CC BY
32
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Иманкулов С.Б., Оскенбаева К.К., Ибадильдина А.Х., Даутова А.Е., Кожахметова М.Т.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Цель: Изучение возможностей ультрасонографии в ранней диагностике осложнений после рент-генэндоваскулярных вмешательств.
Материалы и методы: Проведено ультразвуковое исследование 48 пациентам, перенесшим рентгенэдоваскулярные вмешательства, в возрасте от 18 до 78 лет.
Все рентгенэдоваскулярные вмешательства были связаны с катетеризацией магистральных артерий (общей бедренной или плечевой артерии).
Результаты и обсуждения: На 1-2 сутки после вмешательства выявлено утолщение стенок сосуда в зоне пункции от 0,12 до 0,20 см, умеренное утолщение мягких тканей, повышенная гидро-фильность, четкая очерченность фасции, нечеткая визуализация мышечных волокон. На 3-4 сутки наблюдали обратное развитие данных изменений.
В 33 случаях - диффузный отек мягких тканей, отсутствие границ раздела мягких тканей, диффузное повышение ультразвукового импеданса, затрудненной визуализацией стенок сосудов.
9 (27,2%) случаев - гематома в виде гипо - или анэхогенного образования неправильной формы с нечеткими контурами, без признаков кровотока.
На 5-7 сутки эхонегативное пространство заполнялось изо - и гиперэхогенными включениями (тромботические массы). С помощью гистограммы определяли плотность образований мягких тканей.
9 (27,2%) случаев - пульсирующая гематома в виде анэхогенного овального образования неправильной формы с четкими границами, без признаков наличия капсулы, в просвете визуализировался артериальный турбулентный кровоток.
4 (12,1%) случая - ложная аневризма, правильной округлой формы с признаками наличия капсулы.
Выводы: Цветное допплеровское сканирование позволило неинвазивным методом выявить осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Рентгенэндоваскулярные вмешательства необходимо проводить с помощью ультразвукового исследования с целью определения уровня бифуркации ОБА, с последующей маркировкой.
ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ КАВА ФИЛЬТРА ПРИ ТРОМБОЗАХ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рахметов Н.Р., Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Дюсупов А.А., Сулейменов Е.Т., Иманбаев М.Н.
МЦ Государственного медицинского университета г. Семей, Казахстан
Актуальность вопроса. Тромбоэмболические осложнения при тромбозе глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей являются одной из наиболее распространенных причин смерти больных. Частота возникновения ТГВ в мире ежегодно составляет 100 - 160 случаев на 100 000 населения, при этом частота фатальных венозных тромбоэмболических осложнений, проявляющихся как тромбоэмболия легочной артерии, составляет 60 на 100 000 населения [Лазаренко В.А. и соавт., 2000, Савельев В.С. и соавт., 2003].
Цель работы. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты профилактики тромбоэмболии легочной артерии у больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей за счет оптимизации показаний к использованию хирургических катетерных методов предупреждения тромбоэмболических осложнений.
Задачи исследования.
1. Разработать показания к проведению неотложной хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии с использованием внутрисосудистых эмболоулавливающих устройств.
2. Оценить эффективность хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии методом имплантации кавафильтра в инфраренальный отдел нижней полой вены у больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей, с целью уменьшения летальности данной группы пациентов от тромбоэмболии легочной артерии.
Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии с использованием внутрисосудистых эмболоулавливающих устройств.
Материалы и методы исследования. Основу клинических наблюдений составил анализ результатов обследования и лечения больных c тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Всего за 2010 г в отделении сосудистой хирургии МЦ ГМУ г.Семей проходило лечение 43 больных с флеботромбозами глубоких вен нижних конечностей. Всем пациентам проводилось ДСС исследование. Пациентами с
высоким риском возникновения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) признаны 5 человек: У 3 пациентов выявлены флотирующие тромбы, у двух прогрессирование тромбоза глубоких вен нижних конечностей, несмотря на проводимую терапию с признаками рецидива ТЭЛА. Всем 5 пациентам в нижнюю полую вену эндоваскулярно имплантировали кава - фильтры КФ «OptEase» фирмы «Cordis» и проводилось консервативное лечение антикоогулянтами
Выводы:
1. Показаниями к безотлагательному проведению хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии с использованием внутрисосудистых эмболоулавливающих устройств являются: а) флотация тромба проксимальнее сафенофеморального соустья; б) прогрессирование тромбоза глубоких вен нижних конечностей, несмотря на проводимую терапию антикоагулянтами и антиагре-гантакми в) наличие признаков рецидива ТЭЛА
2. Хирургическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений с использованием внутрисосудистых эмболоулавливающих устройств у больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей дает хорошие непосредственные результаты и обеспечивает надежную защиту пациентов от фатальных венозных тромбоэмболических осложнений. Имплантация внутрисосудистых эмболоулавливающих устройств в отдаленные сроки не утяжеляет степень хронической венозной недостаточности и не ухудшает значительно качество жизни пациентов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Оспанов О.Б., Асабаев А.Ш., Хасенов Р.Е., Волчкова И.С., Ровгалиев Б.С., Тансыкбаева М.У.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Авторами предложена краткая комбинированная классификация грыжевых образований пищеводного отверстия диафрагмы, разработанная на основе различных ранее предложенных классификаций.
В настоящее время для классификации грыжевых образований в области пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) в пределах СНГ широко применяется классификация предложенная Б.В. Петровским и соавт.(1965) и Василенко В.Х. и Гребневым А.Л. (1978). С целью краткого и систематизированного описания грыжевых образований ПОД, на подобие системы TNM в онкологии, мы предлагаем комбинированную классификацию, разработанную с учетом имеющихся классификаций и формулирующуюся на основе интраоперационных данных.
Материал и методы: Для описания типа грыж ПОД мы использовали международную классификацию, которая разделяет их на 1-й тип - аксиальный или скользящий, на 11-й тип - параэзофа-геальный и lll-й тип - смешанный или комбинированный тип. Для сокращения всех трех типов мы использовали следующую общеизвестную аббревиатуру HH l-lll - (Hiatus Hernia I - Ill типов). Для уточнения аббревиатуры HH l-lll можно добавлять вид грыжи по его содержимому с сокращением, например: card.-кардиальная; cardiofund.- кардиофундальная; subtotal-субтотальная желудочная; total.
- тотальная желудочная; fund.- фундальная; antr.-антральная; и т.д. Ширину пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), длину абдоминального отдела пищевода, а так же укорочение пищевода определяли интраоперационно, используя для измерений откалиброванный серийно выпускаемый сгибающий инструмент «Гольдфингер». Различали параметры ширины (width) хиатусного отверстия: W0
- нормальная ширина хиатуса пищевода до 1,5 см (расширение 0 степени); W1 -малое расширение ПОД -до 3-х см (расширение 1 степени); W2 - среднее расширение, более 3- 5 см (расширение 2 степени); W3 - большое расширение хиатуса, более 5 до 8 см (расширение 3 степени); W4 - гигантское расширение ПОД, более 8 см (расширение 4 степени). Укорочение пищевода (Short esophagus) обозначали как SE. SE 0 - нет укорочения; SE l - укорочение пищевода до 4см; SE ll - укорочение пищевода более 4см. Таким образом, краткая комбинированная классификация ГПОД по типу грыжи, степени расширения пищеводного отверстия диафрагмы и укорочению в основном представлена в виде HH l-lll; W0-4; SE 0-ll. Например: параэзофагеальную фундальную грыжу с большой степенью расширения хиатусного отверстия, без укорочения мы обозначали как НН ll (fund.);W 3; SE 0.
Результаты: Предложенная классификация применена нами для описания грыжевых образований пищеводного отверстия диафрагмы во время проведенных нами 73 лапароскопических хиато-пластик с фундопликацией. Аксиальный тип (HH l) выявлен у 56 (76,7%) больных. Параэзофагеальный (HH ll) тип выявлен только у 2-х (2,7%) пациентов и смешанный (HH lll) тип выявлен у 15 (20,6%). Из них, 39 (53,4%) составили кардиальные, 31(42,4%) кардиофундальные, 2(2,7%) фундальные и 1 (1,36%) тотальная желудочная грыжи. Среди оперированных пациентов с расширением 1 степени было 4 (5,48%); с расширением 2 степени - 25 (34,2%) ; 3 степень расширения наблюдали у 30 (41%) и с 4 степенью было 14 (19,2%) больных. Без укорочения пищевода выявлено 46 (63%) пациентов. С укорочением пищевода 1 степени было 22 (30,2%) пациента и с приобретенным укорочением 2 степени нами выявлено 5 (6,9%) человек. Таким образом, по нашим данным, наиболее частой формулировкой грыжевых параметров в области пищеводного отверстия диафрагмы у оперированных больных
