14-ЛЕТНИХ ДЕВУШЕК КАК ИНДИКАТОР АЭРОТЕХНОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Е.Н. Сизова, С.Н. Родыгина, Н.В. Мищенко, О.В. Тулякова
(Вятский социально-экономический институт, ректор — , кафедра медико-биологических дисциплин, зав. —
д.б.н., доц. Е.Н. Сизова)
Резюме. Уровень полового созревания 14-летних девушек г. Кирова (n=144) находится в пределах нормы, но зависит от аэротехногенного загрязнения мест их учебы. В результате повышения автотранспортной нагрузки в динамике лет у 14-летних девушек темпы развития молочных желез, аксиллярного и лобкового оволосения, менструальной функции, а также толщина жировых складок снижается. Толщина жировых складок и жировая масса тела девушек группы экологического влияния ниже, чем в контрольной группе. Предлагается, степень развития вторичных половых признаков и подкожной жировой клетчатки считать индикатором аэротехногенного загрязнения окружающей среды, а 14-летний возраст девушек и в целом подростковый этап онтогенеза можно считать экосенситивным периодом.
Ключевые слова: девушки, половое созревание, аэротехногенное загрязнение.
PUBERTATION LEVEL OF 14 YEAR OLD GIRLS AS AIRTECHNOGENIC POPULATION
INDICATOR
H.N. Sizova, S.N. Rodigina, N.V. Mischenko, O.V. Tulyakova (Vjatka Social Economical Institute)
Summary. Pubertation level of 14 year old girls in the city of Kirov (n=144) is normal, but depends on airtechnogenic pollution of the places they study at. Due to the influence of the road traffic load the development of mamma, axillaris, pubis, menstrual functions and fat folds thickness of 14 year old girls is decreases. Fat folds thickness and body fat weight of the girls from polluted areas are lower of the ones from at environmentally friendly areas. We suggest to consider degree of secondary pubertation traits development and fat subcutaneous to be the airtechnogenic pollution indicator. In general teenage stage ontogenesis could be estimated as ecosensitive period.
Key words: girls, pubertation development, airtechnogenic pollution.
Одним из ведущих факторов антропогенного воздействия на здоровье населения является аэрогенное. Качество атмосферного воздуха в городах в основном определяется степенью эмиссии аэрополлютантов двигателями автомобильного транспорта [2]. Ширина зоны влияния, на которую распространяются аэрополлютан-ты, может достигать 400-500 м. Необходимо учитывать также, что экологические показатели автомобильного парка России, моторных топлив, а также техническое состояние улично-дорожной сети значительно отстают от мировых экологических стандартов [3].
Наиболее выраженные последствия аэрогенного загрязнения формируются у растущего организма детей и подростков. Они на улицах попадают в зону наивысшей загазованности — приземный воздух. Влияние аэрополлютантов на организм ребенка может проявляться в форме отдаленных эффектов — мутагенного, онкогенного, эмбриотропного и гонадотропного эффектов. Следствием гонадотропного эффекта является нарушение репродуктивного здоровья. Известно [4], что каждая восьмая-девятая девочка в России страдает каким-либо гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития. В последние годы исследователи отмечают снижение скорости становления вторичных половых признаков [2,9]. Вопрос о влиянии аэрополлютантов на половое созревание девочек в крупных промышленных центрах изучен достаточно хорошо [9,17]. Ситуация в городах с населением около
0,5 миллиона, т.е. со средней антропогенной нагрузкой, к которым относится и г. Киров (»480 тыс. человек) изучена недостаточно. Так, Кайсина И.Г. [7] и Юрчук О.А. [16] в своих скрининговых исследованиях показали, что проживание в районах г. Кирова с более высоким дви-
жением автотранспорта снижает скорость развития молочных желез и становления менструальной функции и в целом полового созревания. Цель нашего исследования — изучить влияние возросшего аэротехногенного загрязнения на половое созревание 14-летних девушек и выявить вторичные половые признаки наиболее чувствительные к этому фактору.
Материалы и методы
Обследованы девушки (14 лет), учащиеся школ: одни из которых (№ 21, 42, 47, 52, 60, 66, 70) находятся в относительно «чистом» районе города (контрольная группа), другие (№ 16, 20, 22, 58) в «загрязненном», где подростки постоянно проживают и учатся (группа экологического влияния). Вывод о разделении районов исследуемых школ на «загрязненный» и «чистый» сделан на основании собственных вычислений по результатам исследований экологов г. Кирова [12,14,15]. В «загрязненном районе» выше, чем в «чистом», следующие экологические показатели: индекс общей токсичности (М±т; 5,51 + 1,34 против 2,61±0,1* усл. ед., где * - различия значимы, р<0,05); суммарный показатель загрязнения почв тяжелыми металлами (25,0+0,1 против 16,5+2,8* балл); содержание сульфатов в снеговом покрове (11,2+0,6 против 4,38+0,1* мг/л); индекс общей автотранспортной нагрузки на атмосферу (191,7+20,1 против 75,0+0,1* усл. ед.); частота вызовов «Скорой помощи» по бронхиальной астме у детей до 14 лет (1,50+0,37 против 0,6+0,1* усл. ед.). Индекс чистоты атмосферы в «загрязненном районе» ниже, чем в «чистом» (5,0+0,1 против 13,5+0,5* усл. ед.).
Индекс общей токсичности (/а), характеризующий уровень аэрогенного загрязнения тяжелыми металлами, вычислен по концентрации тяжелых металлов в листьях клена ясенелистного в пересчете на биологический эквивалент свинца. Показатель общего загрязнения почв тяжелыми металлами (/с) определен по эколого-геохими-
ческим картам почв г. Кирова на основе полуколичествен-ного спектрального (спектрограф ДФС-8) и рентгеноспектрального (прибор АРФ-6м) анализов.
Содержание сульфатов в снеговом покрове, депонирующем поллютанты, определено с помощью трехкратных заборов проб снегового покрова в 54 точках г. Кирова с последующим его химическим анализом.
Частота вызовов «Скорой помощи» по бронхиальной астме у детей до 14 лет выявлена по журналам вызовов службы «Скорой помощи» с учетом плотности населения и телефонизации. Общая нагрузка грузопотока на атмосферу рассчитана по формуле: количество машин / час-L трассы. Индекс чистоты атмосферы (ИЧА) вычислен согласно модели Бланка-Слувера на основе токсико-фобности различных видов лишайников с учетом нормализованных оценок степени покрытия.
Совпадение зон повышенного загрязнения почвы, снегового покрова, воздуха и частоты проявления острых ал-лергозов с участками максимальной автотранспортной нагрузки говорит о том, что автотранспорт играет ведущую роль в формировании «загрязненного района» в г. Кирове. Таким образом, деление территории г. Кирова на «загрязненный район» и «чистый район» экологически оправдано.
Подбирались практически здоровые девушки (n=144; без выраженной патологии): 109 человек — контрольная группа и 35 — группа экологического влияния, далее — группа влияния. Подавляющее большинство из них по результатам планового медосмотра отнесены ко 2-ой группе здоровья (имеющие некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения).
Уровень полового созревания девушек определяли со-матоскопически — по развитию вторичных половых признаков: молочных желез (Ма), лобкового (РЬ) и подмышечного (Ах) оволосения и показателю становления менструальной функции (Ме) в соответствии с классификацией, а также определяли суммарный балл полового развития. У девочек с Ме3 определяли тип менструального цикла: ан-тепонирующий (21-24 дней), нормопонирующий (25-29 дней), постпонирующий (30-34 дня) и пролонгированный (более 34 дней).
Важной характеристикой полового созревания является развитие костного таза. Толстотным циркулем производили измерение поперечных и глубинных размеров (диаметров) таза: межвертельного, межостистого, межгребеш-кового (ширина таза) и прямого наружного размера (наружная конъюгата).
Жировые складки измеряли калипером типа «Lange» с точностью до 1 мм в строго установленных местах: под нижним углом лопатки; задней и передней поверхности плеча; передней и внутренней поверхности предплечья; передней стенке живота; верхней части бедра; верхней части голени, затем вычисляли среднюю толщину жировой складки. Абсолютное количество жирового компонента тела (D, кг) определяли по формуле D=l,3-d-S, где S — поверхность тела в см2, d — средняя толщина жировой складки. Формула расчета площади поверхности тела (м2) при массе тела свыше 20 кг: (0,03-МТ)+0,40, где МТ — масса тела (кг). Были выдержаны основные требования, предъявляемые к проведению антропометрических измерений: единообразие приемов; использование точного и выверенного инструментария; определенное положение тела испытуемого; исследование одновременно всех показателей.
Материалы статистически обработаны с использованием программы Microsoft Excel. Сравнение выборок проведено с использованием t-критерия Стьюдента, различия считали значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Девушки (14 лет) г. Кирова по основным антропометрическим показателям (длине тела, массе тела и окружности груди) соответствуют нормативным показателям физического развития своего возраста. Так, длина тела составила 161,15 + 0,48 см, масса тела — 50,79+0,66 кг и окружность груди 74,35+0,49 см, а нормативы [6] соответственно 161,14+0,28 см, 51,21 + 0,32 кг, 73,49+0,17 см, различия незначимы (р>0,05).
Степень развития молочных желез большинства девушек соответствует двум баллам (М+m) — 46,5+4,2%, лобкового оволосения — 47,2+4,2% и аксиллярного оволосения — 50,0+4,2%. Развитие менструальной функции большинства девушек соответствует двум
(34,7+4,0%) и трем баллам (36,1+4,0%). Таким образом, половое созревание 14-летних девушек г. Кирова характеризует половая формула — Ма2РЪ2Ах2Ме2_3. Согласно половой формуле в возрасте 14 лет происходит опережающее развитие менструальной функции, подобную особенность отмечают и другие авторы [7]. Известно [6], что половая формула для 14-летних девушек может находиться в пределах Ма2_3РЪ2_3Ах1_3Ме1_3. Следовательно, в целом развитие вторичных половых признаков (ВПП) 14-летних девушек г. Кирова соответствует норме.
Абсолютные показатели развития ВПП имеют следующие значения (баллы; М+m): молочные железы — 2,41+0,08, лобковое оволосение — 0,50+0,02, аксилляр-ное оволосение — 0,62+0,02, менструальная функция — 3,92+0,20 и суммарный балл полового созревания — 7,46+0,29. Менструальный цикл (МЦ) установился у 35% (n=51) обследованных девушек, среди которых нормопонирующий, постпонирующий и пролонгированный МЦ имеют соответственно 23%, 75% и 2%, т.е. преобладают девушки с постпонирующим (30-34 дня) МЦ. В среднем длительность регул у 14-летних девушек г. Кирова составила 5,51+0,14 дня, возраст менархе — 12,6+0,10 лет.
В 2005 г. в г. Кирове проводилась аналогичная оценка степени развития ВПП 14-летних девушек [16]. Сравнение скрининговых результатов 2005 и 2008 годов показало, что в динамике лет у 14-летних девушек степень развития молочных желез, аксиллярного и лобкового оволосения и менструальной функции значительно снизилась. Так, эти показатели в 2005 г. (n=116) составили 3,29+0,06, 0,79+0,02, 1,03+0,03 и 4,71+0,21 балов, а в 2008 г. (n=144) — 2,41+0,08* (* - различия значимы, р<0,001), 0,50+0,02* (р<0,001), 0,62+0,02* (р<0,001) и 3,92+0,20* (р<0,01) баллов соответственно (рис. 1). Суммарный балл полового созревания составил 9,82+0,28 против 7,46+0,29* (р<0,001). В тоже время, значимые различия по степени развития ВПП девушек (2008 г.) группы влияния и контрольной группы отсутствуют (p>0,05).
Примечание: молочные железы (Ма), лобковое оволосение (РЬ), аксиллярное оволосение (Ах), менструальная функция (Ме) и суммарный балл полового созревания. * - различия значимы (р<0,01).
Рис. 1. Степень развития вторичных половых признаков в динамике лет 1 - 2005 и 2 - 2008 гг.
Выявлено, что основные параметры тазового пояса 14-летних девушек г. Кирова ниже среднего (третий центильный коридор) согласно нормативным показателям этого возраста [6]. В динамике лет произошло уменьшение межгребешкового и прямого наружного размеров тазового пояса, которые в 2005 г. составили 25,83+0,17 см и 17,38+0,13 см против 24,21+0,19* см и 15,95+0,14* см в 2008 г. соответственно. В тоже время значимые различия по основным параметрам тазового пояса между девушками группы влияния и контрольной (2008 г.) отсутствуют (р>0,05).
Известно [10], что начало и скорость полового созревания во многом зависит от степени развития жировой ткани, которая вырабатывает гормон лептин, влияющий на формирование женского фенотипа. В связи с этим проведено измерение толщины жировой
складки (ТЖС). Деление всего контингента девушек (п=144) на группы влияния (п=109) и контрольную (п=35) показало, что ТЖС на конечностях и передней стенке живота у девушек из группы влияния заметно ниже, чем у девушек из контрольной группы (табл. 1). Так, ТЖС на передней стенке живота равна 16,29+0,79 мм против 13,90+0,67* (р<0,001) мм соответственно. В целом жировая масса тела у девушек из группы влияния составила 16,89+0,88* кг (33,2+1,4*% от массы тела), что значительно ниже (р<0,001) жировой массы тела девушек контрольной группы 20,22+0,97 кг (38,5+1,3 %).
Таблица 1
Толщина жировой складки 14-летних девушек из группы экологического влияния и
группы контроля
России за последние 10 лет автомобильный парк увеличился в 3 раза и ежегодно количество автомобилей в России увеличивается на 8%. Согласно региональным докладам по экологической обстановке в Кировской области, в 2005 г. валовый выброс загрязняющих веществ в г. Кирове составил 61,14 тыс. т, в том числе от передвижных источников 36,82 тыс. т, а в 2007 г. — 80,84 и 53,75 тыс. т соответственно, т.е. валовый выброс аэро-поллютантов возрос на 19,70 тыс. т. Следует отметить, что и так высокая доля автотранспорта как загрязнителя атмосферы г. Кирова еще возросла с 60,2% до 66,5%, т.е. на 6,3%. Это дает возможность изучить возрастающее влияние неблагоприят-
Толщина жировой складки Группы девушек Значимость
влияния контроля различий
(n=35) (n=109) Р
под нижним углом лопатки 11,47+0,69 11,25+0,65 отсутствует
задней поверхности плеча 8,82±0,58 11,39+0,47 <0,001
передней поверхности плеча 6,15+0,38 8,58+0,47 <0,001
задней поверхности предплечья 5,28+0,26 6,46+0,27 <0,01
передней поверхности предплечья 4,41+0,23 5,69+0,23 <0,001
передней стенки живота 13,90+0,67 16,29+0,79 <0,05
переднебоковой поверхности бедра 11,66+0,54 15,02+0,66 <0,001
заднебоковой поверхности голени 8,91+0,38 10,68+0,45 <0,01
Средняя толщина жировой складки 8,83+0,32 10,67+0,41 <0,001
Выявлено, что в динамике лет у 14-летних девушек ТЖС снизилась. Например, ТЖС (мм) передней стенки живота и средняя толщина жировой складки в 2005 г. составила 18,45+0,58 мм и 13,49+0,22 против 15,72+0,53* и 10,23+0,32* мм (р<0,001) в 2008 г. соответственно.
Предполагают [8], что снижение уровня жировой массы тела, следовательно, и гормона лептина ниже пороговых значений ведет к нарушению нормального функционирования гипоталамо-гипофизарно-яични-ковой оси и нарушению полового созревания.
Многие авторы [5,13] отмечают замедление полового созревания подростков в динамике лет, проживающих в крупных городах. Это объясняется ростом аэро-техногенной нагрузки, в том числе, из-за быстрого возрастания объема выброса аэрополлютантов двигателями внутреннего сгорания. Известно [1], что в целом по
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимова Т.А., Хаскин В.В. Экология. Человек — Экономика - Биота - Среда. - М.: ЮНИТИ, 2007. - 495 с.
2. Баранов А.Н., Лебедева Т.Б. Медико-экологические аспекты физического и полового развития // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. - № 1. - С.52-56.
3. Барбашин И.В., Павленко О.В. Проблемы законодательного обеспечения экологической безопасности крупных городов. Развитие мегаполиса: проблемы и перспективы // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. - 2007.
- Т. 319, № 2.
4. Боев В.М., Быстрых В.В. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения // Монография: Цыцура А.А. и др. Комплексная оценка качества атмосферы промышленных городов Оренбургской области. -Оренбург, 1999.- С.129-146.
5. Болотова Н.В., Поляков В.К., Аверьянов А.П. Особенности полового и физического развитиядевочек 8-16 лет // Росс. педиатрич. журнал. - 2007. - № 4. - С.33-36.
6. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: руководство для врачей. - СПб: Фолиант, 2000. - 574 с.
7. Кайсина И.Г. Половое и физическое развитие девочек, его взаимосвязь с вариабельностью сердечного ритма и зависимость от сезонов года и техногенных факторов: Дисс. ... к.б.н. - Киров, 2003. - 154 с.
8. Кулакова В.И., Багданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков. - М., 2005. - 336 с.
9. Латышевская Н.И., Герусова Г.П., Вдовин С.В. и др. Репро-
ных факторов на половое развитие девушек, сравнивая показатели 2005 и 2008 гг.
Согласно [11] при формировании приспособительных реакций на средо-вые факторы в онтогенезе имеются экосенситивные периоды, когда существует повышенная и избирательная чувствительность к отдельным внешним воздействиям. Следовательно, у девушек 14-летний возраст является экосенситивным по отношению к аэротехно-генной нагрузке.
Таким образом, уровень полового созревания 14летних девушек г. Кирова находится в пределах нормы, и зависит от аэротехногенного загрязнения мест их проживания и учебы. В результате повышения автотранспортной нагрузки в динамике лет у 14-летних девушек темпы развития молочных желез, аксиллярного и лобкового оволосения, менструальной функции, а также толщина жировых складок снижается. Толщина жировых складок и в целом жировая масса тела 14-летних девушек группы экологического влияния ниже, чем у девушек контрольной группы. Следовательно, степень развития вторичных половых признаков и подкожной жировой клетчатки является индикатором аэротехногенного загрязнения окружающей среды, а 14-летний возраст девушек и в целом подростковый этап онтогенеза можно считать экосенситивным периодом.
дуктивное здоровье у девушек-подростков в социальногигиеническом мониторинге // Гигиена и санитария. — 2001. - № 5. - С.74-75.
10. Потемкин В.В., Троицкая С.Ю. Жировая ткань: ее значение в норме и при патологии // Российский медицинский журнал. — 2007. — № 4. — С.54-56.
11. Сухарев А.Г. Формирование адаптационных возможностей организма детей и подростков // Вестник Российской АМН. — 2006. — № 8. — С.15-18.
12. Сюткин В.М. Экологический мониторинг административного региона. (Концепция, методы, практика на примере Кировской области). — Киров: ВГПУ, 1999. — 232 с.
13. Узунова А.Н., Цветова И.П., Неряхина С.В. и др. Особенности физического развития в зоне экологического неблагополучия // Гинекология и санитария. — 2008. — № 2. —
14. Цилева М.А., Боброва А.А., Макаренко З.П. Мониторинг экологического состояния города Кирова // Экология родного края: проблемы и пути их решения: Материалы 2 на-учно-практич. конф. молодежи. — 2007. — С.63-65.
15. Экологическая безопасность региона (Кировская область на рубеже веков) / Под ред. Т.Я. Ашихминой, М.А. Зайцева. — Киров: Вятка, 2001. — 416 с.
16. Юрчук О.А., Тулякова О.В., Четверикова Е.В. и др. Влияние техногенных факторов на физическое, психическое и половое развитие // Здоровье ребенка — здоровье нации: сборник научных работ. — Киров: КГМА, 2006. — С.29-30.
17. Beackman J., Bretthauer J. Examining high risk children for learning problems in the health care semng // Pediatrics. — 1990.
— Vol. 86, № 3. — P.398-404.
Адрес для переписки:
610002, г. Киров, ул. Володарского, д. 185, кв. 6, [email protected], 8 (912) 827-60-79 Сизова Елена Николаевна
