CC BY
45
© В. П. Пюpик, Г. Б. Пpoць, С. А. Oгieнкo, Я. В. Пюpик, H. П. Maxлинeць
УДK б1б. 31-08+б1б. 71б+б1б. 717+б1б. 71-081. 4б
В. П. Пюрик, Г. Б. Проць, С. А. Опенко, Я. В. Пюрик, H. П. Махлинець
ПOeДHAHE ЗACTOCУBAHHЯ AУTOЛOГIЧHOГO KICTKOBOrO MOЗKУ I ШTУЧHИX ЗAMIHHИKIB KICTKИ ДЛЯ ЗAMIЩEHHЯ ПICЛЯOПEPAЦIЙHИX
KICTKOBИX ДEФEKTIB
Iвaнo-Фpaнкiвcький нaцioнaльний мeдичний yнiвepcитeт (м. Iвaнo-Фpaнкiвcьк)
Дaнe дocлiджeння викoнaнe вiдпoвiднo дo плaнy нayкoвo-дocлiдницькoÏ po6O™ ДВНЗ «Iвaнo-Фpaн-кiвcький нaцioнaльний мeдичний yнiвepcитeт» i е фpaгмeнтoм нayкoвoÏ poбoти кaфeдpи xipypгiчнoÏ cтoмaтoлoгiÏ «Kri^ka, дiaгнocтикa, лiкyвaння пaтoлo-гiчниx cтaнiв зyбo-щeлeпнoÏ cиcтeми, якi викликaють aбo cyпpoвoджyютьcя втpaтoю кicткoвoÏ ткaнини», № дepж. peecтpaцiÏ 010би0055бб.
Bcтyп. Ocнoвним зaвдaнням xipypгiчнoгo зaмi-щeння кicткoвиx пopoжнин щeлeп е пpoфiлaктикa пicляoпepaцiйниx ycклaднeнь i oптимiзaцiя тa зaпycк пpoцeciв peпapaцiйнoгo ocтeoгeнeзy [4,5]. Бaгaтo-чиceльними дocлiджeннями дoвeдeнo, щo життeвo пoтpiбними eлeмeнтaми, якi зaбeзпeчyють нopмaль-нe фyнкцioнyвaння cиcтeм тa opгaнiв людини, е зaлi-зo, гальцм, цинк i мapгaнeць. Taк зaлiзo - мiкpoeлe-мeнт, який вxoдить дo cклaдy бiльш як 70 фepмeнтниx cиcтeм, бepe yчacть y тpaнcпopтi киcню (мioглoбiн) i eлeктpoнiв (цитoxpoми, зaлiзocepoпpoтeÏни), е га-тaлiзaтopoм пepeкиcнoгo oкиcлeння лiпiдiв, впли-вae нa cтaн iмyннoÏ cиcтeми, poзвитoк клiтин opra-нiзмy тoщo. ^льцм - мaкpoeлeмeнт, який вxoдить дo cклaдy кicткoвoÏ i xpящoвoÏ тганин, зaбeзпeчye вaжливi фyнкцiÏ клiтин (фepмeнтнy, eнepгeтичнy, ce-кpeтopнy, фaгoцитapнy), впливae нa oбмiн peчoвин. Цинк i мapгaнeць - мiкpoeлeмeнти, якi бepyть yчacть в aктивaцiÏ фepмeнтaтивниx cиcтeм i зaбeзпeчyють нopмaльнe poзмнoжeння i poзвитoк клiтин [б, 7].
В ocтaннi дecятилiття cпocтepiгaeтьcя витicнeн-ня кicткoвиx тpaнcплaнтaтiв нoвими piзнoмaнiтними iмплaнтaцiйними мaтepiaлaми, зoкpeмa нa ocнoвi cинтeтичниx фocфaтiв кaльцiю, тaкиx як гiдpoкcиa-пaтит кaльцiю (ГА), тpикaльцiй фocфaт (TKФ), якi е cтpyктypними aнaлoгaми мiнepaльнoгo кoмпoнeн-ту кicткoвoÏ peчoвини [1, 2, 3, 5]. Paзoм з тим, чиcтi ГА i ТСФ нe мaють ocтeoiндyкцiйниx влacтивocтeй; peнтгeн кoнтpacтнicть мaтepiaлy нe дoзвoляe чiткo пpocтeжити пpoцec йoгo пepeбyдoви. Öi oбcтaвини зyмoвили пoшyк кoмпoзитниx cинтeтичниx i гам-бiнoвaниx мaтepiaлiв нa ocнoвi бiфaзниx кepaмiк з викopиcтaння piзниx бioмaтepiaлiв, зв'язyючиx гам-пoнeнтiв, бioaктивниx peчoвин, фapмaкoлoгiчниx пpeпapaтiв.
Meтoю дocлiджeння бyлo пiдвищeння eфeктив-нocтi лiкyвaння xвopиx нa oдoнтoгeннi кicти пiдcи-лeнням ocтeoгeннoгo пoтeнцiaлy штyчниx зaмiнникiв
кicтки шляxoм дoдaвaнням дo ниx мaкpo- i мiкpoeлe-мeнтiв ayтoлoгiчнoгo кicткoвoгo мoзкy.
O6'e^ i мeтoди дocлiджeння. Oбcтeжeнo 140 xвopиx вiкoм 18-б0 poкiв, як 6ули пpooпepoвaнi пo пpичинi paдикyляpниx киcт щeлeп. Xвopi пepeбyвa-ли нa cтaцioнapнoмy лiкyвaннi y вiдцiлeннi щeлeпнo-лицeвoÏ xipypгiÏ Iвaнo-ФpaнкiвcькoÏ OKË (в пpoдoвж 200б-2010poкiв). Дiaгнoз зaxвopювaння 6ув вepифi-кoвaний нa ocнoвi дaниx клiнiчнoгo oглядy тa peнтгe-нoлoгiчнoгo дocлiджeння.
У зaлeжнocтi вщ виду мaтepiaлy, яким пpoвoди-ли зaмiщeння пicляoпepaцiйниx кicткoвиx пopoжнин, xвopиx бyлo пoдiлeнo нa 7 фуп: 1гpyпa - 20 xвopиx у якиx зaмiщeння кicткoвoÏ пopoжнини пpoвoдили кpoв'яним згycткoм; 2 гpyпa - 20 xвopиx - вiдпoвiд-нo Бioaктивним cклoм; 3 гpyпa - 20 xвopиx - Стимул-Occ; 4 гpyпa - 20 xвopиx - Koлaпaн; 5, б, 7 фупи пo 20 xвopиx у гаж^й, пicляoпepaцiйнi кicткoвi дeфeкти зaмiщyвaли cyмiшю ayтoлoгiчнoгo кicткoвoгo мoзкy (KM) i oдним iз штyчниx пpeпapaтiв (Бioaктивнe cкJlo, Стимул-Occ, Koлaпaн).
Для дocтoвipнocтi дocлiджeння вибpaнo пaцieн-^в вiкoм 18-б0 poкiв бeз виpaжeниx cyпyтнix зaxвo-pювaнь, зoкpeмa зaxвopювaнь cпoлyчнoÏ ткaнини, якi мoгли б впливaти нa peпapaтивнi пpoцecи в кют-кoвiй ткaнинi.
Kicткoвий мoзoк oтpимyвaли шляxoм eкcфy-зiÏ пpи пyнктyвaннi клyбoвoÏ кютки, в кiлькocтi 5-7 мл, щo бyлo дocтaтнiм для cтвopeння кoмбiнoвa-нoгo тpaнcплaнтaтy, викopиcтoвyючи cтaбiлiзaтop «Глюгiциp».
Oцiнкy peзyльтaтiв клiнiчнoгo дocлiджeння здм-cнювaли зa дaними зaгaльнo-клiнiчниx, бioxiмiчниx (вiльний oкcипpoлiн (BO), бiлкoвoзв'язaний oro^ пpoлiн (БЗO), acпapтaт - , aлaнiн aмiнoтpaнcфepaзa (AлAT,AcAT)), peнтгeнoлoгiчниx, exoocтeoмeтpичниx мeтoдiв (EOM) oбcтeжeння пaцieнтiв.
Kлiнiчнi, peнтгeнoлoгiчнi тa exoocтeoмeтpич-нi дocлiджeння пpoвoдили дo xipypгiчнoгo втpy-чaння i чepeз 1,3,б, 9 i 12 мюя^в пicля xipypгiчнoгo лiкyвaння.
Oтpимaнi цифpoвi peзyльтaти дocлiджeнь oпpa-цьoвyвaли мeтoдoм вapiaцiйнoÏ cтaтиcтики з вига-pиcтaнням пpиклaднoгo пaкeтy кoмп'ютepнoÏ пpo-гpaми мeдикo-cтaтиcтичниx вичиcлeнь STATISTICA for Windows 5. 0 (Stat Soft, USA) з визнaчeнням
Bicник пpoблeм бioлoгiï i мeдицини - 2014 - Bип. 2, Toм 2 (108)
105
вipoгiдниx дiaпaзoнiв дocтoвipнocтi i з дoтpимaнням Gдиниx вимoг Miжнapoднoгo Koмiтeтy peдaктopiв мeдичниx жypнaлiв. Ha ocнoвi oтpимaниx цифpoвиx peзyльтaтiв кJliнiчниx дaниx дocлiджeнь (n - кiлькicть cпocтepeжeнь), бyлo cтвopeнo бaзy дaниx, якi CTa-тиcтичнo oпpaцьoвaнo.
Результати дocлiджeнь та ïx oбгoвopeння. У вcix 7-x гpyпax xвopиx пicляoпepaцiйний пepioд пepeбiгaв з нeзнaчними ycкJlaднeннями. Taк, y 4-x пaцieнтiв 1 гpyпи (20 %), тa 5-и xвopиx 2, З, 4 фуп (25 %), y 1-o xвopoгo 5, 6, 7 фуп (5 %) вiдмiчaлиcь oзнaки нaгнoeння oпepaцiйнoÏ paни, щo cyпpoвo-джyвaлocь пiдвищeнням тeмпepaтypи ™a i гнoeтe-чeю. В пoдaльшoмy цим xвopим paнy вeли пщ йoдo-фopмнoю тypyндoю. Haймeнший в^^ток зaпaльниx ycкJlaднeнь y xвopиx Ill фупи, нa нaш пoгляд, мoжнa пoяcнити пpoтизaпaльними eфeктoм cтвopeнoгo кoмпoзитнoгo мaтepiaлy.
Taкi кJliнiчнi oзнaки, як caмoвiльний бiль в дтян-ц ypaжeння, бiль пpи пaльпaцiÏ, нaбpяк, гiпepeмiя cлизoвoÏ oбoлoнки пopoжнини poтa зникaли y пaцi-eнтiв 1 фупи чepeз 6,8 ± 1,2 ды, y xвopиx 2, З, 4, фуп вкaзaнi cимптoми тpивaли 6,08 ± 0,4 днiв, y пaцieнтiв 4, 5, 6 фуп - 4,9 ± 0,7 днi (p < 0,05). У 4-x (20 %) пa-цieнтiв I фупи тa y З-x пaцieнтiв (15 %) II гpyпи ^o-cтepiгaлocь чacткoвe poзxoджeння кpaÏв paни бeз нaгнoeння.
Пpи кoнтpoльниx oглядax чepeз 1 мicяць пicля oпepaцiÏ в пaцieнтiв cпocтepiгaлиcя мaлoпoмiтнi pó6^ нa мicцi втpyчaння, cлизoвa oбoлoнкa бyлa бл^ дo-poжeвoгo кoльopy, глaдкoю i блиcкyчoю. Пicля 4-x тижыв y пaцieнтiв вiдмiчaлocя yкpiплeння peзeкoвa-ниx зyбiв, з I-II cтyпeнями pyxoмocтi. Kiлькicть зyбiв з pyxoмicтю I cтyпeня змeншилacя y xвopиx 1 гpyпи з З5 ± 6 % дo 15 ± 4 %, пaцieнтiв 2, З, 4 фуп з З2 ± 2 % дo 14 ± 2 % (p > 0,05), 4, 5, 6 - з З4 ± З дo 8 ± 2 % (p < 0,05). У xвopиx ycix фуп пicля 6 мicяцiв cпocтepeжeння вЫ зуби cтaли cтiйкими.
Пpи динaмiчнoмy peнтгeнoлoгiчнoмy дocлiджeннi aльвeoляpниx вiдpocткiв пaцieнтiв пicля циcтeктoмiÏ з ocтeoплacтикoю cyмiшшю ayтoлoгiчнoгo кicткoвo-гo мoзкy i штyчниx зaмiнникiв кicтки вжe чepeз 1 мic. виявлялиcя дocить чгш oзнaки aктивниx ocтeopeпa-paтивниx пpoцeciв нa мicцi кicткoвиx дeфeктiв. Boни пpoявлялиcя пoявoю poзмитocтi i втpaтoю чiткocтi кoнтypiв кicткoвиx пopoжнин, зм^ю кoнтpacтнocтi чacтинoк ГА i TKÔ в peзyльтaтi Ïx бioдeгpaдaцiÏ i пo-явoю в дeкiлькox мicцяx нiжнoÏ ciтки кicткoвиx тpaбe-кул нoвocтвopeнoÏ кicткoвoÏ ткaнини. 3i зб^ьнюнням тepмiнiв cпocтepeжeння cтpyктypa кicтки змiнювa-лacя i дифepeнцiювaлacя y зpiлy з xapaктepним тpa-бeкyляpним pиcyнкoм i нe вiдpiзнялacя вiд cyc^ix дiлянoк кicтки. Aтpoфiя тa дeфopмaцiя гpeбeня aль-вeoляpнoгo вiдpocткa щeлeп нa мicцi oпepaтивнoгo втpyчaння peнтгeнoлoгiчнo нe визнaчaлacя.
Пoвнa ocтeopeпapaцiя пicляoпepaцiйниx кютш-виx пopoжнин y xвopиx 1гpyпи чepeз З мic. вiдбyлacя y 5 % пaцieнтiв, в тepмiн дo 6 мic. - y 20 %, дo 9 мю. - y 20 % i дo oднoгo poкy - y 55 % пaцieнтiв. У 5 % пa-цieнтiв i пюля 1,5 poкiв нe нacтyпилo пoвнe зaгoeння кicткoвoгo пicляoпepaцiйнoгo дeфeктy.
Peзyльтaти EOM xвopиx 1 фупи кopeлювaли з дa-ними peнтгeнoлoгiчнoгo дocлiджeння.
Ocтeopeпapaцiя пicляoпepaцiйниx кicткoвиx пo-poжнин y xвopиx 2, З, 4 фуп чepeз З мю. вiдбyлacя y
5 % пaцieнтiв, в тepмiн дo 6 мю. - y 15 %, дo 9 мic. - y З0 % i дo oднoгo poicy - y 50 % пaцieнтiв. У 10 % пaцi-ен^в i пicля 1,5 poкiв нe нacтyпилo пoвнe зaгoeння кicткoвoгo пicляoпepaцiйнoгo дeфeктy.
Bивчaючи динaмiкy пpoцecy ocтopeгeнepaцiÏ ми вcтaнoвили, щo пoкaзники твидте^ пpoxoджeння yльтpaзвyкoвиx xвиль в дтянц poзмiщeння пaтoлo-гiчниx пpoцeciв y xвopиx 2, З, 4 i 1 фупи вiдpiзнялиcя нeзнaчнo (p > 0,05).
Peнтгeнoлoгiчнo вcтaнoвлeнo, щo зaпoвнeння пicляoпepaцiйниx кicтoзниx пopoжнин нoвoyтвo-peним кicткoвим peгeнepaтoм y xвopиx 5, 6, 7 гpyп чepeз З мic. вiдбyлacя y 15 % пaцieнтiв, в тepмiн дo
6 мic. - y 70 %, дo 9 мic. - y 10 % i дo oднoгo poкy - y 5 % пaцieнтiв. Oтжe, мeтoд лiкyвaння пaцieнтiв 5, 6, 7 фуп мae cтaтиcтичнo дocтoвipнi пepeвaги i е eфeк-тивнiшим в пopiвняннi з мeтoдaми лiкyвaння xвopиx ^urnx гpyп, щo пiдтвepджyeтьcя peнтгeнoлoгiчними дocлiджeннями.
Peзyльтaти EOM xвopиx 5, 6, 7 фуп вкaзyють нa тe, щo пpи випoвнeннi пicляoпepaцiйниx кicткoвиx пopoжнин щeлeп ayтoлoгiчним кicткoвим мoзкoм з штучними зaмiнникaми кicтки вiдбyвaютьcя aктивнi ocтeopeпapaтивнi пpoцecи з пepeбyдoвoю i мiнepa-лiзaцieю кicткoвoгo peгeнepaтy, ocкiльки швидкicть пpoxoджeння yльтpaзвyкy пo кicтцi е тим вищoю, чим мeншa ÏÏ пopиcтicть i бтыхш кoнцeнтpaцiя coлeй кaльцiю, фocфaтy тa iншиx мiнepaльниx кoмпoнeнтiв.
Oтpимaнi нaми peзyльтaти exoocтeoмeтpичниx дocлiджeнь дoзвoляють зpoбити виcнoвoк, щo ди-нaмiчнi змши пpoцeciв peпapaтивнoÏ peгeнepaцiÏ в дтянц пicляoпepaцiйниx кicткoвиx пopoжнин щeлeп зa пoкaзникaми швидкocтi poзпoвcюджeння уль-тpaзвyкy щeлeпними кicткaми, як дo xipypгiчнoгo втpyчaння, тaк i y вiдцaлeнi тepмiни пicля oпepaцi,i пpoтягoм pony пoвнicтю кopeлюють iз клiнiчнoю i peнтгeнoлoгiчнoю xapaктepиcтикoю пpoцeciв o^eo-peгeнepaцiÏ. EOM дoпoвнюe i oб'eктивнo mA^ep-джуе пepeбyдoвy кicткoвoгo peгeнepaтy в пoвнoцiн-ну виcoкoдифepeнцiйoвaнy зpiлy кютку.
Kлiнiчнi, peнтгeнoлoгiчнi тa exoocтeoмeтpичнi дo-cлiджeння peпapaтивнoгo ocтeoгeнeзy y пaцieнтiв з ocтeoплacтикoю пicляoпepaцiйниx кicткoвиx пopoж-нин щeлeп ми дoпoвнили дocлiджeнням бioxiмiчниx мapкepiв peмoдeлювaння кicткoвoÏ тганини, oc^^-ки мapкepи мeтaбoлiзмy кicткoвoÏ ткaнини peaгyють швидшe, y пopiвняннi з EOM, нa вплив piзниx чинни-кiв нa кicткoвy тганину i зaбeзпeчyють бeзпocepeд-ню iнфopмaцiю пpo ÏÏ cтaн. 3a визнaчeнням фpaкцiй oкcипpoлiнy в ceчi пaцieнтiв ми oцiнювaли cпiввiднo-шeння aктивнocтi пpoцeciв бiocинтeзy тa кaтaбoлiз-му кoлaгeнy, якi xapaктepизyвaли cтaн peпapaтивнo-гo ocтeoгeнeзy.
Пpи oбcтeжeннi пaцieнтiв вcix гpyп пepeд oпe-pa^eio piвeнь BO виявивcя y 1,4 paзи вищим пopiв-нянo з нopмoю, a piвeнь Á3O знaxoдивcя в мeжax нopми. Öe, нa нaшy думку, вкaзyвaлo нa пepeвaгy
106
Bicник npoàëeM 6ioëoriïi мeдицини - 2014 - Вип. 2, Tom 2 (10S)
кaтaбoлiчниx пpoцeciв в кicткoвiй ткaнинi, викли-кaниx дecтpyктивним впливoм бiлякopeнeвиx кют щeлeп.
Biдpaзy пicля oпepaцiÏ y пaцieнтiв 1 гpyпи eкcкpe-щя BO пiдвищyвaлacь y 1,7 paзи пopiвнянo з нopмoю i y 2,2 paзи пopiвнянo з виxiдними дaними, y пaцieн-тiв 2, 3, 4 фуп eкcкpeцiя BO - y 1,б paзи i y 2,4 paзи вiдпoвiднo, y пaцieнтiв 5, б, 7 фуп - y 2,1 paзи i y 2,8 paзи. Oднoчacнo piвeнь БЗO y вcix гpyпax xвopиx був в мeжax нopми, aлe дeщo нижчим y пopiвняннi з пo-кaзникoм пepeд oпepaцieю. Öe cвiдчилo пpo пocи-лeння кaтaбoлiзмy кoлaгeнy нa чac пepшoÏ cтaдiÏ pe-пapaтивнoгo ocтeoгeнeзy - фaзи peзopбцiÏ кicткoвoÏ ткaнини. Пoчинaючи з 3 дoби пicля циcтeктoмiÏтiльки y пaцieнтiв 5, б, 7 фуп cпocтepiгaлocя piзкe знижeн-ня piвня BO в ceчi, який нa 7-y дoбy зpiвнявcя з виxiд-ними, a нa 21 - нaблизивcя дo нopми. У ц ж тepмiни пiдвищилиcь пoкaзники вмюту БЗO. Bкaзaний фeнo-мeн, нa нaшy думку, е cвiдчeнням того, щo в пpoцeci peпapaтивнoÏ peгeнepaцiÏ пiд впливoм пiдcaджeнoгo мaтepiaлy який cклaдaвcя з ayтoлoгiчнoгo кicткoвoгo мoзкy i з штyчнoгo зaмiнникa кютки cкopoчyвaлacя фaзa peзopбцiÏ i швидию (нa 3 дoбy пicля oпepaцiÏ) нacтyпaлa фaзa peгeнepaцiÏ.
У пoдaльшoмy i aœ дo кiнця cпocтepeжeння зa xвopими 5, б, 7 фуп пoкaзники eкcкpeцiÏ BO i БЗO знaxoдилиcь y мeжax нopми, щo, нa нaшy думку, вкaзyвaлo нa нopмaлiзaцiю мeтaбoлiзмy кicткoвoÏ ттанини - ypiвнoвaжeння пpoцeciв кaтaбoлiзмy i 6ío-cинтeзy кoлaгeнy.
З мeтoю oцiнки впливу бioплacтичнoÏ cyмiшi нa opгaнiзм xвopиx, яким випoвнювaли кicткoвi пopoж-нини щeлeп пicля oпepaцiÏ циcтeктoмiÏ, ми вивчaли aктивнicть AcAT i AлAT y cиpoвaтцi кpoвi. Aнaлiз pe-зyльтaтiв бioxiмiчниx дocлiджeнь пoкaзaв, щo a^ тивнicть aмiнoтpaнcфepaз як пepeд oпepaцieю, тaк i пюля oпepaцiÏ пpoтягoм ycьoгo пepioдy ^oCTepe-жeння y вcix xвopиx cyттeвo нe змiнювaлacь i Ïx пo-кaзники знaxoдилиcь y мeжax нopми. Öe дoзвoляe cтвepджyвaти, щo зacтocyвaння ocтeoплacтичнoгo мaтepiaлy нa ocнoвi ayтoлoгiчнoгo кicткoвoгo мoзкy i штyчнoгo зaмiнникa кicткинe впливaлo нa фepмeнтa-тивну aктивнicть aмiнoтpaнcфepaз cиpoвaтки кpoвi i вiдпoвiднo cyмiш ayтoлoгiчнoгo кicткoвoгo мoзкy
збaгaчeнoгo мaкpo i мiкpoeлeмeнтaми нe мaлa шкщ-ливoгo впливу нa opгaнiзм пaцieнтiв. Bce цe в юн-цeвoмy peзyльтaтi зyмoвлюe пoзитивний клiнiчний eфeкт ocтeoплacтичниx oпepaцiй з зacтocyвaнням ayтoлoгiчнoгo кicткoвoгo мoзкy збaгaчeнoгo мaкpo i мiкpoeлeмeнтaми.
Bиcнoвки. Пoeднaнe зacтocyвaння ayтoлo-гiчнoгo кicткoвoгo мoзкy збaгaчeнoгo мaкpo i ми кpoeлeмeнтaми, a caмe: Бioaктивним cклoм, Cтимyл-Occoм, Koлaпaнoм-A для зaмiщeння пюля-oпepaцiйниx кicткoвиx пopoжнин щeлeп пoпepeд-жуе poзвитoк ycклaднeнь зaпaльнoгo i aтpoфiчнoгo xapaicrepy, змeншye тpивaлicть лiкyвaння, пoкpaщye peпapaтивнy peгeнepaцiю кicткoвoÏ тганини, в pe-зyльтaтi чoгo дocягaeтьcя пiдвищeння eфeктивнocтi лiкyвaння xвopиx пюля видaлeння paдикyляpниx кicт.
1. Poзpoблeнo нoвy мeтoдикy пiдвищeння oCTe-oгeннoгo пoтeнцiaлy штyчниx зaмiнникiв кicтки пpи зaпoвнeннi пicляoпepaцiйниx кicткoвиx пopoжнин, шляxoм пoeднaння штyчниx зaмiнникiв кicтки з мa-кpo- i мiкpoeлeмeнтaми ayтoлoгiчнoгo кicткoвoгo мoзкy.
2. Зa дoпoмoгoю клiнiчниx, peнтгeнoлoгiчниx дocлiджeнь, вивчeнo пpoцecи peпapaтивнoÏ peгeнepaцiÏ i cтpoки yтвopeння нoвoÏ кicткoвoÏ тгани-ни. Bcтaнoвлeнo щo викopиcтaння нoвocтвopeнoгo кoмбiнoвaнoгo тpaнcплaнтaтy нa ocнoв пoeднaння ayтoлoгiчнoгo кicткoвoгo мoзкy збaгaчeнoгo мaкpo i мiкpoeлeмeнтaми викликaлo виpaжeнy peгeнepaцiю кicткoвoÏ ттанини, якa чepeз б мicяцiв нe вiдpiзнялacь вiд cyмiжниx дiлянoк.
3. Кгмычы тa бioxiмiчнi дocлiджeння нe вияви-ли мicцeвoгo чи зaгaльнoгo нeгaтивнoгo впливу пepecaджyвaниx кoмбiнoвaниx ocтeoплacтичниx мaтepiaлiв нa opгaнiзм пaцieнтiв ^газники AлAT нe пepeвищyвaли 0,47 ± 0,07 ммoль/л,гoд, пoкaзники AcAT нe пepeвищyвaли 0,32 ± 0,08 ммoль/л,гoд в ycix гpyпax пaцieнтiв).
Пер^ективи пoдaльшиx дocлiджeнь. Пepcпeктивним е виoкpeмлeння ayтoлoгiчниx cтoв-бypoвиx клiтин y лiкyвaннi xвopиx нa гeнepaлiзoвa-ний пapoдoнти i гeмiaтpoфiю щeлeп тa iншиx cтoмa-тoлoгiчниx зaxвopювaнь.
1.
2.
3.
4.
5.
б.
7.
ËiTepaTypa
Bиcoчaнcькa T. П. Ocoбливocтi мaкpo- тa мiкpoeлeмeнтнoгo cклaдy бioлoгiчниx cyбcтpaтiв y xвopиx нa xpoнiчнi peцидивyючi дepмaтoзи (пcopiaз, eкзeмy) // T. П. Bиcoчaнcькa, O. I. Дeниceнкo / Укp. жypн. дepмaтoл., вeнepoл., roc-мeтoл. - 2008. - № 3. - C. 9-13.
Гpyдянoв A. И. Kлиничecкaя oцeнкa ocтeoплacтичecкиx пpeпapaтoв в xиpypгичecкoй пapoдoнтoлoгии / A. И. Гpyдянoв,
A. И. Epoxин, C. П. Hoвoceлoв // Hayкa-пpaктикa: мaтep. нayчн. cecии ЦHИC пocвящ. 35-лeтию инcтитyтa. - M., 1998. -C. 118-221.
Ку^вляк B. I. Biддaлeнi peзyльтaти зacтocyвaння aвтoлoгiчниx cтoвбypoвиx 1сштин в iмплaнтoлoгiÏ i пapoдoнтoлoгiÏ /
B. I. Ку^вляк, B. Ф. Ку^вляк // Iмплaнтoлoгiя, пapoдoнтoлoгiя, ocтeoлoгiя. - 2009. - № 3. - C. 54-5б.
Myxин H. A. Kлиничecкoe знaчeниe микpoэлeмeнтoв / H. A. Myxин, Л. B. Koзлoвcкaя // Mикpoэлeмeнты в мeдицинe. -2005. -T. б, № 1. - C. 42-4б.
Oжoгaн З. P. Oптимiзaцiя peгeнepaцiÏ кicткoвoÏ ткaнини y пaцieнтiв пicля циcтeктoмiÏ / З. P. Oжoгaн, Я. B. Пюpик // fa-лицький лiкapcький вicник - 2010. - C. 110-113.
Пюpик Я. B. Bикopиcтaння бioaктивнoгo cклa пpи зaмiщeннi пicляoпepaцiйниx кicткoвиx дeфeктiв / Я. B. Пюpик, M. I. Гэпют // Cxiднoeвpoпeйcькa кoнфepeнцiя з пpoблeм cтoмaтoлoгiчнoÏ iмплaнтaцiÏ - Львiв, 2007 - C. 179-180. Пюpик Я. B. Ocтeoгeннa aктивнicть штyчниx зaмiнникiв кicтки в пoeднaннi з ayтoлoгiчним кicткoвим мoзкoм пpи лiкyвaннi oдoнтoгeнниx кicт / Я. B. Пюpик // Maтepiaли 25 вceyкpaÏнcькoÏ нayкoвo-пpaктичнoÏ кoнфepeнцiÏ з мiжнapoднoю yчacтю Л^И-ЛЮДИЫ. - X., 2011. - C. 354-359.
Вюник пpoблeм 6ioëoriï i мeдицини - 2014 - Вип. 2, Tom 2 (10S)
107
УДК 616. 31-08+616. 716+616. 717+616. 71-081. 46
ПОеДНАНЕ ЗАСТОСУВАННЯ АУТОЛОГ1ЧНОГО К1СТКОВОГО МОЗКУ I ШТУЧНИХ ЗАМ1ННИК1В К1СТ-КИ ДЛЯ ЗАМ1ЩЕННЯ П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИХ К1СТКОВИХ ДЕФЕКТ1В
Пюрик В. П., Проць Г. Б., Опенко С. А., Пюрик Я. В., Махлинець Н. П.
Резюме. Робота присвячена розробц i застосуванню нових остеопластичних матер1ал1в на осно-Bi аутологiчного юсткового мозку збагаченого макро i мiкроелементами для заповнення пiсляоперацiйних кiсткових дефекпв щелеп. На пiдставi клiнiко-рентгенологiчних, антропометричних, ехоостеометричних дослщжень доведено, що використання загальноприйнятих методик лiкування радикулярних кют щелеп супроводжуеться частими ускладненнями, а утворення кiсткового регенерату е довготривалим. Кгмычы та бiохiмiчнi дослiдження не виявили мюцевого чи загального впливу новостворених комбшованих матерiалiв на оргаызм пацieнтiв.
Розроблено, обфунтовано та апробовано новi методи заповнення пiсляоперацiйних кюткових порожнин шляхом поеднання штучних замЫниюв кiстки з аутологiчним кiстковим мозком, як дозволили попередити розвиток ускладнень запального i атрофiчного характеру.
Ключов1 слова: порожниннi дефекти щелеп, штучн замiнники кiстки, аутотрансплантат кiсткового мозку.
УДК 616. 31-08+616. 716+616. 717+616. 71-081. 46
СОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АУТОЛОГИЧЕСКОГО КОСТНОГО МОЗГА И ИСКУСТВЕНИХ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ КОСТИ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОНИХ КОСТНИХ ДЕФЕКТОВ
В. П. Пюрик, Г. Б. Проць, С. А. Огиенко, Я. В. Пюрик, Н. П. Махлинець
Резюме. Работа посвящена разработке и применению новых остеопластических материалов на основе аутологичного костного мозга обогащенного макро и микроэлементами для заполнения послеоперационных костных дефектов челюстей. На основании клинико-рентгенологических, антропометрических, ехоостеометричних исследований доказано, что использование общепринятых методик лечения радикулярных кист челюстей сопровождается частыми осложнениями, а образование костного регенерата является долговременным. Клинические и биохимические исследования не выявили местного или общего воздействия вновь комбинированных материалов на организм пациентов.
Разработана, обоснована и апробирована новые методы заполнения послеоперационных костных полостей путем сочетания искусственных заменителей кости с аутологичной костным мозгом, которые позволили предупредить развитие осложнений воспалительного и атрофического характера.
Ключевые слова: полостные дефекты челюстей, искусственные заменители кости, аутотрансплантат костного мозга.
UDC 616. 31-08+616. 716+616. 717+616. 71-081. 46
Using Macro- and Microelement Content of the Autologic Bone Marrow and Artificial Bone Substitutes in the Treatment of Patients with Postoperative Bone Defects of the Jaws
Piuryk V., Prots H., Ohienko S., Piuryk Y., Mahlanetc N.
Abstract. The research is dedicated to the development of new operations - medical methods of postoperative filling bone defects that consist in developing and applying new materials based on osteoplastic autologous bone marrow of a human and synthetic bone substitutes. Numerous researches proved that the vital elements necessary to ensure the normal functioning of systems and organs are iron, calcium, zinc and manganese. Therefore, iron - is trace mineral that is part of the more than 70 enzyme systems involved in the transport of oxygen (myoglobin) and electrons (cytochromes) is a catalyst of lipid peroxidation, affects the immune system, the development of body cells and so on. Calcium - is macronutrients, which is part of the bone and cartilage tissue provides important cell functions (enzymatic, energy, secretory, phagocytic) affects the metabolism. Zinc and manganese - are micronutrients involved in the activation of enzyme systems and ensure the normal reproduction and development of cells.
Basing on the clinical, radiographic, anthropometric, ehoosteometric researches is was proved that following the traditional methods of treating radicular cysts of the jaws formed bony cavity the healing which is accompanied, especially in medium and large size cavities, frequent complications, and formation of bone regenerate is long-lasting. The clinical and biochemical studies have found no local or general impact of newly created composite materials on the the patient.
Depending on the nature of the material undergoing replacement postoperative bone cavity, patients were divided into 7 groups: Group 1 - 20 patients whose bone replacement was performed oral blood clot, Group 2 - 20 patients - according Bioactive glass, group 3 - 20 patients - Stimulus-Oss and 4 group - 20 patients - Kolapan, 5, 6, 7 groups of 20 patients each, postoperative bone defects based on them replaced with autologous bone marrow (CM) and one of the synthetic drugs (Bioactive glass, Stimulus-Oss, Kolapan).
For the reliability study selected patients aged 18-60 years without expressed comorbidities, including connective tissue diseases that could influence the reparative processes in bone.
Bone marrow obtained by abstraction iliac bone, in the amount of 5-7 ml, which was sufficient to create a combined graft using the stabilizer "Glyugitsyr".
108
Вюник проблем бюлош i медицини - 2014 - Вип. 2, Том 2 (108)
Results.
All 7th postoperative groups of patients ran with minor complications. Thus, in 4 patients of group 1 (20 %) and 5-patients 2, 3, 4 groups (25 %) in 1 patient at 5, 6, 7 groups (5 %) were recorded signs of suppuration of the wound, accompanied by fever and discharge pus. Subsequently, these patients were wound under aseptic bandage. The smallest percent of inflammatory complications in patients with Group III, in our view may explain anti-inflammatory effect created composite material.
Such clinical signs as spontaneous pain in the damage, pain on palpation, swelling, redness of the oral mucosa disappeared in patients of group 1 through 6,8 ± 1,2 days in patients 2, 3, 4, groups listed symptoms lasted 6, 08 ± 0,4 days in patients 4, 5, 6 groups - 4,9 ± 0,7 days (p < 0,05). In 4 (20 %) patients in Group I and in 3 patients (15 %) of the second group differences were observed in part the wound edges without suppuration.
At control examination at 1 month after surgery in all groups of patients were observed inconspicuous scars on-site intervention, the mucous membrane was pale pink, smooth and shiny. After 4 weeks, the patient was marked had surgery fortifications teeth that had I-II degree of mobility. Number of teeth on the degree of mobility and decreased in patients of group 1 with 35 ± 6 % and 15 ± 4 % of patients 2, 3, 4 groups with 32 ± 2 % to 14 ± 2 % (P > 0. 05), 4, 5, 6 - 34 ± 3 to 8 ± 2 % (p < 0,05). In all groups of patients after 6 months of follow all the teeth are stable.
In the dynamic X-ray alveolar processes of patients after cystectomy with osteoplasty mixture of autologous bone marrow and synthetic bone substitutes after 1 month appears quite clear signs of active bone forming processes in place bone defects. They were shown the emergence blur and loss of definition television of contours bone cavity, change contrast of TKF and HA particles as a result of biodegradation and occurrence in multiple locations delicate mesh of bony trabeculae of the newly formed bone. With increasing time of observation of bone structure changed and differentiated into mature trabecular patterned with distinctive and differed from neighboring areas of bone. Atrophy and deformation of the crest of the alveolar process of the jaws in place of surgery was not determined radiographically.
There have been developed, proved and approbated the new methods for filling bone cavities by combining artificial substitutes and autologous bone marrow that would allow effective prevention of the development of complications of inflammatory and atrophic character.
Key words: cavity defects of the jaws,, artificial substitutes for bone, bone marow.
Рецензент - проф. Рибалов О. В.
Стаття надшшла 11. 02. 2014 р.
BicHMK проблем бюлопУ i медицини - 2014 - Вип. 2, Том 2 (108)
109
