CC BY
54
пряжено с высоким риском потери зрительных функций. Непосредственные результаты хирургического лечения больных, осложнившегося ЭГ, приведены в таблице.
Средняя исходная острота зрения оперируемых больных была равна 0,005 (0,001; 0,04), на момент выписки ее величина составила 0,001 (0,0; 0,2).
У трех пациентов оперативное вмешательство закончилось удалением глазного яблока. У 10 чел. острота зрения составляла светоощущение с правильной проекцией света, у 8 чел. находилась в пределах 0,001-0,005, у 12 чел. — 0,01-0,09 и у 13 пациентов — 0,1 и выше.
Помимо этого у всех пациентов (за исключением лиц с анофтальмом) даже при удовлетворительных зрительных функциях на момент выписки сохранялись признаки отслойки оболочек, подоболочечных и интравитреаль-ных кровоизлияний различной протяженности и степени выраженности.
Выводы
1. Помимо часто упоминаемых факторов риска развития ЭГ пожилого и старческого возраста больных, наличия гипертонической болезни и внутриглазного давления «высокой нормы» целесообразно рассматривать осевую гиперметропию и сочетание гипертонической болезни с хронической обструктивной болезнью легких как потенциальные факторы риска ЭГ.
2. Дренирование супрахориоидального пространства в случаях ЭГ при хирургии катаракты является малоперспективным в отношении зрительных функций.
Литература
1. Анестезия в офтальмологии [под ред. Х.П. Тахчиди и др.]. - М.: ООО «МИА», 2007. - 552 с.
2. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация.
- СПб.: Борей-Арт, 2007. - 133 с.
3. Терещенко Ю.А., Сорокин Е.Л. Экспульсивная геморрагия. Ретроспективный анализ причин и исходов // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2009. - Т.9, №1. - С. 21-24.
4. Speaker M.G., Guerriero P.N., Met J.A. et al. A case-control study of risks factors for Intraoperative suprachoroidal expulsive hemorrhage // J. Ophthal-mol. - 1991. - Vol. 98. - P. 202-210.
5. Srinivasan M. Expulsive choroidal haemorrhage // Ind. J. Ophthalmol. -1992. - Vol.40. - P. 100-102.
6. Anesthesia in Ophthalmology / Under red. X.P. Takhchidi et al. - M.: OOO «MIA», 2007. - 552 p.
7. Pershin K.B. Entertaining phacoemulsification. - SPb.: Borey-Art, 2007. - 133 p.
8. Tereshchenko Y. A., Sorokin E. L. Expul si ve hemorrhage: retrospective analysis of its causes and outcomes // Refractive surgery and ophthalmology. - 2009. - Vol. 9, №1. - P. 21-24.
Координаты для связи с авторами: Козина Елена Владимировна — доктор мед наук, зав. кафедрой офтальмологии с курсом ПО КГМУ, e-mail: [email protected], тел.: 8-913-584-92-60; Гололобов Владимир Трофимович
— доктор мед наук, профессор кафедры офтальмологии с курсом ПО КГМУ, тел.: 8-(3912)-28-06-18.
□□□
УДК 617.753.2 : 617.735 Е.Л. Сорокин, Л.В. Алишунин, О.В. Данилов
СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ГЛАЗА ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЯХ В МИОПИЧЕСКОМ ГЛАЗУ
Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологий», 680033, ул. Тихоокеанская, 211, тел.: 8-(4212)-22-40-90, г. Хабаровск
Прогностически опасные виды периферических витре-охориоретинальных дистрофий (ПВХРД) являются фактором высокого риска развития регматогенной отслойки сетчатки и выявляются у 35-72% пациентов с миопией [4, 6, 9]. Известно, что один из ведущих патогенетических факторов развития ПВХРД — это снижение микроциркуляции в оболочках глаза [3, 5, 8], но до сих пор не выяснены конкретные количественные параметры микроциркуляции, являющиеся показателями риска развития прогностически опасных клинических форм ПВХРД.
Целью исследования явилось выяснение критических значений показателей микроциркуляции глаза как кри-
териев формирования прогностически опасных форм ПВХРД у лиц с приобретенной миопией.
Материалы и методы
Проведено углубленное офтальмологическое обследование 35 пациентов с миопией (67 глаз) в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст 38,8±8,6 лет.). Из них женщин было 18, мужчин — 15. Степень миопии колебалась от 4,5 до 11,0 дптр , в среднем 8,28±2,6 дптр.
Все пациенты были разделены по клиническому течению миопии на две группы. Первую группу составили 15 чел. (30 глаз) с неосложненным течением миопии, во
2 группу были включены 20 пациентов (37 глаз) с наличием прогностически опасных ПВХРД (А.А. Франчук, 1989). Решетчатая форма имела место в 19 глазах, «след улитки» — в 8 глазах, инеевидная — в 6 глазах, «немые» ретинальные разрывы — в 4 глазах. Локализация зон ПВХРД была преимущественно экваториальной.
В качестве контроля были взяты 10 чел. (20 глаз) с эмметропической либо слабой гиперметропической рефракциями, без патологических изменений глазного дна в сопоставимом с предыдущими группами возрасте (37,6±6,4 лет).
У всех обследуемых определялись параметры микроциркуляции в оболочках глаза с помощью компьютеризированного лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02 (НГШ «Лазма», Россия). Данным методом возможно исследование кровотока в тонких слоях биологической ткани (до 1 мм) [7]. Лазерный датчик с длиной волны 0,63 нм помещался эпибульбарно, в нижненаружном квадранте глазного яблока в области экватора. Зоной исследования являлось микроциркуляторное русло хориоидеи и сетчатки [1]. Математическая обработка полученных данных осуществлялась посредством вейвлет-анализа [2].
Наличие и достоверность разницы сравниваемых показателей в группах производилась с помощью компьютерных программ Microsoft Office Excel 2003 и Biostat.
Результаты и обсуждение
Полученные данные приведены в табл. 1. Как видно из таблицы, показатель перфузии ткани кровью (М) оказался сниженным как в 1 группе, так и во 2 группе по сравнению с контролем. Но достоверной оказалась их разница только во 2 группе (37,38±13,38 против 52,81±4,11; p<0,05). Причем, данный показатель здесь обнаружил достоверную разницу и по сравнению с 1 группой (37,38±13,38 и 49,77±1,87 соответственно; р<0,05).
Показатель объемного кровенаполнения микроцирку -ляторного русла (Vr) также оказался сниженным в обеих группах, хотя в 1 группе степень его снижения в сравнении с контролем оказалась недостоверной (9,96±1,11 против 10,18±4,07%; р>0,05). Во 2 группе отмечена достоверность его разницы с контролем (7,12±2,33 против 10,18±4,07%; р<0,05) и с 1 группой (7,12±2,33 против 9,96±1,11%; р<0,05).
Различия показателей насыщения крови кислородом (S02) и шунтирования в сравниваемых группах оказа-
Таблица 1
Сравнительный анализ показателей микроциркуляции глаза в группах с наличием и отсутствием ПВХРД
Группа Показатель
М (перф.ед.) Vr (%) SO2 (%) ПШ (усл. ед.)
Контроль, n=20 52,81±4,11 10,18±4,07 58,63±10,99 1,14±0,14
Миопия, 1 группа (неосложненная), n=30 49,77±11,87 9,96±1,11 61,69±10,20 1,11±0,18
Миопия, 2 группа (ПВХРД), n=37 37,38±13,38* 7,12±2,33* 63,54±8,17 0,99±0,22
Примечание. * — достоверность разницы с группой неосложненной миопии, р<0,05.
Резюме
В статье отражены данные исследования критических значений показателей микроциркуляции глаза при формировании прогностически опасных форм периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) у лиц с приобретенной миопией. Исследование выполнено на 67 глазах у 35 пациентов с миопией в возрасте от 18 до 49 лет и со степенью миопии от 4,5 до 11,0 дптр.
Прогностически значимыми для формирования ПВХРД показателями микроциркуляции явились показатели средней перфузии крови и объемного кровенаполнения ткани. В 84,6% глаз с начальными проявлениями ПВХРД определялись значения М ниже 42,71 перф. ед. и Vr ниже 8,15%. В 81,81% глаз с выраженными формами ПВХРД определялись значения М ниже 36,63 перф. ед. и Vr ниже 6,93%.
Ключевые слова: осложненная миопия, лазерная доппле-ровская флоуметрия, микроциркуляция оболочек глаза.
E.L. Sorokin, L.V. Alishunin, O.V. Danilov
CONDITION OF MICROHAEMODYNAMICS
IN EYES WITH MYOPIA COMPLICATED BY PERIPHERAL VITREOHORIORETINAL DYSTROPHY
Khabarovsk branch R&T Complex «Eye microsurgery» after acad. S.N. Fyodorov Rosmedtechnologuii», Khabarovsk
Summary
The eye microhaemodynamics was investigated in 35 patients (67 eyes) with myopia complicated by peripheral vitreo-horioretinal dystrophy. Blood perfusion of tissues was lower than 42,71, and volumetric filling of tissues by blood was lower than 8,15% in 84,61% patients with initial stage of the complications. Blood perfusion of tissues was lower than 36,6, and volumetric filling tissues by blood was lower than 6,93% in 84,61% of patient ill with prevalent stage of the complications.
Key words: complicated myopia, laser Doppler flowmetry, microcirculation in eye membranes.
лись незначительными и недостоверными по отношению к контролю.
Для выяснения взаимосвязи между состоянием мик-роциркуляторных показателей и степенью выраженности ПВХРД мы в соответствии с клинической выраженностью ПВХРД условно разделили пациентов 2 группы на две подгруппы — 14 пациентов (26 глаз) с начальными клиническими проявлениями и 6 пациентов (11 глаз) с выраженными проявлениями ПВХРД. Данные представлены в табл. 2.
Выявлена достоверная разница средних значений показателя М между подгруппами (38,67±8,05 против 49,77±11,87; р<0,05); показателя Уг (7,98±0,97 против 9,96±1,11%; р<0,05). В подгруппе выраженных проявлений ПВХРД отмечено достоверное увеличение разницы значений показателей средней перфузии крови и объемного кровенаполнения ткани с контролем (р<0,01). Но их разница с подгруппой начальных проявлений ПВХРД оказалась недостоверной: М — 35,76±9,38 против 38,67±8,05; р>0,05 и Уг — 6,27±2,02 против 7,98±0,98%; р>0,05.
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей микроциркуляции глаза при различной выраженности клинических проявлений ПВХРД
Нами также выявлена следующая закономерность. В 22 глазах (84,6%) с начальными проявлениями ПВХРД значения М определялись от 42,71 перф. ед. и Уг — от 8,15% и менее. В 9 глазах с выраженными проявлениями ПВХРД (81,81%) значения М определялись от 36,63 перф. ед. и Уг — от 6,93% и ниже.
Таким образом, данное исследование позволило выявить не только прогрессирующее снижение показателей микроциркуляции в оболочках миопического глаза при наличии ПВХРД, но и их зависимость от степени клинической выраженности дистрофического процесса. Выявлено также, что пограничными в плане риска формирования ПВХРД в миопических глазах являются: М
— менее 42,71 перф. ед., Уг — менее 8,15%.
Выводы
1. Достоверным отличием состояния микроциркуляции миопического глаза с наличием ПВХРД от неослож-ненной клинической формы миопии явилось снижение показателей средней перфузии крови и объемного кровенаполнения в структурах хориоидеи и сетчатки на 24,9 и 28,52% случаев соответственно.
2. Прогностически значимыми показателями микроциркуляции являются показатели средней перфузии крови и объемного кровенаполнения ткани. В 84,6% глаз с начальными проявлениями ПВХРД определялись значения: М
— от 42,71 перф. ед. и Уг — от 8,15% и ниже. В 81,8% глаз с выраженными формами ПВХРД определялись значения: М
— от 36,63 перф. ед. и Уг — от 6,93% и ниже.
3. Значения показателей микроциркуляции: М ниже 42,71 перф. ед. и Уг ниже 8,15%, можно использовать в качестве объективных критериев прогнозирования высокого риска формирования ПВХРД в миопическом глазу.
Литература
1. Бакшинский П. П. Контактная лазерная допплеров-ская флоуметрия как новый метод исследования глазной микроциркуляции у больных первичной глаукомой // Глаукома. - 2005. - №1. - С. 3-9.
2. Бездетко П.А., Шкиль Е.А., Соболева И.А. Значение нарушения гемодинамики в бассейне задних цилиар-ных артерий у больных с периферическими дистрофиями сетчатки // Офтальмол. журнал. - 1991. - №2. - С. 85-89.
3. Бакшинский П.П., Боголюбская А.Ю., Дроздова Г.А. и др. Вейвлет-анализ общей и глазной микрогемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением // Глаукома. - 2006. - №3. - С. 7-15.
4. Захарова Г.Ю. Клинико-генетические исследования периферических витреохориоретинальных дистрофий и отслойки сетчатки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1983. - 16 с.
5. Соболева И.А. Роль нарушения гемодинамики в патогенезе витреохориоретинальных дистрофий: дис. ... канд. мед. наук. - Харьков, 1990. - 194 с.
6. Тарута Е.П., Саксонова О.Е. Состояние периферических отделов глазного дна при высокой прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмол. - 1991. - №1. - С. 54-58.
7. Fagrell В. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice // Laser Doppler. - London-Los Angeles-Nicosia, 1994. - P. 49-54.
8. Feke G.D., Tagawa H., Deupree D.M. Blood flow in the normal human retina // Invest. Ophthalmol. - 1989. - Vol. 30, №1. - P. 58-65.
9. Pierro L., Camesasca F.I., Mischi M. et al. Peripheral retinal changes and axial myopia // Retina. - 1992. - Vol. 12, №1. - P. 12-17.
Координаты для связи с авторами: Сорокин Евгений Леонидович — доктор мед. наук, профессор, зам. директора по науч. работе Хабаровского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологий», e-mail: [email protected], тел.: 8-(4212)-22-51-21; Алишунин Леонид Валерьевич — врач-офтальмолог высшей категории детского офтальмологического отделения Хабаровского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологий», тел.: 8-(4212)-37-66-92, e-mail: blt@ khvmntk.ru; Данилов Олег Владимирович — врач-офтальмолог высшей категории диагностического отдела Хабаровского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологий», e-mail: blt@ khvmntk.ru.
Группа Показатель
М (перф. ед.) Vr (%)
Контроль (неосложненная миопия), п=30 49,77±11,87 9,96±1,11
2 группа (наличие ПВХРД), п=37 - начальные проявления ПВХРД, п=26 38,67±8,05* 7,98±0,97*
- выраженные проявления ПВХРД, п=11 35,76±9,38** 6,27±1,02**
Примечания. * — достоверность разницы с контролем, р<0,05; ** — р<0,01.
□□□
