CC BY
109
УДК 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1484-1487
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВИТРЕОХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ ДИСТРОФИЙ СЕТЧАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ МИОПИИ
© Н.В. Попова1*, О.Л. Фабрикантов1'2*, А.П. Гойдин1'2*
1) Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, Рассказовское шоссе, 1 2) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: [email protected]
У лиц с миопической рефракцией наиболее частой сопутствующей патологией является периферическая витре-охориоретинальная дистрофия (ПВХРД). Основными причинами возникновения периферических дистрофий являются нарушение гемодинамики, растяжение экваториальных отделов склеры. Затруднения при выявлении ПВХРД обусловлены полным отсутствием жалоб у пациентов. Периферические дистрофии являются основной причиной возникновения разрывов сетчатки и отслойки сетчатки, что является угрозой для зрительных функций. На сегодняшний день периферическая лазеркоагуляция сетчатки считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики отслойки сетчатки.
Ключевые слова: миопия; сетчатка; периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД); отслойка сетчатки
ВВЕДЕНИЕ
Миопия (близорукость) - это аномалия рефракции, при которой изображение формируется не на сетчатке, а перед ней. Является разновидностью аметропий. Наиболее распространенной причиной возникновения является увеличенное в длину глазное яблоко, более редкий вариант - когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно. В любом из перечисленных случаев при рассмотрении удаленных предметов на сетчатке возникает размытое изображение. Чаще всего появляется в подростковом возрасте [1].
Выделяют 3 степени миопии: слабую - до 3,0 дптр, среднюю - от 3,25 до 6,0 дптр и высокую - свыше 6,0 дптр [2].
Наиболее распространенная сопутствующая патология при близорукости - периферическая витреохо-риоретинальная дистрофия (ПВХРД) сетчатки, при которой поражается периферия сетчатки глаза. В 40 % случаев в группе риска находятся лица, имеющие мио-пическую рефракцию. Возникновение периферической дистрофии может быть обусловлено тем, что прогрес-сирование миопии часто происходит за счет растяжения экваториальных отделов склеры, и только позже в этот процесс вовлекается задний полюс глаза. Это приводит к нарушению гемодинамики, обменных процессов и появлению дистрофических участков [3-4]. Чаще всего процесс протекает без видимых симптомов, и в этом заключается наибольшая угроза для зрительных функций. Последствия ПВХРД бывают достаточно плачевными, вплоть до отслойки или разрыва сетчатки.
На протяжении последнего десятилетия ПВХРД значительно привлекают внимание офтальмологов своей частотой и разнообразием клинических форм.
Образование дефекта в сетчатке обусловлено лишь некоторыми формами периферических дистрофий [56]. По мнению большинства исследователей, к возникновению разрывов и, как следствие, к отслойке сетчатки наиболее часто приводят решетчатая дистрофия [78] и ретиношизис [9-10]. Ранними формами периферических дистрофий являются решетчатая дистрофия, изолированные разрывы сетчатки, наследственный периферический ретиношизис, которые часто возникают на втором десятилетии жизни (11-17 лет) [11], поэтому изучение данной проблемы у молодых людей особо актуально. Дистрофия «след улитки», разрывы сетчатки, инеевидная дистрофия также не исключают риск возникновения нежелательных осложнений [12]. Тщательный осмотр глазного дна у близоруких пациентов позволяет выявлять патологические изменения на периферии сетчатки, а также определить необходимость в проведении периферической лазеркоагуляции сетчатки с целью профилактики такого грозного осложнения, как отслойка сетчатки.
Цель - определить частоту встречаемости различных клинических форм периферических витреохорио-ретинальных дистрофий сетчатки в зависимости от степени миопии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Были исследованы 160 глаз с миопической рефракцией у 80 пациентов. Возраст варьировал от 13 до 59 лет (в среднем составил 25 лет). Женщин было 59 человек, мужчин - 21.
Для оценки состояния функций органа зрения и преломляющей системы всем пациентам проводились следующие методы обследования: визометрия на форо-
Рис. 1. Размеры ПЗО (среднее значение)
Структура офтальмоскопически определяемых клинических форм ПВХРД
Таблица 1
Форма ПВХРД Степень миопии Всего
слабая средняя высокая
Решетчатая дистрофия 7 13 22 42
Инеевидная дистрофия 1 8 18 27
Ретинальные разрывы 1 4 2 7
Дистрофия «след улитки» 0 1 1 2
Ретиношизис 0 3 0 3
Прочие 1 2 1 4
Отслойка сетчатки (субтотальная) 0 0 4 4
Без особенностей (норма) 34 29 8 71
птере фирмы "TOPCON" CV-5000 (Япония), рефракто-кератометрия - "TOPCON" KR-8900 (Япония), биометрия - "TOMEY" AL-3000 (Япония), исследование глазного дна - контактная биомикроскопия с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана на щелевой лампе "TAKAGI" SLITLAMP MICROSCOPE SM-70N, ув. 16 (детальный осмотр сетчатки для выявления зон дистрофии на крайней периферии).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
С миопией слабой степени обследовано 44 глаза (27,5 %), размер передне-задней оси в среднем составил 24,05 мм. Средняя степень миопии - 60 глаз (37,5 %), размеры передне-задней оси - 24,24 мм. Высокую степень миопии составили 56 глаз (35 %), 25,7 мм - среднее значение передне-задней оси глаза (рис. 1).
Результаты изучения различных клинических форм ПВХРД в зависимости от степени миопии представлены в табл. 1.
Среднее значение остроты зрения у всех обследуемых пациентов с коррекцией - 1.0.
Проведя анализ полученных данных, следует отметить, что наиболее часто встречаемыми клиническими формами периферических дистрофий являются решетчатая дистрофия и инеевидная дистрофия. Решетчатая дистрофия выявлена на 42 глазах, из них 16,7 % - лица со слабой степенью миопии, 31 % - средняя степень, 52,3 % - высокая степень. Инеевидная дистрофия выявлена на 27 глазах, из них 3,7 % - при слабой степени миопии, 29,7 % - средняя степень, 66,6 % - высокая
степень миопии. Разрывы сетчатки выявлены на 7 глазах, чаще всего выявлены у лиц с миопией средней степени - 57,1 %, 14,3 % - при миопии слабой степени,
28.6 % приходится на высокую степень миопии. Значительно реже встречаются ретиношизис, дистрофия «след улитки», а также прочие. В группу «прочие» включены дистрофии, в основе формирования которых лежит витреоретинальное сращение. Дистрофия «след улитки» выявлена на 2 глазах, причем с одинаковой вероятностью возникновения при средней и высокой степени миопии, нет ни одного случая у пациентов со слабой степенью миопии. Ретиношизис зафиксирован только у лиц со средней степенью миопии.
При проведении диагностических исследований не было выявлено патологических изменений в 44,3 % случаях (71 глаз), причем 48 % (34 глаза) из них - это глаза с миопической рефракцией слабой степени, 40,8 % - средняя степень, 11,2 % - высокая степень. В
47.7 % (89 глаз) выявлена периферическая дистрофия сетчатки, и пациентам было предложено проведение периферической лазеркоагуляции, из них в 2,5 % случаев (4 глаза) была выявлена субтотальная остслойка сетчатки на глазах с миопической рефракцией высокой степени, что явилось показанием к проведению хирургического лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты определяют высокую значимость профилактических медицинских осмотров лиц с миопической рефракцией и обязательных исследова-
ний периферии глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза вне зависимости от степени миопии. Особенного внимания заслуживает изучение картины глазного дна у лиц с высокой степенью миопии как группы риска в плане развития такого нежелательного осложнения, как отслойка сетчатки и, в свою очередь, своевременное выполнение профилактической лазер-коагуляции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. КузнецоваМ.В. Причины развития близорукости и ее лечение. M.: MEДнресс-информ, 2004. 176 с.
2. Аветисов Э.С. Близорукость. M.: Mедицина, 1996. 240 с.
3. Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Саксонова Е.О., Тарутта Е.К. Роль растяжения склеры в генезе миопических витреохориоретиналь-ных дистрофий // Офтальмологический журнал. 1988. № 3. С. 137138.
4. Schiomi Y. Study of lattice degeneration of the retina // Acta Soc. Ophthal. Japan. 1981. V. 85. № 3. P. 2б9-2б7.
5. Саксонова Е.О., Елисеев Р.Ф., Нестеров С.А., Малашенкова Е.Н. О классификации витреохориоретинальных дистрофий // Mатериалы 5 Всесоюз. съезда офтальмологов. M., 1979. Т. 3. С. 10б-108.
6. Foos R.Y., Simens K.B. Features in lattice degeneration of the retina // Ophthalmology. 1984. V. 91. P. 452.
7. Захарова Г.Ю., Саксонова Е.О. Распространенность решетчатой дистрофии среди здорового населения // 4 Всерос. съезд офтальмологов: тез. докл. Куйбышев, 1982. С. 18-19.
8. Беренов С.Н., Бердыев Б.Б., Щелкунов А.В. Профилактика отслойки сетчатки при периферических витреохориоретинальных дистрофиях // Здравоохранение Туркменистана. 1988. № 9. С. 37-39.
9. Астахов Ю.С., Луковская Н.Г. Ретиношизис. Сообщение I. Диагностика, классификация, методы обследования // Вестник офтальмологии. 2004. № 1. С. 26-29.
10. Eichhorn M., Schreckenberger M., Tamm E.R., Lutjen-Drecoll E. Carbonic anhydrase activity is increased in retinal pigmented epithelium and choriocapillars of RCS rats // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1996. V. 234. № 4. P. 258-263.
11. Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Тарутта Е.П., Пруткова Г.В. Прогнозирование периферических витреохориоретинальных дистрофий при миопии у детей и подростков на основе акустического исследования склеры // Информационное письмо. М., 1995. С. 8.
12. Davis M.P. The natural history of retinal breaks without detachment // Trans. Amer. Ophthal. Soc. 1973. V. 71. P. 343-372.
Поступила в редакцию 9 июля 2017 г.
Попова Наталия Викторовна, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии, e-mail: [email protected]
Фабрикантов Олег Львович, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, директор; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, зав. кафедрой офтальмологии, e-mail: [email protected]
Гойдин Андрей Павлович, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, зам. директора; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, старший преподаватель кафедры офтальмологии, е-mail: [email protected]
UDC б17.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-б-1484-1487
THE INCIDENCE OF DIFFERENT CLINICAL FORMS OF PERIPHERAL VITREOCHORIORETINAL DYSTROPHIES DEPENDING ON THE DEGREE
OF MYOPIA
© N.V. Popova1*, O.L. Fabrikantov1'2*, A.P. Goydin1'2*
1)1 Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch 1 Rasskazovskoe Rte., Tambov, Russian Federation, 392000 2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: [email protected]
Peripheral vitreochorioretinal dystrophy (PVCRD) is the most frequent pathology that accompanies patients with myopic refraction. The main reasons for peripheral dystrophies include hemodynamic disorder, strained equatorial areas of sclera. Difficulties in identifying the PVCRD is caused by the complete absence of patients' complaints. Peripheral dystrophies are the main cause for retinal tears and detachment that threaten visual functions. Currently peripheral laser coagulation of the retina is considered the most effective and least traumatic way to prevent retinal detachment.
Keywords: myopia; retina; peripheral vitreochorioretinal dystrophy (PVCRD); retinal detachment
REFERENCES
1. Kuznetsova M.V. Prichiny razvitiya blizorukosti i ee lechenie [Causes for Myopia Development and its Treatment]. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2004, 176 p. (In Russian).
2. Avetisov E.S. Blizorukost' [Myopia]. Moscow, Meditsina Publ., 1996, 240 p. (In Russian).
3. Avetisov E.S., Fridman F.E., Saksonova E.O., Tarutta E.K. Rol' rastyazheniya sklery v geneze miopicheskikh vitreokhorioretinal'nykh distrofiy [The role of strained sclera in genesis myopic vitreochorioretinal dystrophies]. Oftalmologicheskii Zhurnal - Journal of Ophthalmology, 1988, no. 3, pp. 137-138. (In Russian).
4. Schiomi Y. Study of lattice degeneration of the retina. Acta Soc. Ophthal. Japan, 1981, vol. 85, no. 3, pp. 269-267.
5. Saksonova E.O., Eliseev R.F., Nesterov S.A., Malashenkova E.N. O klassifikatsii vitreokhorioretinal'nykh distrofiy [Regarding classification of vitreochorioretinal dystrophies]. Materialy 5 Vsesoyuznogo s"ezda oftal'mologov [Proceedings of 5th All-Russian Congress of Ophthalmologists]. Moscow, 1979, vol. 3, pp. 106-108. (In Russian).
6. Foos R.Y., Simens K.B. Features in lattice degeneration of the retina. Ophthalmology, 1984, vol. 91, p. 452.
7. Zakharova G.Y., Saksonova E.O. Rasprostranennost' reshetchatoy distrofii sredi zdorovogo naseleniya [Prevalence of lattice dystrophy among healthy population]. Tezisy dokladov 4 Vserossiyskogo s"ezda oftal'mologov [Proceedings of Reports of 4th All-Russian Congress of Ophthalmologists]. Kuybyshev, 1982, pp. 18-19. (In Russian).
8. Berenov S.N., Berdyev B.B., Shchelkunov A.V. Profilaktika otsloyki setchatki pri perifericheskikh vitreokhorioretinal'nykh distrofiyakh [Prevention of detachment of retina at peripheral vitreochorioretinal dystrophy]. Zdravookhranenie Turkmenistana - Public Health in Turkmenistan, 1988, no. 9, pp. 37-39. (In Russian).
9. Astakhov Y.S., Lukovskaya N.G. Retinoshizis. Soobshchenie I. Diagnostika, klassifikatsiya, metody obsledovaniya [Retinoschisis. Communication 1. Diagnosis, classification and examination methods]. Vestnik oftal'mologii - Annals of Ophthalmology, 2004, no. 1, pp. 26-29. (In Russian).
10. Eichhorn M., Schreckenberger M., Tamm E.R., Lutjen-Drecoll E. Carbonic anhydrase activity is increased in retinal pigmented epithelium and choriocapillars of RCS rats. Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 1996, vol. 234, no. 4, pp. 258-263.
11. Avetisov E.S., Fridman F.E., Tarutta E.P., Prutkova G.V. Prognozirovanie perifericheskikh vitreokhorioretinal'nykh distrofiy pri miopii u detey i podrostkov na osnove akusticheskogo issledovaniya sklery [Predicting peripheral vitreochorioretinal dystrophies in myopia in children and teenagers based on the acoustic examination of sclera]. Informatsionnoepis'mo [Informational Letter]. Moscow, 1995, p. 8. (In Russian).
12. Davis M.P. The natural history of retinal breaks without detachment. Trans. Amer. Ophthal. Soc., 1973, vol. 71, pp. 343-372. Received 9 July 2017
Popova Nataliya Viktorovna, Academician S.N. Fyodorov IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Ophthalmologist of Laser Surgery Department, e-mail: [email protected]
Fabrikantov Oleg Lvovich, Academician S.N. Fyodorov IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Director; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Head of Ophthalmology Department, e-mail: [email protected]
Goydin Andrey Pavlovich, Academician S.N. Fyodorov IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Deputy Director; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Senior Lecturer of Ophthalmology Department, e-mail: [email protected]
Для цитирования: Попова Н.В., Фабрикантов О.Л., Гойдин А.П. Частота встречаемости различных клинических форм периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки в зависимости от степени миопии // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1484-1487. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1484-1487 For citation: Popova N.V., Fabrikantov O.L., Goydin A.P. Chastota vstrechaemosti razlichnykh klinicheskikh form perifericheskikh vitreokhorioretinal'nykh distrofiy setchatki v zavisimosti ot stepeni miopii [The incidence of different clinical forms of peripheral vitreochorioretinal dystrophies depending on the degree of myopia]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki - Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1484-1487. DOI: 10.20310/1810-01982017-22-6-1484-1487 (In Russian, Abstr. in Engl.).
