CC BY
48
Алишунин Л.В., Сорокин Е.Л., Данилов О.В.
Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаз» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» Е-таИ: [email protected]
ПОИСКИ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ВЫСОКОГО РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ РЕГМАТОГЕННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЙ У ЛИЦ С МИОПИЕЙ
Проведено исследование критических значений показателей микроциркуляции глаза при формировании прогностически опасных форм периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) на 67 глазах 35 пациентов с миопией в возрасте от 18 до 49 лет со степенью миопии от 4,5 дптр. до 11,0 дптр. Выяснено, что прогностически значимыми явились показатели средней перфузии крови (М) и объемного кровенаполнения ткани (Уг). В 84,6% глаз с начальными проявлениями ПВХРД определялись значения М ниже 42,71 перф. ед. и Уг ниже 8,15%. В 81,81% глаз с выраженными формами ПВХРД определялись значения М ниже 36,63 перф. ед. и Уг ниже 6,93%.
Ключевые слова: критерии, высокий риск, регматогенные периферические витреохориоре-тинальные дистрофии, миопия.
Актуальность. Как известно, фактором риска формирования регматогенной отслойки сетчатки является наличие прогностически опасных периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД). Причем, гораздо чаще эти дистрофии встречаются у пациентов с миопией (от 35 до 72%) [4, 7, 10]. Рядом исследователей изучены патогенетические механизмы развития ПВХРД, заключающиеся в снижении уровня микроциркуляции в оболочках глаза [3, 5, 9]. На наш взгляд, этот факт мог бы иметь важное практическое значение, при возможности объективного дифференцирования состояния микроциркуляции в глазных оболочках. Это стало возможным с появлением перспективного метода исследования - лазерной флоуметрии.
Данный метод основан на зондировании участка ткани потоком лазерного излучения. Скорость движения эритроцитов в микрососудах исследуемого участка ткани строго пропорциональна допплеровскому сдвигу отраженного от поверхности эритроцитов сигнала. Количественная оценка степени сдвига отраженного сигнала позволяет четко определить скоростные параметры кровотока. Одновременно с этим возможно проведение абсорбционной спектроскопии, посредством которой определяют объемное кровенаполнение исследуемой ткани. В отличие от распространенных ультразвуковых методов, позволяющих исследовать кровоток только в крупных магистральных сосудах, посредством лазерной флоуметрии возможно исследовать слои ткани толщиной до 1 мм, со-
держащие терминальные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы и арте-риоло-венулярные анастомозы [8].
С целью вычисления амплитудно-частотного спектра регистрируемые колебания обрабатываются математическим методом вейвлет-анализа. Достоинством метода является высокая разрешающая способность, как по частоте, так и по времени [3,6].
Мы сочли необходимым изучить конкретные количественные параметры микроциркуляции, которые могли бы являться объективными показателями риска развития прогностически опасных клинических форм ПВХРД. Полученные данные могли бы способствовать раннему прогнозированию риска формирования ПВХРД у данных пациентов, а, следовательно, углубленно их наблюдать и при необходимости, осуществлять профилактическое лечение.
Целью исследования явилось изучение состояния микроциркуляции глаза у лиц с приобретенной миопией для выяснения критических значений, как критериев формирования прогностически опасных форм ПВХРД.
Материалы и методы. Данное исследование было основано на углубленном офтальмологическом обследовании 35 пациентов (67 глаз) с приобретенной миопией. Их возраст составил от 18 до 49 лет (средний возраст -38,8+8,6 лет.). Из них было 18 женщин, 17 мужчин. Степень миопии колебалась от 4,5 дптр до 11,0 дптр, в среднем - 8,28+2,6 дптр.
По клиническому течению миопии вся совокупность пациентов была разделена на две группы. Первую группу составили 15 человек (30 глаз) с неосложненным течением миопии. Во вторую группу вошли 20 пациентов (37 глаз) с наличием прогностически опасных ПВХРД [А. А. Франчук, 1989]. В 19 глазах имела место решетчатая форма ПВХРД, в 8 глазах - «след улитки», в 6 глазах - инеевидная, в 4 глазах - «немые» ретинальные разрывы. Локализация зон ПВХРД была преимущественно экваториальной.
В качестве контроля были взяты 10 человек (20 глаз) с эмметропической, либо слабой гипер-метропической рефракциями, без патологических изменений глазного дна, в сопоставимом с предыдущими группами возрасте (37,6+6,4 лет).
Всей совокупности обследуемых исследовалось состояние микроциркуляции в оболочках глаза с помощью компьютеризированного лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия), длина волны 0,63 нм. Лазерный датчик помещался эпи-бульбарно, в нижне-наружном квадранте глазного яблока в области экватора. Зоной исследования являлось микроциркуляторное русло хо-риоидеи и сетчатки [1]. Математическая обработка полученных данных осуществлялась методом вейвлет-анализа. Расчет достоверности разницы сравниваемых показателей в обеих группах производилась с помощью компьютерных программ «Microsoft Office Excel 2003» и «BIOSTAT».
Результаты и обсуждение
Полученные данные представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, показатель перфузии ткани кровью (М) оказался сниженным как в 1, так и во 2 группах, по сравнению с контролем. Но достоверной оказалась их разница только во 2 группе (37,38+13,38 против 52,81+4,11; р<0,05). Причем, данный показатель обнаружил здесь достоверную разницу и по сравнению с 1 группой (37,38+13,38 и 49,77+11,87 соответственно; р<0,05).
Показатель объемного кровенаполнения микроциркуляторного русла (Vr) также оказался сниженным в обеих группах, хотя в 1 группе степень его снижения, в сравнении с контролем, оказалась недостоверной (9,96+1,11% против 10,18+4,07% р>0,05). Во 2 группе отмечена дос-
товерность его разницы с контролем (7,12+2,33% против 10,18+4,07%; р<0,05) и с 1 группой (7,12+2,33% против 9,96+1,11%, р<0,05)
Различия показателей насыщения крови кислородом (302) и шунтирования в сравниваемых группах оказались незначительными и недостоверными по отношению к контролю.
Для выяснения взаимосвязи между состоянием микроциркуляторных показателей и степенью выраженности ПВХРД мы условно разделили пациентов 2-й группы на две подгруппы 14 пациентов (26 глаз) с начальными клиническими проявлениями и 6 пациентов (11 глаз) с выраженными проявлениями ПВХРД.
Данные представлены в таблице 2.
Выявлена достоверная разница средних значений показателя М между подгруппами (38,67+8,05 против 49,77+11,87; р<0,05); показателя Уг (7,98+0,97% против 9,96+1,11%; р<0,05). В подгруппе выраженных проявлений ПВХРД отмечено достоверное увеличение разницы значений показателей средней перфузии крови и объемного кровенаполнения ткани с контролем (р<0,01). Но их разница с подгруппой начальных проявлений ПВХРД оказалась недостоверной: М - 35,76+9,38 против 38,67+8,05; р>0,05 и Уг - 6,27+ 2,02% против 7,98+0,98% р>0,05.
Нами также выявлена следующая закономерность. В 22 глазах (84,6%) с начальными проявлениями ПВХРД значения М определялись от 42,71 перф ед. и Уг - от 8,15% и менее. В 9 глазах с выраженными проявлениями ПВХРД (81,81%) значения М определялись от
36,63 перф. ед. и Уг от 6,93% и ниже.
Таким образом, удалось выявить, что при наличии ПВХРД имеет место прогрессирующее снижение показателей микроциркуляции в оболочках миопического глаза. Кроме того, выявлена их математическая зависимость от степени клинической выраженности дистрофического процесса. Выявлено также, что пограничными значениями риска формирования ПВХРД в миопических глазах являются: М менее 42,71 перф. Ед.; Уг менее 8,15%.
Выводы
1. Проведенное изучение состояния микроциркуляции в миопических глазах позволило выявить достоверную разницу при наличии и отсутствии ПВХРД в виде выраженного снижения показателей средней перфузии крови и
Таблица 1. Сравнительный анализ показателей микроциркуляции глаза в группах с наличием
и отсутствием ПВХРД
——Показатель M Vr SO2 ПШ
Группа ——— (перф. ед.) (%) (%) (усл. Ед.)
Контроль п = 20 52,81 + 4,11 10,18 + 4,07 58,63 + 10,99 1,14 + 0,14
Миопия 1-я группа (неосложненная) п = 30 49,77 + 11,87 9,96 + 1,11 61,69 + 10,20 1,11 + 0,18
Миопия 2-я группа (ПВХРД) п = 37 37,38 + 13,38* 7,12 + 2,33* 63,54 + 8,17 0,99 + 0,22
Примечание: * - достоверность разницы с группой неосложненной миопии; р < 0,05.
Таблица 2. Сравнительная характеристика показателей микроциркуляции глаза при различной выраженности клинических проявлений ПВХРД
Показатель Группа M (перф. ед.) 49,77 + 11,87 Vr (%) 9,96 + 1,11
Контроль (неосложненная миопия) n = 30
2-я группа (наличие ПВХРД) n = 37 Начальные проявления ПВХРД n = 26 38,67 + 8,05* 7,98 + 0,97*
Выраженные проявления ПВХРД n = 11 35,76 + 9,38** 6,27 + 1,02**
Примечание: * - достоверность разницы с контролем, р<0,05; ** - р<0,01
объемного кровенаполнения в структурах хо-риоидеи и сетчатки на 24,9% и 28,52% соответственно.
2. При сравнении миопических глаз с наличием и отсутствием ПВХРД прогностически значимыми показателями микроциркуляции оказались показатели средней перфузии крови и объемного кровенаполнения ткани. В 84,6% глаз с начальными проявлениями ПВХРД оп-
ределялись значения: М от 42,71 перф. ед. и Уг от 8,15% и ниже. В 81,8% глаз с выраженными формами ПВХРД определялись значения: М от
36,63 перф. ед. и Уг от 6,93% и ниже.
3. Наличие значений показателей микроциркуляции: М ниже 42,71 перфузионных единиц и Уг ниже 8,15%, являются объективными критериями прогнозирования высокого риска формирования ПВХРД в миопическом глазу.
Список использованной литературы:
1. Бакшинский, П. П. Контактная лазерная допплеровская флоуметрия как новый метод исследования глазной микроциркуляции у больных первичной глаукомой / П. П. Бакшинский // Глаукома. - 2005. - №1. - С. 3-9.
2. Бездетко, П. А. Значение нарушения гемодинамики в бассейне задних цилиарных артерий у больных с периферическими дистрофиями сетчатки / П. А. Бездетко, Е. А. Шкиль, И. А. Соболева // Офтальмол. журн. - 1991.- №2. -С. 85-89.
3. Вейвлет-анализ общей и глазной микрогемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением / П. П. Бакшинский, А. Ю. Боголюбская, Г. А. Дроздова и др. // Глаукома. - 2006. -№3. - С. 7-15.
4. Захарова, Г. Ю. Клинико-генетические исследования периферических витреохориоретинальных дистрофий и отслойки сетчатки: автореф. дис ... канд. мед. наук / Г. Ю. Захарова. - М., 1983. - 16 с.
5. Соболева, И. А. Роль нарушения гемодинамики в патогенезе витреохориоретинальных дистрофий: дис ... канд. мед. наук / И. А. Соболева. - Харьков, 1990. - 194 с.
6. Танканаг, А. В. Применение вейвлет-преобразований для анализа лазерных допплеровских флоурограмм / А. В. Танка-наг, Н. К. Чемерис // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: Всероссийский симпозиум, 4-й: матер. симпоз. - Пущино, 2002.- С. 28-39.
7. Тарута, Е. П. Состояние периферических отделов глазного дна при высокой прогрессирующей близорукости / Е. П. Тарута, О. Е. Саксонова // Вестн. офтальмол. - 1991. - №1. - С. 54-58.
8. Fagrell, B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice / B. Fagrell // Laser Doppler. - London- Los Angeles-Nicosia, 1994. - P. 49-54.
9. Feke, G.D. Blood flow in the normal human retina / G.D. Feke, H. Tagawa, D.M. Deupree // Invest. Ophthalmol. - 1989. -Vol.30, №1. - P. 58-65.
10. Peripheral retinal changes and axial myopia / L. Pierro, F. I. Camesasca, M. Mischi et al. // Retina. - 1992. - Vol.12, №1. -P 12-17.
