CC BY
47
то время как в группе больных, не получавших Неосмектин — лишь в 23,1 и 38,4% случаев соответственно.
Таким образом, в проведенных нами исследованиях на клиническом материале было подтверждено, что новый отечественный энтеросорбент «Неосмектин» обладает сорбционной активностью в отношении не только патогенных и УПМ, но и вирусов (в частности рота- и аденовируса), и не оказывает отрицательного воздействия на нормофлору кишечника.
Выводы
1. Включение в комплексную терапию среднетяжелых форм ОКИ вирусной «осмотического» и вирусно-бактери-альной этиологии «инвазивно-осмотического» типа диареи у детей энтеросорбента «Неосмектин» способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации и эксикоза, лихорадки, купированию явлений метеоризма, абдоминальных болей и диарейного синдрома.
2. Средняя продолжительность острого периода ОКИ вирусной этиологии сокращается с 4,85 ± 0,25 (на базисной терапии) до 3,26 ± 0,07 дня, а вирусно-бакте-риальной — с 4,93 ± 0,23 до 3,87 ± 0,15 дня.
3. При использовании препарата «Неосмектин», в отличие от больных ОКИ, не получавших энтеросорбент, в динамике заболевания имеет место отчетливая тенденция к нормализации и достоверное повышение средних значений 1д (КОЕ/г) представителей нормофлоры кишечника (бифи-добактерий, лактобактерий и энтерококков). Существенно повышается и санирующая эффективность базисной терапии, как в отношении патогенных и УПМ, так и ротавирусов.
Литература:
1. Жога В. Д. Изучение эффективности препарата «Энтеро-
дез» при острых бактериальных кишечных инфекциях у де-
тей / В. Д. Жога, Н. И. Рузайкина, А. А. Новокшонов // ВОМИД. — 1988. — № 5. — С. 67—70.
2. Учайкин В. ф. Энтеросорбция — эффективный метод эти-опатогенетической терапии ОКИ у детей / В. ф. Учайкин, А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции. — 2005. — Т. 4, № 3. — С. 39—43.
3. Новокшонов А. А. Изучение клинической эффективности орального сорбента «фильтрум» при ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, О. Ю. Портных, Н. В. Соколова // Сб. трудов «Применение метода энтеросорбции в практической медицине». — М., 2002. — С. 24 — 31.
4. Метод энтеросорбции как альтернатива этиотропной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова, Н. Н. Зверева, М. А. Сайфуллин // Сб. тез. I Конгр. пед.-инфекц. «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». — М., 2002. — С. 141.
5. Мазанкова Л. Н. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / Л. Н. Мазанкова, Л. А. Павлова // Детские инфекции. — 2006. — Т. 5, № 4. — С. 67—69.
6. Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. Новые подходы к терапии: Метод. рекомендации для врачей / Под ред. И. А. Маева, Ю. Н. Шевченко, А. Б. Петухова. — М., 2000. — С. 90.
7. Колоколов В. А. Клинико-патогенетическое обоснование применения некоторых энтеросорбентов (смекта и энтеро-кат-М) в лечении дизентерии и сальмонеллеза у детей: Ав-тореф. дисс. ... к.м.н. — М., 1998.
8. Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Воротынцева и др. // Педиатрия. — 1995. — № 1. — С. 30—34.
9. Мазанкова Л. Н. Энтеросорбентные препараты // фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1998. — С. 128—135.
10. Современные подходы к стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей / В. ф. Учайкин и др. // Педиатрия. — 1996. — № 3. — С. 49—54.
Эффективность комбинированного пробиотика «Флорин® форте» при острых кишечных инфекциях
Л. В. Феклисова, Е. Р. Мескина, Т. В. Мауулевич, А. Н. Антоненко, Л. В. Пожалостина
МОНИКИ, Москва
Проанализированы клинико-лабораторные параметры применения нового отечественного комбинированного пробиотика «флорин-форте», включающего штаммы бифидо- и лактобактерий. Наблюдались 60 детей в возрасте до 3-х лет, лечившихся в стационаре в связи с заболеванием острой кишечной инфекцией. Отмечено преимущество применения в комплексной терапии среднетяжелых форм двухкомпонентного пробиотика по сравнению с однокомпонентными — бифидумбакте-рином и ациполом. Положительное влияние на сокращение сроков интоксикации и диарейного синдрома, по-видимому, обусловлено восстановлением нарушенной микрофлоры кишечника. Достоверно чаще обнаруживали положительную тенденцию к росту содержания бифидо- и лактобактерий, полноценной кишечной палочки, достоверному увеличению числа больных с высоким количеством этих микроорганизмов. При копрологическом исследовании отмечено, в отличие от группы сравнения, исчезновение лейкоцитов в кале, уменьшение йодофильной флоры, избытка нейтрального жира и жирных кислот, сопровождавшихся снижением повышенного количества углеводов в кале и купирования лактазной недостаточности. Ключевые слова: дисбактериоз, пробиотики, дети, острые кишечные инфекции
Нарушения баланса микроорганизмов, составляющих нормофлору кишечника, относят к наиболее часто регистрируемым изменениям при кишечных инфекциях. Вполне объяснимо, что ее выраженные от-
клонения в количественном и качественном составе возникают при воспалительных процессах пищеварительного тракта. Можно также утверждать, что предшествующие сдвиги в преморбидном статусе ребенка
Таблица 1. Основные клинические проявления у наблюдаемых больных
Изучаемые показатели Основная группа, п = 30 Группа сравнения, п = 30 Рг
Кол-во детей (%), имевших признак Продолжительность (в днях) Кол-во детей (%), имевших признак Продолжительность (в днях)
Интоксикация 76,7 2,52 ± 0,16 93,3 3,54 ± 0,22 > 0,05 < 0,001
Лихорадка 76,7 1,91 ± 0,18 80 2,51 ± 0,16 > 0,05 < 0,001
Метеоризм 90 3,07 ± 0,2 96,7 3,83 ± 0,29 > 0,05 < 0,05
Боли в животе 100 1,97 ± 0,15 100 4,13 ± 0,26 > 0,05 < 0,001
Водянистые испражнения 100 2,53 ± 0,22 100 4,67 ± 0,22 > 0,05 < 0,001
Нормализация стула 100 4,23 ± 0,25 83,3 6,47 ± 0,22 > 0,05 < 0,001
"в — частота встречаемости признака; р = — длительность признака в группе
не могут содействовать формированию нормального биоценоза (нерациональное вскармливание, нарушения физического и психического развития, перенесенные заболевания, антибиотикотерапия и др.) [1—8]. Для коррекции дисбиотических расстройств в клинической практике широко используются пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы. Для детской практики важно, чтобы в составе пробиоти-ков имелись представители облигатной микрофлоры (прежде всего, бифидо- и лактобактерии). Кроме того, необходима их устойчивая сохранность и доставка к соответствующим нишам желудочно-кишечного тракта в необходимых количествах [9—14]. С этих позиций целесообразен систематический контроль с кли-нико-лабораторной оценкой эффективности вновь предлагаемых для практики здравоохранения проби-отиков. В данной работе проанализированы результаты применения пробиотика «флорин-форте» при острых кишечных инфекциях.
флорин-форте — это новый отечественный проби-отик, разработанный ЗАО «Партнер» (регистрационное удостоверение от 20.10.06 № ЛС-002П9). В состав препарата включены штаммы бифидобактерий (В. ЫН-вит штамм № 1 не менее 50 млн КОЕ) и лактобактерии (I. р1ап!агит 8Р-АЗ не менее 50 млн КОЕ), ранее хорошо изученные, безвредные, нетоксичные, используемые как производственные для изготовления ряда лекарственных форм (бифидумбактерин и др.), и вспомогательные вещества — лактоза (0 , 85 г). ф орма выпуска: порошок для приема внутрь. Биопрепараты с содержанием каждого из указанных штаммов прошли
широкие клинические испытания по Государственным программам. Многолетнее использование данных препаратов во всех возрастных группах, включая беременных женщин и новорожденных детей, подтверждают их безвредность и отсутствие риска для пациентов. Однако при нарушении микробиоценоза кишечника часто возникает необходимость одновременной коррекции содержания как бифидо-, так и лактобакте-рий. Поэтому соединение в одном препарате высоко антагонистически активных штаммов этих бактерий теоретически оправданно и расширяет сферу их воздействия. Применение комплексного препарата удобно в первую очередь для пациента, так как исключает прием нескольких средств одновременно, что особенно важно для педиатрической практики.
Вторая особенность флорина-форте заключается в том, что при его изготовлении использованы бифидо-бактерии, сорбированные в виде микроколоний на активированном косточковом угле, что позволяет существенно повысить их локальную концентрацию, колонизационную и антагонистическую активность на определенном участке слизистой кишечника. В соответствии с требованиями ГИСК им. Л. А. Тарасевича к биопрепаратам, эти производственные штаммы были безвредны для человека и животных в дозах, на порядок превышающих их содержание в препарате — 1010 бифидобактерий и 109 лактобактерий соответственно. Вместе с тем, выпускаемая с производства серия препарата также подвергается оценке на безвредность по специальной методике, включенной в фармакопейную статью на препарат «флорин-форте». Лабораторным
Таблица 2. Динамика 1д концентрации (КОЕ/г) облигатных бактерий в содержимом толстой кишки у детей, получавших и не получавших «флорин-форте»
Вид бактерий Группы больных Средние значения lg (КОЕ/г), М + m Р
До лечения После лечения
Bifidobacterium Основная группа 7,67 ± 0,16 8,37 ± 0,11** < 0,001
Группа сравнения 8,23 ± 0,15 8,00 ± 0,09** > 0,05
Lactobacillus Основная группа 5,57 ± 0,12 6,37 ± 0,13*** < 0,001
Группа сравнения 5,70 ± 0,16 5,67 ± 0,15*** > 0,05
Общее количество Основная группа 7,28 ± 0,22 7,86 ± 0,26 < 0,1
Е. coH Группа сравнения 7,70 ± 0,25 8,03 ± 0,17 > 0,05
Е. coli Lac+ НУу-* Основная группа 6,71 ± 0,39 7,26 ± 0,44 > 0,05
Группа сравнения 5,68 ± 0,68 7,63 ± 0,35 < 0,05
* — лактозопозитивные (типичные), ферментирующие лактозу; достоверная разница по отношению к контролю: ** — р < 0,05, *** — р < 0,001
животным непосредственно в желудок вводят дозу, превышающую в 1000 раз лечебную при пересчете на массу 10 кг ребенка, то есть, подтверждена безвредность не только исходных штаммов, но и рецептуры в целом.
Материалы и методы исследования
Для оценки клинико-лабораторной эффективности пробиотика «флорин-форте» под нашим наблюдением находилось 60 детей в возрасте до 3 лет, лечившихся в стационаре по поводу острых кишечных инфекций. Преморбидное состояние многих из них (71,7%) было отягощено, что не являлось выборочной группой, так как соответствует общей характеристике больных по стационару в целом. К числу отягощающих факторов отнесены: перинатальная энцефалопатия, аллергические проявления, хронические заболевания и одновременно протекающие сопутствующие осложненные и неосложненные ОРВИ.
Этиологию кишечной инфекции удалось расшифровать в 70% случаев. При установленной этиологии преобладала ротавирусная инфекция (38,3%). Независимо от природы ОКИ заболевание у всех обследуемых протекало в среднетяжелой форме с преобладанием клинического синдрома «гастроэнтерит» (75%) и сроками поступления в стационар от начала заболевания, в среднем, 1,93 ± 1,16 день.
Методом случайной выборки (по очередности поступления в стационар) сформированы две группы больных, не имевших статистических различий по основным характеристикам: возрасту, преморбидному состоянию, этиологии ОКИ, особенностям клинических проявлений при поступлении. Одна группа — основная, из 30 больных, получала пробиотик «флорин-форте», вторая — сравнения, также из 30 больных, получала одноштаммовый пробиотик аципол (15) или бифидум-бактерин (15). Обе группы больных получали традиционную терапию, включавшую регидратацию, диетическое питание и в течение 1—2 дней сорбенты (смек-та). Парентеральные антибиотики получили 40% больных, назначаемых преимущественно при осложненном течении ОРВИ или сопутствующих хронических инфекциях. Пробиотики, в том числе и флорин-форте, назначали больным в течение 5—7 дней (до выписки из стационара) по одинаковой схеме: по 1 порошку 3 раза в день перед едой.
Результаты и их обсуждение
Сравнение средней продолжительности клинических проявлений у обеих групп больных показало, что продолжительность сроков интоксикации, диспепсических нарушений и диарейного синдрома была достоверно короче у детей, получавших комбинированный пробиотик «флорин-форте», по сравнению с приемом одноштаммового бифидо- или лактосодержащего биопрепарата (табл. 1). Так, средняя продолжительность симптомов интоксикации в этой группе больных составила 2,52 ± 0,16 дня, нормализация частоты и характера стула наступала к 4,23 ± 0,25 дню, в то время как в группе сравнения продолжительность этих симптомов составила 3,54 ± 0,22 и 6,47 ± 0,22 дней соответственно (р < 0,001). Быстрее нормализовалась температура тела, купировались проявления ме-
теоризма, абдоминального синдрома и водянистый характер испражнений.
Ряд исследованных лабораторных показателей у всех больных в динамике заболевания (микрофлора кишечника, копроцитограмма, содержание углеводов в кале) также свидетельствовали о большей полноте выздоровления, наступавшей в группе пациентов, лечившихся комбинированным пробиотиком «флорин-форте».
До начала лечения в микрофлоре кишечника в обеих группах больных выявлены нарушения количественного и качественного состава, характеризовавшиеся умеренным снижением бифидобактерий, более существенным нарушением содержания лактобацилл и эшерихий. Особенно часто регистрировалось сниженное количество лактозопозитивных кишечных палочек (функционально полноценных) у 70% основной и у 63,3% больных группы сравнения. Их средний уровень от референтного значения отставал на 2—3 порядка. Как показало повторное обследование на микробиоценоз кишечника после проведенного курса лечения пробиотиками, в основной группе детей удалось добиться более отчетливой положительной динамики — высоко достоверным был прирост 1д (КОЕ/г) бифидо-и лактобактерий (р < 0,001) (табл. 2).
Индивидуальный анализ динамики показателей свидетельствовал о регистрации положительной направленности в 6 раз большей для бифидобактерий, в 4 раза — для лактобацилл и ее отсутствии в 2— 2,5 раза. Особенно ощутимо было увеличение количества детей, имевших по окончании курса лечения более высокие титры 1д бифидо- и лактобактерий (до 109 и 108 КОЕ/г соответственно), чем в группе сравнения.
Для оценки уровня индивидуальных колебаний в количестве облигатных микроорганизмов в сравниваемых группах математическим способом была вычислена количественная разница между параметрами, полученными при двукратном обследовании (Д_ с отрицательным знаком — в случае снижения количества бактерий и с положительным знаком (Д+) — в случае их прироста). Относительным параметром, характеризующим общую динамику в группах, служила математическая сумма разниц с учетом знаков (+) и (_) (2Д) (рис. 1). В конечном итоге суммарный микробиологический эффект характеризует частота нормализации содержания облигатных представителей у обеих групп больных (рис. 2). У I и II групп больных отмечено снижение в 3 раза частоты обнаружения гемолизирую-щих эшерихий и отсутствие динамических различий в частоте встречаемости лактозонегативных кишечных палочек, грамположительных и грамотрицательных бактерий. Вместе с тем, при равной частоте обнаружения грибов рода Кандида в обеих группах больных, после лечения у пациентов, получавших флорин-форте, определено достоверное (р < 0,01) снижение массивности обсемененности ими (рис. 3).
При исследовании показателей копроцитологиче-ского обследования у больных обеих групп обнаружены изменения, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте и нарушенных процессах пищеварения. Так, у 40% больных находили лейкоциты (не менее 10 в поле зрения), йодофильную флору — у 75%, жирные кислоты
Таблица 3. Характеристика показателей копроцитограммы до и после лечения
Количество больных, %
Изучаемые показатели Основная группа, n = 30 Группа сравнения, n = 30 Р; Рг
До лечения После лечения До лечения После лечения
Лейкоциты 40 0 40 40 > 0,05 < 0,001
Йодофильная флора 90 13,3 60 63,3 < 0,001 < 0,001
Жирные кислоты 87 30 76,7 83,3 > 0,05 < 0,001
Перевариваемая клетчатка 63,3 36,7 70 60 > 0,05 < 0,1
Нейтральный жир 80 30 63,3 53,3 > 0,05 < 0,1
Мышечные волокна 60 36,7 63,3 53,3 > 0,05
Мыла 60 40 46,7 53,3 > 0,05
Крахмал 56,6 33,3 26,7 33,3 > 0,05
Р; — частота встречаемости признака в группе; р2 — частота встречаемости признака после лечения
в избытке — у 81,7%, нейтральный жир — у 71,7%. Обнаруживались также перевариваемая клетчатка, мышечные волокна, крахмал.
Отчетливые признаки нормализации копроцитоло-гических показателей по окончании курса лечения пробиотиками определены лишь в группе больных, получавших комбинированный пробиотик «флорин-форте» (табл. 3). При повторном копрологическом исследовании у всех больных этой группы (40%), в отличие от группы сравнения, полностью исчезали признаки воспаления — лейкоциты, и у большинства детей имела место отчетливая нормализация пищеварительной функции ЖКТ. Количество больных, у которых в начале заболевания в избытке определялись жирные кислоты (87%) и нейтральный жир (80%), уменьшилось почти в 3 раза (до 30%), йодофильная флора — с 90 до 13,3%, мышечные волокна — с 60 до 36,7% больных. В то время как в группе сравнения существенных изменений показателей копроцитограммы в динамике заболевания не происходило.
Значительные нарушения отмечены также при определении содержания углеводов в испражнениях больных. У 57 из 60 обследованных содержание углеводов в пробах фекалий в начальном периоде заболевания было повышенным, в т. ч. до 1% — у 40%, до 2% — у 43,3% и выше 2% — у 11,7%. То есть, практически у всех больных (95%) среднетяжелыми формами кишечной инфекции при поступлении в стационар имела место лактазная недостаточность.
После лечения у больных той и другой групп определялась тенденция к уменьшению содержания углеводов в кале, однако, нормализация показателей происходила в 2 раза чаще у детей, получавших пробиотик «флорин-форте», — в повторном анализе высокое со-
держание (1—2% и более 2%) в этой группе больных не было обнаружено ни в одном случае. По окончании курса лечения отсутствие углеводов в испражнениях в основной группе установлено в 60%, а в группе сравнения — лишь в 30%, небольшие количества углеводов (менее 1%) в I группе — у 40%, а во II — в 70%. Различия в сроках восстановительных процессов особенно отчетливы были для больных первого года жизни, что особенно важно, т. к. именно у этого контингента более часто встречается лактазная недостаточность.
Быстрое снижение количества углеводов в испражнениях больных ОКИ в динамике заболевания позволяет высказаться о том, что развитие лактазной недостаточности при ОКИ у детей носит вторичный характер. Предположение подтверждается также и тем фактом, что сдвигов при исследовании амилазы крови мы не выявили. У больных основной группы диапазон колебаний составил 30—173 ЕД/л (при N до 220) с усредненным показателем 78,3 + 33,7 и в группе сравнения — от 30—160 ЕД/л, в среднем 80,7 + + 28,5. Включение в комплексную терапию среднетя-желых форм ОКИ обладающего ферментативной активностью флорина-форте, в отличие от монокомпонентных бифидо- и лактосодержащих пробиотиков, способствует более быстрому и выраженному купированию дисахаридазной (лактазной) недостаточности, даже без использования в лечении ферментных препаратов.
Заключение
Таким образом, применение нового проби-отика «флорин-форте» способствует полноте выздоровления больных ОКИ. Позитивные сдвиги, отмечен-
£Д 60 50 40 30 20 10 0+ -10
■ Флорин-форте □ Контроль
52,2
21 21
-4 -1
_ У
BB LB
11,6
LB ОККП E.coli Lac+
%
100-|93,3gg 9 90 80-
6040200
BB
55,6
76,7
п5
59,3
66,7
55,6
LB
ОККП E.coli Lacl
lg КОЕ/г
5,65,5 5,67 4,17
0-1
До лечения После лечения
Рисунок 1. Математическая сумма (£Д) прироста (в 1д КОЕ/г) облигатных бактерий в сравниваемых группах
Рисунок 2. Частота (%) нормального содержания облигатных бактерий после окончания лечения в сравниваемых группах
Рисунок 3. Средний уровень (lg КОЕ/г) грибов рода Candida у детей сравниваемых групп
ные по клинико-лабораторным параметрам, осуществляются, с нашей точки зрения, в связи с составом пробиотика, включающего одновременно два основных представителя облигатной микрофлоры (бифидо- и лактобактерии) Кроме того, играет роль доставка значительных количеств бифидобактерий, сорбированных на угле в виде искусственных колоний (вторая особенность пробиотика) Наши исследования подтвердили также достоверное укорочение продолжительности интоксикационного и диарейного синдромов, отмеченное ранее при использовании бифидум-бактерина-форте, пробифора (содержащие также би-фидобактерии, сорбированные на угле), что, по-видимому, обусловлено быстрым поступлением необходимых количеств бифидобактерий в пристеночный слой и проявлением их основных свойств — антагонистической и пищеварительной функций Комплекс выполненных лабораторных исследований достоверно обнаружил у больных прирост высокого содержания бифидо-, лактобактерий, полноценной кишечной палочки, восстановление процессов переваривания и всасывания, нормализацию углеводного и жирового обменов
Литература:
1. Бондаренко В . М. Дисбактериозы кишечника у взрослых / В . М . Бондаренко, Н . М . Грачева, Т. В . Мацулевич . — М . , 2003 . — 220 с .
2 . Воробьев А . А . Дисбактериозы у детей: Учебное пособие /
А. А. Воробьев, С . Г. Пак. — М. , 1998 . — 60 с .
3 . Коршунов В . М . Характеристика биологических препаратов
и пищевых добавок для функционального питания и коррек-
ции микрофлоры кишечника / В . M . Коршунов, Б . А . Ефимов, А . П . Пикина // ЖМЭИ . — 2000 . — № 3 . — С . 86—91.
4 . Куваева И . Б . Микроэкологические и иммунные нарушения
у детей: методы диетической коррекции / И . Б . Куваева, К. С . Ладодо . — M . , Медицина . — 1991 . — 240 с .
5 . Мазанкова Л . H . Клинико-патогенетическое значение изме-
нений микрофлоры кишечника у детей с ОКИ и обоснование методов их лечения: Автореф . дисс. . . . д .м. н . — M . , 1995 — 43 с
6 . Учайкин В . Ф . Руководство по инфекционным болезням у
детей . — M . , 2002 . — 808 с .
7 . Хавкин А . И . Нарушение микроэкологии кишечника . Прин-
ципы коррекции: Методические рекомендации . — M . ,
2004 — 40 с
8 . Шендеров Б . А . Медицинская микробная экология: некото-
рые итоги и перспективы исследований // Вестник РАМН . —
2005 — № 12 — С 13—17
9 . Отраслевой стандарт . Протокол ведения больных . Дисбак-
териоз кишечника (Утвержден приказом М3 РФ, 2002 г .).
10 . Становление пробиотикотерапии в России / В . А. Алешкин
и др . // Вестник РАМН . — 2005 . — № 12 . — С . 3—13 . 11. Феклисова Л . В . / Оптимизация результатов лечения детей, больных ОКИ, при использовании отечественных биологических микробных препаратов // Вестник РАМН . — 2005 — № 12 — С 17—24
12 . Davidcin V. General conception for developing the enteral bi-
ological preparations / V. Davidcin, V. Aleshkin, S . Afanasiev // Conference «High medical technologies in XXI centery». — Spain Benidorm . — 2004. — P. 72—73 .
13 . Probiotics: effects on immunity / Е . Isolauri et al . // Amer.
Jorn . of Clinical Nutrition . — 2001. — V. 73 . — № 2 . — p. 444—450.
14 . Fuller R . Probiotics in man and animals // J . of Applied
Bacteriology — 1989 — V 66 — p 365—378
Виферон и урсосан в терапии хронического вирусного микст гепатита В и С у детей
Ф. И. Иноятова, Г. 3. Иногамова, Н. К. Валиева
Научно-исследовательский институт Педиатрии МЗ Республики Узбекистан, Ташкент
В работе показана эффективность применения препаратов Виферон и Урсосан у 35 детей в возрасте от 3 до 14 лет, больных хроническим вирусным микст гепатитом (ХВМГ) В и С В результате проведенного исследования установлено, что включение в терапию комплекса препаратов Виферон и Урсосан повышает эффективность лечения детей, больных ХВМГ В и С . Динамика маркерного профиля выражалось учащением сероконверсии НВеАд на НВеАЬ, снижением частоты выявления НВsАд (на 13,4%) и НСУАЬ (на 8,5%). В итоге клинико-биохимическая ремиссия после комплексной терапии достигнута у 34,4% больных (при базисной терапии — у 8,0%). Положительное влияние комплексной терапии заключается в потенцирующем действии Урсосана на виферонотерапию, что делает более позитивным прогноз при лечении ХВМГ В и С у детей
Ключевые слова: дети, хронические вирусные мискт гепатиты, маркеры НВУ, НСУ, лечение, урсодезоксихолевая кислота (урсосан), виферон
Одним из важнейших факторов прогрессиро-вания хронического вирусного гепатита (ХВГ) является сочетанная инфицированность больного несколькими гепатотропными вирусами . Близость эпидемиологических характеристик, общность практически всех путей передачи определяют значительную частоту развития микст инфекции вирусами гепатитов В и С . Узбекистан является регионом с высоким уровнем заболеваемости хроническими вирусными гепатитами [1—3]. Увеличивается число микст инфицированных детей с ХВГ В от-
деление гепатологии клиники НИИ педиатрии за период 2002—2005 гг . хронический вирусный микст гепатит (ХВМГ) выявлялся в 25,6% случаев . При этом наибольший удельный вес приходится на ХВМГ В и С — 71,1% [4]. Смешанное инфицирование характеризуется тяжелым течением, частым исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному [5, 6].
Одну из нерешенных проблем гепатологии представляет лечение ХВГ. Общепринятым считается, что на сегодняшний день препаратами выбора являются
