CC BY
26
ко-морфологических сопоставлений.): Практ. руководство. — С. Пб.: Элби С. Пб., 2002. — 352 с.
8. Ralph D., Feigin, James, D. Cherry. Textbook of Pediatric Infectious Deseases: Edition 4, volume 1. — W. B. Saunders Company. A Division of harcourt Brace Company, 1998. — P. 1732—1768.
9. Cytomegalovirus persistence in macrophages and endothelial cells / K. N. Fish et at. // Scand. J. Inf. dis. — 1995. — Suppl. 99. — P. 34.
10. Cellular localisation of latent murine cytomegalovirus / A.J. Koffron et al. //J. Virol. — 1998. — P. 72—95.
11. Direct evidence using in situ PCR that the endothelial cell and T lymphocyte harbor latent murine: cytomegalovirus / A. J. Koffron et al. // Scand. J. Inf. Dis. — 1995. — Suppl. 99. — P. 61.
12. Иванова В. В. Эффективность виферона в комплексном лечении инфекционных болезней у детей / В. В. Иванова, О. В. Родионова, В. В. Малиновская // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - № 2. - С. 9-53.
1 3. Шахгильдян В. И., Шипулина О. Ю. Значение обнаружения ДНК ЦМВ методом ПЦР в биологических жидкостях и тканях для подтверждения цитомегаловирусного заболевания у ВИЧ-инфицированных больных// Сб.: Актуальные проблемы герпесвирусных инфекций. — Москва, 2004. — С. 79—87.
14. Гаранжа Т. А., Филатов Ф. П. Диагностика инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом в гематологическом стационаре // Сб.: Актуальные проблемы герпесви-русных инфекций. — М, 2004. — С. 94.
Показатели микрофлоры ротоглотки и кишечника при оценке состояния здоровья детей дошкольных учреждений и эффективность коррекции нарушений при использовании провиотиков
л. в. фекаисова1, а. м. амерханова2, л. в. пожалостина2, е. а. воропаева2, н. б. троицкая3, е. а. шайкова3, е. r МЕСКИНА1, т. в. МАЦУАЕВИЧ1
ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского1, МНИИЭМ им. Г Н. Габричевского2, ФГУ ПКД УДП3
Материалы статьи касаются оценки состояния здоровья детей на основе выявленных сдвигов в микробиоценозе ротоглотки, ее дополнительной и транзиторной группах микробов и еще более выраженных в биотопе — кишечник, в облигатной, дополнительной и транзиторной. Применение кратких курсов пробиотических штаммов, содержащихся в бифидум-мульти-2, нормос-пектруме и флорин-форте, способствовали восстановлению нормофлоры и сокращали частоту возникновения ОРВИ в эпидсе-зон, облегчая также их течение.
Ключевые слова: здоровые дети, микробиоценоз, пробиотики УДК 616.34
Factors of fauces and intestine microflora in evaluation
of preschool children health and effectiveness of correction using probiotics
L. V. Feklisova1, A. M. Amerkhanova2, L. V. Pojalostina2, E. A. Voropaeva2, N. B. Troitskaya3, E. A. Shajkova3, E. R. Meskina1, T. V. Maculevich1
M. F. VLAdMirsky Moscow District Scientific Cumcal Institute1, G. N. GAbricnevsKY Moscow Scientific Institute of EpidemioLogy2, FedeRAL StAte Institution of President Administration3
The materials of the article are dedicated to the evaluation of children health based on changes in microbiocenosis of fauces, it's additional and transit microbiological groups, and on changes in more significant biotope - intestine, in obligate, additional and transit microbiological groups. Using short courses of probiotic strains, which are contained in bifidum-multi-2, Normospectrum and Florin-forte, promotes reconstruction of the normal microflora and decreased rate of SARS occurrence in epidemiological season, making the development of disease less severe. Key words: healthy children, microbiocenosis, probiotics
Существенное значение числовых величин коли- биологической экосистеме, отражающей состояние здо-чественно-качественных показателей микрофлоры различ- ровья человека и тесно взаимодействующей с другими ре-ных биотопов у здоровых лиц и возможность их нарушений гуляторными звеньями организма. Интенсификация большинством исследователей в последнее время не под- исследований позволяет представить доказательства взаи-вергается сомнению [1—3]. Ряд дискуссионных положений, мосвязи количественно-качественных числовых оценок особенно в отношении терминологии, еще нуждаются в микрофлоры и иммунитета, особенно клеточного [4—7]. уточнении. С современных позиций отклонения в показате- Угнетение показателей облигатной микрофлоры, в первую лях микрофлоры рассматриваются как нарушения в микро- очередь, кишечника, подтверждает неблагополучие в организме, свидетельствуя о снижении активности функционирования системы антиинфекционной резистентности Феклисова Людмила Владимировна — д.м.н., проф., зав. детс- ~ г
кого инф. отд. МОНИКИ, проф. курса детских инфекций (САИР), дефектах в защитных механизмах [8-Ю]. ФУВ МОНИКИ, 1291 10, Москва, ул. Щепкина, 61/2, т. (495) Целью работы являлось определение значимости дис-
268-22-00 биотических расстройств ротоглотки и кишечника у здо-
ровых детей и уточнение эффективности приема проби-отиков для восстановления референтных величин нор-мофлоры и снижения уровня заболеваемости ОРВИ в учреждении.
Материалы и методы исследования
В 4-х дошкольных коллективах (детские сады условно №1, 2, 3, 4) наблюдались 164 ребенка. Их обобщающими характеристиками служили:
— возраст от 4 до 6 лет;
— отсутствие жалоб и каких-либо отклонений при осмотре кожи и ротоглотки;
— проведение наблюдения и обследование в эпидемический подъем ОРЗ в течение ноября, декабря и января;
— одновременное двукратное микробиологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки и проб фекалий;
— применение 20-дневного курса пробиотиков (би-фидум-мульти-2, нормоспектрум и флорин-форте), использованных по отдельности в различных коллективах;
— на основе специально разработанных карт проведение учета возникавших в наблюдаемый период ОРВИ, продолжительности дней по болезни, осложненного течения, интеркурентных заболеваний, использование анти-биотикотерапии;
— сравнение клинико-лабораторных результатов в группах детей, получавших и не получавших пробиотики. Статистическая обработка.
Изучение микрофлоры ротоглотки и кишечника выполнялось в лаборатории МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского в сопоставлении с возрастными нормами, разработанными в том же учреждении.
Результаты и их обсуждение
Микробиологическое исследование мазков со слизистых оболочек ротоглотки показало высокое содержание представителей индигенной группы, ассоциаций а-гемолитического стрептококка А и нейссерий (98,9%). Микробы дополнительной группы с преобладанием стафилококков высевались у 34,4% детей. Обратило на себя внимание достаточно высокое доминирование золотистого стафилококка в количестве 104—106, выявленное у 9,8%. Микроорганизмы транзиторной группы обнаружены на 11,3% выше, чем показатель их встречаемости в норме. У одного ребенка нашли грибы рода Candida. Ассоциации из 4-х микроорганизмов встречались редко, при том, что в это число входили два ассоцианта облигатной группы.
Уязвимость микрофлоры ротоглотки к возможности проникновения чужеродных микробов, не свойственных биотопу, обусловлена постоянным попаданием последних через воздухоносные пути и начало пищеварительного тракта. Хорошо известно, что индигенная микрофлора играет ведущую роль в поддержании постоянства гомеос-таза. Вероятно изредка выявленные качественно-количественные сдвиги в дополнительной и транзиторной группах у обследованных здоровых детей компенсировались высоким уровнем (частота обнаружения и интенсивность
обсеменения биотопа) ассоциаций постоянных обитателей — стрептококков и нейссерий, формирующих защитную биопленку слизистых оболочек ротоглотки.
Более глубокие и чаще регистрируемые сдвиги демонстрировали результаты изучения микробиоты толстой кишки. Выявлен значительный дефицит в содержании представителей облигатной микрофлоры: у 1 1,4% (от 6,8 до 20% в различных коллективах) содержание бифидо-бактерий было ниже 8 lg КОЕ/г, дефицит лактобацилл встречался еще чаще — у 22,5% (от 13,8 до 33,3%). Практически в одинаковом проценте во всех коллективах (16,7%, 17,2%, 17,9%) определялось низкое содержание общего количества кишечной палочки (ОККП) меньше чем 7 lg КОЕ/г. При том, что более чем в четверти случаев (25,6%, 27,6%, 26,7%) кишечная палочка была неполноценной (сниженная ферментативная активность) и отмечен избыточный рост гемолизинпродуцирующей кишечной палочки в 26,7% (от 16,7 до 37,9%). В группе дополнительных микроорганизмов доминировали стафилококки (23,1%, 27,6% и 20,0%), в том числе золотистый стафилококк в количестве 104—106 у 13,7% (от 3,3 до 20,1%). Грибы рода Candida превышали референтные значения у 8,2% детей. Грамотрицательные энтеробакте-рии высевались изолированно и в ассоциациях у 11,2% (от 6,8 до 16,7%).
Суммируя результаты одновременного микробиологического исследования 2-х биотопов здоровых детей, следует отметить, что сдвиги были минимальными в ротоглотке и встречались с большей кратностью и выраженностью в толстой кишке. Изолированные сдвиги только в биотопе ротоглотки, без нарушений в кишечнике, отсутствовали. Дисбиотические нарушения в кишечнике вследствие низкого содержания облигатных микроорганизмов обусловливали снижение уровня антагонистической активности микрофлоры и в свою очередь снижение иммунной резистентности.
Статистический анализ сопоставимости ряда клини-ко-анамнестических данных с нарушенными показателями микрофлоры выявил следующее: глубина сдвигов не обнаружила связи с отклонениями в раннем анамнезе (патология беременности и родов у матерей, неонаталь-ное развитие ребенка, принадлежность к 3 группе здоровья), что, по-видимому, было связано с адаптацией по возрасту детей (4—6 лет) к отмечаемым ранее нарушениям. Золотистый стафилококк чаще обнаружили у детей, имевших ранее установленный ЛОР-врачом диагноз хронического тонзиллита или аденоидита. Тем не менее, лабораторные свидетельства его этиологической значимости не нашли, а после приема пробиотиков и восстановления содержания облигатных микроорганизмов уровень стафилококка снизился, что подтверждало наличие дисби-оза. Данный факт подвергает сомнению необходимость проведения деконтаминации антибактериальными средствами, высказываемые отдельными исследователями.
Качественные и количественные сдвиги в транзиторной и дополнительной группах микрофлоры наблюдались в обоих биотопах, но вместе с тем каждому локусу были присущи
50% 40% -30% -20% -10% -0%
44%
8,30%
—i-~~-г
болели не болели
Рисунок 1. Частота обнаружения стафилококков, грибов и эн-теробактерий в двух биотопах организма и частота совпадения выделенных культур
50% -i 40% -30% -20% -10% 0%
44% /ИЛ
8,30%
JSL
болели не болели
Рисунок 2. Частота обнаружения гемолизинпродуцирующих эшерихий в кишечнике болевших и неболевших детей
20%
20% i 15% 10% 5% -0%
0% Ш
болели
болели
Рисунок 3. Частота обнаружения транзиторной микрофлоры на слизистой ротоглотки у болевших и неболевших детей
60%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
42%
□ основная группа
□ группа сравнения
20% 15%
10% -I 7,3°%
5% 0%
16,8%
кол-во детей
дни болезни
Рисунок 4. Частота и продолжительность (в днях) заболеваний ОРВИ у детей в зависимости от применения бифидум-мульти № 2
свои особенности. На рисунке 1 показано несовпадение частоты одновременного обнаружения стафилококков, эн-теробактерий и грибов в разных биотопах. Статистически достоверная связь определена между показателями у детей, перенесших в предшествующие 1 — 1,5 месяца ОРВИ и низким уровнем кишечной палочки с типичными свойствами (6,07 ± 0,17 против 8,09 ± 0,11 1д КОЕ/г, р< 0,05), лак-тобактерий (5,44 ± 0,18 против 5,95 ±0,14 1д КОЕ/г, р<0,05). Индивидуальное количество гемолизирующих
эшерихий коррелировало с частотой ОРВИ, перенесенных в течение года (r = 0,78, r = 0,04) (рис. 2). У часто болеющих детей дисбиотические расстройства характеризовались достоверно более высокой частотой обнаружения (в 4 раза) грамотрицательных условно-патогенных микробов (рис. 3). Микробы транзиторной группы определены только у накануне перенесших ОРВИ (p <0,001). Поскольку кишечник — основной биотоп макроорганизма и одновременно самый большой иммунный орган, поэтому в предупреждении транслокации условно-патогенных микроорганизмов существенная роль принадлежит нормальному их количественному составу и полноценности биологических свойств не только биотопа слизистых ротоглотки, но и очень важно — микрофлоры кишечника.
С целью коррекции микробиоты кишечника и ротоглотки, как меры оздоровления детей и снижения заболеваемости ОРВИ в коллективах, назначались пробиотики с решением задач в каждом из коллективов в отдельности.
Клинико-лабораторная эффективность применения би-фидум-мульти-2 определялась у 29 детей (14 получали пробиотик и 15 не получали, служили группой сравнения).
БАД Бифидум-мульти-2 содержит пробиотические штаммы бифидобактерий: В. bifidum 1, B. bifidum 791, B. breve 79—88, B. longum Я-3, B. longum B379M и пребиотики — инулин и яблочный пектин; изготовлен в разъемных капсулах по 0,25 г (ТУ — 9197-003-38989935-03). Синби-отик разработан в МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского на основе мультипробиотических ассоциаций бифидобакте-рий, доминирующих в микробиоценозе детей возрастной группы 3—6 лет.
В основной группе детей, получавших синбиотик, эпизоды ОРВИ отмечены в 42,8% с средним числом пропущенных дней по болезни 7,3 ± 0,8. Осложненное течение ОРВИ, другие интеркурентные заболевания не возникали, антибиотикотерапия не проводилась.
В группе сравнения у детей, не получавших проби-отик, эти числа составили 61,9% и 16,8 ± 0,7 дней (рис. 4). Кроме того, у 3 детей развились осложнения (пневмония — 1, отит — 2), зарегистрированы: 1 случай ветряной оспы и 2 — кишечные инфекции. Антибиотики назначались 5 детям.
В микрофлоре ротоглотки позитивные сдвиги заключались в снижении в 3 раза частоты выделения золотистого стафилококка (с 38,4 до 12,5%) и энтеробактерий (с 30,7 до 12,5%).
В микрофлоре кишечника также определена положительная динамика показателей, обусловленная существенным ростом уровня бифидо- и лактобактерий. Значительно выросло число детей, у которых повысился уровень ОККП, не выявлялись дети с их содержанием ниже 30 млн КОЕ/г и в 3 раза уменьшилось выделение гемолизинпродуцирующих кишечных палочек (рис. 5).
Иные микробиологические результаты получены в группе сравнения детей, не получавших пробиотик: прежним определялся уровень золотистого стафилококка в мазках из ротоглотки, а в микробиоте кишечника — число детей со сниженным содержанием ОККП составило
1 00%, при этом высоким сохранялось число гемолизинп-родуцирующих штаммов. У 30% отмечены грибы рода Candida albicans.
Полученные результаты подтвердили чрезвычайно важную роль в защите от различных инфекций, в том числе и от тех, входными воротами для которых служил респираторный тракт, микрофлоры кишечника. Нарушение в микроби-оте кишечника представителей облигатной группы способствовало снижению уровня иммунной защиты (САИР) и приводило к развитию инфекционных заболеваний.
Основываясь на вышеописанном опыте, в следующем коллективе использовали схему избирательного назначения пробиотика ослабленным детям: из группы ЧБД и накануне переболевших ОРВИ. Группу сравнения составили дети того же коллектива, наблюдавшиеся в тот же период, но имевшие в анамнезе редкую респираторную заболеваемость. Основная группа получила новый синбиотик нор-моспектрум, разработанный тем же коллективом авторов.
БАД Нормоспектрум (77.99.23.3.V. 10079.9.05) содержит мультипробиотический комплекс штаммов бифи-до- и лактобактерий — B. infantis, В. breve, B. bifidum, B. longum, L. acidophylus, L. plantarum, L. casei, витамин-но-минеральный комплекс, пребиотики — инулин, оли-гофруктозу, заключенный в капсулы по 0,25 г.
Основную группу, получавших нормоспектрум, составили 21 ребенок и группу сравнения — 18 детей.
Результаты сравнительного анализа показали, что в группе ЧБД, получавших нормоспектрум, заболеваемость была снижена с 62,5% (в предшествующий аналогичный период) до 30%. В группе сравнения, как и в предшествующий сезон, в настоящее время он остался без изменений, составив 27% (рис. 6). Кроме того, у 2 детей отмечено осложненное течение (бронхит, отит), в связи с чем назначалось лечение антибиотиками.
У детей, получавших нормоспектрум, при повторном исследовании микрофлоры кишечника зарегистрирована тенденция к восстановлению количественно-качественных показателей индигенной микрофлоры — бифидобак-терий, лактобацилл и ОККП. Число детей с выраженным дефицитом ОККП (менее 100млнК0Е/г) сократилось почти в 2 раза (28,6 против 52,4%), существенно снизилась доля неполноценных кишечных палочек, и произошла элиминация протея, цитробактера (рис. 7, 8).
Учитывая предшествующий опыт профилактического использования БАД из биомассы пробиотических штаммов для нормализации состава микрофлоры ротоглотки и кишечника, с целью снижения заболеваемости ОРВИ в следующем исследовании было избрано другое направление с применением пробиотического препарата в группе детей, также отвечавшей ранее представленным критериям отбора. Наряду с выше обозначенными условиями избирательность рассматриваемой группы составило наличие у большинства функциональных расстройств пищеварительного тракта. Учитывая многочисленные сведения о частоте регистрации дисбиотических нарушений у данного контингента, микробиологические исследования не проводились.
70% -| 60% -50% -40% 30% -20% -10% -0%
61,70% □ p <0,01
9,70%
JÜL
до лечения после лечения
Рисунок 5. Удельный вес кишечной палочки с атипичными свойствами до и после приема бифидум-мульти № 2
70% -, 62,50% 60% -
50% -40% -30% -20% 10% 0%
□ до лечения
□ после лечения
30%
27% 27%
группа группа
основная сравнения
Рисунок 6. Снижение заболеваемости ОРВИ у ЧБД после приема нормоспектрума
%
60
40 -
20 -
□ до
□ после
19
= ^4,3
57,1
42,8
38
28,6
80 -I
60
40 -
20 -
105
О
□ до
□ после
16,7
106 61,1
107
55,6
44,4
22,2
105
106
107
Рисунок 7. Содержание лактобактерий в фекалиях детей, получавших и не получавших нормоспектрум
Медицинский иммунобиологический препарат (МИБП) — флорин-форте получили 33 ребенка, группу сравнения составили 33 ребенка.
Флорин-форте (РУ-ЛС00219) содержит биомассу из бифидобактерий не менее 1 07 КОЕ/г и лактобактерий 107 КОЕ/г, упакованную в пакеты по 0,85 г, помещен-
0
0
0
25 20 15 10 5 0
% □ до
□ после
Л Л
1 2 ' 3 4 ' 5 6 ' 7
Рисунок 8. Обсемененность кишечника условно-патогенными бактериями и грибами у получавших и не получавших нормос-пектрум (1 — лактозонегативные энтеробактерии, 2 — протей,
3 — клебсиелла, 4 — цитробактер, 5 — кокковые формы, 6 — дрожжеподобные грибы, 7 — гемолизирующая кишечная палочка, 8 — кишечная палочка со слабовыраженными ферментными свойствами)
%
30 п 25 20 15 10
5 0
28
22
□ до
□ после
й
снижение аппетита
боль неустойчивый в животе стул
Рисунок 9. Частота диспепсических нарушений до и после приема флорин-форте
ные в картонную коробку. Препарат назначался по той же схеме, что и в предшествующих коллективах: по 2 порошка 2 раза в день в течение 20 дней.
Выявленные дефекты количественно-качественных показателей микрофлоры 2-х исследуемых биотопов у здоровых детей позволили высказать мнение о том, что восстановление их числовых величин до референтных значений обусловливает полноту функционирования индигенных микроорганизмов, прежде всего, активизируя защитную антагонистическую функцию, препятствующую проникновению условно-патогенных микроорганизмов. Нормализация состава облигатной микрофлоры запускает комплекс иммунологических реакций, содействующий полноценности функционирования САИР и формированию адекватных защитных реакций.
Для коррекции микрофлоры кишечника используют пробиотики, пребиотики и синбиотики. Пробиотики — живые микроорганизмы, введение которых оказывает полезное воздействие на здоровье человека. Преимущественно вводят микроорганизмы из представителей обли-гатных групп, для педиатрической практики — бифидо- и лактобактерий. Пребиотики — неживые вещества, предназначены для стимуляции роста полезных микроорганизмов, способствуют накоплению биомассы. Синбиоти-ки сочетают действие пробиотиков и пребиотиков. Про-биотические штаммы, составляющие пробиотики, могут содержаться в медицинских препаратах (МИБП) и БАДах (биологически активная добавка к питанию). МИБП и БАД могут включать одни и те же пробиотические штаммы живых бифидо- и лактобактерий. В соответствии с за-
коном РФ «О качестве и безопасности пищи» БАД не являются лекарственным средством в отличие от МИБП. Как и препараты, БАД на основе пробиотических бактерий, относят к пробиотикам, часто сочетающих вещества не микробного происхождения, направленные на улучшение роста полезных микробов. МИБП и БАД имеют обязательное доказательство клинической эффективности, но с различным уровнем доказательности. Поэтому БАД чаще используют для профилактики. Для педиатрической практики целесообразно применять БАД, содержащие бифидо- и лактобактерии. В этих случаях они как и МИБП предназначены для коррекции микрофлоры.
В картах развития детей, получавших флорин-форте, имелись указания об установленных различных аллергических проявлениях (7), тонзиллите и аденоидите (6), повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (9), что соответствовало показателям ранее рассматриваемых коллективов. Кроме того, зарегистрированы также дис-пептические жалобы: снижение аппетита (28), периодически возникающие боли в животе (22), неустойчивый стул (чаще склонность к запорам — 9 и у 2 — дискинезия желчевыделительных путей). Кроме того, в момент первичного осмотра отмечены визуальные аллергические кожные проявления (3) и поллиноз (2).
Суммирование результатов этих показателей через месяц после отмены препарата свидетельствовали об уменьшении диспепсических жалоб (рис. 9).
Не менее существенным фактом оказалось снижение уровня заболеваемости ОРВИ. За 3-х месячный период 2007 года ОРВИ или ринит диагностированы у 1 1 (33,3%) детей. Заболевания протекали в легкой форме, среднее количество дней, пропущенных по болезни, составило 7,72 дня с диапазоном от 3 до 12 дней. За аналогичный период предыдущего года (2006 г.) в основной группе болели 26 детей (78,7%). При этом один эпизод ОРВИ отмечен у 12, 2 — у 9, 3 — у 4 и четырехкратно болел 1 ребенок. При эпизодах ОРВИ возникло осложненное течение отитом (4), пневмонией (1) и бронхитом (2).
В группе сравнения, у не получавших флорин-форте (33), установлено, что за 3-месячный период 2007 года заболели 11 (33,3%) детей, однако большей была продолжительность числа дней, пропущенных по болезни (11,8 дней, в диапазоне от 7 до 26 дней).
Аллергические кожные проявления стихли у детей, получавших флорин-форте, и остались по-прежнему манифестно выраженными в группе сравнения. У 1 ребенка из них возник абсцессягодичной области в тот отрезок времени.
Итак, назначение пробиотика оказывало позитивное влияние на сокращение комплекса диспепсических жалоб, улучшение общего самочувствия и стихание аллергических проявлений. Можно полагать, что выявленный положительный комплексный эффект отмечен в результате восстановления нарушений микрофлоры.
Таким образам, выполненное исследование позволяет рекомендовать использовать выполнение микробиологического обследования у определенных контингентов здоровых детей в преддверии сезонного подъема заболева-
9
7
емости ОРЗ и проведение последующей коррекции микрофлоры путем введения пробиотических штаммов. Можно заподозрить о нарушении микробиоценоза ротоглотки и, в первую очередь, кишечника у детей, накануне переболевших ОРЗ, особенно из группы ЧБД, имеющих диагноз хронический тонзиллит или аденоидит. Назначение 20-дневного курса БАД из пробиотических штаммов бифидо- и лактобактерий оказывает предупреждающее влияние на снижение уровня заболеваемости ОРВИ и облегчение их течения в случаях возникновения. Детям с указанием на функциональные расстройства пищеварительного тракта целесообразно использовать пробиотик — МИБП.
Литература:
1. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. — М., Грантъ, 2001. — Т. 3. — С. 286.
2. Куваева И. Б., Ладодо К. С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. — М., 1991. — 240 с.
3. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбакте-риоз кишечника. ОСТ 91500.11.0004-2003».
4. Беляев И. М. Иммунная система слизистых // Иммунология. — 1997.- №4. — С. 7—13.
5. Хаитов P. M. Иммунная система желудочно-кишечного тракта: особенности строения и функционирования в норме и при патологии. / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин//Иммунология. — 1997. — №5. — С. 4—7.
6. Мазанкова Л. Н. Микробиоценоз кишечника и иммунитет / Л. Н. Мазанкова, А. А. Новокшонов, И. Д. Майкова // Детские инфекции. — 2007. — Т., № 1. — С. 9—13.
7. Микроэкология кишечника у детей и ее нарушения / П.Л.Щербакова и др.//Фарматека. — 2007.— №14.— С. 28—34.
8. Хавкин А. И. Микрофлора пищеварительного тракта//Фонд социальной педиатрии. — М., 2006. — 414 с.
9. Probiotic bacteria as potential detoxification tools: assessing their heavy metal binding isothernes / F. Ibrahini, T. Halltunen, R. Tahvo-nen, S. Salminen// Can. G.Microbiol. — 2006. — V. 2 (9).— P. 877—885.
10. Dogi C. A. Importance of the host specificity in the election of probiotic bacteria / С. А. Dogi, G. Perdigon // G. Dairy Res.— 2006. — V. 73 (3). — P. 357—366.
ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
А. Ф. Неретина1, Е. К. Сычева1, B. C. Леднева1, О. С. Платонова2
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко1, Областная детская клиническая больница № 22, Воронеж
В статье представлены результаты исследования эритроцитарных показателей: среднего объема эритроцита (MCV), средней концентрации гемоглобина (МСНС) у 92 детей в возрасте от 6 месяцев жизни до 3 лет, поступавших в отделение по поводу острой кишечной инфекции с симптомами инфекционного токсикоза и дегидратации, а также 78 детей контрольной группы с острой респираторной инфекцией.
Показана возможность использования этих показателей для диагностики вариантов дегидратации, а также состояния эритро-поэза и микроциркуляторного русла.
Ключевые слова: дети, ОКИ (острая кишечная инфекция), дегидратация, объем эритроцита, концентрация гемоглобина УДК 616.34
Erythrocytic factors in case of acute enteric infections in children
E. C. Neretina1, E. K. Sicheva1, V. S. Ledneva1, O. S. Platonova2
N. N. BURDENKO VûRONEG STATEMENT MEDICAL ACADEMY OF RUSSIA1
District City Children Clinical Hospital №. 22, Voroneg
Results of erythrocytic factors evaluation - MCV of red blood cells and MCHC - in 92 patients aged from 6 months to 3 years, who were admitted to the department with acute enteric infections, complicated by symptoms of infectious intoxication and water depletion, and control group of 78 children with SARS infection are presented in this article.
The possibility of using these factors in diagnostics of water depletion type and the condition of erythropoietin and microvasculature vessels is described as well. Key words: children, acute enteric infections (AEI), water depletion, red blood cell volume, hematoglobulin concentration
Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одними из наиболее распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Вирусные бактериальные гастроэнтериты нередко сопровождаются токсикозом, дегидратацией, требующими проведения неотложных мероприятий [1, 2].
Экспресс диагностика типа дегидратации по определению осмолярности, содержанию электролитов по техническим причинам часто бывает невозможной, поэтому
Неретина Алла Федоровна — проф., д.м.н., зав. каф. педиатрии лечебного факультета ВГМА, 394000, Воронеж, ул. Студенческая, 10, т. (4732) 37-28-70
на практике учитываются клинические признаки, не позволяющие точно установить степень и вариант дегидратации [3].
В то же время существует достаточно простой, но редко используемый метод оценки типа дегидратации по показателям периферической крови. Доступность этого метода в последнее время стала реальной в связи с появлением в клиниках гематологических автоанализаторов, определяющих средний объем эритроцита (МСУ) и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (МСНС) [2, 3].
При помощи этих показателей можно дифференцировать варианты дегидратации (гипертоническая, изотони-
