CC BY
5УДК 616.24-003.661:616-057
С.И. Ерениев, А.Е. Тархов, *О.Г. Пономарева, Т.Ф. Соколова
ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫМ БРУЦЕЛЛЕЗОМ
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, кафедра медицины труда и профессиональных заболеваний, иммунологическая лаборатория АЦЛД ОмГМА, *МУЗ МСЧ № 1, г. Омск
Изучены показатели гуморального иммунитета у больных профессионально обусловленным бруцеллезом в зависимости от течения, длительности заболевания, стажа работы в контакте с больными животными и зараженным сырьем. Показано содержание B-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов G, A и M, циркулирующих иммунных комплексов в сопоставлении с результатами реакций агглютинации Райта и Хеддльсона при хроническом и резидуальном бруцеллезе.
Ключевые слова: гуморальный иммунитет, бруцеллез, профессиональная обусловленность.
S.I. Ereniyev, A.E. Tarkhov, O.G. Ponomaryova, T.F. Sokolova. Humoral immunity parameters in occupational brucellosis patients. Humoral immunity parameters were studied in occupational brucellosis patients, in accordance with course, duration of the disease, length of service in contact with the diseased animals and contaminated materials. Results are B lymphocytes count, levels of Ig G, A and M, circulating immune complexes in relations to effects of Huddleson-Wright agglutination reaction in chronic and residual brucellosis.
Key words: humoral immunity, brucellosis, occupationally mediated.
Распространенность бруцеллеза в России, сложность патогенеза, полиморфизм клинических проявлений, наличие острых и подострых форм с частой хронизацией процесса на фоне развивающегося вторичного иммунодефицита [9] обусловливают интерес исследователей [5, 16] к иммуногенезу бруцеллеза. Диагностическая значимость серологических реакций Райта и Хеддльсона при хроническом бруцеллезе составляет менее 50 % [3]. До настоящего времени состояние неспецифической резистентности у больных бруцеллезом изучено недостаточно [10]. Ее угнетение создает условия для длительной персистенции бруцелл в фагоцитирующих клетках и приводит к хронизации процесса [9]. При декомпенсации хронического бруцеллеза отмечается снижение уровня IgA и IgG, что, вероятно, обусловлено активным образованием иммунных комплексов [8]. Ряд авторов указывает на крио-глобулинемию у больных бруцеллезом [17, 18], что ассоциируется с клинико-иммунологическими признаками иммунокомплексной патологии, в том числе поражением почек, сосудов, центральной нервной системы, гипокомплементемией и др. [1]. Актуальность проблемы бруцеллеза для Омского региона, с одной стороны, и разноречивые данные по состоянию гуморального звена иммунной системы и цитокинового профиля
при нем — с другой [6], требуют дальнейшего изучения иммуногенеза бруцеллеза.
Целью работы явилось изучение гуморального звена иммунитета и определение наиболее информативных показателей у больных профессиональным бруцеллезом для диагностики, определения течения и оценки степени тяжести заболевания.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Объектом исследования явились 96 больных профессионально обусловленным бруцеллезом животноводов, ветеринарных работников и работников мясомолочной промышленности, пациентов стационарного отделения Омского территориального центра профессиональной патологии, имеющего лицензию на медицинскую деятельность №
ЛО-55-01-000067 от 11.06.2008 г.
Каждый пациент получал подробную информацию о проводимом исследовании и давал информированное согласие на участие в исследовании.
Среди обследованных больных преобладали женщины — 80 человек (83,3 %). Средний возраст обследованных больных составлял 52,6 ± 1,0 года. Хронический бруцеллез диагностирован у 60 человек (62,5 %), резидуальный — у 36 человек (37,5 %). Диагноз резидуального бруцеллеза основывался на отрицательных в
течение последних двух лет результатах реакций гемагглютинации Райта и Хеддльсона, монотонности течения заболевания, отсутствии указаний на выраженное обострение болезни в последние 2 — 3 года, лихорадки, микрополиаденита и гепатолиенального синдрома [15]. Согласно классификации Г.П. Руднева (1955) [11], локомоторная форма бруцеллеза определена у 6 человек (6,2 %), комбинированная (локомоторная + нейробруцеллез) — у 90 человек (93,8 %). Поражение опорно-двигательного и нейромы-шечного аппарата проявлялось болями в мышцах, костях, суставах конечностей и позвоночника, уменьшением выносливости мышц и снижением мышечной силы, уменьшением объема активных движений, скованностью по утрам, изменениями биоэлектрической активности мышц и уменьшением скорости проведения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов при электронейромиогра-фическом исследовании. Преобладали синдромы полиневропатии, радикулопатии, астенический, психоорганический, диэнцефальный синдромы, депрессивные состояния. У 1/3 больных бруцеллез сочетался со стенокардией напряжения, у всех больных — с артериальной гипертен-зией и дисциркуляторной энцефалопатией. На время обследования все больные находились в фазе субкомпенсации. Стаж работы с больными животными или зараженным сырьем до 19 лет определялся у 40 человек (41,7 %), 20—29 лет — у 22 человек (22,9 %), 30 и более лет — у 34 человек (35,4 %). Длительность заболевания на время обследования составляла от 4 до 47 лет, в среднем — 9,3 ± 1,5 года. С длительностью заболевания до 10 лет обследовано 14 человек (14,6 %), 10—19 лет — 40 человек (41,7 %), свыше 20 лет — 42 человека (43,7 %).
Проведено простое кросс-секционное исследование с элементами «случай—контроль». Критериями включения служили принадлежность заболевших к профессиональным группам, находившимся в производственном контакте с возбудителем бруцеллеза, отсутствие на личном подворье больных бруцеллезом животных согласно данным службы ветеринарного надзора, неупотребление в пищу мяса и сырого молока. Преобладающим возбудителем бруцеллеза у обследованных больных явилась Br. abortus, что соответствует эпидемиологической ситуации в Омской обл. [14]. Диагноз бруцеллеза подтверждался пробой Бюрне, реакциями Райта и Хеддльсона [12]. Результаты иммунологического исследования анализировали в целом по группе обследованных больных, а также с уче-
том течения, длительности заболевания, стажа работы с больными животными и зараженным сырьем. Иммунологическое исследование включало определение количества В-лимфоцитов по наличию мембранных дифференцировочных и активационных антигенов методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием моно-клональных антител (ООО «Сорбент ЛТД», г. Москва) к детерминанте CD20+; иммуноглобулинов основных классов (IgG, IgA, IgM) методом радиальной иммунодиффузии; циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом селективной преципитации комплексов антиген-антитело в 3,5 % растворе полиэтиленгликоля (Мм. 6000) с последующим фотометрическим определением плотности преципитата [7]. Контролем служила донорская группа из 30 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрастно-половому признаку. Статистическую обработку полученного материала осуществляли с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA-6» [13] и Microsoft Excel 2002, методами параметрической и непараметрической статистики. Различия между независимыми выборками и контролем определяли с помощью t-критерия Стьюдента и теста Колмогорова-Смирнова. Корреляционный анализ проводили по методу Spearmen. Количественный материал представлен в виде таблиц как среднее ± стандартная ошибка средней (M ± m) [2]. Критический уровень значимости принимался равным 5 %.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Показатели гуморального звена иммунитета в целом по группе обследованных больных представлены в табл. 1. Из изученных показателей гуморального иммунитета у больных бруцеллезом по сравнению с контролем отмечено достоверное повышение уровня IgG на 33,71 % и ЦИК в 1,5 раза, тенденция к повышению количества ^А без увеличения содержания В-лимфоцитов. Выявленное увеличение IgG и ^А, на фоне неизмененного уровня ^М, видимо, связано с возможным многократным контактом микро- и макроорганизма в производственных условиях (реинфицирование). Увеличение в 1,5 раза ЦИК средних размеров следует расценивать как иммунокомплексную патологию [4]. При этом средняя размерность иммунных комплексов может свидетельствовать об образовании ЦИК в основном за счет IgG, отражающих повторные контакты пациента с возбудителем бруцеллеза за период работы. К существенному увеличению IgG может привести как повышенное образование неспецифических иммуноглобулинов, так и антибруцеллярных антител, которые определя-
лись в положительных серологических реакциях у 40,8 % больных. Сильная положительная корреляционная связь найдена между показателями реакций Райта и Хеддльсона.
Показатели гуморального звена иммунитета в зависимости от течения бруцеллеза представлены в табл. 2. Достоверное повышение уровня ^С по сравнению с контролем не зависело от течения заболевания, а уровень ЦИК преобладал у больных хроническим бруцеллезом. У больных хроническим бруцеллезом уровень ^С на 33,05 % превышал контроль, ЦИК — на 58,93 %. У больных резидуальным бруцеллезом уровень ^С на 34,95 % превышал контроль. Уровни ЦИК на фоне увеличенного количества ^С преобладали у больных хроническим бруцеллезом, что может свидетельствовать об эндоцитобиозе бруцелл. К тому же, диагностические титры противобруцеллезных антител в 3,3 раза чаще регистрировались при хроническом бруцеллезе.
Показатели гуморального звена иммунитета в зависимости от длительности заболевания представлены в табл. 3. По сравнению с контролем при длительности заболевания до 10 лет определялось статистически не достоверное уменьшение
относительного содержания С020+ клеток на 35,56 %. С увеличением длительности заболевания относительное и абсолютное содержание СЭ20+ клеток достоверно увеличивается. При длительности заболевания 10 —19 лет относительное содержание В-лимфоцитов превышало таковое при длительности до 10 лет на 83,45 %, а абсолютное их количество — на 69,33 %. При длительности заболевания 20 и более лет превышение относительного содержания СЭ20+ клеток составило 84,0 % (р < 0,05), а абсолютного — 67,26 % (р < 0,1).Повышение уровня ^С и ЦИК по сравнению с контролем не зависело от длительности заболевания.
Уровень ^С при длительности заболевания до 10 лет был увеличен на 45,24 %, а при большей длительности — на 28,38—35,43 %. При длительности заболевания до 10 лет обнаруживалась отрицательная связь между уровнем ^С и показателями реакции Райта, что косвенно говорит о преобладании специфических ^М. Содержание ЦИК превышало контрольный уровень на 44,1—57,83 % и почти не зависело от длительности заболевания. Диагностические титры противобруцеллезных антител чаще ре-
Т а б л и ц а 1
Показатели гуморального иммунитета больных профессионально обусловленным бруцеллезом и здоровых доноров, M ± m
№ п/п Показатель Контроль, п — 30 Больные бруцеллезом, п — 96
1 СЭ20+, % 8,55 ± 1,04 9,32 ± 0,61
2 СЭ20+, кл./мкл 179,63 ± 19,01 181,5 ± 13,5
3 1вС 10,50 ± 0,56 14,04 ± 0,45***
4 2,14 ± 0,35 2,63 ± 0,23
5 ^м 1,53 ± 0,21 1,49 ± 0,11
6 ЦИК 103,40 ± 11,0 155,7 ± 10,8**
7 Размерность ЦИК в зоне патогенности Мелкие и крупные Средние
8 Специфические антитела в диагностических титрах Отсутствуют 40,8 %
№ п/п Показатель Контроль, п — 30 Бруцеллез
Хронический, п — 60 Резидуальный, n — 36
1 СЭ20+, % 8,55 ± 1,04 9,1 ± 0,76 9.75+1.05
2 СЭ20+, кл./мкл 179,63 ± 19,01 181,2 ± 17,35 182,1±22,0
3 ^ С 10,50 ± 0,56 13,97 ± 0,59*** 14,17+0,71***
4 ^ Л 2,14 ± 0,35 2,58 ± 0,32 2,7+0,3
5 ^ М 1,53 ± 0,21 1,54 ± 0,16 1,42+0,13
6 ЦИК 103,40 ± 11,0 164,33 ± 13,81** 140,9+17,3
7 Размерность ЦИК в зоне патогенности Мелкие и крупные Средние Средние
8 Специфические антитела в диагностических титрах Отсутствуют 54,8 % 16,7%
Здесь и в табл. 2, 3 и 4 различия с контролем достоверны: * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001.
Т а б л и ц а 2
Показатели гуморального иммунитета в зависимости от течения профессионально обусловленного бруцеллеза
гистрировались при длительности заболевания до 10 лет.
Показатели гуморального звена иммунитета в зависимости от стажа работы и контакта с бруцеллезными животными и зараженным сырьем представлены в табл. 4. При стаже работы более 19 лет содержание ЦИК на 63,15 — 74,87 % превышало контрольный уровень. Содержание ¡«С во всех стажевых группах на 25,52—38,57 % превышало контрольный уровень. Чаще диагностические титры противобруцеллезных антител регистрировались при стаже работы до 19 лет. У больных со стажем работы 20—29 лет уровень ЦИК был на 40,5 % выше, чем у больных со стажем до 19 лет. При стаже работы 30 и более лет отмечалась отрицательная корреляционная связь между абсолютным содержанием СЭ20+ клеток и показателями реакции Райта, и положительная — между содержанием ¡«С и
показателями реакции Хеддльсона, что косвенно свидетельствует об увеличении титров специфических антител за счет ¡«С. При стаже работы 20—29 лет установлена положительная корреляционная связь между уровнями ¡«М и ЦИК, а при стаже работы до 19 лет — установлена слабая отрицательная корреляционная связь между уровнями ¡«С и показателями реакции Райта. При стаже работы 30 и более лет выявлена слабая положительная корреляционная связь между уровнем ¡«С и показателями реакции Хеддльсона, отрицательная корреляционная связь средней силы — между абсолютным содержанием СЭ20+ клеток и показателями реакции Райта.
Таким образом, резидуальный бруцеллез в 40,0 % диагностируется через 10—19 лет после начала заболевания, а в 47,62 % — через 20 и более лет. Хронический — в 100,0 % случаев при длительности до 10 лет, в 60,0 % случаев
Т а б л и ц а 3
Показатели гуморального иммунитета у больных профессионально обусловленным бруцеллезом в зависимости от длительности заболевания
№ п/п Показатель Контроль, п — 30 Длительность заболевания, лет
До 10, п —14 10_ 19, n = 40 20 и более, п — 42
1 СЭ20+, % 8,55 ± 1,04 5,5 ± 0,8 10,09 ± 0,85до10 10,12 ± 1,04д°10
2 СЭ20+, кл./мкл 179,63 ± 19,01 115,75 ± 27,56К3,' 196,0 ± 18,7KSSt 193,6 ± 23,5
3 ¡«С 10,50 ± 0,56 15,25 ± 1,53*** 13,48 ± 0,57*** 14,22 ± 0,73***
4 ¡«А 2,14 ± 0,35 3,2 ± 1,0 2,44 ± 0,27 2,62 ± 0,29
5 ¡«м 1,53 ± 0,21 2,0 ± 0,42 1,36 ± 0,12 1,44 ± 0,17
6 ЦИК 103,40 ± 11,0 162,6 ± 15,5* 149,0 ± 13,8* 163,2 ± 23,1*
7 Размерность ЦИК в зоне патогенности Мелкие и крупные Средние Средние Средние
8 Специфические антитела в диагностических титрах Отсутствуют 62,5 % 56,5 % 11,1 %
Примечание. Индекс КБ — различия между пациентами с длительностью заболевания до 10 лет и 10—19 лет достоверны, р < 0,025 по тесту Колмогорова—Смирнова; индекс — различия между пациентами с длительностью заболевания до 10 лет и 10—19 лет достоверны, р < 0,05 по критерию Стьюдента; индекс до10 — различия отмеченных групп с группой до 10 лет достоверны, р < 0,01 по критерию Стьюдента.
Т а б л и ц а 4
Показатели гуморального иммунитета у больных профессионально обусловленным бруцеллезом в зависимости от стажа работы
№ п/п Показатель Контроль, п — 30 Стаж работы, лет
До 19, п — 40 20—29, n = 22 30 и более, п — 34
1 СЭ20+, % 8,55 ± 1,04 9,33 ± 1,09 10,18 ± 1,04 9,44 ± 1,0
2 СЭ20+, кл./мкл 179,63 ± 19,01 186,9 ± 21,2 209,09 ± 27,74 171,3 ± 23,7
3 ¡«С 10,50 ± 0,56 14,55 ± 0,8*** 13,18 ± 0,78* 14,15 ± 0,8***
4 ¡«А 2,14 ± 0,35 2,49 ± 0,31 2,54 ± 0,47 2,41 ± 0,19
5 ¡«м 1,53 ± 0,21 1,5 ± 0,21 1,4 ± 0,22 1,51 ± 0,17
6 ЦИК 103,40 ± 11,0 128,7 ± 13,43 180,8 2 ± 19 74s,*** 168,7 ± 22,9**
7 Размерность ЦИК в зоне патогенности Мелкие и крупные Средние Средние Средние
8 Специфические антитела в диагностических титрах Отсутствуют 57,1 % 27,3 % 29,4 %
Индекс Б — различия между пациентами со стажем работы до 19 и 20—29 лет достоверны, р < 0,05 по критерию Стьюдента.
Т а б л и ц а 5
Итоговая таблица показателей гуморального звена иммунитета больных профессионально обусловленным хроническим и резидуальным бруцеллезом
№ п/п Показатель Бруцеллез
хронический резидуальный
1 СЭ20+ клетки, % N N или Т
2 1вС т т
3 ^А N или Т N или Т
4 ЦИК т N или Т
5 Специфические антитела У 54,8 % больных У 16,7 % больных
6 Корреляция СЭ20+ (в %)—СЭ20+ (кл./мкл) Сильная + Сильная +
7 Корреляция реакций Райта—Хеддльсона Средняя + Средняя +
8 Корреляция ^М—ЦИК Средняя + Нет
9 Корреляция ^С—^А Нет Средняя +
— при длительности 10 —19 лет и в 52,38 % случаев — при длительности более 20 лет.
Сравнительный анализ показателей гуморального иммунитета при хроническом и резидуаль-ном бруцеллезе (табл. 5) выявил в 3,3 раза более частое выявление специфических антител, наличие положительной корреляции средней силы между содержанием ^М и ЦИК и отсутствие положительной корреляции средней силы между содержанием ^С и ^А.
В ы в о д ы. 1. У больных профессиональным бруцеллезом содержание IgG и циркулирующих иммунных комплексов статистически достоверно выше, чем у здоровых лиц. Вероятность выявления диагностического титра специфических антител снижается при переходе хронического бруцеллеза в резидуальный, а также при увеличении продолжительности заболевания и стажа работы в контакте с больными животными и зараженным сырьем. 2. При длительности заболевания до 10 лет хронический бруцеллез диагностируется у 100,0 % больных, при длительности 10—19 лет — у 65,22 %, при длительности 20 и более лет — у 44,44 % больных. 3. При длительности заболевания бруцеллезом более 10 лет достоверно повышается содержание В-клеток. 4. С увеличением стажа работы в контакте с больными животными и зараженным сырьем достоверно повышается содержание ЦИК. 5. Уровни IgG и циркулирующих иммунных комплексов выше у больных хроническим бруцеллезом. 6. Об активности инфекционного процесса и хроническом течении бруцеллеза можно судить по содержанию специфических антител и косвенно — по содержанию циркулирующих иммунных комплексов. 7. Постановка диагноза резидуального
бруцеллеза на основании отрицательных результатов реакций гемагглютинации Райта и Хеддльсона должна дополняться исследованием показателей не только гуморального, но и клеточного иммунитета при решающем значении клинических проявлений заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранаускайте А.А., Насонов ЕЛ., Ефремов Е.Е. и др. // Тер. арх. 1991. № 5. С. 75—78.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1998.
3. Гриненко Л.Е., Чернявский В.Ф., Дордина С.Г., Унарова Н.Н. Эпидемиологическая, эпизоотологическая и клинико-лабораторная характеристика бруцеллеза: Методические указания по экспертной оценке. Якутск, 2000.
4. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М., 2003.
5. Ерениев С.И., Пономарева О.Г., Тархов А.Е. и др. // Морфология. 2008. № 3 (133). С. 41.
6. Ерениев С.И., Соколова Т.Ф., Тархов А.Е. и др. // Омский науч. вестн. 2007. № 3 (61), сентябрь—декабрь. Приложение 2. С. 84—86.
7. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии (в 2 т.). Т. 2. С.-Пб., 1999. С. 305—307.
8. Курманова Г.М., Дуйсенова А.К., Курманова К.Б., Спиричева Н.Х. Оценка иммунного статуса и дифференцированная иммунокоррекция при бруцеллезе: Методические рекомендации. Алматы, 2002.
9. Лучшев В.И. // Рос. мед. журн. 2004. № 1. С. 42—46.
10. Нагоев Б.С., Ахмедов Д.Р., Сааева Н.М. Функционально-метаболическая оценка иммунного статуса и дифференцированная иммунокоррекция при бруцеллезе: Методические рекомендации. Алматы, 2002.
11. Покровский Б.В. // БМЭ. Т. 3. М., 1976. С. 465—477.
12. Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза у людей: Методические указания. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003.
13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ ЭТАПБПСА. М.: Медиа Сфера, 2002.
14. Сафонов А.Д., Михайлов Ю.Д., Дроздов В.Н. и др. // Инфекционные болезни человека: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию ОмГМА. Омск,
2001. С. 164—169.
15. Сафонов АД., Нурпейсова А.Х. Бруцеллез. Диагностика и лечение: Информационно-методическое письмо. Омск: Изд-во ОмГМА, 2007 .
16. Тархов А.Е., Пономарева О.Г., Ерениев С.И. и др. // Морфология. 2008. № 2 (133). С. 132.
17. Galli M., Invernizzi F., Chemotti M. et al. // Clin. Exp. Immunol. 2000. Sep. P. 480—483.
18. Yrivarren J.L., Lopez L.R. // Ric. Clin. Lab. 1986. Apr.—Jun. —Р. 301—313.
Поступила 10.11.08
УДК 613.163:314.4
В.М. Катола, В.И. Радомская, С.М. Радомский
РТУТНОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ Г. БЛАГОВЕЩЕНСКА — ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ И ЗДОРОВЬЕ ГОРОЖАН
Институт геологии и природопользования ДВО РАН, г. Благовещенск
Суммарное количество природной и антропогенной ртути в приземной атмосфере г. Благовещенска, воздухе жилых зданий и производственных помещений выше фоновых значений, но не влияет на уровень заболеваемости бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей, подростков и взрослых. Не установлено профинтоксикации и профзаболеваний у сотрудников профильных химических лабораторий.
Ключевые слова: ртуть, загрязнения приземной атмосферы, воздух многоэтажных помещений, заболеваемость горожан.
V.M. Katola, V.I. Radomskaya, S.M. Radomsky. Mercurial pollution of air in Blagoveshensk (regional center of Amur area) and health of the citizens. Total amount of natural and antropogenous mercury in ambient air of Blagoveshensk city, living area air, industrial spaces air exceeds the background values, but does not influence the level of bronchopulmonary diseases, gastro-intestinal and gall pathways disorders in children, adolescents and adults. Occupational intoxications and occupational diseases were not revealed in specialized chemical laboratory staffers.
Key words: mercury, pollution of ambient air, high-rise buildings air.
Ведущим источником поступления в окружающую среду города загрязняющих веществ, в частности тяжелых металлов, являются неиспользованные в повседневной жизни органические, органоминеральные и минеральные отходы (выбросы, стоки). Вследствие миграции, распределения и аккумуляции по экологическим звеньям металлы попадают в организм человека, в котором вызывают негативные биологические эффекты. Но эти эффекты не обособлены, а суммируются с воздействиями прочих природных и антропогенных агентов, поэтому выяснить, например, влияние какого-либо конкретного фактора или нескольких факторов на здоровье населения достаточно сложно. Так, по экспертным оценкам экологическая ситуация в Амурской обл. считается напряженной.
Главными загрязнителями среды признаны предприятия энергетики, транспорта, жилищно-коммунального и сельского хозяйств, пищевая, деревообрабатывающая и лесная промышленности, цветная металлургия. Без учета нестационарных и неучтенных источников в 1995 —1998 гг. в атмосферу было выброшено 395 тыс. т твердых, жидких и газообразных загрязняющих примесей, в 1999 г. — 132,4 тыс. т, в 2000 г. — 119,9 тыс. т, в 2003 г. — 135,0 тыс. т. На территории области депонируется около 8—14 млн т твердых отходов, в поверхностные воды сбрасывается до 110 млн м3 стоков, из них 90 % не очищенных из-за перегрузки очистных сооружений [5, 7]. Существенный ущерб природе области причиняет открытая отработка месторождений бурого угля, россыпного золота, строи-
