CC BY
61
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Н.Л. Рыбкина1, И.В. Винярская2, В.В. Черников2
1 Республиканская клиническая больница, Казань
2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Показатели качества жизни детей младенческого возраста, проживающих в республике Татарстан
СТАТЬЯ ПОСВЯЩЕНА ИССЛЕДОВАНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (КЖ) У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПРОСНИКА диАЫ^ ПОКАЗАНО, ЧТО КЖ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ВЫШЕ, ЧЕМ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ И ИЗ СЕМЕЙ СОЦИАЛЬНОГО РИСКА. ВЫЯВЛЕНО, ЧТО У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ КЖ СВЯЗАНО, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, С СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И УРОВНЕМ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА, А У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ СОЦИАЛЬНОГО РИСКА — С СОЦИАЛЬНЫМИ АСПЕКТАМИ ЖИЗНИ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ МЛАДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ.
Работ по изучению качества жизни (КЖ) детей раннего возраста в мире немного [1, 2], а в России они единичны [3, 4]. Это объясняется сложностью методологии исследования, ограниченным числом инструментов оценки КЖ детей этой возрастной группы. В то же время актуальность подобных исследований не вызывает сомнений, так как внедрение показателя КЖ может стать дополнительным критерием оценки состояния здоровья ребенка, различных аспектов его развития, влияния болезни на благополучие ребенка и оценки эффективности лечения [5, 6]. Не менее важным и новым направлением является сравнение КЖ детей раннего возраста из различных групп населения — по географическому, национальному, социальному признакам и т.д., что весьма актуально для современной России.
Нами исследованы показатели КЖ детей первого года жизни, проживающих в Республике Татарстан. Основной целью работы было изучение особенностей КЖ проживающих в городской и сельской местности здоровых детей и детей из группы риска (недоношенные и из семей социального риска).
КЖ изучали с помощью шкалы ^. МатАса1:, 1997), являющейся
общим опросником по оценке КЖ детей раннего возраста, т.е. может применяться у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. Русская версия опросника разработана в лаборатории проблем медицинского обеспечения и КЖ детского населения Научного центра здоровья детей РАМН в соответствии со стандартной международной методологией [7].
Опросник состоит из 2 блоков — для родителей детей от 3 мес до 1 года и от 1 года до 3 лет. Каждый блок, в свою очередь, включает 2 формы — для родителей и для педиатров. В нашем исследовании был использован блок
N.L. Rybkina1, I.V. Viniarskaya2, V.V. Chernikov2
1 Republican Clinical Hospital, Kazan'
2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Life quality indices for infants, residing in the republic of Tatarstan
THE ARTICLE IS DEVOTED TO THE RESEARCH OF THE INFANTS LIFE QUALITY ASSISTED BY THE QUALIN QUESTIONNAIRE. IT WAS SHOWN THAT THE QUALITY OF LIFE OF THE HEALTHY CHILDREN IS HIGHER THAN THAT OF THE
PREMATURE NEW-BORNS AND THOSE FROM THE FAMILIES OF THE SOCIAL RISK. THE RESEARCHERS DISCLOSED THAT THE LIFE QUALITY OF PREMATURE NEW-BORNS IS ABOVE ALL RELATED TO THE HEALTH STATUS AND LEVEL OF THE CHILD GROWTH, WHILE THE CHILDREN FROM THE FAMILIES OF THE SOCIAL RISK — TO THE SOCIAL ASPECTS OF LIFE.
KEY WORDS: INFANTS, QUALITY OF LIFE.
Контактная информация:
Винярская Ирина Валерьевна, кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией проблем медицинского обеспечения и качества жизни Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 726-65-96 Статья поступила 03.04.2007 г., принята к печати 10.12.2007 г.
для детей в возрасте до 1 года, который включает 33 вопроса и 6 вариантов ответов.
В опроснике выделены 4 шкалы, описывающие основные аспекты функционирования ребенка: «Поведение и общение» (ПиО), «Способность оставаться одному» (СОО), «Семейное окружение» (СО), «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (НПРиФЗ). После перекодировки ответов производится подсчет по 6-балльной системе (от 0 до 5 баллов); чем выше балл, тем лучше КЖ. Наряду с вычислением общего балла (ОБ) КЖ по всем аспектам подсчитывается средний балл по каждой шкале.
Опросник заполняли один из родителей (мать) и наблюдающий ребенка педиатр. Обязательным условием было раздельное заполнение опросника (во избежание влияния на ответы друг друга). Критериями исключения родителей из исследования являлись наличие у них психических заболеваний и недостаточное знание русского языка, что могло стать причиной неадекватных ответов. Перед началом исследования респонденты подписывали информированное согласие.
Изучали КЖ детей, достигших 3-месячного возраста и разделенных на 3 группы. Контрольную группу составили 90 здоровых детей, родившихся в срок; из них 50 детей проживали в городе и 40 — в сельской местности. К группам с высоким риском были отнесены 133 ребенка, родившиеся в сроки до 37 нед гестации (недоношенные); из них 84 были городскими и 49 — сельскими жителями; а также 151 ребенок из семей социального риска — 92 из них проживали в городе и 59 — на селе. Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программы SPSS 14.0 (SPSS Inc., США). Количественные переменные представлены в виде среднего значения ± стандартной ошибки среднего значения. Достоверность различий количественных признаков определяли с помощью t-критерия Стьюдента для сравнения независимых выборок. Результаты сравнения рассматривали как статистически значимые при p < 0,05.
У здоровых детей первого года жизни на основании ответов родителей установлены высокие показатели КЖ как по ОБ, так и по разным шкалам. Наиболее низко родители оценили СОО (табл. 1), что согласуется с данными Н.В. Нечаевой, изучавшей КЖ детей раннего возраста из семей мигрантов [4]. Мнение врачей соответствовало мнению родителей. Врачи высоко оценили КЖ у детей этой группы как по ОБ, так и по всем шкалам. Самым низким был показатель СОО, что, по-видимому, соответствует возрастным особенностям данного контингента детей.
Одной из задач настоящего исследования было выявление противоречий в оценке КЖ, данной родителями и наблюдающим ребенка педиатром. Это весьма актуально, так как до сих пор не решено, кто должен оценивать КЖ малолетнего ребенка, не способного отвечать на вопросы. Естественно, что в такой ситуации педиатр должен быть постоянным и хорошо знать особенности ежедневного функционирования своего пациента для формулирования обоснованного и адекватного ответа. По-видимому, врач более объективно оценивает аспекты КЖ, отражающие нервно-психическое и физическое здоровье ребенка, а родители — социальные аспекты, о которых педиатр может быть не столь осведомлен. Было показано, что в группе здоровых детей достоверных различий в оценке КЖ родителями и педиатрами как по ОБ,
Шкала QUALIN Оценка показателей качества жизни, баллы
родители педиатры
Поведение и общение 4,7 ± 0,2 4,8 ± 0,2
Способность оставаться одному 4,4 ± 0,5 4,4 ± 0,5
Семейное окружение 4,7 ± 0,4 4,7 ± 0,3
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,7 ± 0,2 4,8 ± 0,2
Общий балл 4,7 ± 0,2 4,7 ± 0,2
Таблица 2. Показатели КЖ детей первого года жизни, родившихся недоношенными, по ответам родителей и педиатров
Шкала QUALIN Оценка показателей качества жизни, баллы
родители педиатры
Поведение и общение 3,6 ± 0,6 3,0 ± 0,4*
Способность оставаться одному 4,0 ± 0,6 4,2 ± 0,4
Семейное окружение 4,5 ± 0,4 3,6 ± 0,7*
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 3,6 ± 0,6 3,0 ± 0,5*
Общий балл 3,7 ± 0,5 3,3 ± 0,4*
Примечание:
* — достоверное (р < 0,001) отличие по сравнению с показателем, полученным при оценке ответов родителей.
так и по отдельным аспектам, не было выявлено (см. табл. 1).
В группе детей, родившихся недоношенными, отмечена иная тенденция: из всех параметров, характеризующих КЖ, наиболее низко родители оценили ПиО, а также НПРиФР (табл. 2). Вероятно, это объясняется тем, что недоношенные дети отстают в развитии от здоровых сверстников, а также имеют отклонения в состоянии здоровья (именно эти 2 шкалы опросника, в большей степени, отражают физический статус и развитие ребенка). Как видно из табл. 2, врачи, как и родители, считают, что в большей степени у недоношенных детей страдают такие аспекты КЖ, как ПиО и НПРиФЗ. Тем не менее, в оценках родителей и педиатров выявлены достоверные различия по всем шкалам опросника, кроме параметра СОО. Так, родители недоношенных детей оценили их КЖ выше, чем врачи, т.е. их позиция была более оптимистична.
Одной из задач исследования было изучение особенностей КЖ детей первого года жизни из семей социального риска (неполные семьи, семьи, где родители злоупотребляют алкоголем и т.д.). При этом выявлен важный факт: в отличие от предыдущих подгрупп, в семьях социального риска родители из всех аспектов КЖ наиболее низко оценили СО несмотря на то, что примерно у половины детей этой группы имелись серьезные нарушения в состоянии здоровья (врожденные пороки развития, внутриутробные инфекции, гипотиреоз, последствия перинатального поражения центральной нервной системы и т.д.) (табл. 3). Результаты анкетиро-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 6
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Шкала QUALIN Оценка показателей качества жизни, баллы
родители педиатры
Поведение и общение 3,8 ± 0,6 3,3 ± 0,6*
Способность оставаться одному 3,8 ± 0,5 3,9 ± 0,5
Семейное окружение 3,7 ± 0,6 2,5 ± 0,6*
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 3,7 ± 0,7 3,2 ± 0,7*
Общий балл 3,7 ± 0,5 3,3 ± 0,5*
Примечание:
* — достоверное (р < 0,001) отличие по сравнению с показателем, полученным при оценке ответов родителей.
вания педиатров также показали крайне низкие значения по шкале СО.
Сравнивая оценку КЖ детей из семей социального риска, данную родителями и педиатрами, мы получили результаты, аналогичные отмеченным у недоношенных детей: родители оценили КЖ ребенка выше, чем врачи по всем параметрам, кроме СОО. Как видно из табл. 3, наиболее выраженные различия и в этой группе касались шкалы СО. Сравнение показателей КЖ, полученных на основании ответов родителей, показало, что КЖ здоровых детей, как по ОБ, так и по всем шкалам было достоверно выше, чем у детей, родившихся недоношенными. Наибольшие различия выявлены по ОБ, шкалам ПиО, НПРиФЗ, менее выраженные, но достоверные — по шкалам СОО и СО (см. табл. 1, 2).
По результатам анкетирования педиатров между сравниваемыми группами также выявлены достоверные различия, касавшиеся как ОБ, так и всех шкал КЖ, причем наиболее выраженные — по шкалам ПиО, НПРиФЗ и СО и несколько менее значимые — по параметру СОО (см. табл. 1, 2). Таким образом, по мнению родителей и педиатров, КЖ здоровых детей грудного возраста выше, чем недоношенных, по всем аспектам.
Сравнение оценок КЖ, данных родителями, показало, что у здоровых детей эти показатели были достоверно
выше, чем у детей из семей социального риска (см. табл. 1, 3). Различия оказались весьма выраженными по ОБ и показателям ПиО, СО, НПРиФЗ и чуть менее значимыми — по шкале СОО. При сравнении КЖ детей (здоровых и из семей социального риска), оцененного врачами, установлено, что оно практически совпадало с оценкой родителей (см. табл. 1, 3).
По степени снижения показателя КЖ дети первого года жизни из семей социального риска оказались сравнимы с недоношенными детьми, но у них были хуже, по оценке родителей, показатели шкалы СО, что вполне объяснимо, если учесть неблагополучные социальные условия жизни ребенка. Кроме того, у детей из семей социального риска хуже также был показатель СОО, в то время как ПиО напротив, оказался выше (см. табл. 2, 3). По оценке врачей, достоверных различий КЖ в этих группах по ОБ также не обнаружено (см. табл. 2, 3). В то же время, у недоношенных детей оказались выше параметры по шкалам СОО и особенно СО, а у детей из семей социального риска — по шкалам ПиО и НПРиФЗ.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что, по мнению, и родителей, и педиатров, КЖ здоровых детей первого года жизни достоверно выше по всем показателям шкалы 01^14 чем у детей, родившихся недоношенными и из семей социального риска. По степени снижения КЖ группы недоношенных детей и детей из семей социального риска оказались сравнимы между собой, хотя отдельные аспекты этого показателя различались: у недоношенных детей достоверно ниже уровень КЖ по шкалам ПиО и НПРиФЗ, а у детей из семей социального риска — СОО и СО. Можно предположить, что у недоношенных детей КЖ снижается, в первую очередь, по показателям, отражающим здоровье и развитие ребенка, а у детей из группы социального риска — социальные аспекты. Указанная тенденция характерна для ответов, как родителей, так и врачей. При сравнении ответов родителей и педиатров установлено, что их мнение едино в оценке КЖ здоровых детей. У детей групп риска родители оценивали их КЖ выше, чем наблюдающие детей педиатры, по всем шкалам, кроме СОО, в то же время наиболее выраженные различия в этих группах касались шкалы СО.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Manificat S., Dazord A., Langue J. et al. Evaluation of the quality of life of infants and very young children: validation of a questionnaire. Multicenter European study // Arch. Pediatr. — 2000. — V. 7, № 6. — P 605-614.
2. Fekkes M., Theunissen N., Brugman E. et al. Development and psychometric evaluation of the TAPQOL: a health-related quality of life instrument for 1-5-year-old children // Qual Life Res. — 2000. — V.9, № 8. — P 961-972.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 2. — С. 7-12.
4. Нечаева Н.В. Состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — С. 24.
5. Винярская И.В. Методологические аспекты изучения качества жизни у здоровых и больных детей // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. — 2006. — Вып. 1. — С. 11-14.
6. Винярская И.В. Современное состояние проблемы изучения качества жизни в педиатрии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. — № 3. — С. 28-31.
7. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М.: ОЛМА Медиагрупп, 2007. — С. 314.
