ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ В АСПЕКТЕ ВЗАИМОСВЯЗИ С МИКРОАСПИРАЦИЕЙ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2007. - V. 27. - P. 996-1003.

5. Hackam D.G. The 2010 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension /D.G. Hackam // Can. J. Cardiol.-2010.-Vol. 26.-P. 249-258.

6. Large V., Peroni O., Letexier D. Metabolism of lipids in human white Adipocyte / V. Large, O. Peroni, D. Letexier // Diabetes Metab. — 2004. — Vol. 30. — P. 294- 309.

7. Montecucco F. Pende A., Quercioli A. et al. Inflammation in the pathophysiology of essential hypertension / F. Montecucco, A. Pende, A. Quercioli et al. // J. Nephrol. - 2011. - Vol. 24. - P. 23-34.

8. Pereira M., Lunet N., Azevedo A., Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries / M. Pereira et al. // J. Hypertens. - 2009.

- Vol. 27. - P. 963-975.

9. Shimamoto K. Metabolic syndrome / K. Shimamoto, T. Miura // Nippon Rinso. - 2009. -V. 67 (4). - P.771-776.

10. Smith D. O. Insulin resistance syndrome, pre-diabetes, and the prevention of type 2 diabetes mellitus / D. O. Smith, D. Le Roith // Clin. Cornerstone. - 2004.

- Vol. 6. - №2. - P.7-6.

Брыксин В. С.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Министерства

здравоохранения РФ Врач-неонатолог, анестезиолог-реаниматолог

ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ В АСПЕКТЕ ВЗАИМОСВЯЗИ С МИКРОАСПИРАЦИЕЙ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ПАРАМЕТРАМИ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ

PNEUMONIA AT NEWBORNS IN ASPECT OF INTERRELATION WITH THE MICROASPIRATION OF GASTRIC CONTENTS AND PARAMETERS OF RESPIRATORY

THERAPY

Bryksin V.S., Voronezh State Medical University of N.N. Burdenko of Ministry of Health of the Russian Federation, neonatolog, intensivist

АННОТАЦИЯ

В исследование включено 177 новорожденных, получающих респираторную терапию. Установлено, что новорожденные, находящиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с «жесткими» параметрами, имели более частые случаи пневмонии с выраженной микроаспирацией желудочного содержимого. Пациенты с сочетанием микроаспирации и пневмонии имели максимальную продолжительность ИВЛ и последующей кислородотерапии. Наибольшую статистическую значимость в генезе тяжелых респираторных расстройств в неонатальном периоде с потребностью в ИВЛ с «жесткими» параметрами имела контаминация дыхательных путей грамм-отрицательной микрофлорой, предположительно кишечного происхождения.

ABSTRACT

The research included 177 newborns receiving respiratory therapy. It is established that the newborns who are on the artificial ventilation of lungs (AVL) with "rigid" parameters had more frequent cases of pneumonia with the expressed microaspiration of gastric contents. Patients with a combination of a microaspiration and pneumonia had the maximal duration the AVL and the subsequent kislorodoterapiya. In a genesis of heavy respiratory frustration in the neonatal period with requirement in the AVL with "rigid" parameters the contamination of respiratory tracts of grams - the negative microflora, presumably intestinal origin had the greatest statistical significance.

Ключевые слова: искусственная вентиляция легких, пневмония, параметры респираторной терапии, микроаспирация, экстинкция.

Keywords: artificial ventilation of lungs, pneumonia, parameters of respiratory therapy, microaspiration, extinction.

Актуальность.

Одним из наиболее частых инфекционных заболеваний в нозологической структуре неонаталь-ного периода является пневмония, которая может иметь внутриутробный или постнатальный генез. Все пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии, находящиеся на ИВЛ попадают в группу риска по развитию вентилятор-ассоцииро-ванной пневмонии (ВАП), частота которой нарастает по мере увеличения продолжительности ИВЛ [2, 7]. Основным этиологическим фактором развития ВАП считается инфицирование патогенными

микроорганизмами, представленными грамм-положительной флорой и грамм-отрицательной, грибковой микрофлорой. Полимикробный характер контаминации дыхательных путей, с выделением микрофлоры имеющей вне легочное происхождение, при ВАП у новорожденных, может свидетельствовать о разнообразии путей инфицирования и влиянии коморбидных состояний на развитие нозоко-миальной ВАП неонатального периода [8]. В частности, в ТБА у новорожденных, находящихся на ИВЛ в настоящее время достаточно часто выделяется микрофлора кишечного происхождения, пред-

ставленная Enterococcus faecalis, Esherichia coli, Enterobacter cloacae [2, 3]. Помимо жизнеобеспечивающей функции, ИВЛ может оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность ряда систем органов. В частности, ИВЛ может приводить к дистрофическим изменениям слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также снижать активность перистальтики с замедлением эвакуации желудочного и кишечного содержимого со стимуляцией гастроэзофагеального рефлюкса, что на фоне угнетения антиаспирационных механизмов будет способствовать микроаспирации желудочного содержимого [3, 9]. В состав аспириро-ванного желудочно-кишечного содержимого могут входить не только химические компоненты, представленные соляной кислотой, пепсином, желчными кислотами, но и условно-патогенная и патогенная микрофлора желудочно-кишечного тракта [1]. Вследствие аспирации микробиологического компонента желудочно-кишечного происхождения возможно развитие инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе.

Таким образом, микроаспирация желудочного содержимого может являться не только результатом коморбидного течения функциональной патологии желудочно-кишечного тракта и патологии центральной нервной системы, но и следствием проводимой респираторной терапии, главным образом ИВЛ с «жесткими» параметрами. Развивающийся на фоне повторных эпизодов микроаспирации пневмонит может иметь два основных механизма инициации: неинфекционный - химический и инфекционный - контаминация микрофлорой кишечного происхождения. В ходе настоящего исследования был проведен анализ частоты случаев нео-натальной пневмонии в группах.

Материалы и методы.

В исследование включено 177 детей в возрасте от 1 дня до 4 месяцев жизни, получающих респираторную терапию в неонатальном периоде. В зависимости от наличия/отсутствия «жестких» параметров ИВЛ, определяемых согласно критериям, предложенным [5], пациенты были подразделены на две группы. Основную группу составили 98 детей с «жесткими» параметрами ИВЛ в неонаталь-ном периоде, подразделенные в зависимости от массы тела на момент рождения на три подгруппы: масса тела менее 1000 грамм - 23 ребенка (подгруппа 1А), масса тела 1000-2500 грамм - 37 детей

Таблица 1.

Распределение количества случаев пневмонии в зависимости от наличия/отсутствия микроаспира-

(подгруппа 1В), масса тела более 2500 грамм - 38 детей (подгруппа 1С).

В группу сравнения вошли 79 детей с физиологическими параметрами ИВЛ в неонатальном периоде, подразделявшихся в соответствии с массой тела на момент рождения на следующие подгруппы: менее 1000 грамм - 25 детей (подгруппа 2А), масса тела 1000-2500 грамм - 31 ребенок (подгруппа 2В), масса тела более 2500 грамм - 23 ребенка (подгруппа 2С).

Верификация микроаспирации желудочного содержимого проводилась при помощи запатентованной методики выделения пепсина в трахеоброн-хиальном аспирате с определением его активности по величине экстинкции [6]. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводилось с помощью рентгенологического комплекса «Спектр Ап», по стандартной методике. При постановке диагнозов бронхолегочной патологии неона-тального периода применялись рентгенологические критерии, соответствующие Классификации бронхолегочных заболеваний у детей [4].

Для определения статистической значимости параметров и режимов ИВЛ в развитии микроаспирации желудочного содержимого применялся статистический анализ методом расчета отношения шансов (ОШ) и его 95% доверительного интервала.

Результаты и их обсуждение.

Установлено, что в основной группе общая частота случаев пневмонии составила 65 (66,3%), что достоверно ф<0,05) выше соответствующего показателя в группе сравнения - 28 (35,4%).

Распределение количества случаев пневмонии в зависимости от наличия/отсутствия микроаспирации желудочного содержимого выявило достоверно ф<0,05) большее количество случаев неона-тальной пневмонии у пациентов с микроаспирацией в обеих группах. Так, в основной группе из 81 пациента с микроаспирацией желудочного содержимого, у 62 (76,5%) имела место неонатальная пневмония, остальные 3 случая пневмонии в основной группе не сопровождались микоаспирацией. В группе сравнения пневмония имела место у 17 из 28 детей с микроаспирацией желудочного содержимого, что составило 60,7% случаев. У пациентов без микроаспирации желудочного содержимого в группе сравнения (51 ребенок) пневмония была выявлена в 11 случаях (22%) (табл.1.).

Основная группа Группа сравнения

Дети с микроаспирацией (n=81) Дети без микроаспирации (n=17) Дети с микро-аспирацией (n=28) Дети без микроаспирации (n=51)

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Кличество случаев пневмонии 62 76,5* 3 17,7* 17 60,7* 11 22*

* - различия между показателями у пациентов с микроаспирацией желудочного содержимого и без нее статистически достоверны ф<0,05).

Таким образом, как в основной группе, так и в группе сравнения, достоверное (р<0,05) большинство пациентов с неонатальной пневмонией имели микроаспирацию желудочного содержимого, что может свидетельствовать о значимой роли микроаспирации в развитии неонатальной пневмонии. Важна также опосредованная роль неонатальной пневмонии в увеличении частоты развития микроаспирации желудочного содержимого посредством гипоксического и токсического нарушения центральных регулирующих механизмов, местной гипоксии стенки желудочно-кишечного тракта и негативных эффектах респираторной терапии с нарастающим уровнем среднего давления в дыхательных путях, концентрации кислорода в кисло-родо-воздушной смеси и давления на вдохе. Достоверно (р<0,05) больший процент случаев пневмонии у детей без микроаспирации в группе

Сравнительный анализ активности пепсина в

сравнения (при сопоставлении с аналогичной категорией пациентов в основной группе), возможно, является следствием снижения значимости микроаспирации в развитии неонатальной пневмонии и нарастании роли пренатальных инфекционных факторов.

В ходе исследования мы проанализировали активность пепсина в ТБА у пациентов с наличием и отсутствием пневмонии на фоне микоаспирации желудочного содержимого. Полученные данные свидетельствовали о достоверно более высоком уровне активности пепсина у пациентов с пневмонией в обеих группах. При проведении сравнительного анализа активности пепсина между группами, установлена достоверно (р<0,05) более высокая активность у пациентов с пневмонией в основной группе (табл.2.).

Таблица 2.

Основная группа (п=81) Группа сравнения (п=28)

Пневмония есть (п=62) Пневмонии нет (п=19) Пневмония есть (п=17) Пневмонии Нет(п=11)

Экстинкция (М±Со) 1,528±0,039*^ 1,317±0,025*^ 1,216±0,024*^ 0,982±0,037*^

* - различия между показателями у пациентов с пневмонией и без нее внутри группы статистически достоверны (р<0,05);

• - различия соответствующих показателей между группами статистически достоверны ф<0,05).

Интересным в клиническом отношении являлись результаты микробиологического исследования ТБА. По нашим данным, у 67,7% пациентов с неонатальной пневмонией выделялась грамм-отрицательная микрофлора, у 26,9% - грамм-положительная микрофлора, у 14% - грибковая микрофлора. В этиологической структуре пневмоний преобладали случаи полимикробной контаминации

- 59,1%, с наличием грибково-бактериальных ассоциаций в 9,7% случаев. При проведении сравнительного анализа в группах получены данные о преобладании грамм-отрицательной микрофлоры с достоверно (р<0,05) более частыми случаями полимикробной и грибковой контаминации у пациентов в основной группе (табл. 3., 4.).

Таблица 3.

Особенности контаминации дыхательных путей у пациентов с пневмонией

Особенности контаминации дыхательных путей Общее количество случаев пневмонии в исследуемой совокупности(п=93)

Абс. %

Грамм-отрицательная микрофлора 63 67,7

Грамм-положительная микрофлора 25 29,6

Грибковая микрофлора 13 14

ПК^ 55 59,1

ПК+грибковая микрофлора 9 9,7

•- ПК - полимикробная контаминация

Таблица 4.

Сравнительная характеристика характера контаминации дыхательных путей _у пациентов с пневмонией в основной группе и группе сравнения_

Особенности контаминации дыхательных путей Основная группа (п=65) Группа сравнения (п=28)

Абс. % Абс. %

Грамм-отрицательная микрофлора 54 83,1* 6 32,1*

Грамм-положительная микрофлора 10 15,4* 15 53,6*

Грибковая микрофлора 11 16,9* 2 7,1*

ПК 44 67,7* 11 39,3*

ПК+грибковая микрофлора 7 10,8* 2 7,1*

* - различия между группами статистически достоверны ф<0,05).

Помимо общего характера контаминации дыхательных путей, нами проведен сравнительный анализ особенностей микробиологического спектра в группах. В составе грамм-отрицательной микрофлоры, выделенной у пациентов основной группы достоверно (p<0,05) преобладала Klebsiella pneumonia, грамм-положительной - Enterococcus fae-

cium с наличием случаев колонизации Staphylococ-cus aureus, количество которых достоверно (p<0,05) превышало соответствующий показатель в группе сравнения. Грибковая микрофлора в основном количестве случаев была представлена Candida albi-cans, с наличием в основной группе пациентов, кон-таминированных Candida krusei (табл.5.).

Таблица 5.

Состав микрофлоры, выделенной в ТБА у пациентов с пневмонией в основной группе и группе сравнения_

Микрофлора Основная группа (n=65) Группа сравнения (n=28)

Абс. % Абс. %

Грамм-отрицательная:

Esherichia coli 19 29,2* 1 3,6*

Enterobacter cloacae 21 32,3* 2 7,1*

Klebsiella pneumonia 32 49,2* 2 7,1*

Pseudomonas aeruginosa 27 41,5* 1 3,6*

Грамм-положительная:

Staphylococcus epidermidis - - 13 46,4

Staphylococcus aureus 4 6,2* 1 3,6*

Enterococcus faecium 6 9,2* 1 3,6*

Грибковая:

Candida albicans 6 9,2* 2 7,1*

Candida krusei 5 7,7 - -

■ различия между группами статистически достоверны (p<0,05).

Обращает на себя внимание достоверно (p<0,05) более частое выделение из ТБА Klebsiella pneumonia, Esherichia coli, Enterobacter cloacae и En-terococcus faecium в основной группе. Учитывая характерную первичную локализацию последних микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте, можно предположить возможность контаминации дыхательных путей микроорганизмами кишечной группы посредством микроаспирации содержимого ротоглотки, включающего компоненты рефлюк-тата. Очевидно, что пациенты с контаминацией дыхательных путей Esherichia coli, Enterobacter cloacae и Enterococcus faecium имели выраженные гастро-интестинальные дисфункции с возможным сочетанием ДГР и проксимального ГЭР, что объясняет попадание микрофлоры кишечного происхождения в ротовую полость с последующей ее аспирацией.

Отдельно следует рассмотреть контаминацию дыхательных путей Klebsiella pneumonia. В классическом представлении данный микроорганизм попадает в дыхательные пути ингаляционным путем вследствие контаминации дыхательного контура и увлажнителя аппарата ИВЛ. Согласно полученным данным представляется возможным объяснить контаминацию дыхательных путей Klebsiella pneumonia не за счет аппаратуры для респираторной терапии, а посредством микроаспирации желудочного содержимого. Учитывая статистически значимые различия в микробиологическом спектре в исследуемых группах, мы оценили относительный риск потребности в «жестких» режимах ИВЛ в неонаталь-ном периоде в зависимости от общего характера контаминации дыхательных путей и выделенной микрофлоры (табл 6.).

Таблица 6.

Статистическая значимость характера контаминации дыхательных путей в развитии тяжелой ДН неонатального периода с необходимостью в «жестких» параметрах ИВЛ, оцененная методом отношения шансов

*

Особенности контаминации дыхательных путей Р ОШ

Грамм-отрицательная микрофлора 0,0004 18

Грамм-положительная микрофлора 0,05 0,16

Грибковая микрофлора 0,0003 2,6

ПК 0,001 3,2

ПК+грибковая микрофлора 0,005 1,6

Установлено, что наибольший риск развития потребности в превышении физиологического уровня MAP, FiO2 и PIP по жизненным показаниям имели дети, дыхательные пути которых были кон-

таминированы грамм-отрицательной микрофлорой. Более низкий уровень значимости имела полимикробная контаминация дыхательных путей и вы-

деление грибковой микрофлоры. Грамм-положительная микрофлора не играла статистически значимой роли в снижении комплайнса легких.

В ходе исследования мы проанализировали продолжительность ИВЛ и последующей кислоро-дотерапии в зависимости от наличия отсутствия пневмонии в основной группе и группе сравнения. Продолжительность ИВЛ и кислородотерапии у па-

циентов с пневмонией и микроаспирацией желудочного содержимого статистически значимо ф<0,05) превышала продолжительность ИВЛ у пациентов с пневмонией без микроаспирации. Пациенты без пневмонии, но с микроаспирацией желудочного содержимого имели достоверно ф<0,05) более продолжительную респираторную терапию в сравнении с пациентами без пневмонии и без микроаспирации (табл. 7, 8).

Таблица 7.

Продолжительность ИВЛ и последующей кислородотерапии у новорожденных основной группы в зависимости от наличия/отсутствия микроаспирации желудочного содержимого и пневмонии

Основная группа (п=98)

С микроаспирацией желудочного содержимого (п=81) Без микроаспирации желудочного содержимого (п=17)

Пневмония есть (n=62) Пневмонии нет (n=19) Пневмония есть (n=3) Пневмонии нет (n=14)

Продолжительность ИВЛ (дни) М±Со 21,17±1,48*^ 17,14±2,39Ч 18,26±1,32*^ 11,36±1,43Н

Продолжительность кисло-родотерапи (дни) М±Со 23,46±3,25*^ 18,39±1,42=Ч 17,29±1,26*^ 10,15±2,58Н

* - различия между показателями внутри основной группы и группы сравнения статистически достоверны ф<0,05);

• - различия между показателями у пациентов с микроаспирацией в основной группе и группе сравнения статистически достоверны ф<0,05);

♦ - различия между показателями у пациентов без микроаспирации в основной группе и группе сравнения статистически достоверны ф<0,05).

Таблица 8.

Продолжительность ИВЛ и последующей кислородотерапии у новорожденных группы сравнения в зависимости от наличия/отсутствия микроаспирации желудочного содержимого и пневмонии

Группа сравнения (п=79)

С микроаспирацией желудочного содержимого (п=28) Без микроаспирации желудочного содержимого (п=51)

Пневмония есть (n=17) Пневмонии нет (n=11) Пневмония есть (n=11) Пневмонии нет (n=40)

Продолжительность ИВЛ (дни) М±Со 15,12±2,19*^ 12,27±1,24Ч 11,35±2,82*^ 7,04±2,16Н

Продолжительность кисло-родотерапи (дни) М±Со 17,73±3,41** 14,48±2,32Н 10,65±3,19*^ 6,15±2,14Ч

* - различия между показателями внутри основной группы и группы сравнения статистически достоверны ф<0,05);

• - различия между показателями у пациентов с микроаспирацией в основной группе и группе сравнения статистически достоверны ф<0,05);

♦ - различия между показателями у пациентов без микроаспирации в основной группе и группе сравнения статистически достоверны ф<0,05).

Таким образом, химический и инфекционный пневмонит, развивающийся на фоне ИВЛ-индуцированной микроаспирации, способствует увеличению продолжительности ИВЛ и последующей кислородотерапии. Полученные результаты делают актуальным изучение этиологических и патогенетических механизмов развития ВАП, что

позволит изменить классические представления о данной нозологии, отнестись к ней как к полисистемной проблеме и разработать новые схемы комплексной диагностики и лечения.

Список литературы

1. Брыксина Е.Ю. Частота развития, патомор-фоз и исходы бронхолегочной дисплазии, ассоциированной с микроаспирацией желудочного содержимого / Е.Ю. Брыксина, В.С. Брыксин, А.В. Почи-валов // Вестник РАМН. - 2016. - Т. 71. - №1. - С. 110-121.

2. Егорова И.Н. Вентилятор-ассоциирован-ная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (современное состояние вопроса) / И.Н. Егорова, А.В. Власенко, В.В. Мороз, В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев // Общая реаниматология. - 2010. - Т. 1. -№1. - С. 79-88.

3. Ершов А.Л. Осложнения и побочные эффекты длительной искусственной вентиляции легких со стороны пищеварительной системы: обзор литературы / А.Л. Ершов // Мат. III-й Всеросс. Междисциплинарной науч.-практ. конф. «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». -Петрозаводск, 2005. - С. 230-238.

4. Классификация клинических форм бронхо-легочных заболеваний у детей. - М., Российское респираторное общество, 2009. - 18 с.

5. Мостовой А.В. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неонатологии / А.В. Мостовой, В.А. Любименко, С.Л. Иванов // Руководство. Москва, 2002. - 125 с.

6. Патент №2480753 РФ. Способ прогнозирования тяжести течения бронхолегочной патологии на фоне гастроэзофагеального рефлюкса у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких / А.В. Почивалов, Е.Ю. Брыксина, В.С. Брыксин, Д.В. Василенко; заявлено 2.04. 2012; опубликовано 27.04.2013 // Бюллетень №12.

7. Haitsma J.J. Ventilator-induced lung injury leads to loss of alveolar and systemic compartmentali-zation of tumor necrosis factor-alpha / J.J. Haitsma, S. Uhlig, R. Goggel // Intensive Care Med. 2000. - V. 26(10). P. 1515-1522.

8. Koiief M.H. Ventilator-associated pneumonia the importance of initial empirical antibiotic selection. Infect. Med. 2000; 17(4): 265-268.

9. Krishnan R. Aspiration-Induced lung injury. / R. Krishnan, J. Nemzek, L.M. Napolitano, P.R. Knight // Crit Care Med. - 2011. - V. 39(4). - C.818-826.

Гударьян А.А.,

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра хирургической стоматологии, имплантологии и пародонтологии, доктор медицинских наук, профессор Ширинкин С.В.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра хирургической стоматологии, имплантологии и пародонтологии,

ассистент

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕНТАЛЬНОГО МУКОЗИТА

COMPREHENSIVE TREATMENT DENTAL MUCOSITIS

Gudaryan A.A. MD, PhD, DDS, Professor, SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine", oral surgery, implantology andperiodontology department

Shirinkin S. V. MD, SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine", oral surgery, implantology and periodontology department, assistant ofprofessor

АННОТАЦИЯ

Цель. Повышение эффективности лечения и профилактики дентального мукозита путем усовершенствования местных профессиональных гигиенических вмешательств в комплексе с этиотропной и имму-нокорректирующей терапией.

Методы: проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 26-х больных с дентальним му-козитом. Группа сравнения (8 пациентов) пролечена традиционным методом лечения дентального мукозита. У больных основной группы (18 пациентов) протокол предусматривал хирургическую обработку патологических очагов и медикаментозное лечение, включающее стандартную локальную антибактериальную терапию, цефазолина в комбинации с пробиотиком бифидобактерином и реоферон. Для оценки состояния местного гуморального иммунитета полости рта проводили определение содержания SIgA, IgG, IgM, ИЛ-1b, ФНО-a и ИЛ-4 в смешанной слюне методом твердофазного ИФА. Для идентификации паро-донтогенних микроорганизмов использовали полимеразную цепную реакцию (ПЦР) с последующей обратной ДНК-гибридизацией.

Результаты: при изучении видового состава микрофлоры у больных с пеериимплантным мукозитом, выявлен полимикробный состав, в котором преобладали стрептококки, фузобактерии, реже - стафилококки, актиномицеты, грибы рода Кандида. Особое место в патогенезе периимплантного мукозита занимают нарушения в системе местного гуморального иммунитета (резкое снижение продукции SIgA, умеренное повышение ИЛ-lß, ФНО-а на фоне мало измененной продукции ИЛ-4 в сторону снижения). Результаты комбинированного хирургического и терапевтического лечения периимплантних мукозитов обнаружили лучший терапевтический эффект у больных основной группы в сравнении с пациентами группы сравнения.