CC BY
37
УДК 613.221:616-053.36(476.2)
ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ГОРОДА ГОМЕЛЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ
Козловский А.А. (мл.), Лопатенко Е.О.
Научный руководитель — к.м.н., доцент Козловский А.А.
УО «Гомельский государственный медицинский университет, Беларусь, 246050, Гомель, ул.Ланге,5
[email protected] - Козловский Александр Александрович
Резюме. Целью данной работы явилась оценка помесячных прибавок длины и массы тела здоровых доношенных детей первого года жизни, находившихся на различных видах вскармливания. Изучены 200 историй развития детей, проживающих в г. Гомеле (Беларусь). Выделены 3 группы обследованных в зависимости от вида вскармливания (естественное, искусственное, смешанное). Установлено, что в первые три месяца жизни прибавка массы тела во всех группах была существенно выше стандартных (рекомендуемых ВОЗ) помесячных прибавок: при естественном вскармливании на 12,1-79,8%, при смешанном - на 12,8-82,1%, при искусственном вскармливании - на 2,4-59,7%. Это может быть связано с перекормом детей в результате «кормления по требованию» и требует усиления разъяснительной работы среди родителей по вопросам правильного питания. В остальные возрастные периоды помесячная прибавка масса тела носила нестабильный характер: то превышала стандартные показатели, то была ниже. Однако к одному году показатели фактической и должной массы тела во всех группах практически не отличались. Длина тела у детей на первом году жизни была практически одинаковой и не зависела от вида вскармливания (p>0,05). Ускоренная прибавка длины тела отмечалась на 2-3 мес и 11-12 мес жизни (на 14,0-47,3%) у детей, находившихся на естественном вскармливании, на 3-5 мес и 11-12 мес жизни (на 12,5-42,8%) у детей, находившихся на смешанном вскармливании, на 2-3, 5, 7 и 12 мес жизни (на 8,0-74,4%) у детей, находившихся на искусственном вскармливании (p<0,01). В другие возрастные периоды помесячная прибавка длины тела у обследованных детей была равна или несколько ниже стандартных прибавок.
Ключевые слова: дети, масса тела, длина тела, физическое развитие, виды вскармливания.
PARAMETERS OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF INFANTS DURING THEIR FIRST YEAR OF LIFE IN GOMEL DEPENDING ON TYPE OF FEEDING Kozlovsky А.А. (junior), Lopatenko Е. О.
Scientific advisor — associate professor Kozlovsky А.А., Candidate of Medicine
Gomel State Medical University, Belarus, 246050, Gomel, 5 Lange Street
Summary. The aim of this work was to assess monthly gains in body length and body mass of healthy term infants receiving different types of feeding during their first year of life. We studied 200 histories of development of infants living in the city of Gomel (Belarus). We singled out 3 groups of the examined infants depending on the type of feeding (natural, artificial, mixed). It was found that the body mass gain during the first three months of life in all the groups was significantly higher than the standard monthly gains (as recommended by the WHO): in natural feeding - by 12.1-79.8%, in mixed one - by 12.8-82.1%, in artificial feeding - by 2.4-59.7%. This may be related to the overfeeding of infants as a result of «feeding on demand» and requires more explanatory work to be done among parents on the issues of a healthy diet. Monthly body mass gains in other age periods were unstable in their character: at one moment they exceeded the standard parameters and at another they were lower. However, by the age of one year of life the parameters of actual and proper body mass did not practically differ in all the groups. The body length in infants during their first year of life was practically the same and did not depend on the type of feeding (p>0.05). The accelerated body length gain was observed in 2-3 and 11-12-month-old infants (by 14,0-47.3%) receiving natural feeding, in 3-
5 and 11-12-month-old infants (by 12.5-42.8%) receiving mixedfeeding, in 2-3, 5, 7 and 12-month-old infants (by 8.0-74.4%) receiving artificial feeding (p<0.01). The body length gain in the examined infants in the other age periods was the same or a little lower than the standard one. Key words: infants, body mass, body length, physical development, types of feeding.
Введение. Известно, что детский организм формируется под сочетанным влиянием генетически детерминированной программы развития и факторов внешней среды. Последние не только влияют на степень реализации генетической программы, но в раннем возрасте зачастую могут существенно видоизменять эту программу. Среди этих факторов наиболее значимым является характер вскармливания ребенка на первом году жизни. Через питание могут осуществляться любые управляющие воздействия, как негативные, так и позитивные [4].
Нерациональное и
несбалансированное питание в детском возрасте не обеспечивает растущий организм ребенка необходимыми для его нормального физического, психического развития энергией и пищевыми веществами. Неполноценность рациона приводит к снижению антиоксидантной защиты организма, одного из основных факторов неспецифической профилактики
хронических заболеваний у детей. Недостаточное снабжение организма витаминами, микроэлементами
сопровождается нарушением формирования, а затем и функционирования иммунной системы, что проявляется
несостоятельностью защитно-
адаптационных механизмов, снижением устойчивости организма ребенка к действию различных неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе экологических. Установлено, что дети раннего возраста с белково-энергетической недостаточностью I-II степени подвергаются риску умереть в 2 раза, а при III степени - в 7 раз чаще, чем более упитанные дети [2, 3].
Характер питания, наряду с другими факторами (особенности климата, жилищно-бытовые условия, наследственность, тип конституции, интенсивность обмена
веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез, перенесенные заболевания, режим дня и др.), влияет на темпы физического развития, которое принято считать достоверным показателем здоровья детей.
Цель: определить помесячные прибавки длины и массы тела здоровых доношенных детей первого года жизни, находившихся на различных видах вскармливания.
Материал и методы исследования. Оценено физическое развитие 200 доношенных условно здоровых детей грудного возраста по результатам ретроспективного исследования историй развития ребенка, проведенного в филиале №3 ГУЗ «Гомельская городская центральная детская клиническая поликлиника». Динамика показателей массы и длины тела сравнивалась со стандартными помесячными прибавками, рекомендованными ВОЗ (2006) [1].
Выделены 3 группы: 1-я группа - 114 детей (57,0%), находившихся на естественном вскармливании (58 мальчиков (50,9%) и 56 девочек (49,1%)), 2-я группа -53 ребенка (26,5%), находившихся на смешанном вскармливании (27 мальчиков (50,9%) и 26 девочек (49,1%)), 3-я группа -33 ребенка, находившихся на искусственном вскармливании (15 мальчиков (45,5%) и 18 девочек (54,5%)).
Проведен статистический анализ результатов исследования с помощью пакета статистических программ «Statistica», 6.0. Использованы стандартные методы описательной статистики (вычисление среднего значения и его стандартной ошибки, стандартного отклонения). Для оценки значимости различий применяли ^ критерий Стьюдента, различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Основными критериями физического развития у детей являются масса и длина тела. В нормальных условиях доношенный ребенок рождается с массой тела в среднем 3300-3500 г и длиной 51-53 см. Наиболее активно физическое развитие происходит на первом году жизни.
Динамика массы тела у детей, находившихся на различных видах вскармливания, представлена в таблице 1.
Как видно из приведенной таблицы, средняя масса тела новорожденных во всех группах не отличалась от аналогичного показателя здорового ребенка при рождении и составляла от 3397,19±86,11 до 3499,47±32,55 г. В то же время масса тела при рождении была более 4000 г у 19
мальчиков и 5 девочек (19,0 и 5,0% соответственно).
Прибавка массы тела на 1, 4 и 6 мес была достоверно ниже у детей, находившихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, получавшими материнское молоко (р<0,02).
На протяжении первых трех месяцев жизни прибавка массы тела во всех группах была существенно выше стандартных помесячных прибавок: при естественном вскармливании на 12,1-79,8%, при смешанном - на 12,8-82,1%, при искусственном вскармливании - на 2,459,7% (р<0,01).
Таблица 1. Показатели массы тела у детей первого года жизни в зависимости _от вида вскармливания_
Возраст, мес Масса тела при различных видах вскармливания, г
естественное смешанное искусственное
0 3499,47±32,55 3397,19±86,11 3429,34±73,91
1 4573,96±50,93 4489,64±98,56 4387,39±71,67*
2 5566,44±69,77 5414,80±136,13 5382,95±78,50
3 6463,33±70,19 6316,13±173,91 6202,16±161,92
4 7198,94±80,23 7109,29±183,33 6923,33±89,04*
5 7787,77±86,90 7783,55±194,35 7553,66±109,10
6 8344,66±104,65 8029,32±222,86 8023,25±120,88*
7 8770,36±117,86 8680,94±313,43 8453,13±134,62
8 9261,97±104,71 8945,83±285,71 9173,21±185,99
9 9653,33±163,41 9361,11±261,34 9555,52±198,11
10 10075,78±201,37 9530,77±330,36 9716,36±251,43
11 10347,44±190,74 10222,22±358,38 10097,89±318,18
12 10760,20±144,44 10461,11±272,28 10633,45±177,59
Примечание: * р<0,02 - при сравнении с группой
Кроме того, избыточная прибавка массы тела отмечалась на 12 мес у детей, находившихся на естественном
вскармливании, на 7 и 11 мес у детей, находившихся на смешанном
вскармливании, на 8 и 12 мес у детей, находившихся на искусственном
вскармливании. В остальные возрастные периоды помесячная прибавка масса тела у обследованных детей была ниже стандартных прибавок.
й, находящихся на естественном вскармливании.
К одному году показатели фактической и должной массы тела во всех группах практически не отличались, и их разница составила: +1,04% при естественном вскармливании, -0,82% при смешанном и +0,51% при искусственном вскармливании.
Динамика длины тела у детей, находившихся на различных видах вскармливания, представлена в таблице 2.
Таблица 2. Показатели длины тела у детей первого года жизни в зависимости _от вида вскармливания_
Возраст, мес Длина тела при различных видах вскармливания, см
естественное смешанное искусственное
0 53,35±0,22 53,06±0,38 53,48±0,52
1 55,01±0,49 55,19±0,84 54,39±0,27
2 58,43±0,38 57,11±0,81 58,12±0,63
3 62,00±0,18 60,68±0,57 61,26±0,46
4 64,50±0,30 63,72±0,97 63,61±0,61
5 66,55±0,29 65,97±0,74 66,02±0,62
6 68,45±0,34 66,97±0,58 67,82±0,65
7 69,53±0,51 68,96±0,76 69,98±0,44
8 71,49±0,44 70,67±1,15 71,29±0,81
9 72,48±0,40 71,97±0,74 72,44±0,59
10 73,67±0,77 72,83±1,04 73,06±0,71
11 75,58±0,61 74,90±2,18 74,46±0,85
12 77,79±0,52 76,67±0,62 77,08±0,49
Длина тела у детей на первом году жизни была практически одинаковой и не зависела от вида вскармливания (р>0,05). Ускоренная прибавка длины тела отмечалась на 2-3 мес и 11-12 мес жизни (на 14,0-47,3%) у детей, находившихся на естественном вскармливании, на 3-5 мес и 11-12 мес жизни (на 12,5-42,8%) у детей, находившихся на смешанном
вскармливании, на 2-3, 5, 7 и 12 мес жизни (на 8,0-74,4%) у детей, находившихся на искусственном вскармливании (р<0,01). В остальные возрастные периоды помесячная прибавка длины тела у обследованных детей была равна или несколько ниже стандартных прибавок.
С учетом стандартных помесячных прибавок должная и фактическая длина тела детей во всех группах была практически одинаковой. Колебания длины тела составили: -0,71% при естественном вскармливании, 0,5% при смешанном и 1,78% - при искусственном вскармливании.
Выводы У условно здоровых доношенных детей, проживающих в г. Гомеле, в первые три месяца жизни наблюдается более высокий прирост массы тела. Это может быть следствием перекорма в результате «кормления по требованию». В
другие периоды первого года жизни помесячная прибавка масса тела носила нестабильный характер: то превышала стандартные показатели, то была ниже. Помесячная прибавка длины тела у обследованных детей также была неустойчивой относительно стандартов. Это может создавать предпосылки для формирования отклонений в физическом развитии в будущем, поэтому важно активизировать разъяснительную работу среди родителей по вопросам правильного питания.
Литература
1. Группа ВОЗ по Многофокусному Исследованию Эталонов Роста. 2006. Стандарты ВОЗ роста ребенка, основанные на длине тела/росте, весе и возрасте. // Acta Paediatrica. -2006. - 5 (95). - 101 с.
2. Порецкова Г.Ю., Печкуров Д.В., Пахомова И.А. Влияние экологии семьи и образа жизни на состояние здоровья детей школьного возраста. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2011. - 1 (7). - С. 1639-1643.
3. Студеникин М.Я., Ефимова А.А. Экология и здоровье детей. - М.: Медицина, 1998. -384 с.
4. Черная Н.Л., Мелехова Г.В., Старунова Л.Н. и др. Состояние нутритивного статуса современных детей, возможность его коррекции. // Лечащий врач. - 2009. - № 6. - С. 75-77.
