CC BY
57
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Н.И. Кулакова, Л.К. Антонова, С.М. Кушнир, А.Н. Малинин, М.А. Попова
Тверская государственная медицинская академия
Показатели качества жизни детей младенческого возраста, родившихся в критическом состоянии
Контактная информация:
Кулакова Наталья Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии ФПДО, ПК и ППС Тверской государственной медицинской академии
Адрес: 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4, тел.: (4822) 35-70-49 Статья поступила: 03.02.2010 г., принята к печати: 05.04.2010 г.
Проведено исследование качества жизни младенцев, родившихся в критическом состоянии. Обследовано 47 детей: 19 — родившихся в критическом состоянии, 28 — условно здоровые. Показано, что у детей первого года жизни, родившихся в критическом состоянии и длительно лечившихся в отделениях интенсивной терапии, уровень качества жизни, оцененный с помощью опросника QUALIN, более низкий, чем у здоровых детей того же возраста. Выявленное снижение качества жизни можно объяснить отклонениями в состоянии здоровья после перенесенных тяжелых заболеваний.
Ключевые слова: дети младенческого возраста, качество жизни, опросник QUALIN.
Общепринятые диагностические подходы в педиатрии, включающие физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования, не позволяют получить полное представление о многоплановых изменениях в физическом, психологическом и социальном функционировании ребенка, вызванных болезнью и лечением [1]. Оценка качества жизни может стать дополнительным критерием определения состояния здоровья ребенка, различных аспектов его развития, влияния болезни на его благополучие, эффективности лечения [2]. Особенно актуальным представляется изучение последствий тяжелых заболеваний, оказывающих негативное влияние на физическое состояние ребенка, его эмоциональную сферу, социальную активность, когнитивное функционирование, что проявляется разного рода нарушениями на протяжении длительного времени [3].
Целью настоящего исследования явилось изучение качества жизни детей первого года, родившихся в критическом состоянии.
Исследования проводили на базах муниципальных учреждений здравоохранения: родильного дома № 4, детской городской больницы № 1, кафедры педиатрии Тверской ГМА. В исследовании участвовало 47 детей, из них 19 — родившиеся в критическом состоянии (1-я группа), 28 — условно здоровые дети (2-я группа). У всех обследованных проводили общеклиническое динамическое наблюдение при рождении, в 1, 3, 6 мес и 1 год жизни.
Качество жизни детей оценивали с помощью QUALIN (Qualite de vie du Nourisson) — общего опросника по оценке качества жизни детей раннего возраста [4]. Русская версия опросника разработана в лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского
N.I. Kulakova, L.K. Antonova, S.M. Kushnir, A.N. Malinin, M.A. Popova
Tver State Medical Academy
The quality of life of infants born in critical state
The article is dedicated to the study of QUALIN questionnaire of infants’ quality of life born in critical state. 47 children were examined: 19 were born in critical state and 28 were conditionally healthy. It was shown that children born in critical state and treated in intensive care departments for a long time have lower quality of life during the first year of life than healthy children. A decrease of quality of life in children born in critical state may be related to the worse health state after severe diseases.
Key words: infants, quality of life, QUALIN questionnaire.
населения НЦЗД РАМН в соответствии с общепринятой методологией [5]. В нашем исследовании был использован блок для детей в возрасте до 1 года, который включал 33 вопроса и 6 вариантов ответов на каждый из них. В опроснике выделены 4 шкалы, описывающие основные аспекты функционирования ребенка: «Поведение и общение», «Способность оставаться одному», «Семейное окружение», «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье». После перекодировки ответов оценку качества жизни проводили по 6-балльной системе (от 0 до 5 баллов): чем выше балл, тем выше качество жизни. Наряду с вычислением общего балла качества жизни подсчитывали средний балл по каждой шкале.
Статистический анализ результатов проводили с помощью программы SPSS 12.0 (SPSS Inc., США). Количественные переменные представлены в виде среднего значения ± стандартная ошибка. Гипотезу о равенстве средних проверяли с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Результаты сравнения рассматривали как статистически значимые при p < 0,05.
Средняя масса тела при рождении у детей в 1-й и 2-й группах составила, соответственно, 3435 ± 483 и 3370 ± 148 гр; длина тела — 52,3 ± 2,2 и 52,7 ± 2,3 см. Все дети родились при сроке гестации 37-40 нед. Было установлено, что антенатальный период у всех матерей детей 1-й группы был отягощен инфекционными заболеваниями, угрозой прерывания беременности, анемией, фетоплацентарной недостаточностью. Осложнения во время родов имелись у 95% матерей (слабость родовой деятельности, отслойка нормально расположенной плаценты, дискоординация родовой деятельности). В тяжелой асфиксии родились
13 (68%) детей 1-й группы. Это потребовало проведения реанимационных мероприятий. У остальных детей ухудшение состояния отмечалось в первые часы жизни. Все дети в 1-3-и сутки были переведены в отделение реанимации; средняя продолжительность госпитализации в нем составила 36 ± 8 дней. Средняя длительность ИВЛ достигала 8 ± 5 дней, в 1-ю неделю жизни все новорожденные получали частичное парентеральное питание, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, гемостатики. В 1-й группе у 5 (26%) детей была диагностирована врожденная пневмония, у 11 (58%) — церебральная ишемия III степени, у 2 (11%) — респираторный дистресс-синдром, у 1 ребенка — внутричерепное кровоизлияние. Антенатальный период у 81% матерей детей 2-й группы был отягощен инфекционными заболеваниями, угрозой прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточностью, анемией. Осложнения во время родов имелись у половины матерей. Все дети группы сравнения родились без асфиксии, период новорожденности протекал у них без осложнений.
Наблюдение в динамике показало, что у 68% детей, родившихся в критическом состоянии, в первые 3 мес жизни сохранялись последствия перинатального поражения ЦНС в виде гипертензионного синдрома и синдрома двигательных расстройств. Средняя масса тела детей 1-й группы в возрасте 3 мес составила 5123 ± 693 гр (во 2-й группе — 5800 ± 278 гр).
Качество жизни детей, родившихся в критическом состоянии, в возрасте 3, 6 мес и 1 года жизни представлено в табл. 1-3. Как оказалось, у детей 1-й и 2-й групп в возрасте 3 мес общий балл качества жизни по оценке
Таблица 1. Показатели качества жизни у детей в возрасте 3 мес в сравниваемых группах (в баллах)
Шкалы опросника QUALIN 1-я группа 2-я группа
родители врач родители врач
Поведение и общение 4,4 ± 0,3 3,7 ± 0,3 4,8 ± 0,2 4,8 ± 0,2**
Способность оставаться одному 3,2 ± 0,2 2,7 ± 0,2 4,0 ± 0,2 * 3,8 ± 0,2**
Семейное окружение 4,4 ± 0,3 3,8 ± 0,2 4,9 ± 0,2 4,9 ± 0,2**
Нервно-психическое развитие 3,7 ± 0,2 3,3 ± 0,2 4,7 ± 0,2 * 4,6 ± 0,2**
Общий балл 3,9 ± 0,2 3,4 ± 0,2 4,6 ± 0,2 * 4,6 ± 0,2**
Примечание.
* p < 0,05; ** p < 0,01 — по сравнению с соответствующим показателем (оценка родителей или врача) в 1-й группе.
Таблица 2. Показатели качества жизни у детей в возрасте 6 мес в сравниваемых группах (в баллах)
Шкалы опросника QUALIN 1-я группа 2-я группа
родители врач родители врач
Поведение и общение 4,7 ± 0, 3 4,0 ± 0,3 4,9 ± 0,2 4,8 ± 0,2*
Способность оставаться одному 3,3 ± 0,2 2,9 ± 0,2 3,6 ± 0,2 3,8 ± 0,2**
Семейное окружение 4,4 ± 0,3 3,9 ± 0,2 5,0 ± 0,2 5,0 ± 0,2**
Нервно-психическое развитие 4,2 ± 0,3 3,7 ± 0,2 4,7 ± 0,2 4,7 ± 0,2**
Общий балл 4,1 ± 0,3 3,6 ± 0,2 4,6 ± 0,2 4,6 ± 0,2**
Примечание.
* p < 0,05; ** p < 0,01 — по сравнению с соответствующим показателем (оценка врача) в 1-й группе.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 2
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Шкалы опросника QUALIN 1-я группа 2-я группа
родители врач родители врач
Поведение и общение 4,7 ± 0,3 4,0 ± 0,3 4,9 ± 0,2 4,9 ± 0,2*
Способность оставаться одному 3,4 ± 0,2 3,0 ± 0,2 3,8 ± 0,2 3,8 ± 0,2**
Семейное окружение 4,5 ± 0,3 4,0 ± 0,3 5,0 ± 0,2 5,0 ± 0,2**
Нервно-психическое развитие 4,0 ± 0,3 3,7 ± 0,2 4,8 ± 0,2 4,7 ± 0,2**
Общий балл 4,2 ± 0,3 3,8 ± 0,2 4,7 ± 0,2 4,8 ± 0,2**
Примечание.
* p < 0,05; ** p < 0,01 — по сравнению с соответствующим показателем (оценка врача) в 1-й группе.
родителей составил, соответственно, 3,6 и 4,6; по оценке врача — 3,4 и 4,6 балла (см. табл. 1). Качество жизни детей 1-й группы как по мнению родителей, так и по мнению педиатров оказалось ниже, чем у детей группы сравнения по всем уровням функционирования. Наиболее низкая оценка качества жизни зафиксирована по шкале «Способность оставаться одному», самая высокая — по шкале «Поведение и общение». Обращает на себя внимание, что качество жизни детей 1-й группы, оцененное врачами, было ниже, чем оценка, данная родителями.
В 6 мес жизни средняя масса тела детей, родившихся в критическом состоянии, составляла 7153 ± 482 гр, у детей 2-й группы — 8100 ± 446 гр. Последствия перинатального поражения ЦНС в виде внутричерепной гипертензии и синдрома двигательных расстройств сохранялись у 10 (53%) детей 1-й группы, 1 ребенку был поставлен диагноз детского церебрального паралича. Качество жизни детей 1-й группы в возрасте 6 мес по всем уровням функционирования при оценке как врачом, так и родителями оставалось значительно ниже, чем у детей группы сравнения (см. табл. 2). Самая низкая оценка по-прежнему была по шкале «Способность оставаться одному». Сохранялись разногласия в оценке качества жизни детей 1-й группы между родителями и врачами. Вместе с тем во 2-й группе отмечена согласованность оценок качества жизни детей как родителями, так и врачами.
К концу первого года жизни средняя масса тела детей из 1-й группы составила 9462 ± 648 гр, длина — 77 ± 5 см (в группе сравнения — 10200 ± 500 гр и 77 ± 4 см). Последствия перинатального поражения ЦНС в 1-й группе к году жизни сохранились у 63% детей, из них у 2 диагностирован детский церебральный паралич, у 3 — внутриче-
репная доброкачественная гипертензия, у 3 — задержка моторного развития. Неврологически здоровыми были 6 (32%) детей. В 1-й группе в течение года зафиксировано 2,4 ± 1,4 эпизода острых респираторных инфекций (в группе сравнения — 1,4 ± 0,8).
В группе детей, родившихся в критическом состоянии, в возрасте одного года общий балл качества жизни и все параметры функционирования по мнению как врача, так и родителей оставались более низкими, чем у детей 2-й группы (см. табл. 3). Самая низкая оценка получена по шкале «Способность оставаться одному», что, по-видимому, соответствует возрастным особенностям данного контингента детей. Сохранялись разногласия в оценке качества жизни детей 1-й группы между родителями и врачом.
Проведенное исследование показало, что дети, родившиеся в критическом состоянии и получавшие длительную интенсивную терапию на первом году жизни, имеют более низкий уровень качества жизни, чем здоровые дети того же возраста (за счет уменьшения параметров всех уровней функционирования). Снижение качества жизни в этой группе можно объяснить отклонениями в состоянии здоровья после перенесенных тяжелых заболеваний. В результате наблюдения за состоянием здоровья детей, перенесших тяжелые заболевания, удалось установить положительную динамику показателей качества жизни к концу первого года жизни. Полученные результаты демонстрируют необходимость мониторинга показателей качества жизни как критерия оценки здоровья детей, родившихся в критическом состоянии, и могут служить основанием для разработки рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи этой категории пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии // Вопросы современной педиатрии. 2005. 4 (2). С. 7-12.
2. Винярская И. В. Методологические аспекты изучения качества жизни у здоровых и больных детей // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. 2006. Вып. 1. С. 11-14.
3. Новик А. А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в педиатрии / Под ред. Ю. Л. Шевченко. М.: РАЕН, 2008. С. 8-12.
4. Станчева Н. В., Семенова Е. В., Овсянникова М. А. Оценка качества жизни и симптомов у детей, больных гемобластозами, в отдаленном периоде после аллогенной трансплантации костного мозга // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2007. С. 9-19, 53-68.
5. Manificat S., Dazord A., Langue J. et al. Evaluation of the quality of life of infants and very young children: validation of a questionnaire. Multicenter European study // Arch. Pediatr. 2000. 7 (6). P. 605-614.
