Показатели субъективной аудиометрии у рабочих с малым стажем работы в шуме Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

7. Хечинашвили С. Н. О возможностях и перспективах аудиологической диагностики /С. Н. Хечинашвили. // Современные проблемы аудиологии: Мат. Всесоюз. симпозиума аудиологов с междунар. участием. - Телави, Б. и., 1990. - С. 138-139.

8. Хечинашвили С. Н. Исследование слуховой функции /С. Н. Хечинашвили Руководство по отоларингологии под ред. И. Б. Солдатова (2-е изд., перераб. и доп.). - М.: Медицина, 1997. - С. 48-62.

9. Шидловская Т. В. Длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы при нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии / Т. В. Шидловская //VI съезд отоларингологов РСФСР Тез. докл. - Оренбург., 1990. -С. 430-431.

УДК: 616. 28 - 008. 1-072. 7-07

ПОКАЗАТЕЛИ СУБЪЕКТИВНОЙ АУДИОМЕТРИИ У РАБОЧИХ С МАЛЫМ СТАЖЕМ РАБОТЫ В ШУМЕ Т. А. Шидловская, Т. В. Шевцова

SUBJECTIVE AUDIOMETRY RESULTS IN «NOISE-WORKERS» WITH SHORT TIME EXPOSITION OF NOISE T. A. Shidlovska, T. V. Shevtsova

ГУ «Институт отоларингологи им. проф. А. И. Коломийченко АМН Украины», г. Киев

(Директор - чл.-кор. АМН Украины, проф. Д. И. Заболотный)

Были обследованы пациенты короткое время находившиеся под воздействием шумовой нагрузки. У пациентов были выявлены небольшие повышения порогов слуховой чувствительности на тоны, преимущественно в высокочастотной области. Результаты обследования могут быть использованы в качестве критериев ранней диагностики слуховых нарушений в результате шумового воздействия, а также для проведения профессиональной экспертизы лиц шумовых профессий.

Ключевые слова: пороги аудиометрии, работа в шуме.

Библиография: 9 источников.

«Noise-workers» exposited of noise from short time were investigated. Scientists showed, that increasing of hearing threshholds on the high frequances took place. The results of investigation can be used as an objective criterias of the light influence of noise and for and for the professional expertise of the «noise-workers».

Key words: thresholds tone audiometry, «noise-workers».

Bibliography: 9 souwes.

Отрицательное влияние производственного фактора на организм человека изучается многими исследователями [1-3, 7-9]. Ю. И. Кундиев и соавт., 2007 [3], отмечают что здоровье работающего населения (профессиональное здоровье) является самой важной характеристикой трудового потенциала любой страны, что в значительной мере определяет экономическое и социальное благополучие общества. Расчетные данные ВООЗ свидетельствуют о многих утраченных годах жизни, связанных с влиянием вредных и небезопасных факторов на производстве.

На 49 сессии Всемирной асамблеи охраны здоровья (1996) была принята Глобальная стратегия ВООЗ «Медицина труда для всех», которой предусмотрено обеспечение здоровых и безопасных условий труда на рабочем месте. В мае 2007 года был принят Глобальный план действий по защите здоровья работающих в 2008-2017 годах, за основу которого были приняты предложения от 104 стран мира. Этот план должен служить основой для внедрения соответ-стующих мер по безопасности и гигиене труда на национальном уровне [2,3,5,7].

Анализ профессиональной заболеваемости по отраслям промышленности свидетельствует о росте ее уровней в угольной, металлургической и машиностроительной отраслях. Именно

эти орасли традиционно являются основными «поставщиками» профессиональных заболеваний [3]. При этом, сенсоневральная тугоухость (СНТ) является одной из самых распространенных форм профессильнальной патологии в экономически развитых странах мира [2, 5, 6, 8, 9].

По показателям профессиональной заболеваемости машиностроительная промышленность была на 3 месте после угольной и металлургической [3]. Вместе с тем в литературе имеются лишь отдельные сведения, которые освещают условия труда и состояние здоровья работников предприятий машиностроения. При этом преимущественно описано состояние слуха на тоны в конвенциональном (0,125-8) кГц диапазоне частот. Новые возможности открывает исследование слуха на тоны в области расширенного диапазона (9-20) кГц.

Цель данной работы - исследование слуха на тоны в конвенциональном (0,125-8) кГц и расширенном (9-16) кГц диапазонах частот, показателей речевой аудиометрии (50% разборчивость теста числительных Е. М. Харшака и 100% разборчивости словесного теста Г. И. Гринберга и Л. Р. Зиндера), а также порогов диференциации по методу Люшера в области 0,5, 2 и 4 кГц у малостажированных рабочих «шумовых» профессий с начальными сенсоневральными нарушениями.

Пациенты и методы. Для достижения поставленной цели было проведено обследование 65 работников «шумовых» профессий с начальной сенсоневральной тугоухостью (СНТ) в возрасте от 20 до 40 лет со стажем работы в шуме до 5 лет. Из анализа были исключены рабочие, которые перенесли черепномозговую травму или нейроинфекцию, а также имели контакт с радиацией. Рабочие с выраженной СНТ и асимметричным нарушением слуха также исключались из анализа, поскольку прежде всего нас интересовали ранние изменения в слуховом анализаторе, когда еще можно остановить процесс или восстановить слух с помощью лечебно-профилактических мероприятий. В контрольную группу вошло 20 соматически и отологически здоровых лиц в возрасте от 18 до 25 лет.

Субъективная аудиометрия у всех обследованных производилась как в конвенциональном (0,125-8) кГц, так и в расширенном (9-16) кГц диапазонах чатот. Исследование слуховой функции производили с использованием клинического аудиометра АС-40 в экранированной звукоизоляционной камере, где уровень шума не превышал 30 дБ.

В результате проведенной гигиенической оценки условий труда было выявлено, что на рабочих местах работников «шумовых» профессий регистрируются повышенные уровни шума. Зарегистрированные уровни шумовой нагрузки на рабочих местах лиц «шумовых»профессий превышают допустимый уровень шума 80 дБ на 1-19 дБ. Повышенные уровни шума зафиксированы на рабочих местах чистильщиков металла, машинистов компрессорных установок (постоянный широкополосный шум) и штамповщиков (импульсный шум). На рабочих местах столяра, слесаря-инструментальщика, фрезеровщика, шлифовщика, резчика металла, токаря регистрируется непостоянный широкополосный шум, который колеблется во времени интенсивностью в пределах от 81 до 91 дБ.

Эквивалентные уровни шума на рабочих местах слесарей-сборщиков, слесарей механосборочных работ и наладчиков не превышали допустимых нормативных величин. Параметры других физических факторов (вибрации, микроклимата, освещенности) на всех обследуемых местах находились в пределах установленных гигиенических нормативов.

Учитывая данные аудиометрического обследования работников «шумовых» профессий по состоянию слуховой функции в конвенциональном (0,125-8,0) кГц и расширенном (9,0-16,0) кГц диапазонах частот, нами были выделены две группы. В первую группу вошел 31 рабочий без жалоб на снижение слуха. У них слух на тоны в области конвенционального (0,125-8,0) кГц диапазона частот находился в пределах нормы, а в расширенном был нарушен (табл. 1, рис. 1). Так, на частотах 9,0; 10,0; 11,2; 12,5; 14,0 и 16,0 кГц пороги слуха на тоны у этой группы составили соответственно: (21,4±0,7); (24,1±0,6); (27,8±0,5); (41,2±0,6); (43,2±0,4) и (43,3±0,4) дБ.

Во вторую группу вошли 34 рабочих, у которых имело место нарушение слуховой функции также и в конвенциональном диапазоне частот, начиная с 2 кГц (табл. 2, рис. 2). В области 3,0; 4,0; 6,0 и 8,0 кГц пороги слуха на тоны в этой группе составили соответственно: (29,7±1,4); (36,2±2,7); (38,4±2,5) и (40,1±1,5) дБ. Что же касается слуха на тоны в расширенном диапазоне

^ 149b.

частот, то во второй группе отмечалось более выраженное, чем в первой повышение порогов чувствительности на тоны.

Частота, кГц 0,13 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8

0

10 15 20 25 30 35 Ш 40 ■ 45 ■

5-^т5'3 «I9 5'5И 6'^5'9 .5-8 6 9 7,2 7 8

6,7 -»К

14-8

14-6

8,5 8,6 8,9

1

9,1 группа

23,6

29,7

4 362 -38-4 40-1

2 группа

Рис. 1. Костнопроведенные пороги слуха на тоны в конвенциональном диапазоне частот у обследуемых группах (1 и 2), а также у здоровых нормальнослышащих лиц контрольной (К) группы, (М±т.

0 5 1 0 1 5 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

1 0

11-2 12-5

Ч а сто та - кГц 14 16

8-4

7-3 24-1

6-9

'7-1

27-8

8-4

-«8-2 К

43-2 59-2

43-3

1 групп;

60-1

2 групп;

9

Рис. 2. Пороги слуха на тоны в расширенном диапазоне частот у обследуемых группах (1 и 2), а также у здоровых нормальнослышащих лиц контрольной (К) группы.

В контрольной группе, как в области конвенционального, так и расширенного диапазона частот, порог слышимости тонов не превышал 15 дБ. В пределах нормы у пациентов этой группы регистрировались также показатели порогов 50% разборчивости теста числительных Е. М. Харшака и 100% разборчивости словесного теста Г. И. Гринберга и Л. Р. Зиндера, которые составили: (22,2±0,6) и (44,3±0,6) дБ. Пороги диференциации (ПД) по методу Люшера в области 0,5; 2 и 4 кГц составили: (1,64±0,12); (1,57±0,13) и (1,56±0,14) дБ.

Пороги 100% разборчивости словесного теста Г. И. Гринберга, Л. Р. Зиндера находились в пределах нормы в первой группе обследуемых работников и составили (42,23±3,87) дБ, но были несколько повышенными во всторой группе - (46,35±2,98) дБ. В пределах нормы в первой группе рабочих находились также пороги 50% разборчивости теста числительных Е. М. Харшака (22,9±2,7) дБ, но повышенными зарегистрированны пороги у рабочих второй группы - (27,8±2,4) дБ.

Что касается величин порогов диференциации (ПД) по методу Люшера, то в обеих группах в диапазоне 0,5 кГц они находились в пределах нормы и составили (1,67±0,12) и (1,4±0,9) дБ соответственно в 1 и 2 группах.

В диапазоне 2 кГц ПД по методу Люшера числовые значения составили у рабочих 1 и 2 групп соответственно (1,64±0,12) и (1,62±0,11) дБ, то есть находились в пределах нормы.

Однако, в области 4 кГц у рабочих второй группы ПД по методу Люшера были несколько сниженными и составили (0,79±0,4) дБ, что свидетельствует о явлениях дисфункции в рецеп-торном отделе слухового анализатора. В первой группе ПД в области 4 кГц находились в пределах нормы и составили (1,52±0,5) дБ.

Следует также отметить, что рабочие 1 группы не имели жалоб на снижение слуха, однако подавляющее их большинство (87,9%) предъявляли жалобы на субъективный шум в ушах ин-

■^150 Э,

тенсивностью от 5 до 20 дБ, преимущественно это был высокочастотный шум от 4 до 11,2 кГц. Следует также отметить, что стаж изучаемых рабочих «шумовых» профессий не превышал 3 лет, а во 2 группе преимущественно были рабочие со стажем более 3 лет.

Во второй группе субъективный шум в ушах беспокоил 79,3% рабочих. Практически все рабочие этой группы жаловались и на снижение слуха.

Таким образом, наличие субъективного шума в ушах у рабочих «шумовых» профессий является ранним признаком слуховых расстройств.

Такие рабочие нуждаются в исследовании слуховой функции не только в конвенциональном (0,125-8,0) кГц, но и расширенном (9-16) кГц диапазоне частот.

Таблица 1

Пороги слуха на тоны в конвенциональном диапазоне частот (0,125-8) кГц у обследуемых группах рабочих «шумовых» профессий (1 и 2 группы), а также у здоровых нормальнослышащих лиц контрольной (К) группы, (М±т)

Группы обследуемых Частота, кГц

0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8

1 6,2± 0,4 5,9± 0,9 6,3± 0,8 7,2± 0,7 7,7± 0,8 8,5± 0,6 8,6± 0,7 8,9± 0,6 9,1± 0,7

2 9,3± 0,8 10,2± 0,9 14,8±0, 7 14,6± 1,1 23,6±1, 2 29,7± 1,4 36,2±2,7 38,4±2,5 40,1± 1,5

К 5,3± 0,2 5,5± 0,1 6,4± 0, 2 5,9± 0,3 5,8± 0,6 6,9± 0,6 7,2± 0,4 7,8± 0,6 6,7± 0,4

t/p (1-2) 3,47 P<0,05 3,38 P<0,05 8,00 P<0,01 5,68 P<0,01 11,02 P<0,01 13,92 P<0,01 9,90 P<0,01 11,47 P<0,01 18,73 P<0,01

t/p (K-1) 2,01 P>0,05 0,44 P>0,05 0,12 P>0,05 1,71 P>0,05 1,90 P>0,05 1,89 P>0,05 1,74 P>0,05 1,30 P>0,05 2,98 P<0,05

t/p (K-2) 4,85 P<0,01 5,19 P<0,01 11,54 P<0,01 7,63 P<0,01 13,27 P<0,01 14,97 P<0,01 10,62 P<0,01 11,90 P<0,01 21,51 P<0,01

Таблица 2

Пороги слуха на тоны в расширенном диапазоне частот (9-16) кГц у обследуемых группах рабочих «шумовых» профессий (1 и 2 группы), а также у здоровых лиц контрольной (К) группы, (М±т)

Группы обследуемых Частота, кГц

9 10 11,2 12,5 14 16

1 21,4±0,7 24,1±0,6 27,8±0,5 41,2±0,6 43,2±0,4 43,3±0,4

2 33,9±0,4 35,1±0,7 45,2±0,7 50,2±0,5 59,2±0,8 60,1±0,3

К 8,4±0,9 7,3±0,8 6,9±0,9 7,1±0,8 8,4±0,3 8,2±0,6

t/p (1-2) 15,50 P<0,01 11,93 P<0,01 20,23 P<0,01 11,52 P<0,01 17,89 P<0,01 33,6 P<0,01

t/p (K-1) 16,80 P<0,01 20,30 P<0,01 34,10 P<0,01 69,60 P<0,01 48,67 P<0,01 16,80 P<0,01

t/p (K-2) 25,89 P<0,01 26,15 P<0,01 33,59 P<0,01 45,69 P<0,01 59,46 P<0,01 77,38 P<0,01

Выводы:

1. По даннм высокочастотной аудиометрии (9-16) кГц выявлены нарушения слуховой функции у рабочих «шумовых» профессий авиационного машиностроения уже в ранние сроки, когда они еще не имели жалоб на снижение слуха, но в 82,5% случаев жаловались на субъективный шум в ушах.

2. Наиболее выраженные нарушения слуха на тоны в расширенном диапазоне частот касались в основном области 16, 14 и 12,5 кГц, которые соотвественно составили: (50,2±0,5); (59,2±0,8) и (60,1±0,03).

3. Работникам «шумовых» профессий, которые не имели жалоб на нарушения слуха, но имеют субъективный ушной шум, целесообразно исследовать слух на тоны в области расширенного диапазона частот, что позволит своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия и тем самым предупредить развитие профессиональной СНТ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гтена пращ: тдручник. /За ред. А. М. Шевченка. - К: «1нфотекс», 2000. - С. 432-454.

2. Кувддев Ю. I. Професшна приглухуватшть шумово! етюлогп ^агностика, класифжащя, експертиза працездатносп, профилактика): Метод. рекомендацп / Ю. I. Кувддев, 6. Г. 1ванюк:. - К., 2001. - 30 с.

3. Кувддев Ю. I. Професшна захворювашсть в Украш в динамщ довгострокового спостереження /Ю. I. Кувддев,

A. М. Нагорна// Украшський журнал з проблем медицини пращ. - 2005. - №1. - С. 3-11

4. Мамчик Н. П. Условия труда и состояние здоровья работающих в авиастроительной отрасли / Н. П. Мамчик,

B. А. Сисев, Н. А. Борисов Воронеж: Истоки, 2004. - 176 с.

5. Панкова В. Б. Профессиональная тугоухость у работников транспорта / В. Б. Панкова // Вестн. оторинолар.

- 2008. - №3. С. 11-14.

6. Парпалей И. А. Состояние центральной и регионарной гемодинамики у клепальщиков с учетом типа кровообращения /И. А. Парпалей // Гигиена труда и проф. заболевания - 1991 - №7. - С. 21-23

7. Руководство по гигиене труда. В 2 т. /под ред. Н. Ф. Измерова. - М.: Медицина, 2007. - Т. 2. - 448 с.

8. Шидловская Т. В. Сенсоневральна приглухувапсть: / Т. В. Шидловська, Д. I. Заболотний, Т. А. Шидловська

- К.: Логос 2006. - 752 с.

9. Шум и шумовая болезнь / Е. Ц. Андреева-Галанина, С. В. Алексеев, А. В. Кадыскин и др. - Л.: Медицина,1972. - 302 с.

УДК [616. 22-008,5:616. 89-008. 434]: 616. 858-008. 6

НАРУШЕНИЯ РЕЧИ И ГОЛОСА, ИХ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА Н. В. Фёдорова1, Ф. К. Текаева1, О. С. Орлова2

Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва

Центр экстрапирамидных заболеваний1

(Зав. кафедрой неврологии проф. В. Н. Шток)

ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава», г. Москва 2

(Директор - проф. Н. А. Дайхес)

SPEECH А^ VOICE DISORDERS AND THEIR INFLUENCE

ON LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH PARKINSON S DISEASE

N. V. Fedorova, F. K. Tekaeva, O. S. Orlova

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, преимущественно связанное с гибелью нейронов чёрной субстанции и других структур мозга и проявляющееся сочетанием гипокинезии с ригидностью, тремором покоя, посту-ральной неустойчивостью, а также психическими и вегетативными расстройствами. У50-90% человек с первичной формой болезни Паркинсона (БП) развиваются голосовые и речевые расстройства. Гипокинетическая дизартрия у пациентов с БП обычно приводит к ухудшению раз-

■^1525,