CC BY
353
■ ортопедическая стоматология
И. Д. Трифонов, ассистент кафедры ортопедической стоматологии УГМА
Уральская государственная медицинская академия
Екатеринбург
Показания к депульпированию зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями
В последнее время в нашей стране металлокерами-ческие конструкции применяются все шире, при этом в ряде случаев необходимо решать вопрос о целесообразности депульпирования опорных зубов. На этот счет существует два диаметрально противоположных мнения. Большинство клиницистов считает, что почти всегда жизнеспособность зубов необходимо сохранять. В то же время известны случаи, когда после покрытия зубов с живой пульпой металлокерамиче-скими конструкциями возникают непосредственные и отдаленные осложнения. Цель нашей статьи - систематизация и уточнение сведений по вопросу депульпи-рования опорных зубов.
Депульпирование - удаление пульпы и замещение ее одним из пломбировочных материалов. Ранее считалось, что депульпированный зуб становится неполноценным органом, утратившим функцию биологической защиты [1].
Действительно, после эндодонтического лечения происходит изменение биомеханических свойств зуба. С течением времени дентин теряет присущий ему модуль эластичности, нарушается трофика зуба и т. д. Однако необходимо помнить о том, что препарирование твердых тканей зубов под металлокерамические конструкции (МК) требует значительного сошлифо-вывания [2, 3]. В случае недостаточного сошлифовы-вания твердых тканей зубов невозможно изготовить протезы с хорошими эстетическими и функциональными свойствами, поэтому принятие решения о сохранении витальности зуба - важный момент при планировании препарирования [2]. Отдельно хотелось бы отметить, что клиника травматического пульпита после обработки зуба сглажена, и ошибочное решение о благополучном прогнозе сохранения витальности зуба приводит в дальнейшем к развитию изменений в периапикальных тканях и полной переделке покрывной конструкции с ухудшением прогноза. И если абсолютные противопоказания известны давно, то вопрос о депульпировании зубов под МК остается открытым. В последнее время, с улучшением качества эндодонтического лечения, прогноз «долговечности» девитальных зубов не вызывает сомнений.
Наш клинический опыт и данные, полученные на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА в ходе почти двадцатилетнего использования технологии протезирования металлокерамическими конструкциями, позволяют нам констатировать, что для решения вопроса о целесообразности и возможности де-пульпирования зубов необходимо следующее.
1. Тщательно собрать анамнез с целью выявления соматических и стоматологических заболеваний,
при которых противопоказано депульпирование зуба. К ним относятся:
- гипертоническая болезнь третьей стадии (во время криза);
- инфаркт миокарда (6-12-месячный период после его возникновения);
- сведение челюстей (различного генеза);
- эпилептический статус;
-неполноценность психики больного, затрудняющая контакт с ним.
2. Изучить диагностические модели зубных рядов больного.
3. Провести рентгенографическое исследование челюстей и зубов (ОПТГ, прицельная рентгенография) [1].
Мы считаем, что депульпирование следует проводить при перечисленных ниже показаниях.
1. Необходимость сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба под МК, если рентгенологически определяется широкая полость зуба.
2. Необходимость значительного укорочения коронки зуба, нарушающей окклюзионную поверхность, когда нет показаний к аппаратурному методу лечения или при отказе пациента от ортодонтической коррекции.
3. Вторичные вертикальные деформации окклюзии (супрапозиция опорного зуба) более 1,5 мм.
4. Гиперестезия твердых тканей зубов до препарирования.
5. Возникновение стойкой гиперестезии после препарирования, не проходящей после лечения или при обнажении пульпы.
6. Небольшие размеры и уплощенные коронки (в этом случае невозможно отпрепарировать твердые ткани зуба даже с символом уступа без обнажения пульпы).
7. Планируемое изменение наклона зуба с моделированием искусственной коронки в наиболее физиологическом положении.
8. Высокая кривизна вестибулярной поверхности зуба, ярко выраженный экватор при отклонении от длинной оси зуба более чем на 15 градусов.
9. Кариозный дефект опорного зуба, когда после обработки остается пигментированный дентин, даже при его высокой плотности.
10. Множественный и системный кариес (высокое значение КПУ) даже в случаях, когда препарирование можно произвести без обнажения пульпы.
11. Низкие клинические коронки (в том случае, если для улучшения ретенции будущей коронки планируется изготовление ЛКШВ лабораторным способом
42
проблемы С т о м а т о п о г и и 2 0 0 5 № 1
ортопедическая стоматология ■
с фрезерованием дополнительных направляющих пазов на апроксимальных поверхностях).
12. Изготовление неразборных шинирующих конструкций, включающих более трех зубов (в этом случае не удается произвести препарирование апроксимальных поверхностей с желаемым углом конвергенции 6-10 градусов и добиться параллельности опорных зубов, сохранив достаточную толщину дентина до полости зуба).
13. Величина дентина до пульповой камеры после препарирования менее 0,4 мм либо имеет место просвечивание ореола (толщину дентина возможно оценить по рентгенограмме).
14. Обфракционные дефекты опорных зубов.
15. Патологическая стираемость твердых тканей зубов 2-3-й степени тяжести вне зависимости от формы, если планируется ортопедическое лечение несъемными конструкциями.
16. Аномалии положения зубов во взрослом возрасте при отказе пациента от ортодонтического лечения.
11 Поворот центральных резцов верхней челюсти более чем на 30 градусов.
18. Поворот боковых резцов верхней челюсти более чем на 50 градусов.
19. Поворот клыков более чем на 20 градусов при планировании их под опору мостовидного протеза.
20. Рецессия десны более 1 мм с обнажением шейки зуба, особенно это касается фронтальной группы зубов, при планировании МК с керамическим замыкающим краем.
21. Угловые рецессии десны (пламя) в области резцов, клыков и премоляров, обусловленные различными травмирующими факторами.
22. Планирование изготовления протезов с опорами на имплантаты и собственные зубы, когда операция производится до препарирования и без направляющей каппы.
23. Заболевания, сопровождающиеся снижением общего иммунитета и нарушением фосфорно-кальцие-вого обмена.
24. Ошибочное препарирование твердых тканей (создание избыточной конусности, неправильное позиционирование уступа или культи зуба в вестибуло-оральном направлении).
25. Планирование комбинированных протезов с замковой фиксацией, когда в качестве опорных коронок используется МК и количество опор более четырех.
Соблюдение данных рекомендаций позволит избежать осложнений при использовании металлокерами-ческих протезов, а также неоправданного депульпиро-вания зубов при подготовке к протезированию.
Список использованной литературы
1. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М., 2002. С. 66-82.
2. Бахминов А., Полевской Г. Клинические и лабораторные аспекты изготовления протезов из металлокерамики II Зубной техник. 1999. № 3. С. 13-20.
3. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение с применением металлокера-мических протезов. М., 1996. С. 12-40.
Боры стоматологические с алмазными головками
МН1 <*>£?© ©Вод,®
Для разных типов наконечников
Повышенная стойкость к истиранию ^ Высокая устойчивость к дезинфекции и стерилизации ^ 100% калибровка хвостовиков ^ 4 вида напыления ^ 4 стандартных типа хвостовиков ^ Более 400 типоразмеров
Инструменты долговечны благодаря особой технологии напыления и использования специальных высококачественных алмазных порошков
Высокое качество продукции гарантировано современными методами управления производством алмазных инструментов согласно требованиям ИСО 9001 и подтвержденно сертификатами системы ^ менеджмента качества DAR и ГОСТ Р ИСО
ООО «ТД «ВладМиВа», 308023, Россия, г. Белгород, ул. Садовая, 118 тел. (0722) 26-26-83, 26-22-76, факс (0722) 31-35-02. www.vladmiva.ru,market@vladmiva.ru
