CC BY
48
Н.В. Харламова, Б.М. Михайлов, Л.В. Зузенкова, О.И. Климова
ПОКАЗАТЕЛЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА PNNX У НОВОРОЖДЕННЫХ
ФГУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава (Иваново)
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определить оптимальную длительность между парами последовательных интервалов КЯЫЫ, которая позволила бы использовать показатель из серии рЫЫх в первые 4 — 6 дней жизни новорожденного.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 30 клинически здоровых доношенных новорожденных на 4 — 6 день жизни. Регистрация и анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) проводились на аппаратно-программных комплексах «Поли-Спектр-12» компании «НейроСофт» г. Иваново.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При записи 5-минутной ЭКГ у новорожденных детей на 4 — 6 сутки жизни проведен анализ показателей рЫЫ50 % (процент последовательных интервалов NN. различие между которыми превышает 50 мс), значения которых определяются преимущественно влиянием парасимпатического отдела вегетативной системы.
У новорожденных разница между соседними парами интервалов ЯЯ, даже на уровне 90 персен-тиля не достигает 20 мс. Очевидно, что использование показателя pNN50 в этом случае теряет смысл, т.к. у новорожденных при синусовом ритме число и % pNN50 во всех случаях крайне низкие. На уровне медианы частота pNN50, % составляет всего 0,1 %, что не позволяет выделить группу пациентов со сниженными значениями этого показателя. Показатель pNN30 также мало приемлем, поскольку значения «мягкой» и «жесткой» нормы крайне низкие — 0,2 и 0 % соответственно. И лишь показатель pNN20, а еще лучше pNN15, потенциально могут быть использованы как параметр оценки ВСР у новорожденных.
ВЫВОДЫ
Для оценки активности парасимпатического отдела автономной нервной системы у новорожденных целесообразно ориентироваться на показатель pNNx, который не подвержен влиянию медленноволновых составляющих ВСР. При этом с учетом физиологических особенностей ЧСС у новорожденных детей невозможно использовать показатель pNN50. Из ряда pNNx оптимально использовать показатель pNN15. Можно рекомендовать как нижнюю границу «жесткой» нормы величину pNN15(%) = 2,9, «мягкой» нормы — 5,7. Значения pNN15 ниже этих величин можно расценивать как сниженную активность парасимпатического отдела автономной нервной системы. Превышение верхней границы «мягкой» (20,0) и «жесткой» нормы (39,0) и выше для показателя pNN15(%) не всегда свидетельствует о высокой вагусной активности, а может быть обусловлено электрофизио-логическими особенностями правопредсердной пейсмекерной зоны. Планируется проведение исследований для оценки значимости показателей pNNx при заболеваниях новорожденных.
Н.В. Харламова, Т.В. Чаша, О.И. Климова, Н.Ю. Куликова
ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
ФГУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава (Иваново)
ЦЕЛЬ
Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с перинатальным поражением ЦНС (ПП ЦНС) в динамике его лечения в неонатальном периоде.
МЕТОДЫ
Метод кардиоинтервалографии (КИГ), определялся исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативная реактивность (ВР). Исследование проводилось до и после проведения лечения. В лечении
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 121
ПП ЦНС использовался немедикаментозный метод лечения — термопульсация (прибор «ВитаТерм», фирма «Нейрософт», Иваново)(1 группа), группу сравнения составили дети, получавшие общепринятую медикаментозную терапию (2 группа).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При исследовании параметров КИГ у новорожденных у детей обеих групп определялся повышенный тонус симпатической нервной системы (состояние ИВТ до начала лечения у всех детей характеризовалось высокими цифрами ИН и АМо. Такое состояние КИГ характерно для детей с ПП ЦНС средней степени тяжести.
После проведенного лечения у детей 1 группы регистрировалось снижение напряжения регуляторных механизмов (снижение ИН и уменьшение Амо). Значения DХ у этих детей не изменялись. У детей группы сравнения, наоборот, имелась тенденция к увеличению централизации регуляторных механизмов (увеличение ИН), увеличению активности симпатических влияний (увеличение Амо) и статистически достоверное уменьшение парасимпатических влияний на сердечный ритм, что выразилось в уменьшении DХ (р < 0,05).
У детей всех групп до начала лечения преобладал гиперсимпатикотонический вариант ВР). После проведенного лечения в 1 группе увеличилось число детей с нормальным вариантом ВР и уменьшилось число детей с асимпатикотоническим типом. Во 2 группе, наоборот, произошло уменьшение числа детей с нормальным типом ВР и увеличение числа детей с асимпатикотоническим типом ВР. Следует отметить, что преобладающим вариантом ВР оставался гиперсимпатикотони-ческий во всех группах.
При анализе КИГ в возрасте 1 месяца жизни у детей 1 группы выявлялось дальнейшее снижение централизации регуляторных механизмов. Это проявлялось в уменьшении ИН (р < 0,05), изменения же АМо и DХ не имели статистически достоверных различий. У детей 2 группы к 1 месяцу, напротив, происходило достоверно значимое увеличение ИН и тенденция к одновременному увеличению АМо и DХ. Подобная динамика усиления активности симпатического и парасимпатического звеньев ВНС при увеличении ИН характеризуются Р.М. Баевским (1979) как процессы перенапряжения регуляторных механизмов.
ОБСУЖДЕНИЕ
После проведенного курса лечения только у детей 1 группы выявлялось ослабление повышенных симпатических влияний на сердечный ритм и снижение напряжения механизмов вегетативной регуляции, в то время как у детей 2 группы регистрировалось усиление напряжения регуляторных механизмов, которое сопровождалось усилением симпатических влияний. Положительная динамика ВР также отмечена только у детей 1 группы.
ВЫВОД
Применение метода термопульсации благоприятно влияет на функциональное состояние вегетативной нервной системы у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС, на что указывает меньшая степень напряжения центральных механизмов управления ритмом сердца у детей, чем обеспечиваются большие функциональные возможности этих детей на первом году жизни.
Л.Э. Царева
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
РГМУ (Москва)
ЦЕЛЬ
Разработать алгоритм исследования психовегетативного синдрома у детей с артериальной гипертензией.
МЕТОДЫ
Клинико-неврологическое обследование: анализ жалоб, анамнестических данных, неврологический осмотр, клиническая электроэнцефалография; оценка мягкой неврологической симптоматики по бальной шкале Т.Н. Осипенко, тестирование двигательной сферы по шкале неврологической зрелости З. Тржесоглавы. Нейропсихологическое обследование: исследование праксиса, зрительной и слу-
122 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..
