CC BY
12
приводит к деформации сосудов почки, особенно вены. положении должны быть использованы при предоперацион-
Сведения об изменении топографии почки в операционном ном планировании лапароскопических операций.
и литература:
1. Амиров, Ф. Ф. Рентгеноанатомия брюшной полости и ее органов / Ф. Ф. Амиров; под редакцией Д. Н. Максумова. - Ташкент: Медицина, 1973. -197 с. - Текст: непосредственный.
2. Анисько, П. Е. Динамическая морфология: учебное пособие/П. Е. Анисько. - Гродно: ГрГУ, 2008. -166 с. - Текст: непосредственный.
3. Володин, Н. Н. Н. И. Пирогов - основоположник хирургической анатомии.«Ледяная анатомия»и компьютерная томография /Н. Н. Володин, В. Г. Владимиров, А. Н. Андрейцев. - Текст: непосредственный//Вестник РГМУ. - 2010. - Специальный выпуск № 5. - С. 62-69.
4. Ефименко, И. В. Оценка подвижности толстой кишки по ирригоскопии /И. В. Ефименко. - Текст: непосредственный //Актуальные вопросы современной хирургии: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Кемерово, 2015. - С. 21-22.
5. Каган, И. И. Рентгеноанатомическая изменчивость ободочной кишки /И. И. Каган, А. М. Адегамова. - Оренбург: Издат. центр ОГАУ, 2009. -138 с. - Текст: непосредственный.
6. Каган, И. И. Забрюшинное пространство: Компьютерно-томографическая и макромикроскопическая анатомия/И. И. Каган, С. Н. Лященко. - Оренбург: Издат. центр ОГАУ, 2012. -182 с. - Текст: непосредственный.
7. Пирогов, Н. И. Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, произведенных в трех измерениях через замороженное человеческое тело / Н. И. Пирогов. - Петербург, 1859. - 295 с. - Текст: непосредственный.
8. Lusch, А. Anthropometric renal anatomic alterations between supine and prone positions in percutaneous renal ablation for renal cortical neoplasms /A. Lusch, S. Fujimoto, L. K. Findeiss, Zh. Okhunov, E. M. McDougall, J. Landman. - Text: unmediated//J Endourol. - 2016. -N 30 (2). - Р. 165-9.
9. Duty, В. Anatomical variation between the prone, supine, and supine oblique positions on computed tomography: implications for percutaneous nephrolithotomy access/B. Duty, N. Waingankar, Zh. Okhunov, E. Ben Levi, A. Smith, Z. Okeke. - Text: unmediated//J. urology. -2012. - N 79 (1). - Р. 67-71.
10. Voss, A. C. Variations in kidney location and consequences for the radiotherapy of kidney neoplasms in the optimization of irradiation planning /A. C. Voss, P. Wollgens, G. Rey. - Text: unmediated//Strahlentherapie. -1975. - N150 (6). - Р. 551-6.
® Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Тема исследования одобрена локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО«Оренбургский государственный медицинский университет»Минздрава России, протокол № 236 от 04.10.2019 г.
УДК 611.06
С. В. ЧЕМЕЗОВ, А. С. ЛОЗИНСКИЙ
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ ОТНОСИТЕЛЬНО ОБЪЕМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
S. V. CHEMEZOV, A. S. LOZINSKIY
INDICATORS OF LIVER AND SPLEEN VOLUME RELATING TO ABDOMINAL CAVITY VOLUME IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
u резюме брюшной полости у детей и подростков по данным
В статье представлены данные о показателях компьютерной томографии. Показано, что объем брюш-объема печени и селезенки и их соотношение с объемом ной полости, печени и селезенки в большинстве групп
достоверно увеличивался с возрастом. Среди мальчиков показатели объема брюшной полости и печени были достоверно выше в сравнении с показателями девочек в подростковой группе и объема селезенки в группе периода первого детского возраста. С возрастом соотношение показателей объемов печени и селезенки к объему брюшной полости имеет тенденцию к увеличению, однако достоверно не изменялось.
ключевые слова: ОБЪЕМ БРЮШНОЙ
-
ПОЛОСТИ, ОБЪЕМ ПЕЧЕНИ, ОБЪЕМ СЕЛЕЗЕНКИ,
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, ДЕТИ, ПОДРОСТКИ.
и summary
The article presents data on indicators of the volume of the liver and spleen and their relationship with the volume of the abdominal cavity in children and adolescents according to computed tomography. It was shown that the volume of the abdominal cavity, liver and spleen in most groups increased significantly with age. Among boys, the indicators of the volume of the abdominal cavity and liver were significantly higher in comparison with the indicators of girls in the adolescent group and the volume of the spleen in the group of the period of the first childhood. With age, the ratio of indicators of the volumes of the liver and spleen to the volume of the abdominal cavity tends to increase, but did not change significantly
key words: ABDOMINAL CAVITY
-
VOLUME, LIVER VOLUME, SPLEEN VOLUME,
COMPUTER TOMOGRAPHY, CHILDREN, ADOLESCENTS.
актуальность
В литературе встречаются работы, содержащие сведения по прижизненной анатомии печени и селезенки среди детей и подростков по данным прижизненной визуализации. Основная их часть содержит сведения по линейным морфоме-трическим параметрам селезенки и печени и их корреляции с возрастом и антропометрическими показателями [2, 6, 8].
Имеются публикации, содержащие сведения об объеме печени [5] и сравнительному анализу способов определения ее объема [7], однако они выполнены на секционном материале у взрослых.
Встречаются работы, посвященные объемным показателям печени по данным прижизненной визуализации, однако выполнены они на материале, полученном у пациентов юношеского и первого зрелого возрастов [9].
Имеются публикации по оценке объема селезенки по данным прижизненной визуализации, однако эти работы выполнены среди взрослого населения [10]. Их целью является разработка методик определения объема селезенки [1] и новых ультразвуковых критериев оценки размеров селезенки по показателю площади максимального продольного сечения [3].
Вместе с тем сведения по объему печени и селезенки, в том числе относительно объема брюшной полости по результатам прижизненной визуализации, позволят расширить сведения по морфометрии этих органов среди детей и подростков в возрастном и гендерном аспектах и могут иметь значения в клинической практике для определения критериев гепато- и спленомегалии, а также при планировании трансплантации печени.
цель исследования - определение изменения объема печени и селезенки относительно объема брюшной полости среди детей и подростков по данным компьютерной томографии в возрастном и гендерном аспектах.
материалы и методы
Для достижения поставленной цели был проведен анализ компьютерных томограмм брюшной полости 75 детей и подростков. В исследование были включены дети и подростки без видимой патологии органов брюшной полости. Пациенты с патологией органов брюшной полости, а также после оперативных вмешательств в исследование не были включены. Все обследованные были разделены на 4 возрастные группы: 1-я группа - период раннего детства (8 девочек, 11 мальчиков), 2-я группа - период первого детства (8 девочек, 10 мальчиков), 3-я группа - период второго детства (10 девочек, 8 мальчиков), 4-я группа -подростковый период (10 девочек, 10 мальчиков).
Материалом исследования явились обезличенные компьютерные томограммы, полученные в архиве рентгенологического отделения ГАУЗ «Областная детская клиническая больница» (г. Оренбург). Исследования были выполнены на 16-срезовых компьютерных томографах General Electric BrightSpeed (США) и Toshiba Aquilion (Япония) c толщиной срезов 1-1,25 мм в нативную, раннюю артериальную, портальную венозную и отсроченную венозную фазы. Контрастное усиление выполняли с использованием неионизированного низкоосмолярного рентгеноконтраст-ного препарата Ультравист 370.
Произведено измерение показателей высоты брюшной полости, печени и селезенки, а также их площадей на аксиальных срезах на уровне середины тел позвонков с ThXi по LV.
Высоту определяли на фронтальном срезе с помощью программы « RadiAnt DICOM Viewer» (версия 5.0.1.21910), а показатели площадей с помощью программы «Adobe Photoshop CS6» (версия 13.0.1).
Объем рассчитывали как произведение высоты на среднюю величину площадей срезов брюшной полости, печени и селезенки. После этого были рассчитаны коэффициенты соотношения объемов печени и селезенки относительно объема брюшной полости.
Полученные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке с помощью программ «Sta-tistica 10». Для проверки нормальности распределения изучаемых признаков применялись критерии Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Изучаемые признаки имели нормальное распределение и для статистической обработки показателей использованы критерии параметрической статистики с определением среднего значения (М), стандартной ошибки (m) и достоверности различий полученных значений с помощью t-критерия Стьюдента (статистически значимыми считались различия между значениями показателей при уровне p < 0,05).
результаты
В результате проведенного исследования установлено, что с возрастом отмечается увеличение показателя объема брюшной полости с 1223,81 ± 62,75 см3 в 1-й группе до 2909,34 ± 111,15 см3 в 4-й группе среди всех обследованных (табл.).
Среди девочек показатель увеличился с 1026,40 ± 15,43 см3 в 1-й группе до 2667,33 ± 95,68 см3
в 4-й группе, а среди мальчиков - с 1284,55 ± 74,43 см3 до 3173,35 ± 180,24 см3 соответственно.
Объем печени и селезенки увеличился с485,42 ± 43,23 см3 и 83,03 ± 9,52 см3 среди детей раннего возраста до 1223,29 ± 60,94 см3 и 250,23 ± 16,32 см3 в подростковом возрасте. Среди мальчиков объем печени изменился с 525,58 ± 51,02 см3 до 1381,54 ± 88,50 см3, а среди девочек - с 354,90 ± 33,26 см3 до 1078,23 ± 60,90 см3. Объем селезенки в 1-й группе составил среди девочек 57,74 ± 9,42 см3, а среди мальчиков - 90,81 ± 11,39 см3 и увеличился к подростковому периоду до 239,82 ± 24,04 см3 среди девочек и 261,59 ± 22,52 см3 среди мальчиков.
обсуждение результатов
По всем анализируемым возрастным группам выявлено достоверное увеличение показателя объема брюшной полости в сравнении с предыдущей группой (р < 0,01). Среди девочек определена аналогичная картина и значение показателя объема брюшной полости увеличилось от 1-й группы к 4-й группе (р < 0,01). Среди мальчиков этот показатель также имел тенденцию к увеличению, однако в 3-й группе по сравнению со 2-й группой его увеличение носило недостоверный характер (р = 0,059).
Анализируя гендерные различия объема брюшной полости, установлено, что среди мальчиков он был выше, чем среди девочек, однако достоверные различия имели место только среди подростков и составили 3173,35 ± 180,24 см3 и 2667,33 ± 95,68 см3 соответственно (р = 0,019).
В доступной литературе отсутствуют сведения по показателям объема брюшной полости среди детей и подростков
Таблица
- Показатели объема брюшной полости, печени и селезенки исследуемых групп (М ± т, см3)
Группа № Объем брюшной полости Объем печени Объем селезенки
Всего 1 1223,81 ± 62,754, 7, 10* 485,42 ± 43,234 7, 10 83,03 ± 9,524 7, 10
1 Д 2 1026,40 ± 15,435, 8, 11 354,90 ± 33,265, 8, 11 57,74 ± 9,428 11
М 3 1284,55 ± 74,436, 9, 12 525,58 ± 51,026, 9, 12 90,81 ± 11,396,9 12
Всего 4 1692,19 ± 70,95!, 7, 10 671,66 ± 32,38! 7, 10 146,54 ± 18,56!, 10
2 Д 5 1575,34 ± 52,342, 8, 11 601,52 ± 36,812, 8, 11 98,48 ± 13,196, 8, 11
М 6 1782,08 ± 114,903 12 725,62 ± 45,403, 9, 12 183,51 ± 27,483 5, 12
Всего 7 2151,73 ± 122,76!, 4, 10 863,89 ± 41,99! 4, 10 165,00 ± 14,43! 10
3 Д 8 2099,57 ± 154,552, 5, 11 794,04 ± 47,772, 5, 11 146,87 ± 17,322, 5, 11
М 9 2221,29 ± 207,513 12 957,02 ± 64,853 6 12 189,17 ± 23,173 12
Всего 10 2909,34 ± 111,15!, 4, 7 1223,29 ± 60,94! 4, 7 250,23 ± 16,32! 4, 7
4 Д 11 2667,33 ± 95,682, 5, 8, 12 1078,23 ± 60,902, 5, 8, 12 239,82 ± 24,042, 5, 8
М 12 3173,35 ± 180,243,6 9 11 1381,54 ± 88,503 6 9 11 261,59 ± 22,523 6 9
Примечания: Д - девочки, М - мальчики; * - здесь и далее в таблице надстрочными знаками указаны подгруппы, с которыми имеются статистически значимые различия при р < 0,05.
по данным прижизненной визуализации. Имеющиеся работы [4], посвященные морфометрии живота у детей и подростков, не позволяют сопоставить с полученными нами данными, поскольку содержат сведения по размеру и формам переднебоковой брюшной стенки, а не брюшной полости.
Среди лиц обоих полов определено достоверное увеличение объема печени с возрастом (р < 0,01). При этом среди мальчиков показатель был достоверно выше (р = 0,009) в сравнении с показателями девочек только в подростковой группе.
Анализируя соотношения объема печени к объему брюшной полости, определена тенденция к незначительному увеличению данного показателя с 0,39 ± 0,02 в 1-й группе до 0,42 ± 0,01 в 4-й группе. Среди девочек указанный показатель увеличился с 0,34 ± 0,03 до 0,40 ± 0,02, а среди мальчиков - с 0,40 ± 0,02 до 0,43 ± 0,01, однако ни в одной возрастной группе достоверного увеличения не определено. Различия в показателях среди мальчиков и девочек одной возрастной группы также не установлены.
Доступные работы содержат сведения только по линейным параметрам печени детей и подростков по данным прижизненной визуализации. Так, в работе Т. К. Найдиной с соавторами [8] указано на отсутствие достоверных различий между линейными параметрами печени среди девочек и мальчиков по данным эхографии. В нашей работе определено достоверное различие в подростковой группе. Данный факт может быть обусловлен различными используемыми методами прижизненной визуализации и иной методикой проведения морфометрии.
Объем селезенки среди девочек достоверно увеличивался в 3-й группе по сравнению со 2-й группой (р = 0,044) и в 4-й группе по сравнению с 3-й группой (р = 0,004).
Имеет место достоверное увеличение объема селезенки среди мальчиков 2-й группы по сравнению с 1-й
группой (р = 0,004) и 4-й группы по сравнению с 3-й группой (р = 0,039). При этом достоверная разница в величине показателей между мальчиками и девочками одной группы установлена только среди детей первого детского возраста (р = 0,019).
Соотношение объема селезенки к объему брюшной полости с возрастом достоверно не изменилось и составило среди девочек раннего детского возраста 0,05 ± 0,01, а среди подростков - 0,09 ± 0,01. Среди мальчиков показатель составил 0,06 ± 0,01 в 1-й группе и 0,08 ± 0,01 в 4-й группе. Внутри группы соотношение объема селезенки к объему брюшной полости у мальчиков было достоверно выше, чем у девочек, среди детей первого детского возраста (0,10 ± 0,01 и 0,06 ± 0,01, р = 0,014).
Полученные результаты возможно согласовать с данными других исследователей, однако указанные работы содержат сведения по линейным параметрам селезенки, а не ее объема. Так, в работах И. В. Дворяковского с соавторами [6], 1_. А. РоиБап с соавторами [12] и С. и. Eze с соавторами [11] показано отсутствие достоверных различий в размерах селезенки среди детей между девочками и мальчиками, что подтверждается полученными нами данными.
заключение
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что объем брюшной полости, печени и селезенки в большинстве групп достоверно увеличивается с возрастом.
Показатели объема брюшной полости и печени были достоверно выше среди мальчиков в сравнении с показателями девочек среди подростков, а объема селезенки -в группе периода первого детского возраста.
Соотношение показателей объема печени и селезенки к объему брюшной полости имеет тенденцию к увеличению с возрастом, однако достоверно не изменялось.
и литература:
1. Возгомент, О. В. Новые подходы к ультразвуковой оценке размеров селезенки у детей / О. В. Возгомент, М. И. Пыков, Н. В. Зайцева. - Текст: непосредственный // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - № 6. - С. 56-63.
2. Возгомент, О. В. Нормативные критерии и способ оценки размеров селезенки у детей / О. В. Возгомент, М. И. Пыков, Н. В. Зайцева [и др.]. - Текст: непосредственный // Доктор.Ру. - 2014. - № 11 (99). - С. 9-13.
3. Возгомент, О. В. Новый ультразвуковой критерий оценки размеров селезенки у детей и определение диапазона нормативных значений органа/ О. В. Возгомент, М. И. Пыков, Н. В. Зайцева [и др.]. - Текст: непосредственный//Педиатрическая фармакология. - 2014. - № 3. - С. 89-92.
4. Горбунов, Н. С. Живот детей и подростков (размеры, формы, изменчивость) /Н. С. Горбунов, Т. В. Манчук, В. И. Чикун [и др.]. -Красноярск: ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия, 2004. -111 с.: ил. - ISBN 5-94285-033-Х. -Текст : непосредственный.
5. Горяинова, Г. В. Способы определения объема долей печени человека применительно к анатомическим резекциям / Г. В. Горяинова, М. А. Падалица, И. Я. Евтушенко [и др.]. - Текст: непосредственный // Журнал анатомии и гистопатологии - 2013. - № 4. - С. 64-66.
6. Дворяковский, И. В. Размеры и структура селезенки у здоровых детей по данным ультразвукового исследования / И. В. Дворяковский, А. Б. Сугак, Г. М. Дворяковская [и др.]. - Текст: непосредственный//Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 1. - С. 20-29
7. Изранов, В. А. Современные возможности оценки объема печени (исследование ex vivo) / В. А. Изранов, А. В. Ермаков, М. В. Мартинович [и др.]. - Текст: непосредственный//Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2017. - № 6. - С. 11-24.
8. Найдина, Т. К. Нормальные возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы, печени у детей по данным эхографии / Т. К. Найдина, И. В. Дворяковский, А. Б. Сугак [и др.]. - Текст: непосредственный // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 4. - С. 57-63.
9. Чаплыгина, Е. В. Значения объемных показателей печени в связи с типом телосложения и половой принадлежностью обследованных лиц / Е. В. Чаплыгина, А. С. Губарь. - Текст: непосредственный // Журнал анатомии и гистопатологии. -2017. - № 1. - С. 101-104.
10. Badran, D. H. Ultrasonographic assessment of splenic volume and its correlation with body parameters in a Jordanian population / D. H. Badran, H. M. Kalbouneh, M. T. Al-Hadidi [et al]. - Text: unmediated // Saudi Medical Journal. - 2015. - № 36 (8). - Р. 967-972. -DOI: 10.15537/smj.2015.8.11809.
11. Eze, C. U. Sonographic determination of spleen to left kidney ratio among Igbo school age children of south east Nigeria / C. U. Eze, K. K. Agwu, D. N. Ezeasor [et al]. - Text: unmediated // African Health Sciences. - 2014. - № 14 (1). - P. 246-254. - DOI: 10.4314/ ahs.v14i1.38.
12. Rousan, L. A. Sonographic assessment of liver and spleen size based on age, height, and weight: evaluation of Jordanian children / L. A. Rousan, J. Fataftah, M. Al-Omari [et al]. - Text: unmediated//Minerva Pediatrica. - 2019. - № 71 (1). - P. 28-33. - DOI: 10.23736/ S0026-4946.16.04433-9.
УДК 611.013:611.96
Л. О. ШАЛИКОВА
АНАТОМИЯ КЛАПАНА АОРТЫ У ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА 16-22 НЕДЕЛЬ РАЗВИТИЯ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
L. O. SHALIKOVA
ANATOMY OF THE AORTIC VALVE IN HUMAN FETUSES 16-22 WEEKS OF THE DEVELOPMENT
FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia
ш резюме
Для проведения оценки развития клапана аорты плода при использовании ультразвукового исследования, а также для выполнения внутриутробной вальвулопла-стики и баллонной дилатации стенозированного клапана аорты необходимы детальные сведения по его анатомии. В связи с этим целью исследования стало получение данных по анатомии клапана аорты человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза. Исследование выполнено на материале 60 торсов плодов 16-22 недель внутриутробного развития из фетальной коллекции
кафедры анатомии ОрГМУ. В работе был использован комплекс морфологических методов исследования: ма-кромикроскопическое препарирование, метод распилов по Н. И. Пирогову, гистотопографический метод. В результате исследования получены значения диаметра, длины окружности и площади отверстия клапана аорты. В исследуемом периоде не наблюдаются достоверные статистические различия между значениями основных параметров правой, левой и задней полулунных заслонок аортального клапана. Поперечный размер заслонок в среднем в 1,2 раза превышает аналогичный размер
