CC BY
24
158 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №4. 2018
УДК 617.753.2-053.2
И.В. ЕВСЕЕВА1, О.В. ПАВЛОВА1, О.В. ЖУКОВА2, А.В. ЗОЛОТАРЕВ12
1Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского, 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 158
2Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Факторы риска развития периферических витреохориоретинальных дистрофий у детей с миопией
Евсеева Ирина Владимировна — врач-офтальмолог, тел. +7-929-706-18-85, e-mail: i.vevseeva@mail.ru
Павлова Ольга Васильевна — заведующая детским отделением, тел. +7-927-209-93-60, e-mail: olgvas@list.ru
Жукова Ольга Владимировна — доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, тел. +7-927-208-25-46, e-mail: olga-g@list.ru,
ORCID ID: 0000-0003-1246-370X
Золотарев Андрей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, главный врач, тел. (846) 323-00-15, e-mail: zrenie-samara@mail.ru
В статье представлены результаты 4-летнего наблюдения 135 пациентов (206 глаз) в возрасте от 7 до 16 лет с прогрессирующей миопией, находившихся на лечении в детском отделении СОКОБ им. Т.И. Ерошевского в период с 2012 по 2016 гг. Всем пациентам была выполнена лазеркоагуляция сетчатки по поводу ПВХРД. Определена взаимосвязь между степенью миопии, градиентом ее прогрессирования, анатомическими параметрами глаза и риском формирования и дальнейшего прогрессирования ПВХРД. Проанализирован характер течения ПВХРД в зависимости от их вида, локализации дистрофических изменений на глазном дне.
Ключевые слова: миопия, градиент прогрессирования, ПВХРД, лазеркоагуляция сетчатки.
DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-158-160
(Для цитирования: Евсеева И.В., Павлова О.В., Жукова О.В., Золотарев А.В. Факторы риска развития периферических витреохориоретинальных дистрофий у детей с миопией. Практическая медицина. 2018, том 16, № 4, C. 158-160)
I.V. EVSEEVA, O.V. PAVLOVA1, O.V. ZHUKOVA2, A.V. ZOLOTAREV12
1Samara Regional Clinical Ophthalmologic Hospital named after T.I. Eroshevsky, 158 Novo-Sadovaya Str., Samara, Russian Federation, 443068
2Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099
Risk factors of peripheral dystrophia vitreoretinalis in children with myopia
Evseeva I.V. — ophthalmologist, tel. +7-929-706-18-85, e-mail: i.vevseeva@mail.ru Pavlova O.V. — Head of Children's Department, tel. +7-927-209-93-60, e-mail: olgvas@list.ru
Zhukova O.V. — D. Sc. (medicine), Associate Professor of the Ophthalmology Department, tel. +7-927-208-25-46, e-mail: olga-g@list.ru, ORCID ID: 0000-0003-1246-370X
Zolotarev A.V. — D. Sc. (medicine), Professor of the Ophthalmology Department, Chief doctor, tel. (846) 323-00-15, e-mail: zrenie-samara@mail.ru
The article presents the results of a 4-year follow-up of 135 patients (206 eyes) aged from 7 to 16 years with progressive myopia who were treated in the Children's Department of Samara Regional Clinical Ophthalmologic Hospital named after T.I. Eroshevsky from 2012 to 2016. All patients underwent laser photocoagulation of the retina for peripheral dystrophia vitreoretinalis. The relationship is found between the degree of myopia, its progression gradient, anatomical parameters of
Vol. 16, no. 4. 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 159
the eye and the risk of formation and further progression of peripheral dystrophia vitreoretinalis. The character of the course of peripheral dystrophia vitreoretinalis depending on its type and localization of dystrophic changes in the fundus is analyzed. Key words: myopia, progression gradient, peripheral dystrophia vitreoretinalis, laser photocoagulation of the retina.
(For citation: Evseeva I.V., Pavlova O.V., Zhukova O.V., Zolotarev A.V. Risk factors of peripheral dystrophia vitreoretinalis in children with myopia. Practical Medicine. 2018, Vol. 16, no. 4 , P. 158-160)
Проблема миопии не только не теряет со временем своей остроты, но и, напротив, приобретает все большую актуальность. По данным литературы, частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. Вместе с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая высокой степени у 10-12% близоруких пациентов. По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза [1, 2].
Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении данного заболевания, миопия нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна. Так, периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) у детей с миопией осложняются развитием регматогенной отслойки сетчатки, что приводит к инвалидизации лиц молодого возраста в 4-9% случаев [3-5].
Современным направлением в лечении и профилактике дегенеративной отслойки сетчатки являются лазерхирургические вмешательства, позволяющие резко снизить (до 1,4%) частоту отслойки сетчатки [3, 4, 6].
Однако, несмотря на имеющиеся достижения в изучении ПВХРД, ряд аспектов этой проблемы остается не исследованным. Так, мало данных о характере течения ПВХРД, локализации очагов на глазном дне [3, 4, 7]. Нуждается в улучшении ранняя диагностика изучаемой патологии, о чем свидетельствует низкий уровень ее выявления (около 14 %) до возникновения отслойки сетчатки [8].
Цель работы — выявление факторов риска развития ПВХРД у детей с миопией.
Материал и методы
В исследование были включены 135 детей (206 глаз) с ПВХРД, находившихся на лечении в детском отделении СОКОБ им. Т.И. Ерошевского в 2012-2016 гг., 65 мальчиков и 70 девочек, в возрасте от 7 до 16 лет. Средний возраст пациентов — 12,1±2,072 лет. Всем детям (на 206 глазах) была выполнена лазеркоагуляция (Л/к) сетчатки по поводу ПВХРД в период с 2006 по 2015 гг. Дети находились под динамическим наблюдением (1 раз в 6 мес.), которое включало: визометрию, офтальмоскопию, авторефрактометрию, бесконтактную тонометрию, ультразвуковую биометрию глаза, осмотр глазного дна с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.
Статистический анализ данных проводился в среде статистического пакета SPSS 15.0 и Microsoft Excel. Для описательных статистик использовали среднее арифметическое и стандартное отклонение (M±m), абсолютные и относительные частоты (%) для номинальных признаков.
Результаты и обсуждение
На момент выявления ПВХРД миопия слабой степени была диагностирована у 27 пациентов (20,0%), средней степени — у 75 (55,6%), высокой степени — у 33 пациентов (24,4%). У 25,8% детей выявлена врожденная миопия, у 74,2% пациентов — приобретенная миопия. В 91,62% случаев диагностирована прогрессирующая миопия.
Наиболее часто ПВХРД формируется у детей в возрасте от 11 до 14 лет (64,9%), что соответствует наиболее интенсивному периоду роста детского организма. В возрасте от 7 до 10 лет ПВХРД развивается в 10,5%, от 15 до 16 лет — в 24,3% случаев. Сила сферического компонента в среднем состави-
Рисунок 1.
Частота встречаемости различных форм ПВХРД
ITREMP0RARY ISSUES Of OPHTHALMOLOGY
160 ^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 16, №4. 2018
Рисунок 2.
Сроки между первичной и повторной л/к у детей с ПВХРД при различной степени миопии (Цветная иллюстрация на стр. 205)
ла (-) 5,18±3,33 D, сила цилиндра (-) 1,36±1,14 D. Длина оси глаза — 25,67±1,4l5 мм, прирост длины оси — 0,259±0,212 мм в год. Прирост количества диоптрий в год — 0,65±0,76 D.
Инеевидная дегенерация выявлена в 3,61%, «след улитки» — в 69,07%, предразрыв — в 2,06%, разрыв — в 8,76%, витреоретинальные шварты — в 7,73%, суммарно решетчатая дистрофия, дистрофия по типу «булыжной мостовой», ретиношизис наблюдались в 1,56%, зона побледнения — у 14 детей (7,22%).
По локализации витреохориоретинальных дистрофий пациенты распределились следующим образом: верхний и верхне-наружный сегмент — 53,6%, нижний — 20,2%, наружный — 10,1%, верхне-вну-тренний — 7,7%, нижне-наружный — 4,8%, нижневнутренний — 1,8%, внутренний — 1,8%.
Необходимость в повторной л/к возникла в 36,1%. В 18 случаях ПВХРД развивалась во втором, ранее здоровом глазу. Расширение зоны ПВХРД чаще всего наблюдалось при разрывах сетчатки — в 38,1% случаев, при дистрофии по типу «след улитки» — в 30,6%, при витреоретинальных швартах — в 20,0%.
Статистически достоверных отличий в темпах прогрессирования ПВХРД в зависимости от степени миопии не выявлено (р=0,826). Среднее время до повторной лазерной коагуляции составило 20,7±8,11 мес. у пациентов со слабой степенью миопии, 19,3±14,59 месяца — с миопией средней степени, 24±18,65 месяца — с высокой степенью близорукости.
Заключение
Таким образом, к «группе риска» по развитию ПВХРД относятся дети 11-14 лет (65%) с прогрессирующей миопией средней и высокой степени, длиной оси глаза 25,67±1,415 мм и прогрессией, превышающей 0,65 D в год.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов Э.С. Тактика склероукрепляющего лечения близорукости у детей с повышенным риском ее прогрессирования. Ме-тодич. рекомен. / Э.С. Аветисов, Е.П. Тарутта // Офтальм. инфо.
— 2000. — №5. — С. 36-43.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., и др. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
— 944 с.
3. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Тез. докладов VIII съезда офтальмологов России. — М., 2005. — С. 78-79.
4. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Тез. докладов VII съезда офтальмологов России Ч. 2. — М., 2000.
— С. 209-214.
5. Поздеева О.Г. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Москва, 2005.
6. Бойко Э.В. Лазеры в офтальмохирургии: теоретические и практические основы. — СПб: ВМедА, 2004. — 39 с.
7. Новые технологии склероукрепляющего лечения прогрессирующей миопии / E.H. Иомдина, Е.П. Тарутта, Г.А. Маркосян и др. // Российская педиатрическая офтальмология. — 2008. — №1. — С. 28-30.
8. Катаргина Л.А. Детская офтальмология. — М., 2016.
