CC BY
21
В.М. Зубачик, Т.Д. Заболотний, Л.Ю. Мiнько, Н.1. Бойко, В.В. Хом'як, М.П. Павловський
ОСОБЛИВОСТ1 КЛ1Н1ЧНОГО ПЕРЕБ1ГУ ТА Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ НА ТЛ1 ПЕРВИННОГО Г1ПЕРПАРАТИРЕОЗУ
Львгвський нацюнальний медичний ушверситет ¡менг Данила Галицького, Львгв
ВСТУП
Генерал\зований пародонтит - одне з най-поширен\ших захворювань людини \ виявляеться в УкраТн\ у 80% населення. Основними проява-ми його е симптоматичний г\нг\в\т, пародонталь-на кишеня, рухом\сть зуб\в. Визначальними для оц\нки тяжкост\ переб\гу патолог\чного процесу в пародонт\, прогнозу хвороби е зм\ни у к\стко-в\й тканин\ [1]. Л\кування генерал\зованого па-родонтиту (ГП) складне, передбачае \ндив\-дуальний \ комплексний п\дх\д, надто у пац\ен-т\в \з супутньою соматичною патолог\ею, що формуе п\дфунтя, на якому виявляють кл\н\чн\ ознаки патолог\чного процесу у навколозубних тканинах [2]. Зокрема, до ц\еТ категор\Т входять хвор\ на первинний г\перпаратиреоз (ПГПТ), у яких розвиваеться системний остеопороз.
Метою нашого досл\дження було виявлен-ня особливостей виникнення, переб\гу, л\куван-ня та проф\лактики пародонтиту у хворих \з ПГПТ.
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Вивчено пародонтальний статус у 93 хворих на ПГПТ в\ком в\д 19 до 70 рок\в, як\ пере-бували на стац\онарному л\куванн\ у кл\н\ц\ х\-рург\Т №3 Льв\вського нац\онального медично-го ун\верситету \мен\ Данила Галицького про-тягом 2004-2010 рок\в, а також 18 пац\ент\в, як\ п\сля операц\Т були на диспансерному обл\ку. Групу пор\вняння склали 80 хворих на ГП без соматичноТ патолог\Т, як\ звернулися на кафедру терапевтичноТ стоматолог\Т ФПДО Льв\всь-кого нац\онального медичного ун\верситету \мен\ Данила Галицького.
Д\агноз ПГПТ встановлювали на п\дстав\ скарг, анамнезу, об'ективного досл\дження, результат\в лабораторних досл\джень кров\ (р\вн\ загального та \он\зованого кальц\ю, фосфору, паратгормону у сироватц\ кров\) та \нструмен-тальних досл\джень (ультрасонограф\я, сцинти-граф\я \з 99тТс-8ез1ат1Ы, рентгенограф\я та ден-
ситометр\я к\сток). Стоматолог\чне обсте-ження ус\х хворих з метою виявлення ГП проводили загальноприйнятими кл\н\чними методами. Вивчали скарги, анамнез; п\д час огляду ротовоТ порожнини в\дзначали кол\р (г\перем\я, ц\аноз), стан слизовоТ оболонки ясен (рельеф \ консистенц\ю ясенних сосочк\в; зм\ну форми та величини за рахунок набряку, г\пертроф\Т тощо); глибину ясенноТ борозенки; за наявност\ паро-донтальних кишень - Тх глибину, ступ\нь рецес\Т ясен, патолог\чноТ рухомост\ зуб\в. Брали до уваги наявн\сть м\сцевих подразнювальних чин-ник\в, зокрема м'яких \ м\нерал\зованих зубних в\дкладень, неповноц\нних пломб \ протез\в, травматичноТ оклюз\Т тощо. У ход\ \ндексноТ оц\н-ки визначали стан г\г\ени порожнини рота (ОН1-8), кровоточив\сть ясен (РВ1), пародонтальний (Р1) та пап\лярно-марг\нально-альвео-лярний (РМА) \ндекси. Для визначення стану к\стковоТ тканини альвеолярних в\дростк\в ще-леп, зуб\в, пер\ап\кальних тканин пац\ентам проводили рентгенолог\чне обстеження (близь-кофокусну приц\льну рентгенограф\ю, ортопан-томограф\ю).
Л\кування хворих на пародонтит основноТ групи та групи пор\вняння проводили комплексно з урахуванням переб\гу \ тяжкост\ патолог\ч-ного процесу, принципу максимально \ндив\дуа-л\зованого п\дходу, з дотриманням протоколу надання медичноТ допомоги пародонтолог\чно-му хворому. Головними завданнями м\сцевого л\кування ус\х пац\ент\в були усунення патоген-них чинник\в розхитаност\ зуб\в, л\кв\дац\я кл\-н\чних кишень \ п\двищення резистентност\ тканин пародонту шляхом створення оптимальних умов для одужання орган\зму з фармаколог\чною корекц\ею запально-деструктивного процесу.
До базовоТ терап\Т обох досл\дних груп включали зрошення ротовоТ порожнини та пародон-тальних кишень розчинами антисептик\в перед \ п\сля видалення зубних в\дкладень, пост\йний контроль якост\ г\г\ени ротовоТ порожнини, ТТ
caнaцiю: зaмiнy нeпoвнoцiнниx плoмб, плoмбy-вaння кapioзниx пopoжнин, вiднoвлeння кoнтaк-тниx пyнктiв тoщo. Дo кoмплeкcнoгo лiкyвaння зaxвopювaнь пapoдoнтy включaли xipypгiчний мeтoд ycyнeння пapoдoнтaльниx кишeнь, oклюзiйнy тpaвмy ycyвaли зa дoпoмoгoю вибip-кoвoгo пpишлiфoвyвaння зyбiв, a пaтoлoгiчнy pyxoмicть - тимчacoвим шинyвaнням. Зa нeoб-xiднocтi xвopиx нaпpaвляли нa opтoпeдичнe лiкyвaння.
Для мicцeвoï тepaпiï xвopиx нa гeнepaлiзo-вaний пapoдoнтит iз ПГПT зacтocoвyвaли лку-вaльнo-пpoфiлaктичний гель нa ocнoвi фiтoeк-cтpaктy кopeнiв живoкocтy лiкapcькoгo, фiтинy, киcлoти acкopбiнoвoï, pyтинy, мipaмicтинy, oлiï м'яти пepцeвoï [3], який внocили y пapoдoнтaльнi кишeнi тa мiжзyбнi пpoмiжки нa 15-20 xв., a в дoмaшнix yмoвax викopиcтoвyвaли шляxoм a^ лiкaцiй, пiд чac флocyвaння мiжзyбниx пpoмiж-кiв тa aвтoмacaжy яceн iз гeлeм. Пicля пoвнoгo ycyнeння мicцeвиx пoдpaзникiв нa пaтoлoгiчний ocepeдoк нaклaдaли лiкyвaльнo-пpoфiлaктичний гeль пiд пoв,язкoю, щo твepдie. Звaжaючи нa тaкe мoжливe пooпepaцiйнe ycклaднeння ПГПT, як тpaнзитopний гiпoпapaтиpeoз, ми poзpoби-ли Ышу кoмпoзицiю гeлю, якa мicтить лioфiлiзo-вaний фiтoeкcтpaкт кopeнiв живoкocтy лiкapcь-кoгo, кaльцiю лaктaт, вiтaмiн D3 (вoдний poзчин), pyтин, киcлoтy acкopбiнoвy, мipaмicтин, oлiю м'яти пepцeвoï [4].
Зaгaльнe лiкyвaння пpoвoдили oднoчacнo з мю^вим. Пaцieнтaм ocнoвнoï гpyпи пюля xipyp-гiчнoгo лiкyвaння ПГПT пpизнaчaли пpeпapaти, щo нopмaлiзyють кaльцieвo-фocфopний oбмiн. Для лiкyвaння ocтeoпopoзy пaцieнти пpиймaли кaльцiй-D3-нiкoмeд фopтe, кaльцeмiн, кaльцeмiн aдвaнc пo 2 тaблeтки 2 paзи нa дoбy впpoдoвж 1-2 мюя^в, викopиcтoвyвaли бiфocфoнaти, oc-тeмaкc aбo ocтaлoн пo 1 тaблeтцi (70 мг) 1 paз нa ти^п^нь впpoдoвж мicяця. Baжливим е вклю-чeння дo paцioнy пpoдyктiв, щo мicтять дocтaт-ню кiлькicть шльцю тa вiтaмiнy D. Bипpaвдa-ним е включeння дo дieти мoлoчниx пpoдyктiв (мoлoкo, йoгypт, cиp), мopeпpoдyктiв (pибa, кpeвeтки), цвiтнoï кaпycти, гopixiв, цитpycoвиx. Eфeктивними е пpoдyкти зi вмicтoм iзoфлaвo-нiв, ecтpoгeнoпoдiбниx pocлинниx cпoлyк, щo мicтятьcя в ocнoвнoмy в coeвиx. Bключaли вта-мни С, К, D, мaгнiй, a тaкoж xapчoвi дoбaвки з ïx вмicтoм.
У кoнтpoльнiй гpyпi мicцeвo зacтocoвyвaли aнтиceптики, фiтoпpeпapaти y виглядi poзчинiв,
гeлiв, нacтoïв шляxoм aплiкaцiй, пoлocкaнь, н cтиляцiй, y cклaдi пoв'язoк.
Для пoлiпшeння мiнepaльнoгo oбмiнy тa тpo-фiки ткaнин пapoдoнтy, ycyнeння ocтeoпopoзy кicткoвoï ткaнини пaцieнтaм o6ox гpyп пpизнa-чaли тaкoж мicцeвo eлeктpoфopeз 2,5% poзчи-ну глiцepoфocфaтy кaльцiю 5 ceaнciв, a для сти-мyлювaння ocтeoгeнeзy, yтвopeння кicткoвoï мacи - 2% poзчин фтopиcтoгo нaтpiю б cea^ ав. У пepioд peaбiлiтaцiï peкoмeндyвaли пaль-цeвий мacaж яceн, вiтaмiнiзoвaнy, пoвнoцiннy якicнo тa кiлькicнo дieтy, бaгaтo cвiжиx oвoчiв i фpyктiв.
Eфeктивнicть кoмплeкcнoгo лiкyвaння гeнepa-лiзoвaнoгo пapoдoнтитy вcтaнoвлювaли зa дaни-ми клiнiчниx, iндeкcниx i peнтгeнoлoгiчниx мeтoдiв. Пopiвнювaли дaнi дocлiджeнь пepeд пo-чaткoм лiкyвaння тa y нaйближчi (1 мюяць) i вщ-дaлeнi тepмiни - чepeз б, 12 i 1B мюя^в пoтoмy.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
У 71,0% випaдкiв ПГПT був cпpичинeний aдeнoмoю пpищитoпoдiбнoï зaлoзи (ПЩЗ), y 23,б% - гiпepплaзieю ПЩЗ, a y 5,4% ^oCTepe-жeнь виявили кapцинoмy ПЩЗ.
Kлiнiчнo виявлeнo знaчнy пoшиpeнicть xвo-po6 пapoдoнтy cepeд xвopиx нa ПГП^ cepeд якиx 93,5% cтaнoвили жшки вiкoм y cepeдньoмy 4B,5±12,1 po^. Bcтaнoвлeнo 95,7% ypaжeнicть ткaнин пapoдoнтy, y 19,3% випaдкiв дiaгнocтo-вaнo лишe зaпaлeння яceн, a y 7б,4% - ГП. Tяж-кють пepeбiгy ГП знaчнoю мipoю зaлeжaлa вiд вiкy пaцieнтiв. Iз 71 xвopoгo нa ПГПT ГП пoчaт-кoвoгo, I cтyпeня виявлeнo y 20 ocí6 (2B,2%), II cтyпeня - y 27 (3B,0%), III cтyпeня - y 24 (33,8%). Tяжкicть пepeбiгy ГП мaлa тeндeнцiю дo нapo-cтaння y мoлoдoмy вiцi. Зoкpeмa, зa ПГПT пo-чaткoвe ypaжeння пapoдoнтy виявили y 8,5% випaдкiв i ГП III cтyпeня - y 5,б%, a y фут бeз cyпpoвiднoï пaтoлoгiï - y 22,5% i 0% випaдкiв вiдпoвiднo. Kлiнiчнo-peнтгeнoлoгiчнa xapaктepиc-тига зyбo-щeлeпoвoï дiлянки зa вiдcyтнocтi пapoдoнтoлoгiчнoгo лiкyвaння нe piзнилacя y xвo-pиx пepeд xipypгiчним лiкyвaнням ПГПT i впpo-дoвж мicяця пюля йoгo пpoвeдeння.
Для клiнiчнoï кapтини xpoнiчнoгo ГП був xa-paктepний бeзcимптoмний пepeбiг. Xвopi з пo-чaткoвим i I cтyпeнeм пepeд пoчaткoм лiкyвaння cкapжилиcя нa вщчуття тяжкocтi, cвepбeжy яceн, ïx кpoвoтoчивicть пiд чac чищeння зyбiв, нeпpи-емний зaпax iз poтa. Зa peзyльтaтaми oб'eктив-нoгo oбcтeжeння y xвopиx гpyпи пopiвняння ви-
явлeнo oзнaки cимптoмaтичнoгo кaтapaльнoгo пнпвпу: яcнa мaли цiaнoтичний вiдтiнoк, пэ^ тoзнicть, cocoчки випинaли з мiжзyбниx пpocтo-piв, ïx вepxiвки були зaoкpyглeними, нeщiльнo пpилягaли дo шийoк зyбiв, apxiтeктoнiкy яceн-нoгo кpaю пopyшeнo, мapгiнaльнa чacтинa мaлa вaликoпoдiбнy фopмy. Haтoмicть y xвopиx oc-нoвнoï гpyпи клiнiчнy кapтинy пнпвпу бyлo ви-paжeнo дeщo cлaбшe, з мeншoю iнтeнcивнicтю зaпaльнoгo пpoцecy в м'якиx ткaнинax пapoдoн-ту. Глибинa пapoдoнтaльниx кишeнь в o6ox фу-пax бyлa мaйжe oднaкoвoю i cтaнoвилa 1,97± ±0,08 мм iз нeзнaчними cepoзними вид^ння-ми. Pyxoмicть зyбiв y xвopиx фупи пopiвняння бyлa вiдcyтня, a в ocнoвнiй гpyпi виявлeнo пo-oдинoкi випaдки pyxoмocтi зyбiв I cтyпeня. Ппе-нiчний cтaн пopoжнини poтa зa гiпepпapaтиpeo-зу був ícto^o гipшим пopiвнянo з xвopими бeз coмaтичнoï пaтoлoгiï i oцiнювaвcя y 2,18±0,20 бaлa i 1,б3±0,15 бaлa вiдпoвiднo (p<0,05). Пpo-тe iндeкcи PBI тa PMA, щo xapaктepизyють pi-вeнь зaпaльнoгo пpoцecy в яcнax, y пaцieнтiв oc-нoвнoï гpyпи мaли тeндeнцiю дo збiльшeння (p>0,1) i вiдпoвiдaли cepeднiм пoкaзникaм 1,48±0,0B бaлa i 27,4±1,2%, пoкaзники PI в o6ox гpyпax пpaктичнo нe piзнилиcя (y мeжax вщ 1,B1±0,12 дo 2,34±0,13 бaлa). Peнтгeнoлoгiчнo визнaчaли ocтeoпopoз мiжaльвeoляpниx пepe-тинoк, дecтpyкцiю тa пopyшeння цiлicнocтi шм-пaктнoï плacтинки, нeзнaчнy peзopбцiю й poзши-peння пepioдoнтaльнoï щiлини вepxiвoк кютш-виx пepeтинoк, piдшe - ïx peзopбцiю в мeжax вepxньoï тpeтини кopeня зyбa. Haтoмicть y xвo-pиx ocнoвнoï гpyпи дiaгнocтyвaли явищa octoo-пeнiï тa ocтeoпopoзy, poзшиpeння пepioдoнтy були бiльш виpaжeними, чacтiшe виявляли pe-зopбцiю пapoдoнтaльнoï мapгiнaльнoï кicтки.
Cкapги xвopиx iз ГП II cтyпeня пepeд пoчaт-кoм лiкyвaння включaли нeзнaчнy кpoвoтoчивicть i бoлючicть яceн, щo пocилювaлиcь пiд чac пpий-мaння твepдoï ïœi. Xвopi з ocнoвнoï фупи, кpiм цьoгo, cкapжилиcя нa pyxoмicть i змiщeння зу-бiв, пoявy пpoмiжкiв мiж зyбaми. Oб'eктивнo виявлeнo oзнaки cимптoмaтичнoгo кaтapaльнo-гo пнпвпу як y пaцieнтiв бeз coмaтичнoï пэто-лoгiï, тaк i y xвopиx нa ПГПT. B ocтaннix - з лeг-ким i нe зaвжди клiнiчнo видимим зaпaльним пpoцecoм в яcнax. Пiд чac зoндyвaння кишeнь яcнa кpoвoтoчили. Biдзнaчaли знижeння нa 0,51 мм ви^ти яceнниx cocoчкiв y xвopиx ocнoв-нoï гpyпи вiднocнo пoкaзникa y пaцieнтiв гpyпи пopiвняння, нaявнicть тpaвмaтичнoï oклюзiï I-II
cтyпeня pyxoмocтi зyбiв. Глибинa пapoдoнтaль-ниx кишeнь y xвopиx гpyпи пopiвняння cтaнoви-лэ 3,59±0,13 мм, вoни мютили нeзнaчний cepoзний eкcyдaт, a y xвopиx ocнoвнoï гpyпи -3,81±0,22 мм iз cepoзнo-гнiйним вмicтoм, зpiд-кэ з гpaнyляцiями. Cпocтepiгaли нэд- i пiд'яceн-нi твepдi зубы вiдклaдeння, пiдвищeння OHI-S нэ 12,5% (p>0,05) i PI нэ 7,2% (p>0,05), змeн-шeння PBI нэ 13,3% (p<0,05) i PMA нэ 22,б% (p<0,05) в ocнoвнiй фут вiднocнo пoкaзникiв y гpyпi пopiвняння. Якщo y xвopиx гpyпи пopiв-няння дiaгнocтyвaли здeбiльшoгo гopизoнтaль-ний тип peзopбцiï вiд тpeтини дo пoлoвини мiжaльвeoляpниx пepeтинoк, ocтeoпopoз, то y xвopиx ocнoвнoï гpyпи - ocтeoпeнiю, ocтeoпo-poз, yтвopeння кicткoвиx кишeнь iз пepeвaгoю вepтикaльнoгo типу peзopбцiï.
Xвopi з ГП III cтyпeня (нaдтo пaцieнти з ПГП^ пepeд пoчaткoм лiкyвaння cкapжилиcя нэ нeпpи-емний зaпax iз poтa, бiль в яcнax, poзxoджeння зyбiв i пoгaнe пepeжoвyвaння ïœi. Xвopим iз ПГПT нepiдкo видэляли зуби з пpивoдy pyxoмocтi aбo чacтoгo aбcцeдyвaння. Kлiнiчнa кapтинa зэ pe-зультэтэми oб'eктивнoгo oбcтeжeння булэ piз-нoмaнiтнiшoю, aлe ГП y xвopиx бeз coмaтичниx зaxвopювaнь пpoявлявcя зaгaльнoпpийнятими ocнoвними cимптoмaми. Зoкpeмa, y ниx дiaг-нocтyвaли piзний пepeбiг пнпвпу, глибинэ пэ-poдoнтaльниx кишeнь cягaлa y cepeдньoмy 4,92±0,25 мм, a в дeякиx мicцяx - пoнaд б мм, нaдтo y пэщен^в iз пaтoлoгieю ПЩЗ (cepeднi пoкaзники були в мeжax 5,22±0,31 мм, oгoлeн-ня кopeня зyбiв iз peцecieю яceн - нэ 1-3 мм, piqme - нэ 4 мм). Cпocтepiгaли пopyшeння стэ-тики зyбiв, щo cпpичинялo диcфyнкцiю жувэн-ня. Бiльш виpaжeнe зaпaлeння яceн ^oCTepira-ли y гpyпi пopiвняння, щo пiдтвepджeнo як icтoтним пiдвищeнням PBI дo 2,б1±0,10 бэлэ пo-piвнянo з ocнoвнoю гpyпoю, дe iндeкc cтaнoвив 2,27±0,07 бэлэ (p<0,05), тэк i PMA - б7,4±2,8% i 39,B±2,0% (p<0,05) вiдпoвiднo. Haтoмicть зэ-гaльнi змiни ткэнин пapoдoнтaльнoгo кoмплeк-cy були бiльш виpaжeними y xвopиx ocнoвнoï гpyпи (PI - 4,85±0,21 бэлэ), нiж y xвopиx гpyпи пopiвняння (PI - 4,52±0,19 бэлэ). Peнтгeнoлo-гiчнo y xвopиx бeз cyпpoвiднoï пaтoлoгiï peзop-бцiя мiжaльвeoляpниx пepeтинoк здeбiльшoгo булэ в мeжax пoлoвини i бiльшe виcoти кopeня зубэ, дecтpyкцiя кicткoвoï ткэнини нэ piзниx дi-лянкax чacтo piзнa, xoчa пepeвaжaлa зэ xpoнiч-нoгo пepeбiгy бeз чacтиx зaгocтpeнь гopизoн-тэльнэ peзopбцiя. A y xвopиx нэ пapoдoнтит нэ
™i гiпepпpoдyкцiï пapaтгopмoнy виявляли зми шaний aбo вepтикaльний тип pyйнyвaння кютки aльвeoли, бiля дeякиx зyбiв бyлa вiдcyтня кю-ткoвa ткaнинa. Oтжe, y xвopиx нa ГП, щo cyпpo-вoджyeтьcя ПГПT, зaпaлeння яceн е мeнш ви-paжeним, пpoтe дecтpyктивнi змiни кicткoвoï ткaнини е знaчнiшими.
Чepeз мicяць пicля пpoвeдeнoгo кypcy лку-вaння пaцieнти фупи пopiвняння вiдзнaчaли пo-лiпшeння зaгaльнoгo caмoпoчyття, зникнeння бoлю тa кpoвoтoчивocтi яceн, cлизoвa oбoлoн-кa яceн нaбyвaлa блiдo-poжeвoгo кoльopy, мiцнo oxoплювaлa твepдi ткaнини зyбa, пapo-дoнтaльнi кишeнi зникaли, змeншyвaлacь aбo зникaлa pyxoмicть зyбiв. У xвopиx ocнoвнoï фу-пи, кpiм цьoгo, piвeнь пpикpiплeння яceн дo мeнтy зyбa 6ув y cepeдньoмy нa 2-3 мм нижчим, щo мoжнa пoяcнити бiльш виpaжeними дecтpyк-тивними зм^ми y кicткoвiй ткaнинi aльвeoляp-нoгo вiдpocткa. B ycix пaцieнтiв icтoтнo знизи-лиcя iндeкcи кpoвoтoчивocтi. Bтiм, y xвopиx ocнoвнoï фупи вoни 6ули нижчими, нiж y фут пopiвняння, i cтaнoвили, нaпpиклaд, зa пpoцecy cepeдньoï тяжкocтi 0,48±0,05 бaлa i 0,55±0,05 бaлa вiдпoвiднo. Для oдyжaння xвopиx нa ГП нa тлi ПГПT знaдoбилocя вщ 3,91±0,22 вiдвiдyвaння для пaцieнтiв iз пoчaткoвим ypaжeнням ткaнин пa-poдoнтy дo 7,27±0,49 вiдвiдyвaння для ocí6 iз ypaжeнням тяжкoгo cтyпeня. Кшькють вщвщу-вaнь xвopиx гpyпи пopiвняння бyлa у cepeдньoмy нa 16,6% бiльшoю, нiж у пaцieнтiв ocнoвнoï фу-пи, i вipoгiднoю piзниця бyлa лишe мiж гpyпaми iз пoчaткoвим i II cтyпeнeм ypaжeння. Для xвo-pиx iз ypaжeнням III cтyпeня внacлiдoк знaчниx yшкoджeнь пapoдoнтy тa знaчнoï пoxибки oтpи-мaниx peзyльтaтiв ця poзбiжнicть мaлa xapa^ тep тeндeнцiï. Haйбiльшy кшькють cпpиятливиx peзyльтaтiв пicля кoмплeкcнoгo лiкyвaння ГП oтpимaнo в ocнoвнiй фут - вщ 90,0% у пaцieн-тiв iз пoчaткoвим ypaжeнням дo 71,4% в ocí6 iз ГП III cтyпeня, нa вiдмiнy вщ гpyпи пopiвняння, дe вoни cклaдaли 85,7% i 68,4% вiдпoвiднo. Пo-гipшeння cтaнy пapoдoнтy, вiдcyтнicть eфeктy тe-paпiï у xвopиx o6ox гpyп виявлeнo лишe у двox ocí6 iз тяжким пepeбiгoм ГП.
Уcпiшним пapoдoнтoлoгiчнe лiкyвaння мoж-нa ввaжaти у випaдкy вiднoвлeння cтpyктypнoï бyдoви тa фyнкцiï ткaнин пapoдoнтy. Öe е вaж-ливим кoмпoнeнтoм у дocягнeннi тa пiдтpимaн-н здopoвoгo пapoдoнтy. Зacтocyвaння eфeктив-ниx лiкapcькиx зacoбiв piзнoбiчнoï дiï нa eтaпi пiдтpимyвaльнoï тepaпiï для peaбiлiтaцiï xвopиx
нa ГП, нaдтo зa нaявнocтi coмaтичнoï пaтoлoгiï, е вaжливим нe лишe opгaнiзaцiйним, aлe й пpo-фiлaктичним зaxoдoм [5]. Пюля 18-мicячнoгo cпocтepeжeння, зa виняткoм пooдинoкиx випaд-кiв (нa 6-й мюяць - 1,4%, нa 18-й - 4,6%), в ycix oбcтeжeниx пaцieнтiв нe дiaгнocтyвaли пpoгpe-cyвaння пaтoлoгiчнoгo пpoцecy, щo cвiдчить пpo пpaвильний iндивiдyaльний тдащ дo кoмплeк-^oro лiкyвaння xвopиx нa ГП як нa тлi ПГПT, тaк i бeз coмaтичнoï пaтoлoгiï.
Чepeз 6 мюящв нaйлiпший cтaбiлiзaцiйний eфeкт вcтaнoвлeнo в ocí6 гpyпи пopiвняння з пoшкoджeнням пapoдoнтy як I cтyпeня (88,2%), тaк i III cтyпeня (78,9%). B ocнoвнiй гpyпi ц пo-кaзники були нe icTO^o, aлe мeншими, i cтaнo-вили вiдпoвiднo 83,3% i 70,0%. 3a 6 мюящв нe цiлкoм пpoйшлo ocтeopeмoдeлювaння, щo cпpиялo cxильнocтi дo peцeciï яceн, вiднoвлeн-ня якиx ми нe cпocтepiгaли (вiдcyтня пpaктичнo piзниця мiж гpyпaми у пpoгpecyвaннi зaпaльнo-диcтpoфiчнoгo пpoцecy в пapoдoнтi), щo вкaзye нa peзepв "мiцнocтi" i пpoтидiю ткaнин пoшкoд-жуючим eтioлoгiчним чинникaм.
Cyб,eктивнo пaцieнти o6ox гpyп вiдзнaчaли вiдcyтнicть нeпpиeмниx вщчутлв, вiдcyтнicть пaтoлoгiчнoï pyxoмocтi зyбiв зa ГП пoчaткoвoгo cтyпeня i знaчнe ïï змeншeння зa пpoцecy II-III cтyпeнiв тяжкocтi. Пiд чac oглядy яcнa мaли бли дo-poжeвий кoлip, були щiльними, нe кpoвoтo-чили у вiдпoвiдь нa мexaнiчнe пoдpaзнeння. Пapoдoнтaльнi кишeнi зникaли, cпocтepiгaли pe-цeciю яceн у пaцieнтiв фупи пopiвняння iз II-III cтyпeнeм нa 1-2 мм, a у xвopиx ocнoвнoï гpyпи - нa 2-3 мм i бiльшe. Peнтгeнoлoгiчнo у xвopиx гpyпи пopiвняння кoнcтaтyвaли yщiльнeння rap-тикaльнoï плacтинки, вiдcyтнicть змн вeличини пepioдoнтaльнoï щiлини, збepeжeння ви^ти кю-ткoвoï ткaнини нa виxiднoмy piвнi, щo cвiдчить пpo cтaбiлiзaцiю пpoцecy. Haтoмicть у xвopиx ocнoвнoï гpyпи вiдзнaчaли cфopмoвaнicть rap-тикaльнoï плacтинки бeз чiткocтi ïï apxiтeктoнi-ки, бiля дeякиx зyбiв - мapгiнaльнe poзшиpeння пepioдoнтaльнoï щiлини, ocтeoпopoз iз вдоут-нicтю дecтpyктивниx змЫ кicткoвoï ткaнини, збe-peжeння ви^ти aльвeoляpниx пepeтинoк пicля лiкyвaння пapoдoнтитy II i III cтyпeня. Пoкaзники PBI тa PMA були нижчими в ocнoвнiй гpyпi, нiж у фут пopiвняння, у cepeдньoмy нa 13,5% i 19,2% вiдпoвiднo (p>0,05). Piвeнь гiгieни у пa-^ен^в o6ox гpyп пpaктичнo нe вiдpiзнявcя, xoчa зaгaльний cтaн пapoдoнтy у фут пopiвняння мaв тeндeнцiю дo пoлiпшeння.
Отже, регулярне вщвщування патентом л1-каря дае можливють вчасно виявити етюлопчш чинники запального процесу, на ранньому етат усунути ix, запобкаючи рецидиву хвороби, про-те значн змЫи соматичного характеру у юстко-вм тканин вимагають тривалших як медикаментозного впливу на оргаызм, так i часу на його одужання. Приймання per os препара^в осте-отропноТ дií (кальцiй-D3-нiкомед форте, кальце-мiн, кальцемiн адванс) для хворих iз виражени-ми деструктивними змнами у пародонтi е не-достатнiм. У зв'язку з цим додатково мюцево призначали електрофорез 2,5% розчину глще-рофосфату кальцiю 5 сеан^в для регулювання гомеостазу кальцю, а для стимулювання осте-огенезу, утворення кютково'Т маси - 2% розчин фтористого натрю 6 сеан^в. Перорально хво-рим iз ГП 11-111 ступенiв тяжкостi iз системним остеопорозом призначали додатково алендро-нову кислоту з групи бiфосфонатiв, остемакс або осталон по 70 мг.
Öi данi пiдтверджуються також результатами iншиx клiнiко-рентгенологiчниx дослщжень, якi за критерiями оцiнки стабЫзацмного процесу на 12-18-й мюяць спостереження вияви-лися однаковими в обох групах. Але кшькють випадюв прогресування патологiчного процесу була бтьшою все ж у груп порiвняння (5,6%), нiж у хворих основноТ групи (3,5%). У бшьшост осiб зi сприятливим перебiгом процесу пюля лiкування скарг не виявляли або дiагностували незначну кровоточивiсть ясен пщ час чищення зубiв. Об'ективно: маргiнальний край блщо-ро-жевого кольору, нколи з цiанотичним вщтш-ком, пародонтальш кишенi не визначалися, розхитаност зубiв не спостерiгалося, або вона була I ступеня за тяжкоТ форми лкованого ГП. Pентгенологiчно у пащен^в спостерiгали ущшь-нення альвеолярного краю кютки, вiдсутнiсть осередкiв остеопорозу, посилення чпкост рисунка компактно! пластинки мiжальвеолярниx перетинок. Зокрема, ндекси кровоточивостi ясен та гiнгiвiту були меншими у хворих на пародонтит на ™i ПГПТ порiвняно з хворими без такого, в оаб iз III ступенем тяжкостi процесу в пародонт рiзниця мала вiрогiдний характер: в основшй групi iндекс PBI становив 1,29±0,08 бала, РМА 22,4±1,1%, а в групi по-рiвняння - 1,56±0,09 бала (р<0,05) та 31,7±1,2% (р<0,05) вiдповiдно. Показники iндексу гiгieни у групах спостереження мало рiзнилися мiж собою i не впливали на загальну кл^чну кар-
тину переб^ запально-дистрофiчного процесу в пародонтк
висновки
1. Генералiзований пародонтит у хворих на первинний пперпаратиреоз характеризуемся бiльшою клiнiчною полiморфнiстю: невираженiс-тю симптоматичного пнпвпу, рецесieю ясен, поглибленими пародонтальними кишенями, ви-раженою травматичною оклюзieю, тяжчим пе-ребiгом, значно бтьшою деструкцieю кiстковоТ тканини, зокрема остеопеыею, остеопорозом, резорбцieю мiжальвеолярниx перетинок, вира-женою рухомютю зубiв i передчасною Тх втра-тою порiвняно з патологieю пародонту у стома-тологiчниx хворих без соматичних захворювань.
2. Генералiзований пародонтит на ^i пер-винного гiперпаратиреозу перебiгаe з менш вираженим запальним процесом у м'яких тканинах пародонту, але з бшьш вираженими змiнами у юстковм тканинi, обумовленими системним остеопорозом, вимагае тривалого медикаментозного лкування з акцентом на ко-рекцю кiсткового метаболiзму.
3. Biддаленi результати комплексного лку-вання хворих на генералiзований пародонтит засвiдчили високу ефективнють мiсцевого за-стосування лiкувально-профiлактичниx гелiв рiзнобiчноТ дiТ, електрофорезу остеоремоделю-вальних препара^в кальцiю та фтору у поед-наннi iз загальним впливом на оргашзм медикаментiв остеотропноТ дм: мiнерально-вiтамiнного комплексу кальцемiн, кальцiй-D3-нiкомед форте, а також бiфосфонату на основi алендроновоТ кислоти, що сприяло лквщацп запалення, зникненню остеопорозу тканин па-родонту, оздоровленню ротовоТ порожнини та усього органiзму.
Л1ТЕРАТУРА
1. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, A.B. Борисенко. - К.: Здо-ров'я, 2000. - 464 с.
2. Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Г.Н. Вишняк. - К., 1999. - 216 с.
3. Пат. 59748, МПК А61К 6/00, A61P 37/00. Лку-вально-профшактичний гель для мюцево!' те-рапи генерал1зованого пародонтиту / P.M. Фе-д1н, Л.Ю. М1нько. - № u201014105; заяв. 26.11.2010; опубл. 25.05.2011 // Бюл. №10. -5 с.
4. Пат. 59747, МПК А61К 6/00, A61P 37/00. Гель для мюцевого лкування пародонтиту при ппо-
функци прищитопод1бноТ залози / P.M. Федш, Л.Ю. MiHbKO. - № u201014104; заяв. 26.11.2010; опубл. 25.05.2011 // Бюл. №10.- 4 с. 5. Павленко О.В. /Нкувально-реабттацмн заходи у хворих на генералiзований пародонтит / О.В. Павленко, 1.П. Мазур // Новини стоматологи. - 2003. - №2. - С. 4-8.
РЕЗЮМЕ
Особенности клинического течения и лечения больных с генерализованным пародонтитом на фоне первичного гиперпаратиреоза В.М. Зубачик, Т.Д. Заболотный, Л.Ю. Минько, Н.И. Бойко, В.В. Хомяк, М.П. Павловский
Установлена значительная распространенность генерализованного пародонтита при первичном гиперпаратиреозе, характеризующегося слабо выраженным воспалительным процессом в деснах, глубокими пародонтальными карманами, более тяжелым течением, быстрым прогрессированием, активным деструктивным процессом в альвеолярной кости. Для фармакологической коррекции патологического процесса предложены композиции с оптимальным составом местного действия, электрофорез препаратов кальция и фтора, а также препараты остеотропной направленности - комплекс каль-цемины бифосфонаты остемакс или осталон. Эффективность предложенной методики подтвер-
ждена результатами клинико-рентгенологических и лабораторных обследований.
Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, генерализованный пародонтит, течение, лечение.
SUMMARY
Clinical course and treatment of patients with generalized periodontitis in primary hyperparathyroidism
V. Zubachik, T. Zabolotnyi, L. Minko, N. Boyko, V. Homyak, M. Pavlovskyi
A considerable prevalence of generalized periodontitis is designated in patients with primary hyperparathyroidism, which is characterized by poorly expressed inflammatory process in the gums, deep periodontal pockets, severity of condition, rapid progression, destructive processes in the alveolar bone. For the pharmacological correction of this pathologic process it is proposed to use electrophoresis of calcium and fluorine with the optimal composition for effective local action, as well as osteotropic drugs of the general action such as calcimine complex and bisphosphonates oste-omax and ostalone. The efficiency of proposed method is colloborated by the clinical, radiological and laboratory tests.
Key words: primary hyperparathyroidism, generalized periodontitis, disease, treatment.
Дата надходження до редакцИ' 30.09.2011 p.
