CC BY
90
УДК 614.2-053.3-07/.2/.3-036 © К.Х. Гиздатуллина, В.Р. Амирова, 2011
К.Х. Гиздатуллина, В. Р. Амирова
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ МЛАДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Проведено исследование показателей качества жизни (КЖ) у 90 детей младенческого возраста. Для изучения КЖ использовали опросник QUALIN. Установлено, что отставание в физическом и нервно-психическом развитии оказывает негативное влияние на показатели КЖ детей первого года жизни. Выявлены противоречия между родителями и педиатрами в оценке КЖ детей с отклонениями в состоянии здоровья. Полученные в исследовании результаты дают основание рассматривать показатели КЖ как дополнительный критерий при проведении комплексной оценки состояния здоровья детей первого года жизни.
Ключевые слова: дети младенческого возраста, физическое развитие, нервно-психическое развитие, качество жизни.
K.Kh. Gizdatullina, V.R. Amirova INDICATORS OF INFANT LIFE QUALITY AS REFERRED TO THE PHYSICAL AND NEUROMENTAL DEVELOPMENT
Life quality (LQ) indicators have been assessed in 90 infants. The QUALIN questionnaire was used to make the evaluation of life quality. Retardation of physical and neuromental development has been shown to have a negative influence on life quality indicators in infants of the first 12 months of life. However, life quality evaluation in infants with health problems, as that made by parents and pediatricians, was found to differ. Therefore, the obtained results allowed the authors to consider life quality indicators as a supplementary criterion in health status integral assessment in infants of the first 12 months of life.
Key words: infants, physical development, neuromental development, life quality.
В последнее десятилетие во всем мире отмечается рост интереса к проблеме качества жизни (КЖ) детей. Под термином «качество жизни» в педиатрии следует понимать интегральную характеристику физического, психологического и социального функционирований ребенка, основанную на его субъективном восприятии и /или субъективном восприятии родителей [6].
В России в соответствии с современными общемировыми тенденциями изучению КЖ в детском возрасте уделяется все больше внимания [1]. Несомненный интерес представляет изучение КЖ в раннем детском возрасте. Однако работ, посвященных данной проблеме, в мире немного [8,9], а в России они единичны [2,5,7], что объясняется ограниченным числом инструментов оценки КЖ детей этой возрастной группы. В то же время актуальность подобных исследований не вызывает сомнений, так как внедрение показателя КЖ может стать дополнительным критерием оценки состояния здоровья ребенка, различных аспектов его развития, влияния болезни на благополучие ребенка и оценки эффективности лечения [3].
Целью настоящего исследования явилась оценка КЖ детей младенческого возраста с различным уровнем физического и нервнопсихического развития.
Материал и методы
В исследование было включено 90 детей первого года жизни, из них низкий уровень физического развития имели 8 (8,9%), сред-
ний уровень - 75 (83,3%), высокий уровень -7 (7,8%) детей. Нервно-психическое развитие соответствовало возрасту или опережало возраст у 79 (87,8%), отставание в развитии отмечалось у 11 (12,2%) обследованных детей. Критериями включения в исследование являлись: возраст ребенка на момент обследования 9-12 месяцев жизни, наличие информированного согласия родителей. Критериями исключения являлись: отказ родителей от участия в исследовании, наличие у ребенка соматических и/или нервно-психических заболеваний в стадии декомпенсации.
КЖ изучали с помощью международного инструмента QUALIN, который используется для оценки КЖ детей раннего возраста. Русская версия опросника разработана в лаборатории проблем медицинского обеспечения и КЖ детского населения Научного центра здоровья детей РАМН в соответствии со стандартной международной методологией [6]. Опросник, предназначенный для оценки КЖ детей в возрасте от 3 месяцев до 1 года, включает формы для заполнения родителями и наблюдающими ребенка педиатрами. Каждая форма содержит 33 вопроса и 6 вариантов ответов. QUALIN описывает следующие аспекты функционирования ребенка: «Поведение и общение», «Способность оставаться одному», «Семейное окружение», «Нервнопсихическое развитие и физическое здоровье», а также суммарную шкалу (общий балл). После перекодировки ответов проводится вычисление среднего балла по каждой шкале в
отдельности и общего балла КЖ по 6балльной системе (от 0 до 5 баллов). Перекодировка данных опросника выполнялась в лаборатории проблем медицинского обеспечения и КЖ детского населения Научного центра здоровья детей РАМН (г.Москва).
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью программы «8ТАТ18Т1СА 6.0». Достоверность различий количественных признаков определяли с помощью Т-критерия Вилкоксона для сравнения зависимых выборок и и-критерия Манна-Уитни для сравнения независимых выборок. Результаты рассматривали как статистически значимые при р<0,05.
Показатели КЖ детей первого года жизни в
Результаты и обсуждение
Проведенное исследование установило, что вне зависимости от уровня физического и нервно-психического развития наиболее низкие показатели как по данным родителей, так и по данным педиатров обследованные дети имели по шкале «Способность оставаться одному», наиболее высокие - по шкалам «Поведение и общение» и «Семейное окружение» (табл.1,2). Полученные нами низкие значения шкалы «Способность оставаться одному» согласуются с данными Н.В.Нечаевой [5], Н.Л.Рыбкиной и соавт. [7] и, по-видимому, объясняются возрастными особенностями данного контингента детей.
Таблица 1
зависимости от уровня физического развития
Шкала QUALIN Оценка показателей КЖ, баллы (M і m) р
родители педиатры
Низкий уровень физического развития (п=8)
Поведение и общение 4,65 і 0,20 3,99 і 0,26 0,046
Способность оставаться одному 3,28 і 0,23 3,05 і 0,12 >0,05
Семейное окружение 9,93 і 5,44 3,79 і 0,35 0,047
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,15 і 0,29 3,89 і 0,34 0,021
Общий балл 4,25 і 0,19 3,80 і 0,24 0,049
Средний уровень физического развития (п=75)
Поведение и общение 4,67 і 0,05 4,63 і 0,06 >0,05
Способность оставаться одному 3,08 і 0,07 3,15 і 0,08 >0,05
Семейное окружение 4,55 і 0,06 4,64 і 0,05 >0,05
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,29 і 0,06 4,36 і 0,06 >0,05
Общий балл 4,29 і 0,04 4,32 і 0,05 >0,05
Высокий уровень физического развития (п=7)
Поведение и общение 4,90 і 0,06 4,57 і 0,23 >0,05
Способность оставаться одному 2,73 і 0,07 2,87 і 0,35 >0,05
Семейное окружение 4,93 і 0,07 4,33 і 0,67 >0,05
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,60 і 0,35 4,07 і 0,29 >0,05
Общий балл 4,47 і 0,15 4,10 і 0,27 >0,05
Таблица 2
Показатели КЖ детей первого года жизни в зависимости от уровня нервно-психического развития
Шкала QUALIN Оценка показателей КЖ, баллы (M і m) р
родители педиатры
НПР соответствует возрасту (п=79)
Поведение и общение 4,67 і 0,04 4,64 і 0,05 >0,05
Способность оставаться одному 3,07 і 0,07 3,14 і 0,08 >0,05
Семейное окружение 4,56 і 0,06 4,64 і 0,06 >0,05
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,29 і 0,06 4,37 і 0,06 >0,05
Общий балл 4,29 і 0,04 4,33 і 0,05 >0,05
НПР отстает от возраста (n=11)
Поведение и общение 4,64 і 0,23 3,84 і 0,28 >0,05
Способность оставаться одному 3,34і 0,20 3,00 і 0,09 >0,05
Семейное окружение 10,69 і 6,23 3,80 і 0,39 0,043
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,19 і 0,35 3,69 і 0,31 0,046
Общий балл 4,29 і 0,23 3,66 і 0,24 0,043
Примечание. НПР - нервно-психическое развитие.
В группе детей с низким физическим развитием отмечались разногласия в оценке КЖ между родителями и педиатрами (табл. 1).Так, по данным родителей, показатели шкал «Поведение и общение», «Семейное окружение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» оказались достоверно выше таковых по данным педиатров. Кроме того, родители достоверно выше, чем педиатры, оценили КЖ детей по общему баллу. Достоверных различий в оценке отдельных аспектов
и общего балла КЖ у детей со средним и высоким уровнем физического развития между родителями и педиатрами не было выявлено.
Анализ родительского варианта опросника не выявил статистически значимых различий между группами детей с низким, средним и высоким уровнями физического развития как по отдельным шкалам, так и по суммарной шкале КЖ. В то же время, по данным педиатров, дети с низким физическим развитием в сравнении с детьми со средним физи-
ческим развитием имели достоверно более низкие показатели по шкалам «Поведение и общение» (р=0,023), «Семейное окружение» (р=0,017) и по общему баллу КЖ (р=0,029).
В группе младенцев с соответствующим или опережающим возраст нервнопсихическим развитием достоверных различий в оценке КЖ между родителями и педиатрами как по отдельным шкалам, так и по общему баллу выявлено не было (табл.2). В то же время, по данным родителей, у детей с отставанием в нервно-психическом развитии показатели по шкалам «Семейное окружение», «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» и суммарной шкале оказались достоверно выше, чем по данным педиатров.
По данным родителей не было получено достоверных различий между показателями КЖ детей с различным уровнем нервнопсихического развития. При этом, по оценке педиатров, младенцы с отставанием в нервнопсихическом развитии имели достоверно более низкие показатели по шкалам «Поведение и общение» (р=0,005), «Семейное окружение» (р=0,017), «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (р=0,019) и по общему баллу КЖ (р=0,004).
В последние годы проблема КЖ детей младенческого возраста привлекает все более пристальное внимание исследователей. По имеющимся в литературе немногочисленным сведениям КЖ детей первого года жизни определяется комплексом медико-социальных факторов, таких как зрелость ребенка к моменту рождения, наличие соматической и психо-неврологической патологий, характер социального окружения и т.д. [4,5,7,10,11].
Проведенное исследование продемонстрировало снижение КЖ у детей с отклоне-
ниями в состоянии здоровья. Одной из задач настоящего исследования явилось выявление противоречий в оценке КЖ, данной родителями и наблюдающим ребенка педиатром. Результаты анкетирования показали, что по оценке педиатров дети с низким уровнем физического развития и отставанием в нервнопсихическом развитии имеют достоверно более низкие показатели как по социальным аспектам, так и по аспектам, отражающим здоровье и развитие ребенка. В то же время родители оценивают КЖ этих детей выше, чем педиатры, и считают, что их дети не отличаются от здоровых сверстников. Выявленные разногласия в оценке КЖ родителями и педиатрами указывают, с одной стороны, на недостаточную ориентированность родителей в основных аспектах функционирования детей первого года жизни, недооценку состояния их здоровья, с другой стороны - на недостаточную работу медицинского персонала в семьях детей «группы риска».
Таким образом, отставание в физическом и нервно-психическом развитии оказывает негативное влияние на показатели КЖ детей первого года жизни. Существенным резервом повышения КЖ является активная работа участковых врачей и медицинских сестер по формированию в семьях необходимых знаний об основных аспектах жизнедеятельности детей младенческого возраста, согласованность и последовательность взаимодействия родителей и педиатров по обеспечению здоровья ребенка. Полученные в исследовании результаты дают основание рассматривать показатели КЖ в качестве дополнительного критерия при проведении комплексной оценки состояния здоровья детей первого года жизни.
Сведения об авторах статьи:
Гиздатуллина Клара Хакимьяновна - заочный аспирант кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии БГМУ. Адрес: 450000, г.Уфа, ул.Ленина,3.
Амирова Виктория Радековна - д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии БГМУ. Адрес: 450000, г.Уфа, ул.Ленина,3.E-mail: victoria_amirova@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов, А.А. [и др.] Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в отечественной педиатрии /А.А.Баранов,
В.Ю. Альбицкий, И.В.Винярская [и др.] //Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6, №3. - С.6-8.
2. Винярская, И.В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий (комплексное медико-социальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2008. - 50 с.
3. Винярская, И.В. Современное состояние проблемы изучения качества жизни в педиатрии //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №3. - С.28-31.
4. Кулакова, Н.И. [и др.] К вопросу о качестве жизни детей первого года жизни/ Н.И.Кулакова, Л.К.Антонова, С.М.Кушнир С.М. [и др.] //Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т.5, №1. - С.89-90.
5. Нечаева, Н.В. Состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов: автореф.дис. . канд.мед.наук. - М., 2007. - 24 с.
6. Новик, А. А., Ионова, Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ОЛМА Медиагрупп, 2007. - 314с.
7. Рыбкина, Н.Л. Показатели качества жизни детей младенческого возраста, проживающих в Республике Татарстан/Н.Л.Рыбкина, И.В.Винярская, В.В.Черников //Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6, №6. - С. 10-12.
8. Development and psychometric evaluation of the TAPQOL: a health-related quality of life instrument for 1-5-year-old children
/M.Fekkes, N.Theunissen , E.Brugman et al. //Qual Life Res. - 2000. - V.9.- №8. - P. 961-972.
9. Evaluation of the quality of life of infants and very young children: validation of a questionnaire. Multicenter European study /
S.Manificat, A.Dazord, J.Langue et al. // Arch. Pediatr. - 2000. - V.7. - №6. - P.605-614.
10. Health-related quality of life in children with hepatitis C acquired in the first year of life /A.Nydegger, A.Srivastava, M.Wake et al. //J.Gastroenterol.Hepatol. - 2008. - V.23. - №2. - P.226-230.
11. Health-related quality of life of very preterm infants at 1 year of age after two developmental care-based interventions / S.M.van der Pal,
C.M.Maguire, J.Bruil et al. //Child.Care Health Dev. - 2008. - V.34. - №5. - P.619-625.
УДК 616.24-036.12-085 © Р.Х. Гисматов, Е.С. Галимова, 2011
Р.Х. Гисматов, Е.С. Галимова СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ СОПРОВОДИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗНЫХ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Оценена сравнительная эффективность использования в качестве средств сопроводительной терапии больных активным туберкулезом легких двух иммуномолудяторов - цитокинсодержащего препарата «Беталейкин» и оксиметилурацила «Иммурег». Несмотря на определенные различия в характере их иммунотропного влияния, применение этих препаратов клинически обеспечивало у больных сходное ускорение элиминации микобактерий, более быстрое снятие воспалительных явлений в очагах и в итоге - снижение сроков выздоровления больных.
Ключевые слова: специфические заболевания легких, иммуномодулляторы, цитокины.
R.Kh. Gismatov, Ye.S.Galimova COMPARATIVE EFFECTS OF CONCOMITANT THERAPY WITH VARIOUS IMMUNOMODULATORS APPLICATION IN PATIENTS WITH SPECIPHIC LUNG DISEASES
In order to evaluate the effects of two immunomodulators, i.e. cytokine-containing Betaleukin and Immureg (oxymethiluracil), used as a concomitant therapy means in patients with active form of pulmonary tuberculosis, a comparative study was undertaken. In spite of certain differences of immunotropic influence, the use of the drugs in a clinical setting ensured a similar degree of rate increase in mycobacterial elimination, a more rapid inflammation remission in the loci, consequently allowing a decrease in the recovery period in the examined patients.
Key words: specific lung diseases, immunomodulators, cytokines.
Возникновению и течению легочной патологии сопутствуют различные проявления иммунопатологии, ввиду чего одним из важных компонентов сопроводительной терапии инфекции легких также должна выступать иммуномодулирующая терапия [1,10,12]. Имеющийся в настоящее время арсенал иммуномодуляторов включает обширный перечень препаратов, разнообразных как по природе, происхождению и строению, так и по характеру действия на механизмы иммуногенеза [2,3,8,9]. С учетом этого нами проведено сравнительное исследование эффективности использования в качестве средства сопроводительной терапии у больных со специфическими заболеваниями легких двух иммуномодуляторов -цитокинного препарата «Беталейкин» (БЛ) рекомбинантного интерлейкинаф, полученного путем генной инженерии на основе штамма Е.соП. Препарат БЛ является полипептидом с молекулярной массой 18 кДа, обладает широким спектром иммуномодулирующей активности и хорошо зарекомендовал себя при лечении других инфекций [3] и препарата оксиметилурацила «Иммурег» (ИМ), который помимо иммуностимулирующего эффекта обладает противовоспалительным,
детоксицирующим действием и способен усиливать процессы тканевой репарации [4].
Материал и методы
Исследование проведено в процессе лечения 160 больных активным туберкулезом легких, находившихся в местах заключения в период 2004-2008 гг. Диагностика проводилась в соответствии с Приказом МЗ РФ от 02.02.1998 г. № 33 «Стандарты (модели протоколов) лечения больных туберкулезом». Всех больных обследовали с помощью традиционных клинико-рентгено-лабораторных методов. Обследование проводилось перед началом и в процессе лечения клиническими и рентгенологическими методами, а также путем микробиологического исследования регистрацией наличия (БК+) или отсутствия (БК-) микобактерий в мокроте. Всем больным был выставлен диагноз инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения (БК+) (ГДУ I, II). Из числа обследованных у 80 больных терапия проводилась традиционными методами -назначением только препаратов химиотерапии согласно утвержденным стандартам [6,11]. Во второй и третьей группах (по 40 пациентов в каждой) в качестве средств сопроводительной терапии назначали иммуномодуляторы БЛ и
