CC BY
78
16
О
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Ф.Ф. Жвания1, Т.С. Лазарева1, Е.Ф. Лукушкина1, И.В. Винярская2
1 Нижегородская государственная медицинская академия
2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Показатели качества жизни детей раннего возраста с хронической диареей
Контактная информация:
Жвания Фикриа Фридоновна, аспирант кафедры факультетской и поликлинической педиатрии Нижегородской государственной медицинской академии
Адрес: 603005, Нижний Новгород, ул. Минина и Пожарского, д. 10/1 , тел.: (920) 291-17-37 Статья поступила: 02.12.2008 г., принята к печати: 01.04.2009 г.
Представлены результаты исследования качества жизни с помощью опросника QUALIN у детей в возрасте 1-3 лет с хронической диареей в фазе обострения или ремиссии основного заболевания. Использовались 2 формы опросника: врачебная и родительская. Полученные по всем шкалам опросника показатели сравнивали с данными здоровых детей. Установлено, что при хронической диарее качество жизни детей раннего возраста как в период обострения, так и ремиссии основного заболевания, достоверно ниже, чем у здоровых сверстников.
Ключевые слова: дети, качество жизни, опросник QUALIN, хроническая диарея.
Характер гастроэнтерологических заболеваний у детей в последнее десятилетие претерпевает существенные изменения. Это проявляется «омоложением» хронической патологии органов пищеварения, постепенным и незаметным их началом, упорным рецидивирующим течением, формированием осложненных форм заболеваний, что существенно снижает качество жизни пациента. Выросла также и доля больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — с 5% в 2002 г. в общей структуре патологии детей первого года жизни до 6,9% — в 2006 г. [1, 2].
Длительное время изучению качества жизни не уделялось должного внимания, однако в последнее десятилетие во всем мире существенно возросло число исследований в данной области [3-5]. Актуальность этой проблемы в педиатрии не вызывает сомнений, т.к. здоровье ребенка относится к основополагающим факторам качества жизни населения [3, 6, 7].
Целью настоящего исследования явилось изучение качества жизни детей раннего возраста с хронической диареей в разные периоды заболевания и его изменение в результате лечения.
Исследование выполнено на базе отделения патологии раннего возраста Нижегородской детской областной клинической больницы и детского сада № 11 Нижнего Новгорода. В период с 2007 по 2008 гг. в исследование включено 75 детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Основная группа включала 53 больных хронической диареей (21 ребенок — с целиакией и 32 — с хроническим энтеритом); средний возраст обследованных составил 25,0 ± 1,0 мес. У 32 (60%) детей при включении в исследование было диагностировано обострение основного заболевания, у 40% — его неполная клинико-лабораторная ремиссия. Показатели качества жизни детей с целиакией и хроническим энтеритом как по оценке врачей, так и родителей исходно не различались, поэтому пациенты анализировались в составе объединен-
F.F. Zhvaniya1, T.S. Lazareva1, E.F. Lukushkina1, I.V. Vinyarskaya2
1 Nizhniy Novgorod State Medical Academy
2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Quality of life in children with chronic diarrhea
The results of evaluation of quality of life In children from 1 to 3 years old with chronic diarrhea in exacerbation or remission with QUALIN questionnaire is presented in this article. Authors used two types of questionnaire: doctors1 and parents1. Obtained data was compared to indices of healthy children. Proved, that children in early age with chronic diarrhea, as in exacerbation, as in remission, have significantly lower rates of quality of life compared to healthy coevals.
Key words: children, quality of life, QUALIN questionnaire, chronic diarrhea.
О
О
ной группы — больных с хронической диареей. Группу сравнения составили 22 ребенка с I и II группами здоровья, средний возраст — 29,1 ± 1,9 мес.
Для оценки качества жизни использовались родительские и врачебные формы опросника QUALIN. Русская версия опросника разработана и адаптирована в лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского населения Научного центра здоровья детей РАМН. Опросник QUALIN предназначен для оценки качества жизни детей раннего возраста — от 3 мес до 3 лет. Он состоит из 2 возрастных блоков — для детей в возрасте от 3 мес до 1 года и для детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Для каждого блока разработаны 2 формы: родительская и врачебная. Блок для детей в возрасте от 1 года до 3 лет включает 34 вопроса с 6 вариантами ответа на каждый — от «Определенно нет» до «Определенно да», а также «Я не знаю». В рамках опросника рассматриваются 4 основных аспекта функционирования ребенка — это шкалы «Поведение и общение», «Способность оставаться одному», «Семейное окружение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье». После процесса перекодировки ответов производился подсчет баллов по 6-бальной системе (от 0 до 5 баллов), чем выше балл, тем выше качество жизни. Наряду с суммарной оценкой, представлены оценки по всем шкалам опросника, т.е. по каждому из аспектов качества жизни.
Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью программы SPSS 13.0 (SPSS Inc., США). Надежность (точность измерения) опросника оценивалась путем вычисления a-коэффициента Кронбаха. Для опросников оценки качества жизни уровень надежности считали удовлетворительным, при значении коэффициента для групповых исследований ^ 0,7 [4, 6]. Коэффициент Коэна d был использован в качестве критерия величины эффекта и определялся делением разницы средних значений на среднеквадратичное отклонение. Величина эффекта при значениях от 0,2 до 0,5 считалась небольшой; при значениях в интервале между 0,51-0,8 — умеренной, > 0,8 — большой. Количественные признаки представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение. Их сравнение проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты оценки надежности родительской и врачебной форм опросника QUALIN для детей в возрасте 1-3 лет соот-
ветствовали рекомендуемому уровню для проведения групповых исследований и совпадают с таковыми, полученными автором опросника и данными Научного центра здоровья детей РАМН (табл. 1) [4, 8].
При сравнении показателей качества жизни по шкалам опросника QUALIN выявлено, что у детей с хронической диареей параметры исследованных аспектов жизнедеятельности были статистически значимо ниже, чем в группе сравнения (рис. 1). Дети в основной группе часто были обеспокоенными, трудно адаптировались к новым условиям, чаще болели, плохо спали, у них чаще возникали затруднения во время игровой деятельности и при общении. Кроме того, по оценке врачей у детей с хронической диареей в фазе обострения основного заболевания отмечались более низкие значения качества жизни по шкале «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье», чем у детей с неполной клиниколабораторной ремиссией. При опросе родителей подобные различия выявлены не были (табл. 2).
Следует отметить неодинаковые представления родителей и врачей о здоровье ребенка. Так, мнение родителей, вероятно, информативнее в оценке качества жизни ребенка, поскольку они видят его ежедневно, и малейшие изменения в поведении и клинической симптоматике не могут остаться для них незамеченными. Вместе с тем, некоторые аспекты неблагополучия ребенка могут трактоваться ими неправильно, тогда как врач более объективно оценивает его физическое и нервно-психическое здоровье, основывая свое суждение на медицинских знаниях. Это находит подтверждение при сравнении оценки качества жизни, данной врачами и родителями, с учетом величины эффекта ^-коэффициент Коэна), а также при сравнении значений показателей по шкалам. По оценке врачей различия между группами детей с хронической диареей (обострение или неполная клиниколабораторная ремиссия) были наиболее выраженными при оценке качества жизни по шкале «Поведение и общение» и общему баллу, умеренными — по шкале «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (см. табл. 2). По остальным шкалам различия не наблюдались. Результаты опроса родителей показали, что их суммарная оценка качества жизни детей была сопоставима с врачебной. Вместе с тем, родительская оценка качества жизни по шкале «Способность оставаться одному» была выше, а по шкале «Нервнопсихическое развитие и физическое здоровье» — ниже, чем
Таблица 1. Значения а-коэффициента Кронбаха опросника QUALIN при исследовании качества жизни детей в возрасте от 1 до 3 лет
Форма Данные настоящего исследования Данные НЦЗД РАМН Данные автора опросника QUALIN
Для родителей 0,72 0,77 0,76
Для педиатров 0,8 0,85 0,8
Таблица 2. Качество жизни детей с хронической диареей (оценка врачей и родителей) в разные периоды основного заболевания
Шкала Оценка врачей, баллы d Оценка родителей, баллы d
обострение неполная ремиссия обострение неполная ремиссия
ПиО 3,6 ± 0,9 3,8 ± 0,5 0,40 3,7 ± 0,6 3,8 ± 0,3 0,15
СО 3,7 ± 0,7 3,8 ± 0,6 0,08 4,2 ± 0,5 4,3 ± 0,5 0,14
СОО 3,6 ± 0,6 3,6 ± 0,4 0,09 3,6 ± 0,7 3,8 ± 0,3 0,69
НПРиФЗ 3,1 ± 0,5 3,5 ± 0,5* 0,79 3,6 ± 0,6 3,8 ± 0,5 0,28
Общий балл 3,4 ± 0,6 3,7 ± 0,4 0,52 3,7 ± 0,4 3,9 ± 0,4 0,51
Примечание.
— коэффициент Коэна; * р = 0,006 — по сравнению с показателем в подгруппе с обострением заболевания. ПиО — «Поведение и общение»; СО — «Семейное окружение»; СОО — «Способность оставаться одному»; НПРиФЗ — «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье».
О
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 2
Рис. 1. Качество жизни здоровых детей и больных с хронической диареей (оценка родителей)
га
а
х
о
о
а
га
а
и
п
ос
га
м
а
о
R
S
а
н
га
s
п
V
с
ос
(П
X
J
(П
о
о
Примечание.
* р < 0,001 — по сравнению с показателем в группе здоровых детей. Здесь и далее: ПиО — «Поведение и общение»; СО — «Семейное окружение»; СОО — «Способность оставаться одному»; НПРиФЗ — «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье».
Рис. 2. Качество жизни детей с хронической диареей в результате лечения (оценка родителей)
Примечание.
Здесь и на рис. 3: подгруппа А — дети, не достигшие полной ремиссии основного заболевания; подгруппа Б — дети с полной клинико-лабораторной ремиссией.
* р < 0,05; ** р < 0,01 — по сравнению с показателем в подгруппе А.
Рис. 3. Качество жизни детей с хронической диареей в результате лечения (оценка врачей)
Примечание.
* p < 0,005; ** p < 0,001 — по сравнению с показателем в подгруппе А.
оценка врачей. Сравнительный анализ родительских и врачебных ответов по шкалам «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» и «Семейное окружение» выявил достоверные различия, что еще раз свидетельствует об объективном восприятии ребенка врачом, и, в большей степени, субъективном восприятии родителями, а также отсутствии достаточной информации у педиатра о семейном окружении ребенка.
В результате лечения у 20 пациентов с хронической диареей удалось достигнуть полной ремиссии заболевания. Изучение качества жизни в результате лечения показало, что по оценке родителей в группе детей, достигших полной ремиссии, оно было выше, чем у детей, не достигших этого результата лечения, по шкалам «Поведение и общение», «Способность оставаться одному», «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье». Выше была и суммарная оценка качества жизни. Не изменилась только оценка качества жизни по шкале «Семейное окружение», что свидетельствует о стабильности семейного состава и благоприятной внутрисемейной обстановке (рис. 2). Вместе с тем, оценка родителями качества жизни детей с хронической диареей, достигших полной ремиссии основного заболевания, по-прежнему, была ниже той, что была получена при опросе родителей здоровых детей (см. рис. 1; по всем шкалам р < 0,001). Врачебная оценка качества жизни детей с хронической диареей в конце исследования была сопоставима с родительской (рис. 3). Хотя, следует отметить, что даже в период полной ремиссии хронического заболевания врачи оценивали качество жизни ребенка ниже, чем родители.
Таким образом, в результате проведенного исследования было показано, что оценка с помощью опросника QUALIN качества жизни детей в возрасте 1-3 лет с хронической диареей независимо от фазы основного заболевания (обострение или ремиссия) ниже, чем у здоровых детей. Качество жизни по шкале «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» у детей с хронической диареей в фазе обострения основного заболевания врачи оценивали ниже, чем у детей с неполной клинико-лабораторной ремиссии. Указанные различия при опросе родителей выявлены не были. В результате лечения основного заболевания у детей с хронической диареей, достигших полной ремиссии, оценка качества жизни как родителями, так и врачами была выше, чем у детей, не достигших этого результата лечения. Вместе с тем, качество жизни больных, достигших полной ремиссии, было по-прежнему ниже, чем у здоровых детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. и др. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности // Российский педиатрический журнал. — 2005. — № 2. — С. 4-8.
2. Мальцев С.В., Файзуллина РА., Валиев В.С. Особенности обмена микроэлементов при хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 6. — С. 13-17.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. и др. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в современной педиатрии // Вопросы современной педиатрии. — 2007. — № 3. — С. 6-8.
4. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. и др. Методология изучения качества жизни в педиатрии. — М.: Союз педиатров России, 2008. — 16 с.
5. Новик А.А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М., ОЛМА медиагрупп, 2007. — 413 с.
6. Новик А.А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в педиатрии / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — М.: РАЕН, 2008. — 108 с.
7. Wallander J., Schmitt M., Koot H. Quality of life measurement in children and adolescents: Issues, instrument, and application // J. Clin. Psych. — 2001. — № 4. — Р 571-585.
8. Manificat S., Dazord A., Langue J. et al. Evolution of the quality of life of infants and very young children: validation of a questionnaire. Multicenter European study // Arch Pediatr. — 2000. — V. 7, № 6. — Р 605-614.
1s
