CC BY
12
3. Lafemina, J. Adrenocortical carcinoma: paS, present, and future / J. Lafemina, M. F. Brennan. - Text : unmediated // J. Surg. Oncol. - 2012. - 106 (5). - P. 586-594. - doi: https://doi.org/10.1002/jso.23112.
4. Chagpar, R. Adrenocortical cancer update / R. Chagpar, A. E. Siper^ein, E. Berber. - Text : unmediated // Surg. Clin. North Am. - 2014. - 94 (3). -P. 669-687. - doi: https://doi.org/10.1016Zj.suc.2014.02.009.
5. Adrenocortical carcinoma: clinical outcomes and prognosis of 330 patients at a tertiary care center / M. Ayala-Ramirez, S. Jasim, L. Feng [et al.]. - Text : unmediated // Eur. J. Endocrinol. - 2013. - 169 (6). - P. 891-899. - doi: https:// doi.org/10.1530/EJE-13-0519.
6. Preoperative workup in the assessment of adrenal incidentalomas: outcome from 282 consecutive laparoscopic adrenalectomies / M. Musella, G. Conzo, M. Milone [et al.]. - Text : unmediated // BMC Surg. - 2013. - 13:57. - doi: https://doi.org/10.1186/1471-2482-13-57.
7. Kopf, D. Clinical management of malignant adrenal tumors / D. Kopf, P. E. Goretzki, H. Lehnert. - Text : unmediated // J. Cancer Res. Clin. Oncol. -2001. - 127 (3). - P. 143-155. - doi: https://doi.org/10.1007/s004320000170.
8. Brain metaSasis in patients with adrenocortical carcinoma: a clinical sea ries / M. Burotto, N. Tageja, A. Rosenberg [et al.]. - Text : unmediated // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2015. - 100 (2). - Р. 331-336. - doi: https://doi. org/10.1210/jc.2014-2650.
9. Бельцевич, Д. Г. Клинические рекомендации по лечению рака коры нади почечников (адренокортикального рака) / Д. Г. Бельцевич, В. Ю. Бохян,
B. А. Горбунова [и др.]. - Москва, 2014. - Текст : непосредственный.
10. Российская ассоциация эндокринологов : руководство по клиничек ской практике надпочечниковой дифференциальной диагностики / Д. Г. Бельцевич, Г. А. Мельниченко, Н. С. Кузнецов [и др.]. - Текст : непосредственный // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10. - № 4. -
C. 31-42. - doi: https://doi.org/10.14341/serg2016431-42.
11. Бритвин, Т. А. Адренокортикальный рак / Т. А. Бритвин, А. В. Кривошеев, М. Е. Белошицкий. - Текст : непосредственный // Русский медицинский журнал. - 2015. - № 8. - С. 461.
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
BIOMEDICAL AND BASIC RESEARCH
УДК 611.06 С. В. ЧЕМЕЗОВ, А. С. ЛОЗИНСКИЙ
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЪЕМА СЕЛЕЗЕНКИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ, РАССЧИТАННЫХ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России S. V. CHEMEZOV, A. S. LOZINSKIY
COMPARATIVE ANALYSIS OF SPLEEN VOLUME IN CHILDREN
AND ADOLESCENTS ACCORDING TO LIFE VISUALIZATION DATA CALCULATED
BY DIFFERENT METHODS
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. Целью исследования явилось определение объема селезенки среди детей и подростков различными методами по данным прижизненной визуализации и сопоставление полученных данных. На компьютерных томограммах брюшной полости 75 детей и подростков, разделенных на 4 группы (период раннего детства, период первого детства, период вто-рого детства, подростковый период), различными методами рассчитан объем селезенки. Полученные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке. Установлено, что объем селезенки среди девочек и мальчиков, рассчитанный по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза, составил соответственно 154,1 см3 и 177,0 см3, по формуле для расчета объема эллипсоида - 145,5 см3 и 162,2 см3, по формуле Т. Koga - 152,9 см3 и 175,0 см3. Среди обследованных одной группы и подгруппы достоверные различия в показателях объема селезенки, рассчитанных различными методами, не определены. Однако показано, что в большинстве групп и подгрупп наибольший объем селезенки определен по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза, а наименьший - по формуле расчета объема эллипсоида.
Ключевые слова: объем селезенки, компьютерная томография, дети, подростки.
Summary. The aim of the study was to determine the volume of the spleen among children and adolescents by various methods based on the data of intravital imaging and to compare the data obtained. On computed tomograms of the abdominal cavity of 75 children and adolescents, divided into 4 groups (early childhood, first childhood, second childhood, adolescence), the volume of the spleen was calculated using various methods. The data obtained were subjected to statistical variation processing. It was found that the volume of the spleen among girls and boys, calculated by the formula for the product of height by the average cut area was 154,1 cm3 and 177,0 cm3, respectively, according to the formula for calculating the volume of an ellipsoid - 145,5 cm3 and 162,2 cm3, according to the formula T. Koga 152,9 cm3 and 175,0 cm3. Among the examinedpeople of the same group and subgroup, significant differences in the indices of the spleen volume calculated by various methods were not determined. However, it was shown that in most groups and subgroups the largest spleen volume was determined by the formula of the product of height and the average section area, and the smallest - by the formulafor calculating the volume of an ellipsoid.
Key words: spleen volume, computer tomography, children, adolescents.
Селезенка как орган лимфоидной системы на фоне развития ряда заболеваний претерпевает изменение структуры, проявляющееся, прежде всего, ее увеличением - спле-номегалией. В этой связи возникает потребность в определении критериев спленомегалии. В настоящее время в литературе встречаются работы, содержащие различные формулы и коэффициенты для определения спленомегалии [1, 2]. Имеются обзорные публикации, описывающие критерии и способы определения спленомегалии среди взрослого и детского населения [3]. Безусловно, нельзя рассматривать лишь факт увеличения селезенки без учета клинической картины, пола, возраста, роста, массы тела и т. д. Вместе с тем одним из критериев спленомегалии является увеличение объема органа.
В литературе встречается достаточно большое количество работ по определению объема селезенки [4-13]. На этом фоне, для расширения представления о критериях спленомегалии, представляет особый интерес сопоставление значений объемов селезенки, полученных с помощью различных методов.
Цель исследования - определение объема селезенки среди детей и подростков различными методами по данным прижизненной визуализации и сопоставление полученных результатов.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели был проведен анализ компьютерных томограмм брюшной полости 75 детей и подростков без видимой патологии органов брюшной полости из архива рентгенологического отделения Оренбургской областной детской клинической больницы. Компьютерные томограммы были анонимизированы и деперсонифици-рованы. В исследование не были включены пациенты с патологией органов брюшной полости, а также после оперативных вмешательств.
Все обследованные были разделены на 4 возрастные группы: 1-я - период раннего детства (8 девочек, 11 мальчиков), 2-я - период первого детства (8 девочек, 10 мальчиков), 3-я - период второго детства (10 девочек, 8 мальчиков), 4-я - подростковый период (10 девочек, 10 мальчиков).
Исследование выполнено на 16-срезовых компьютерных томографах General Electric BrightSpeed (США) и Toshiba Aquilion (Япония) c толщиной среза 1-1,25 мм в нативную, раннюю артериальную, портальную венозную и отсроченную венозную фазы. Контрастное усиление выполняли с использованием неионизированного низкоосмолярного рентгеноконтрастного препарата Ультравист-370.
Линейные морфометрические параметры селезенки, такие как высота, длинник и поперечник, были определены с помощью программы «RadiAnt DICOM Viewer» (версия 2020.2.2).
Площадь срезов на аксиальных томограммах определялась с помощью программы «Adobe Photoshop CS6» (версия 13.0.1).
Объем селезенки определяли по нескольким формулам. Первый способ заключался в определении объема
селезенки как произведения высоты на среднюю площадь всех срезов селезенки в аксиальных плоскостях через середину тел каждого позвонка, на уровне которых она находилась (далее - формула произведения высоты на среднюю площадь среза).
Вторым методом расчета показателя объема селезенки была использована формула для расчета объема эллипсоида:
V = 0,523 х а х Ь х с,
где а - высота селезенки, Ь - длинник селезенки, с - поперечник селезенки.
Третьей используемой формулой для определения объема селезенки была формула, предложенная Т. Koga (1979) [4]:
V = 7,5 х 8 - 77,5,
где S - максимальная площадь сечения селезенки.
Полученные данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке с помощью программы «Statistica 10». Проверка распределения изучаемых признаков на нормальность была осуществлена с помощью критериев Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Изучаемые признаки имели нормальное распределение, и для статистической обработки материала использованы критерии параметрической статистики с определением среднего значения (М), стандартной ошибки (ш) и достоверности различий полученных значений с помощью ^критерия Стьюдента. Статистически значимыми считались различия между значениями показателей при уровне р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования установлено, что средний объем селезенки среди всех обследованных, полученный по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза, составил 166,7 см3, по формуле для расчета объема эллипсоида - 154,6 см3, по формуле Т. ^а - 164,9 см3.
Среди всех обследованных девочек показатель объема селезенки, рассчитанный по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза, составил 154,1 см3, по формуле для расчета объема эллипсоида - 145,5 см3, по формуле Т. Koga - 152,9 см3.
Средний объем селезенки мальчиков получен по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза и составил 177,0 см3, по формуле для расчета объема эллипсоида - 162,2 см3, по формуле Т. Koga - 175,0 см3.
Достоверные различия в показателях объема селезенки среди обследованных одной группы и подгруппы, рассчитанных представленными методами, не установлены. Среди всех обследованных без деления по полу максимальное значение объема в первых трех группах определено по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза и составило соответственно 83,0 ± 9,5 см3, 146,5 ± 18,5 см3 и 165,0 ± 14,4 см3. Среди подростков максимальный объем селезенки составил 254,0 ± 17,7 см3 и определен по формуле Т. Koga (табл.).
Таблица - Значения показателей объема селезенки (М ± т, см3)
Группа Подгруппа № Объем селезенки
Формула произведения высоты на среднюю площадь среза Формула расчета объема эллипсоида Формула Т. К^а
1 Всего 1 83,0 ± 9,54- 7 10 75,8 ± 8,54 7 10 82,5 ± 8,44- 7 10
Девочки 2 57,7 ± 9,48 11 62,4 ± 13,38- 11 67,8 ± 11,111
Мальчики 3 90,8 ± 11,36- 9 12 79,9 ± 10,36- 9 12 86,6 ± 10,16- 9 12
2 Всего 4 146,5 ± 18,51- 10 132,3 ± 17,91- 10 133,3 ± 14,01- 10
Девочки 5 98,4 ± 13,16- 8 11 94,3 ± 13,9й 99,7 ± 13,96- 11
Мальчики 6 183,5 ± 27,43 5 12 161,6 ± 27,83- 12 159,2 ± 20,03- 5 12
3 Всего 7 165,0 ± 14,41- 10 148,4 ± 11,01- 10 156,9 ± 12,21- 10
Девочки 8 146,8 ± 17,32- 5 11 136,4 ± 16,12- 11 137,7 ± 16,011
Мальчики 9 189,1 ± 23,13- 12 164,3 ± 13,33- 12 182,5 ± 16,03- 12
4 Всего 10 250,2 ± 16,31-4 7 240,9 ± 16,41-4 7 254,0 ± 17,71-4 7
Девочки 11 239,8 ± 24,02- 5 8 224,9 ± 24,42- 5 8 233,7 ± 25,62 5 8
Мальчики 12 261,5 ± 22,53- 6 9 258,3 ± 21,63- 6 9 276,0 ± 23,73- 6 9
Примечание - надстрочными знаками указаны подгруппы, с которыми имеются статистически значимые различия при р < 0,05.
Во всех группах минимальные значения показателей объема селезенки были рассчитаны по формуле эллипсоида и составили от 75,8 ± 8,5 см3 в 1-й группе до 240,9 ± 16,4 см3 в 4-й группе.
При этом в 1-й группе максимальное значение показателя определялось от 176,74 см3, определенное по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза до 161,83 см3, определенной по формуле Т. Koga, а минимальное от 36,35 см3 - по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза до 53,04 см3 - по формуле Т. Koga.
В 4-й группе максимальный показатель объема селезенки составил от 422,70 см3, определенный по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза до 370,26 см3, определенной по формуле для расчета объема эллипсоида. Минимальное значение показателя определено от 64,72 см3, определенное по формуле Т. Koga, до 92,60 см3, определенное по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза.
Среди девочек первых двух групп максимальное значение показателя объема селезенки определено по формуле Т. К^а и составило в 1-й группе 67,8 ± 11,1 см3, а во 2-й группе - 99,7 ± 13,9 см3. Минимальное значение показателя в первой группе рассчитано по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза и составило 57,7 ± 9,4 см3, а во 2-й группе по формуле эллипсоида и составило 94,3 ± 13,9 см3.
Мальчики 1-й и 2-й группы имели максимальный объем селезенки на уровне 90,8 ± 11,3 см3 и 183,5 ± 27,4 см3 соответственно, определен этот показатель по формуле произведения высоты на среднюю плошадь среза. Минимальное значение показателя в 1-й группе определено по формуле для расчета объема эллипсоида (79,9 ± 10,3 см3), а во 2-й группе по формуле Т. Koga (159,2 ± 20,0 см3).
Значение показателя среди девочек 1-й группы составило от 99,44 см3 до 38,06 см3, а среди мальчиков -от 176,74 см3 до 36,35 см3. Максимальные и минимальные
значения среди девочек 2-й группы составили 166,46 см3 и 48,13 см3, а среди мальчиков - 448,33 см3 и 61,77 см3.
В 3-й группе максимальное значение показателя объема определялось по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза и составило 146,8 ± 17,3 см3 среди девочек и 189,1 ± 23,1 см3 среди мальчиков, а минимальное по формуле для расчета объема эллипсоида и определено на уровне 136,4 ± 16,1 см3 и 164,3 ± 13,3 см3 соответственно. Объем селезенки среди девочек находился в диапазоне от 245,85 см3 и до 55,60 см3, а среди мальчиков от 342,71 см3 и до 73,23 см3.
Среди девочек-подростков максимальное значение объема селезенки было получено по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза и составило 239,8 ± 24,0 см3, а среди мальчиков-подростков - по формуле Т. Koga и составило 276,0 ± 23,7 см3. Минимальное значение показателя выявлено по формуле для расчета объема эллипсоида и составило 224,9 ± 24,4 см3 и 258,3 ± 21,6 см3 среди девочек и мальчиков соответственно. Значение изучаемого показателя находилось в диапазоне от 399,59 см3 до 64,72 см3 среди девочек и от 422,70 см3 до 152,65 см3 среди мальчиков.
Критериями спленомегалии является не только увеличение объема селезенки, но и другие расчетные методы. Говоря о спленомегалии среди детского населения, можно выделить несколько исследований. Так, в работе С. и. Eze с соавторами [2] предложено рассчитывать длину и ширину селезенки и в случае изменения значения выше расчетных по формулам можно говорить о спленомегалии. Для определения длины селезенки предлагается использовать формулу:
длина селезенки (мм) = 0,518 х рост (см) + 18,29, а для определения ширины селезенки формулу: ширина селезенки (мм) = 0,242 х рост (см) + 13,65. В работе О. В. Возгомент с соавторами [1] для определения критерия спленомегалии предложен коэффициент массы селезенки (Кт), рассчитываемый по формуле:
Кт = масса селезенки (г) х 1000 / масса тела (г).
О спленомегалии можно говорить при Кт > 4,0.
Ряд авторов указывает на использование такого критерия, как селезеночный индекс, являющийся произведением длины, толщины и ширины селезенки. Вместе с тем имеются публикации [5], предлагающие взамен селезеночного индекса использовать коэффициент, рассчитанный на основе максимальной длины, вертикального размера и толщины на уровне ворот селезенки. Установлено, что корреляция между указанным коэффициентом и объемом селезенки составила 0,956 (р < 0,05).
Говоря непосредственно об определении объема селезенки с использованием данных КТ можно отметить следующий способ, используемый как среди детей, так и среди взрослых [7-11]. На аксиальном срезе определяли площадь селезенки и умножали на толщину среза, таким образом определяя объем участка между двумя соседними срезами. Суммируя эти объемы, получали объем всей селезенки. Описанный метод достаточно точен и может использоваться для определения объема селезенки по данным КТ и МРТ исследований, однако является достаточно сложным и трудным в исполнении.
В доступной литературе встречаются работы по определению объема селезенки с помощью формулы для расчета объема эллипсоида [1, 6, 13]. Вместе с тем, по нашим наблюдениям, селезенка детей и подростков не всегда имеет форму этой геометрической фигуры, приобретая более сложную неправильную форму за счет изгиба вдоль левого купола диафрагмы или левой реберной дуги.
Формула Т. Ко§а [4], как наиболее простая из перечисленных, также может использоваться для определения объема селезенки не только при проведении УЗИ, но и выполнении КТ и МРТ селезенки.
Заключение. В результате проведенного исследования получены данные по объему селезенки среди детей и подростков с помощью различных методик и формул.
Показано, что в большинстве групп и подгрупп наибольший объем селезенки определен по формуле произведения высоты на среднюю площадь среза, а наименьший - по формуле расчета объема эллипсоида.
При этом среди обследованных одной группы и подгруппы достоверные различия в показателях объема селезенки, рассчитанных различными методами, не установлены.
__Литература:_
1. Возгомент, О. В. Новые подходы к ультразвуковой оценке размеров селезенки у детей / О. В. Возгомент, М. И. Пыков, Н. В. Зайцева. -Текст : непосредственный // Ультразвуковая и функциональная диао гностика. - 2013. - № 6. - С. 56-63.
2. Sonographic biometry of spleen among school age children in Nsukka, SoutheaS, Nigeria // C. U. Eze, K. K. Agwu, D. N. Ezeasor [et al]. - Text : unmediated // African Health Sciences. - 2013. - № 2. - P. 384-392. - doi: 10.4314/ahs.v13i2.27.
3. Морозов, С. В. Диагностические критерии спленомегалии (Обзор) / С. В. Морозов, В. А. Изранов, Н. В. Казанцева. - Текст : непосредственз ный // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. - 2020. - № 2. - С. 89-100.
4. Koga, T. Correlation between sectional area of the spleen by ultrasonic tomography and actual volume of the removed spleen / T. Koga. - Text : unmediated // Journal of Clinical Ultrasound. - 1979. - № 7 (2). - P. 119120. - doi: 10.1002/jcu. 1870070208.
5. Kucybala, I. Spleen enlargement assessment using computed tomography: which coefficient correlates the Sronge Я with the real volume of the spleen? / I. Kucybala, S. Ciuk, J. Te czar. - Text : unmediated // Abdominal Radiology. -2018. - № 43 (9). - P. 2455-2461. - doi: 10.1007/s00261-018-1500-9.
6. ESimation of spleen volume and surface area of the newborns' cadaveric spleen using Sereological methods / A. Sagiroglu, N. Acer, T. Ertekin [et al]. - Text : unmediated // Folia Morphologica. - 2014. - № 73 (2). - P. 183192. - doi: 10.5603/FM.2014.0027.
7. Schlesinger, A. E. Volume ofthe spleen in children as measured on CT scans: normal Sandards as a function of body weight / A. E. Schlesinger, K. A. Edgar, L. A. Boxer. - Text : unmediated // American Journal of Roentgenology. -1993. - № 160 (5). - P. 1107-1109. - doi: 10.2214/ajr.160.5.8470587.
8. Measurement of liver and spleen volume by computed tomography / J. M. He nderson, S. B. Heymsfield, J. Horowitz [et al]. - Text : unmediated // Radiology. - 1981. - № 141. - P. 525-527. - doi: 10.1148/radiology.141.2.6974875.
9. Volume determinations using computed tomography / A. S. Breiman, J. W. Breck, M. Konobkin [et al]. - Text : unmediated // American Journal of Roentgenology. - 1982. - № 138. - P. 329-333. - doi: 10.2214/ajr.138.2.329.
10. Accurate measurement of liver, kidney, and spleen volume and mass by comu puterized axial tomography / S. B. Heymfield, T. Fulenwider, B. Nondlinger [et al]. - Text : unmediated // Annals of Internal Medicine. - 1979. - № 90. -P. 185-187. - doi: 10.7326/0003-4819-90-2-185.
11. Prediction of splenic volume by a simple CT measurement: a Satirical Sudy / L. Cools, M. OSeaux, L. Divano [et al]. - Text : unmediated // Journal of Computer Assied Tomography. - 1983. - № 7. - P. 426-430. -doi: 10.1097/00004728-198306000-00007.
12. Ultrasonographic assessment of splenic volume and its correlation with body parameters in a Jordanian population / D. H. Badran, H. M. Kalbouneh, M. T. Al-Hadidi [et al]. - Text : unmediated // Saudi Medical Journal. -2015 - № 36 (8). - Р. 967-972. - doi: 10.15537/smj.2015.8.11809.
13. Downey, M. T. ESimation of splenic weight from ultrasonographic mean surements / M. T. Downey. - Text : unmediated // Canadian Association of Radiologics Journal. - 1992. - № 4. - P. 273-277.
