Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

высоким риском возникновения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) признаны 5 человек: У 3 пациентов выявлены флотирующие тромбы, у двух прогрессирование тромбоза глубоких вен нижних конечностей, несмотря на проводимую терапию с признаками рецидива ТЭЛА. Всем 5 пациентам в нижнюю полую вену эндоваскулярно имплантировали кава - фильтры КФ «OptEase» фирмы «Cordis» и проводилось консервативное лечение антикоогулянтами

Выводы:

1. Показаниями к безотлагательному проведению хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии с использованием внутрисосудистых эмболоулавливающих устройств являются: а) флотация тромба проксимальнее сафенофеморального соустья; б) прогрессирование тромбоза глубоких вен нижних конечностей, несмотря на проводимую терапию антикоагулянтами и антиагре-гантакми в) наличие признаков рецидива ТЭЛА

2. Хирургическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений с использованием внутрисосудистых эмболоулавливающих устройств у больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей дает хорошие непосредственные результаты и обеспечивает надежную защиту пациентов от фатальных венозных тромбоэмболических осложнений. Имплантация внутрисосудистых эмболоулавливающих устройств в отдаленные сроки не утяжеляет степень хронической венозной недостаточности и не ухудшает значительно качество жизни пациентов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Оспанов О.Б., Асабаев А.Ш., Хасенов Р.Е., Волчкова И.С., Ровгалиев Б.С., Тансыкбаева М.У.

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Авторами предложена краткая комбинированная классификация грыжевых образований пищеводного отверстия диафрагмы, разработанная на основе различных ранее предложенных классификаций.

В настоящее время для классификации грыжевых образований в области пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) в пределах СНГ широко применяется классификация предложенная Б.В. Петровским и соавт.(1965) и Василенко В.Х. и Гребневым А.Л. (1978). С целью краткого и систематизированного описания грыжевых образований ПОД, на подобие системы TNM в онкологии, мы предлагаем комбинированную классификацию, разработанную с учетом имеющихся классификаций и формулирующуюся на основе интраоперационных данных.

Материал и методы: Для описания типа грыж ПОД мы использовали международную классификацию, которая разделяет их на 1-й тип - аксиальный или скользящий, на 11-й тип - параэзофа-геальный и lll-й тип - смешанный или комбинированный тип. Для сокращения всех трех типов мы использовали следующую общеизвестную аббревиатуру HH l-lll - (Hiatus Hernia I - Ill типов). Для уточнения аббревиатуры HH l-lll можно добавлять вид грыжи по его содержимому с сокращением, например: card.-кардиальная; cardiofund.- кардиофундальная; subtotal-субтотальная желудочная; total.

- тотальная желудочная; fund.- фундальная; antr.-антральная; и т.д. Ширину пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), длину абдоминального отдела пищевода, а так же укорочение пищевода определяли интраоперационно, используя для измерений откалиброванный серийно выпускаемый сгибающий инструмент «Гольдфингер». Различали параметры ширины (width) хиатусного отверстия: W0

- нормальная ширина хиатуса пищевода до 1,5 см (расширение 0 степени); W1 -малое расширение ПОД -до 3-х см (расширение 1 степени); W2 - среднее расширение, более 3- 5 см (расширение 2 степени); W3 - большое расширение хиатуса, более 5 до 8 см (расширение 3 степени); W4 - гигантское расширение ПОД, более 8 см (расширение 4 степени). Укорочение пищевода (Short esophagus) обозначали как SE. SE 0 - нет укорочения; SE l - укорочение пищевода до 4см; SE ll - укорочение пищевода более 4см. Таким образом, краткая комбинированная классификация ГПОД по типу грыжи, степени расширения пищеводного отверстия диафрагмы и укорочению в основном представлена в виде HH l-lll; W0-4; SE 0-ll. Например: параэзофагеальную фундальную грыжу с большой степенью расширения хиатусного отверстия, без укорочения мы обозначали как НН ll (fund.);W 3; SE 0.

Результаты: Предложенная классификация применена нами для описания грыжевых образований пищеводного отверстия диафрагмы во время проведенных нами 73 лапароскопических хиато-пластик с фундопликацией. Аксиальный тип (HH l) выявлен у 56 (76,7%) больных. Параэзофагеальный (HH ll) тип выявлен только у 2-х (2,7%) пациентов и смешанный (HH lll) тип выявлен у 15 (20,6%). Из них, 39 (53,4%) составили кардиальные, 31(42,4%) кардиофундальные, 2(2,7%) фундальные и 1 (1,36%) тотальная желудочная грыжи. Среди оперированных пациентов с расширением 1 степени было 4 (5,48%); с расширением 2 степени - 25 (34,2%) ; 3 степень расширения наблюдали у 30 (41%) и с 4 степенью было 14 (19,2%) больных. Без укорочения пищевода выявлено 46 (63%) пациентов. С укорочением пищевода 1 степени было 22 (30,2%) пациента и с приобретенным укорочением 2 степени нами выявлено 5 (6,9%) человек. Таким образом, по нашим данным, наиболее частой формулировкой грыжевых параметров в области пищеводного отверстия диафрагмы у оперированных больных

была НН 1(са^.); W3; SE 0. Это означало, преобладали пациенты с аксиальной кардиального типа грыжей с большим расширением пищеводного отверстия диафрагмы и без укорочения пищевода.

Вывод: предлагаемая классификация позволяет кратко, но достаточно полно отразить параметры грыжевых образований в области пищеводного отверстия диафрагмы и может быть применена в клинической практике.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАХОКОМБА В ЛЕГОЧНОЙ ХИРУРГИИ

Темирбаев А.А., Мещеряков С.А., Айткулов Ж.Д., Шоланова Л.М.

ГУ «Областной противотуберкулезный диспансер», Караганда, Казахстан

В настоящее время в хирургической практике все чаще применяются различные клеевые субстанции для остановки диффузного кровотечения из паренхиматозных органов практически во всех отраслях хирургии (синтетические клеи серии МК, Сурцижель, Спонгостан, Тиссукол). Оптимально подходящим большинству требований хирургов в настоящее время является Тахокомб.

В отделении лёгочной хирургии Областного противотуберкулёзного диспансера с 2006 года с целью достижения аэро- и гемостаза во время хирургических вмешательств на лёгких и плевре используется гемостатическое средство Тахокомб. Мы применили Тахокомб при операциях на легких и плевре у 59 больных, которым было проведено 59 операций. Они находились на лечении в легочно-хирургическом отделении Карагандинского областного противотуберкулезного диспансера с 2006 по 2008 г.

Для сравнения была создана группа из 62 человек, которые оперировались с 2003 по 2005 г. В контрольной группе Тахокомб не использовался, так как его не было в стационаре. Группы были тождественны по клиническим нозологиям и по объему проведенных операций.

Критериями оценки для сравнения были использованы: послеоперационные осложнения, количество экстравазата в первые сутки, сроки послеоперационной реэкспансии легкого.

В обеих группах для гемостаза при разделении плевральных сращений применяли биполярную электрокоагуляцию пинцетом. Обработка корня сегмента, доли или легкого, а также пересечение легочной ткани, как правило, выполняли с помощью сшивающих аппаратов (УКЛ-40, УКЛ-60, УКБ-25, УУС-23) и сопровождали наложением дополнительного шва по линии скобок. В основной группе из 59 операций 42 (71,2%) составили резекции легкого (пульмонэктомия, лобэктомия, комбинированная и экономная резекция), в контрольной группе 56 (90,3%) операций из 62 носили резекционный характер. Плеврэктомий в основной группе было выполнено 15, тогда как в контрольной - 4. Место приложения Тахокомба: культя бронха - 8 (13,6%) , париетальная плевра - 28 (47,5%) , деплеврезированные участки легкого - 14 (23,7%), корень и плевра - 6 (10,2%), легкое и плевра - 3 (5%)

В первые сутки в основной группе наблюдалось меньше выделение среднего количества экстравазата - 308мл. (от 150 до 700) против 554 мл. (от 250 до 1250) в контрольной группе.

Послеоперационная полная реэкспансия легкого в основной группе с применением Тахокомба наступила на 3-4-е сутки, а в контрольной группе лишь на 5-6-е сутки, при этом у 3 больных потребовала проведения искусственного пневмоторакса для ликвидации остаточной полости.

Осложнения после операции наблюдались у 3 больных (бронхиальный свищ с остаточной полостью - 2, несостоятельность бронха, осложнившаяся эмпиемой плевры - 1) больных, которые привели в 2 (3,4%) случаях к смерти, а в контрольной группе осложнение наблюдалось в 8 случаях (бронхиальный свищ, осложненный эмпиемой плевры - 4 , остаточная полость - 1, послеоперационное кровотечение - 2, эмпиема плевры без признаков бронхиального свища - 1), при этом смертность составила-58,1%).

Видимые при наложении Тахокомба на легочную и плевральную ткань его адгезивные и пластические свойства значительно лучшие, чем у Сурцижель и Спонгостан. Эти качества Тахокомба улучшают эффективность хирургической операции.

Таким образом, эффективность хирургического лечения при использовании местного абсорбирующего гемостатического средства Тахокомб значительно выше и составила 91,5%.

Без применения Тахокомба эффективность хирургической помощи была на уровне 79%.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КРУРОРАФИЯ И ФУНДОПЛИКАЦИЯ ВЫПОЛНЕННАЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО МЕТОДА ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ИНТРАКОРПОРАЛЬНОГО

ПРОШИВАНИЯ ТКАНЕЙ

Оспанов О.Б., Хасенов Р.Е., Волчкова И.С. Канаев Р.Ж., Орекешева А.М., Тамсыкбаева М.У.

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Авторами изучены преимущества применения разработанной эндохирургической технологии интракорпорального прошивания для лапароскопической крурорафии и фундопликации.