CC BY
94
рическим объектом, содержащим неголономное распределение, то это говорит о наличие изменений и на данном участке сосуда необходима более детальная диагностика. На основании всего сказанного, можно сделать вывод о диагностике состояния ССС при наличии УЗИ аппаратуры, по тому какой геометрический объект соответствует конкретному участку сосудистого русла.
Проводимые научные исследования все более широко находят свое применение в клинической практике. Данная модель, создаваемая для обработки информации о состоянии ССС, необходима и для автоматизации не только исследований по подтверждению характеристик кровотока, но и при диагностике состояния ССС конкретного человека.
Предлагаемая модель и созданный математический аппарат для получения и обработки информации о состоянии ССС позволяет автоматизировать ее диагностику, которая обеспечивает более быстрое обнаружение изменений состояния ССС и предполагает следующее:
- исследования могут быть проведены непосредственно во время лечения больного;
- исследования необходимы для адекватной терапии;
- формализация системы кровообращения, совместно с ее математическим обеспечением, позволяет использовать компьютер для обработки полученных данных в реальном времени;
- исследования по обработке информации о состоянии ССС пациента с предлагаемой методикой могут быть проведены без отрыва врача от его основной работы;
- предлагаемый подход обработки информации основан на сложных и глубоких научных исследованиях, но от практикующего врача он не требует знания всего того, на чем базируется получение и обработка информации (не требуется знание работающего математического обеспечения);
- получение и обработка информации о состоянии ССС человека не приводит к его травмированию.
Сопоставимый анализ известных методов и методов, основанных на применении разработанного в работе математического аппарата, представим в виде следующей таблицы.
Таблица
Анализ известных методов и методов, основанных на применении разработанного в работе математического аппарата
Метод Стои- мость диагнос-тики Грав-ма- тич- ность Ско-рость диагнос- тики Порог обна- ру- жения изме-не- ний Прогно- зируемая :тои-мость лечения Прог-но- зируе- мое время лече-ния Общая эффек- гив-ность лечения
Xi X2 Х3 Х4 Х5 Хб R
Ангиог- рафия 1 1 1 1 4 1 1 0,03
УЗИ- исследо- вание 1 4 0 1 8 1 5 1 2 1 2 0,09
УЗИ-иссле-до-вание с применением мат. аппарата 1 5 0 1 12 1 6 1 4 1 4 0,15
Общая эффективность лечения R считается по формуле:
л = 1
6
X ах<
i=1
В качестве выравнивающих приняты коэффициенты: ах=
5, а2=9, аз=7, а4=10, а5=6, а6=8.
Из таблицы видно, что наибольшая эффективность достигается при УЗИ-диагностике ССС с применением разработанного математического обеспечения.
Заключение. Разрабатываемая автором теория моделирования структурных параметров для получения информации о состоянии сердечно-сосудистой системы человека при решении задач клиники предполагает наличие некоторого связующего звена между используемым в модели математиче-
ским аппаратом и его практическим использованием. Последнее требует четкого соотнесения теоретических положений и их использование в клинической практике. В настоящей статье приводится взаимосвязь между теорией и ее приложением в обработке информации о состоянии системы кровообращения.
Литература
1. Математическая гемодинамика /Г.В. Кузнецов, А.А.
Яшин: Под ред. А.А. Яшина. Тула: Изд-во «Тульский полиграфист»: ТулГУ, НИИ НМТ, 2002. 276 с.
METHODOLOGY OF SIMULATING STRUCTURAL PARAMETRES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM WITH APPLICATION OF DIFFERENTIAL FORMS
G.V. KUZNETSOV Tula State University, Medical Institute
Blood movement in blood circulation system is investigated by methods of differential geometry with attraction of differential forms. Revealing the structural changes in blood circulation system allows to diagnose pathology conditions. The developed mathematical apparatus is used for research of a condition of system of blood circulation, and it gives the chance to find out pathological changes in blood circulation system.
Key words: simulating, cardiovascular system, structural parametres, geometrical object, geodetic lines, movement trajectories of blood particles, information processing, efficiency of treatment.
УДК 616-053.7-056-058
ПОКАЗАТЕЛИ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ, МОТИВАЦИОННЫЕ УСТАНОВКИ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
С.Г. АХМЕРОВА*, А.В. .ЛЯХОВИЧ**, Э.Е.ФЕДИН**
В статье приводятся результаты комплексного изучения образа жизни и состояния здоровья 1025 юношей при первоначальной постановке юношей на воинский учет и повторно при достижении юношами 18-летнего возраста. Наиболее существенные негативные изменения в образе жизни и состоянии здоровья отмечены среди подростков, которые нигде не учатся и не работают, и среди подростков, которые только работают и нигде не учатся. Сопоставление результатов медицинского обследования с особенностями образа жизни выявило достоверное влияние образа жизни и микросоциального окружения на состояние здоровья, формирование соматической и психической патологии, что актуализирует необходимость
Ключевые слова: образ жизни, состояние здоровья, годность к военной службе.
На современном этапе развития общества проблема охраны здоровья подростков относится к числу первостепенных медицинских и социальных проблем [1,10]. Одной из основных социальных функций молодых людей является Служба в Вооруженных силах России. В последние годы в динамике соматического и нервно-психического развития и заболеваемости допризывных и призывных контингентов наблюдаются негативные тенденции, которые являются основной причиной профессиональных ограничений и существенно затрудняют призыв в Вооруженные Силы здорового пополнения [6,7]. В связи с этим проблема комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации физически крепким и здоровым пополнением приобретает все более актуальный характер [2,3,9].
Происходящие изменения в реформировании Вооруженных сил, появление новой боевой техники и оружия, повышение мобильности армии и усложнение условий выполнения военных задач при сокращении срока службы и времени адаптации призывника в воинской части резко повышают требования к подготовленности допризывников [11]. Учитывая актуальность данной проблемы на заседании президиума Государственного совета по вопросам совершенствования системы
Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа Московская Медицинская Академия им.И.М. Сеченова, г.Москва
допризывной подготовки молодежи Президент РФ Дмитрий Медведев отметил, что «... именно от физической выносливости, от уровня ответственности, уровня образования призывников будет зависеть, смогут ли они работать на современной технике, достойно переносить трудности воинской службы и быть готовыми к тем угрозам, с которыми сталкивается наша страна и на которые должна отвечать армия». В этой связи он заявил о необходимости создания действенной современной системы допризывной подготовки молодежи, адаптации ее к различным социальным категориям молодых людей [8].
Военная служба представляет собой особый вид трудовой деятельности, включающий в себя физические и духовные возможности исполнять обязанности военной службы. Во многом на формирование готовности к службе в армии влияет микросоциальное окружение подростка, его образ жизни и состояние здоровья [4,5].
Нами проведено комплексное изучение показателей освидетельствования юношей по категориям годности к военной службе, мотивационных установок, состояния здоровья и образа жизни юношей крупного промышленного города в соответствии с их социальной принадлежностью. Были выделены следующие группы молодых людей: учащиеся общеобразовательных учебных заведений (школьники), учащиеся учреждений начального и среднего профессионального образования (учащиеся НиСПО), студенты (учащиеся ВУЗов), работающие, не организованные юноши (нигде официально не работают и не учатся).
В исследовании приняло участие 1025 юношей прослеженного контингента, проживающих в г.Уфе. Исследование проводилось дважды: первоначально при первоначальной постановке юношей на воинский учет и повторно при достижении юношами 18-летнего возраста. Изучение состояния здоровья и распределение по категориям годности к военной службе проводилось посредством выкопировки и анализа данных из карт амбулаторного больного и материалов военноврачебных комиссий. Изучение образа жизни проводилось посредством социологического исследования. Для социологического опроса нами была разработана специальная анкета. При разработке анкеты мы воспользовались двумя образцами: анкетой СИНДИ по изучению причин возникновения неинфекционных заболеваний у молодежи, анкетами для мониторинга состояния здоровья и образа жизни молодежи, разработанными в НИИ медицинских проблем формирования здоровья.
Анализ распределения молодых людей по социальным группам показал, что среди 16-летних 45,3% учились в средних общеобразовательных учебных заведениях, 49,2% - в учреждениях начального и среднего профессионального образования, работали 3,0%, нигде не работали и не учились 2,5%. Среди 18-летних учащиеся начального и среднего профессионального образования составили 34,7%, студенты вузов 33,9%, только работали 23,7% респондентов, нигде не работали и не учились 7,7% опрошенных. Почти половина подростков воспитывалась в неполных семьях, а у пятой части респондентов родного родителя заменяли отчим или мачеха.
Изучение материалов военно-врачебных комиссий и данных по распределению допризывников и призывников по категориям годности к военной службе показало следующее. При первоначальной постановке на воинский учет среди подростков, которые нигде не работали и не учились, определено наибольшее число допризывников, не годных к военной службе со снятием с воинского учета (категория Д). Наибольшее число допризывников, признанных годными к военной службе (категория А+Б) определено среди учащихся НиСПО и работающих подростков. Среди школьников выявлено наибольшее число допризывников, временно негодных к военной службе и нуждающихся в дообследовании, оздоровлении и лечении (категория Г). Именно школьники являются группой потенциально годных к военной службе допризывников (табл. 1).
Далее нами был проведен анализ результатов освидетельствования 18-летних юношей при призыве на военную службу. Как следует из данных табл. 2, выявленная при анали-
зе результатов освидетельствования допризывников тенденция, сохранилась. Наибольшее число призывников, не годных к военной службе со снятием с воинского учета (категория Д), определено среди призывников, которые нигде не учатся и не работают, и среди призывников, которые только работают. Среди учащейся молодежи более 50% признанно годными к военной службе (категория А+Б). При этом наибольшее число временно негодных к военной службе и нуждающихся в обследовании, оздоровлении и лечении (категория Г), определено среди студентов ВУЗов.
Таблица 1
Структура показателей освидетельствования юношей разных социальных групп по категории годности при первоначальной постановке на воинский учет (в %)
Категории годности Социальная группа
Школьники Учащиеся НиСПО Работающие Не организованные
п=464 п=504 п=31 п=26
А. Годные 17,5 19,9 66,6 50,0
Б. Годные с незначительными ограничениями 21,8 49,2 19,1 27,7
В. Ограниченно годные 9,8 3,5
Г. Временно не годные 49,5 27,4 14,3
Д. Не годные 1,4 22,3
Таблица 2
Структура показателей освидетельствования 18-летних юношей разных социальных групп по категории годности при призыве на военную службу (в %)
Категории годности Социальная группа
Студенты Учащиеся НиСПО Работающие Не организованные
п=348 п=356 п=243 п=78
А. Годные 19,1 26,1 48,8,6 31,6
Б. Годные с незначительными ограничениями 21,3 36,2 13,9 26,3
В. Ограниченно годные 15,4 17,6 3,5 15,8
Г. Временно не годные 41,7 16,7 5,8 5,2
Д. Не годные 2,5 3,3 27,9 21,1
Следовательно, с целью оптимизации подготовки молодых людей к службе в армии необходимо усиление в общеобразовательных учебных заведениях системы медикосоциального обеспечения подготовки подростков к службе в армии, а также усиление и активизация подготовки к службе в армии среди студентов ВУЗов и учащихся учреждений НиС-ПО.
Военная служба требует наличия таких моральных качеств, как чувство патриотизма, осознанная убежденность в необходимости защищать свое Отечество, способность стойко переносить тяготы военной службы. Изучение мотиваций и самонаправленности юношей на военную службу показало, что среди 16-летних настрой на службу в армии выше, чем среди 18-летних: категорически против службы в армии 12,3±1,0% 16-летних и 51,0±1,5% 18-летних (Р<0,01). Однако положительный настрой на службу в армии коррелирует с социальным статусом подростков: хотят служить в армии учащиеся начальных и средних профтехучилищ, работающие в бюджетной сфере и безработные (г=+0,71).
По мнению подростков к их возможной службе в армии отрицательно относятся 46,7% родителей, одобрительно или терпимо 44,3%, безразлично - 9,1%. При повторном исследовании число родителей, отрицательно относящихся к службе их сына в армии, возросло до 62,4%. Следовательно, отношение к службе в армии определяется семейным настроем.
Среди причин, по которым юноши не желают служить в армии, преобладает боязнь попасть в горячие точки и опасения неуставных отношений. Данные причины отметили 29,8% и 27,7% соответственно юношей при первоначальном исследовании и 34,1% и 29,9% при повторном. Далее указаны такие причины как принципиальные соображения (пацифистский настрой или религиозные убеждения - в 18,8% и 10,3% случа-
ев соответственно), нежелание терять время (в 18,4% и 19,6% случаев соответственно) и не желание защищать такое отечество (в 5,1% и 6,1% случаев соответственно).
Среди причин, по которым молодые люди готовы служить в армии преобладают желание самоутвердиться (34,7% среди 16-летних и 35,9% среди 18-летних) и в случае не поступления в вуз (33,9% и 32,4% соответственно). Любовь к Родине как причину готовности служить в армии указало 21,6% 16-летних и 17,9% 18-летних. Необходимость уйти от уголовной ответственности указало 7,2% и 10,2% соответственно , сложные семейные отношения 2,8% и 4,2% соответственно.
39,7% 16-летних и 60,3% 18-летних считают, что служить в армии им не позволяет состояние здоровья. Основными заболеваниями, которые, по мнению подростков, являются препятствием для их службы в армии, названы заболевания опорно-двигательного аппарата (62,4% 16-лтних и 58,3% 18летних), заболевания органов пищеварения (43,4% и 32,1% соответственно), заболевания органов зрения (32,7% и 38,4% соответственно), психические расстройства и заболевания нервной системы (26,2% и 31,6% соответственно).
Следовательно, чем старше возраст допризывников, тем более явственно проявляется негативный настрой к службе в армии. Основными причинами, препятствующими желанию служить в армии, являются опасения неуставных отношений и боязнь попасть в «горячие точки». Более трети 16-летних и около двух третей 18-летних считают, что их состояние здоровья не позволяет им служить в армии.
Изучение образа жизни посредством социологического опроса позволило выявить, что большинство юношей (81,1%) не придерживаются строгого распорядка дня. Практически ни у кого из обследуемых не обеспечивается в будние дни гигиенически обоснованная продолжительность сна. Сон продолжительностью в 8-9 часов обеспечивается в основном в выходные дни. Юноши, которые работают, имеют не рациональный для подростков режим дня: 24,5% работают по сменам, у 26,8% график работы уточняется ежедневно, 18,4% имеют кратковременные командировки. Только 30,3% имеют четкий график работы, с соблюдением обеденного перерыва, выходных дней и пр. Подростки, которые нигде не работают и не учатся, четкого распорядка дня не имеют.
В проведении подростками свободного времени отмечены существенные различия. Наиболее организованный досуг у учащихся школ: 26,3% посещают учреждения дополнительного образования, 34,8% посещают кино, видеозалы, 12,6% -театры, музеи, выставки. В свободное время 51,3% читают литературу, прессу, 68,6% смотрят телевизор, 37,2% помогают дома по хозяйству. Учащиеся учреждений НиСПО гораздо реже посещают учреждения дополнительного образования (7,3%), театры, музеи, выставки (3,6%), реже читают прессу и литературу (36,8%). Они чаще в свободное время посещают кино и видеозалы (56,3%), смотрят телевизор (86,4%), чаще посещают танцзалы и дискотеки (73,2%), встречаются с друзьями (86,8%). Студенты вузов в 15,8% посещают учреждения дополнительного образования, 32,6% посещают кино, видеозалы, 7,5% - театры, музеи, выставки, 63,5% смотрят телевизор. Таким образом, учащиеся школ и вузов имеют более организованный и познавательный досуг, тогда как учащиеся НиСПО чаще предоставлены самим себе и имеют менее управляемый и познавательный вид досуга. Характерным является то, что среди учащихся школ хобби имеет 56,3% учащихся, среди студентов вузов - 46,2%, а среди учащихся учреждений НиСПО только 12,3%.
На приготовление домашних заданий больше гигиенически нормированного объема времени тратит 34,6% учащихся школ (более 4 часов в день), 63,8% студентов вузов (более 6 часов в день) и только 10,3% учащихся учреждений НиСПО (более 4 часов в день). Подрабатывают в свободное от учебы время 28,6% школьников (из них имеют сезонную работу 73,6%, работают регулярно несколько раз в месяц 15,8%, подрабатывают более одного раза в неделю или по выходным -10,6%), 68,5% учащихся учреждений НиСПО (из них имеют
сезонную работу 31,1%, работают регулярно несколько раз в месяц 36,1%, подрабатывают более одного раза в неделю или по выходным - 32,8%) и 71,6% студентов вузов (из них имеют сезонную работу 32,8%, работают регулярно несколько раз в месяц 26,1%, подрабатывают более одного раза в неделю или по выходным - 41,1%). Следовательно, учащиеся учреждений НиСПО имеют менее организованные и познавательные формы проведения свободного времени, при этом они чаще подрабатывают, что повышает риск их приобщения к негативным формам поведения взрослых.
Юноши, которые только работают, большую часть свободного времени тратят на просмотр телевизора (84,3%), отдых с друзьями (54,8%) и помощь по дому (36,1%). Юноши, которые нигде не работают и не учатся, тоже имеют неорганизованные формы досуга: просмотр телевизора (96,1%), отдых с друзьями (61,6%), посещение видеозалов и дискотек (41,5%), помощь по дому (21,1%). Таким образом, подростки, которые работают, и подростки, которые нигде не работают и не учатся, свободное время проводят не организованно и не познавательно.
Хорошая физическая подготовка, оптимальный двигательный режим являются одним из главных условий благоприятной адаптации молодого человека к военной службе. Изучение двигательного режима показало, что гигиеническую гимнастику регулярно делает только 12,3% обследованных, занимается в спортивных секциях 16,4%, самостоятельно посещают тренажерные залы, бассейн или другие спортивнооздоровительные центры 18,6%. Регулярность физической подготовки обеспечивалась только за счет посещений учащейся молодежью уроков физической культуры.
Анализ закаливания позволяет сделать вывод, что его уровень явно недостаточный: регулярно закаливается менее четверти подростков. Учащиеся подростки достоверно в большей степени приобщены к закаливающим процедурам в сравнении со сверстниками, которые работают или которые нигде не работают и не учатся. При первоначальном исследовании было выявлено, что регулярно закаливаются 37,2% школьников, 32,5% учащихся учреждений НиСПО, 15,7% работающих допризывников и 4,4% допризывников, которые нигде не учатся и не работают. При повторном исследовании выявлено, что регулярно закаливаются 31,7% учащихся НиС-ПО, 38,6% студентов вузов, 16,3% работающих призывников и 3,4% призывников которые нигде не учатся и не работают.
Анализ организации питания подростков позволил выявить, что режим питания большинство допризывников не соблюдает: данный показатель при первоначальном исследовании составил 49,1%, при повторном - 52,4%. Недостаточная частота приема пищи зафиксирована у трети подростков: указали, что 1-2 раза в день принимают пищу 34,8% респондентов при первоначальном исследовании и 38,7% при повторном. Почти у половины юношей отмечается редкий прием горячей пищи. Так, ежедневно без полноценного обеда или ужина могло обходиться 48,2% 16-летних подростков и 45,3% 18-летних.
Анализ состава продуктов питания, потребляемых подростками, показал, что мясо и мясные продукты две трети обследованных потребляют ежедневно или несколько раз в неделю. Однако 80% юношей молоко и молочные продукты потребляют ежедневно или несколько раз в неделю. Около половины подростков яйца и сливочное масло также потребляют ежедневно или несколько раз в неделю. Возможно, что столь высокий показатель потребления продуктов животного происхождения связан с особенностями национальной кухни башкир и татар, а также и с тем, что в меню любого учебного заведения города обязательно включены данные продукты питания. Однако потребление рыбы и морепродуктов подростками явно недостаточно. Учитывая, что Республика Башкортостан входит в число территорий, где отмечен недостаток йода, необходимо проводить популяризацию рыбных блюд, включать их в меню учебных заведений. Основным ингредиентом пищевого рациона подростков являются крупяные и макаронные блюда, консервы и продукты длительного хране-
ния. Блюда из продуктов животного происхождения еженедельно встречаются в рационе двух третей подростков. Недостаток свежих овощей, фруктов, ягод, соков зафиксирован в рационе трети подростков.
Подростковый возраст сопряжен с возможностью приобщения ко вредным привычкам. При первоначальном исследовании курили регулярно или эпизодически около половины обследованных, при повторном - около 89%. По данным нашего исследования приобщение к табакокурению работающей молодежи шло более быстрыми темпами, чем учащейся. Так, в группе регулярно курящих подростков средний возраст приобщения к курению среди школьников составил 14,5±0,03 года, среди учащихся учреждений НиСПО - 12,3±0,04 года, среди студентов вузов - 13,1±0,04 года, среди работающих -11,8±0,02 года, среди подростков, которые нигде не учатся и не работают - 11,6±0,06 года.
Частота употребления алкогольных напитков по мере взросления подростков увеличивается. Около 80% юношей употребляет алкогольные напитки ежедневно или еженедельно. При этом частота потребления алкогольных напитков среди работающей молодежи выше, чем среди учащейся, а в группе учащихся и студентов наибольшая частота потребления алкоголя зафиксирована среди учащихся учреждений НиСПО. Также среди юношей, которые нигде не работают и не учатся, среди работающих и учащихся учреждений НиСПО было больше респондентов, которые несколько раз находились в состоянии алкогольного опьянения.
Таким образом, изучение образа жизни позволило выявить, что большинство подростков не имеют четкого распорядка дня, оптимального двигательного режима, не придерживаются основ рационального питания, досуг зачастую не организован должным образом, значительно распространено в среде подростков табакокурение и употребление алкоголя. Наиболее существенные негативные изменения в образе жизни отмечены среди подростков, которые нигде не учатся и не работают, и среди подростков, которые только работают и нигде не учатся. Настораживает тот факт, что более четверти обследованных потребляли в том или ином виде наркосодержащие вещества и препараты. Уровень потребления этих веществ достоверно выше среди подростков, которые нигде не учатся и не работают, и среди учащихся общеобразовательных учреждений начального и среднего профессионального образования.
Одновременно удалось установить низкую медицинскую активность подростков. Только 13,4% указали, что уделяют своему здоровью достаточно внимания. Стараются следить за состоянием своего здоровья, придерживаются здорового образа жизни 25,8% обследованных. Готовы в случае необходимости пройти амбулаторное или стационарное обследование 12,4% подростков. В случае заболевания сразу обращаются к врачу 10,4% подростков, если не могут справиться с болезнью самостоятельно. В полном объеме выполняют рекомендации врача 21,3% подростков. Обращаются к врачу в основном только за освобождением от учебы или работы 31,7% подростков. Зная о своих хронических заболеваниях и имея соответствующие рекомендации, проводят профилактику обострений хронических заболеваний 18,4% подростков.
Сравнительный анализ комплексных характеристик состояния здоровья юношей позволил выявить следующее. Гармоничное физическое развитие имеет только половина юношей. Дисгармоничное физическое развитие отмечено более, чем у трети юношей, резко дисгармоничное - у 5% юношей. За исследуемый период достоверных различий в показателях физического развития обследованных не выявлено. Данный факт, по-видимому, связан с тем, что формирование и развитие основных органов и систем человека в основном завершается к 20 годам. Призыв в Вооруженные Силы РФ начинается в 18 лет, то есть когда бурный рост и развитие юношей еще не завершен. Корреляционный анализ позволил выявить, что дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие коррелирует с неоптимальным двигательным режимом, не обеспеченностью кумулятивного тренировочного эффекта
(г=+0,56, Р<0,01), отсутствием закаливания (г=+0,63, Р<0,05), не рациональным питанием (г= +0,78, Р<0,01), курением (г=+0,56, Р<0,05), употреблением алкоголя (г=+0,64, Р<0,01), низкой медицинской активностью (г=+0,34, Р<0,05).
Уровень нервно-психической устойчивости определялся посредством тестирования. Большинство юношей (64,5%) имеют удовлетворительный уровень нервно-психической устойчивости. Сравнительный анализ позволил установить, что среди учащейся молодежи уровень обследованных с высокими и хорошими показателями нервно-психической устойчивости выше в сравнении с молодыми людьми, которые работают, либо нигде не работают и не учатся, наиболее высокий уровень молодых людей с неудовлетворительными показателями нервно-психической устойчивости. Корреляционый анализ подтвердил наличие связи между не удовлетворительным уровнем нервно-психической устойчивости и такими элементами образа жизни как отсутствие четкого режима дня (г=+0,75, Р<0,01), ранняя трудовая занятость (г=+0,81, Р<0,01), отсутствие четкого графика работы (г=+0,51, Р<0,05), превышение регламентированного времени занятий на компьютере, выполнения домашних заданий (г=+0,47, Р<0,05), отсутствие оптимального двигательного режима (г=+0,35, Р<0,05), потребление психоактивных веществ (г=+0,84, Р<0,01), низкая медицинская активность (г=+0,32, Р<0,05).
Анализ заболеваемости по данным медицинских осмотров позволил выявить, что только десятая часть юношей может считаться абсолютно здоровыми. Три четверти обследованных относятся к третьей группе здоровья. Наибольшее число юношей в третьей группе здоровья и наименьшее в первой группе определено среди молодых людей, которые нигде не учатся и не работают. Патологическая пораженность, то есть частота патологии среди юношей, которая устанавливается при медицинских осмотрах, увеличилась за время исследования незначительно: с 79,4 до 84,2 на 100 обследованных юношей.
О характере заболеваемости допризывников и призывников косвенно свидетельствует то, на учете у каких специалистов они состоят на диспансерном учете. Было определено, что 23,6% юношей состоят на диспансерном учете у двух специалистов, 11,4% - у трех, 7,4% - более, чем у трех специалистов. Наибольшее число юношей состоит на учете у терапевта: 35,6% по поводу болезней органов пищеварения, 18,6% по поводу болезней системы кровообращения, 12,4% по поводу болезней мочеполовой системы. Далее в ранжированном ряду следует постановка на диспансерный учет у хирурга, психиатра, невропатолога, окулиста и ЛОР-врача. За период исследования в наибольшей степени увеличились диспансерные группы у невропатолога и психиатра. Сравнительный анализ позволил выявить, что на диспансерном учете у невропатолога и психиатра состояло около половины работающих юношей и молодых людей, которые нигде не учатся и не работают, тогда как учащаяся молодежь в основном состояла на диспансерном учете у терапевта, хирурга и окулиста.
Корреляционный анализ позволил выявить факторы образа жизни подростков, которые способствуют возникновению неврологической и психиатрической патологии. Это отсутствие четкого распорядка дня (г=+0,61, Р<0,01), ранняя трудовая занятость (г=+0,72, Р<0,01), отчуждение и холодные взаимоотношения в семье (г=+0,62, Р<0,01), недостаточный эмоциональный контакт со сверстниками, родными (г=+0,52, Р<0,01), низкая медицинская активность (г=+0,44, Р<0,05), потребление психоактивных веществ (г=+0,84, Р<0,01), отсутствие оптимального двигательного режима (г=+0,42, Р<0,01), не рациональное питание (г=+0,44, Р<0,05), отсутствие организованного досуга (г=+0,52, Р<0,01), превышение регламентированного времени занятий на компьютере, выполнения домашних заданий (г=+0,56, Р<0,01).
Следовательно, рост заболеваемости в подростковой среде в большей степени определяется социально обусловленными факторами. Поскольку существенное влияние в формировании здоровья детей оказывает уровень организации педиатрической службы, то подростковая амбулаторно-
поликлиническая служба должна соответствовать выявленным специфическим потребностям и образу жизни современных подростков.
В современных условиях очевидна необходимость принятия действенных мер по развитию этой службы при концентрации усилий на совершенствование первичной медикосанитарной помощи с профилактической направленностью. Это в полной мере соответствует рекомендациям ЕРБ ВОЗ (1998) при формировании политики по достижению здоровья для всех в XXI веке, проведенная реорганизация подростковой службы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.05.99г. № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста». Именно такой курс был взят в Приоритетном национальном проекте «Здоровье». Одними из главных направлений были признаны: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинского обслуживания.
Новые социально-экономические условия привели к изменению образа жизни и состояния здоровья подрастающего поколения, что придает лечебно-профилактической помощи подросткам на современном этапе ряд специфических особенностей, определяет необходимость поиска наиболее оптимального варианта трансформации подростковой службы, ее соответствия специфическим потребностям и образу жизни современных подростков. Среди таких специфических потребностей основной является необходимость серьезной социальной и психо-эмоциональной коррекции всей сложившейся системы жизнедеятельности подростков.
Учитывая особенности поведения и образа жизни подростков, передача подростков в педиатрическую службу диктует необходимость организации в детских поликлиниках особого медико-социального блока по работе с подростками. По нашему мнению, в данном блоке штатным расписанием должны быть предусмотрены ставки: психолога, социального педагога, социального работника, подросткового гинеколога, подросткового нарколога, юриста. Организация подобного социо-терапевтического направления при работе с подростками станет основой бригадного ведения подростка. Функциональный диагноз будет дополняться постановкой социального диагноза и разработкой соответствующей комплексной совместной программы ведения подростка, включающей, помимо медицинского обеспечения, психосоциальное вмешательство на микросоциальном уровне, и контроль за соблюдением прав в области охраны здоровья подростка.
В связи с этим к основным направлениям трансформации педиатрической службы следует отнести:
- определение статуса детской поликлиники как ведущего лечебно-профилактического учреждения первичного звена медико-санитарной помощи, отвечающего за качество медицинского обеспечения подготовки подростков к военной службе ;
- существенную коррекцию в подготовке всех кадров, работающих с подростками; необходимость совершенствования структуры подготовки и повышения квалификации врачей
- педиатров первого контакта посредством введения в учетные программы медицинских вузов предмета по вопросам подростковой медицины;
- создание более эффективной системы первичной профилактики заболеваний, в том числе социально обусловленных заболеваний; введение изменений в организационноштатную структуру детских поликлиник с организацией медико-социального блока по работе с подростками с привлечением социального педагога, психолога, нарколога, гинеколога;
- учет изменений в образе жизни подростков и донозо-логическую динамику процесса адаптации подростков к условиям окружающей среды;
- комплексную психо-социальную коррекцию гигиенического поведения, образа жизни и мотивационных установок подрастающего поколения;
- проведение профилактических и реабилитационных мероприятий на семейном уровне;
- по возможности создание центра подростковой медицины для более качественного и квалифицированного обследования подростков, медицинского обеспечения подготовки подрастающего поколения к трудовой деятельности, военной службе, реализации репродуктивной функции.
Таким образом, последовательное решение задач по уменьшению отрицательного воздействия многочисленных факторов риска для здоровья и физического развития допризывной и призывной молодежи, организация в детских поликлиниках особого медико-социального блока по работе с подростками, межсекторальное взаимодействие в области формирования культуры здоровья подрастающего поколения и медико-социального обеспечения подготовки юношей к службе в армии, позволит укрепить здоровье молодых людей, а также повысить возможность призыва в Вооруженные силы страны.
Литература
1. Баранов А.А., Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей: Вопросы теории и практики. М., Союз педиатров России. 2009. 188 с.
2. Великанов А.А. Совершенствование медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов на региональном уровне (на модели Ярославской области): Дис....канд.мед.наук. М., 2006.
3. Куликов В.В., Работкин О.С., Назаренко С.В. //Военно-медицинский журнал. 2007. Т. 328, N 5. С.61-62.
4. Петров С.И. //Социально-гуманитарные знания. 2003. № 6. С.292-303.
5. Работкин О.С., Савельева Л.Г. //Военно-медицинский журнал. 2008. Т. 329. N3. С.97-98.
6. Рахманов Р.С., Колчин А.В., Божатков Д.К. //Гигиена и санитария. 2006. №3. С. 54.
7. Соколова Н.В. // Военно-медицинский журнал. 2005. Том 326, N1. С.54.
8. Стенографический отчёт о заседании президиума Государственного совета по вопросам совершенствования системы допризывной подготовки молодёжи, Рязань, 22 апреля 2009г.//
http://www.kremlin.ru/text/appears/2009/04/215432.shtml.
9. Тарасова Т.Н. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. N3. С. 35-36.
10. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения - основа развития здравоохранения. М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. 2009. 376 с.
11. Ядчук В.Н. Концепция организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе и пути ее реализации: Дис...д.м.н. М., 2004.
MILITARY SERVICE FITNESS INDICES, MOTIVATIONAL ATTITUDES AND THE STATE OF HEALTH OF YOUNG MEN BELOW THE CONSCRIPTION AND MILITARY AGE
S.G.AKHMEROVA, A.V.LYAKHOVICH, E.E. FEDIN
Ufa Bashkir State Medical University,
Moscow Medical Academy after I.M.Sechenov
In this article the results of complex studying the life pattern and the state of health of 1025 young men are given at initial military registration of young men and repeatedly at the age of 18. The most essential negative changes in the life pattern and the state of health are noted among those teenagers who do not study and do not work anywhere, and among those ones who just work and do not study. The comparison of medical examination results with the peculiarities of life pattern has revealed an authentic influence of life pattern and microsocial environment on the state of health, formation of somatic and mental pathology that actualizes necessity.
Key words: life pattern, state of health, military service fitness.
