CC BY
58
Вступление в юридическую силу Закона РФ от 21.11.11 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», принятие которого сопровождалось эмоциональными протестами практиков здравоохранения и хладнокровными, суровыми отповедями на это чиновников, ректоров и руководителей учреждений здравоохранения, начинает плодоносить...
На одном из многочисленных согласительных заседаний был поставлен вопрос о том, что право на врачебную тайну является личным неимущественным правом гражданина, которое утрачивается в связи со смертью носителя тайны — личности. В дискуссии с защитником позиции Минздравсоцразвития России, академиком Е.И. Чазовым мной было напомнено, что уважаемый академик подписывал и открыто публиковал в центральной партийной и государственной прессе данные медицинских заключений о смерти глав государства, заболевания которых при жизни были не столько врачебной, сколько государственной тайной, разглашение которой сулило серьезные обвинения вплоть до измены Родине.
A.A. Старченко,
д.м.н., профессор, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», сопредселатель Комитета независимой экспертизы НП «Национальная медицинская палата», член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, г. Москва, Россия, alexstarchenko@mail.ru
ПЛОДЫ АБСУРДА: МЕДИЦИНСКОЕ
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ —
ГРУБОЕ НАРУШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ!
Частью 1 статьи 13 «Соблюдение врачебной тайны» Закона РФ от 01.11.11 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено: «1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну».
Частью 2 статьи 13 «Соблюдение врачебной тайны» Закона РФ от 01.11.11 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено: «2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи».
Таким образом, после смерти человека учреждение здравоохранения не вправе разглашать сведения, составляющие врачебную тайну: факт
A.A. Старченко, 2012 г.
(дату и время) обращения за медицинской помощью, данные о состоянии здоровья и диагноз.
Дата смерти пациента одновременно является и датой оказания ему медицинской помощи, т.к. включается в период обращения за медицинской помощью, таким образом дата смерти является фактом обращения за медицинской помощью.
В соответствии с Правилами формулировки диагноза, утвержденными Росздравнадзо-ром и Российским обществом патологоанатомов (2006):
«Диагноз — краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмотренных действующими классификациями и номенклатурой болезней; содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге.
Основное заболевание — 1) нозологическая форма (единица), имеющая в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение (при комбинированном основном заболевании — две нозологические единицы); 2) в заключительном клиническом и патолого-анатоми-ческом диагнозах (в случае летального исхода) основное заболевание — это нозологическая форма (единица), которая сама по себе или через связанные с ней осложнения послужила причиной смерти больного (при комбинированном основном заболевании — две нозологические единицы, при полипатиях — более двух).
Непосредственная причина смерти — 1) смертельное (главное) осложнение, реже само основное заболевание, непосредственно приведшее к летальному исходу;
2)нозологическая единица или синдром, определяющие развитие терминального состояния и механизм смерти.
Первоначальная причина смерти —
1) болезнь или травма, которая вызвала последовательный ряд болезненных процессов, приведших больного к смерти;
2) обстоятельство несчастного случая или акта насилия, вызвавшее смертельную травму; 3) в диагнозе первоначальная причина смерти — это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании».
Таким образом, причина смерти представляет собой предмет охраняемой законом врачебной тайны по признакам:
а) составная часть данных о состоянии здоровья;
б) составная часть формулировки диагноза.
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 декабря 2008 г. № 782н утверждена учетная форма № 196/у-08 «МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ», которая содержит дату смерти, то есть дату оказания медицинской помощи в последний день жизни, а также причины смерти, то есть сведения, подпадающие под часть 2 ст. 13, составляющие врачебную тайну, — факт обращения и диагноз (причина смерти), которые не могут быть разглашены, то есть указаны в данном Медицинском свидетельстве о смерти, которое выдается на руки родственникам или иным лицам (соседи) для получения в органах ЗАГСа «Свидетельства о смерти».
Таким образом, заполнение и выдача на руки родственникам или иным лицам учетной формы №196/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина.
В связи с изложенным Минздравсоцразви-тия РФ обязано устранить нарушения утвержденной формой свидетельства о смерти
/Vй 7 Менеджер
3013
здравоохранения
врачебной тайны после смерти гражданина — привести учетную форму №196/у-08 в соответствие с требованием ч. 2 ст. 13 Закона РФ № 323-ФЗ, то есть исключить из формы №196/у-08 сведения, составляющие законом охраняемую врачебную тайну, перечисленные в ч. 1 ст. 13 Закона РФ № 323-ФЗ:
— факт обращения гражданина за оказанием медицинской помощи — дата смерти, как последний день обращения за медицинской помощью,
— данные о состоянии его здоровья и диагнозе — причина смерти.
Постановлением Правительства РФ от 06.07.1998 № 709 утверждена форма «Свидетельство о смерти», где имеется графа: «Умер(ла) число, месяц, год (цифрами и прописью)».
Таким образом, заполнение в органах ЗАГС и выдача на руки родственникам или иным лицам учетной формы «Свидетельство о смерти» является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина — по факту указания даты
Здравоохранение-2012
обращения гражданина за оказанием медицинской помощи — дата последнего дня жизни гражданина — дата смерти гражданина.
В связи с изложенным Правительство РФ должно устранить нарушения утвержденной им формой свидетельства о смерти врачебной тайны после смерти гражданина — привести учетную форму в соответствие с требованием ч. 2 ст. 13 Закона РФ № 323-ФЗ, то есть исключить из формы сведения, представляющие законом охраняемую врачебную тайну, перечисленные в ч. 1 ст. 13 Закона РФ № 323-ФЗ:
— факт обращения гражданина за оказанием медицинской помощи — дата смерти, как последний день обращения за медицинской помощью.
Таким образом, заполнение и выдача в учреждениях здравоохранения на руки родственникам или иным лицам учетной формы №196/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина.
экспертный совет па здравоохранению при комитете совета федерации по социальной политике 28 мая провел заседание на тему «безопасность работы медицинского персонала: способы решения проблемы»
На заседании были приведены следующие цифры. Заболеваемость медицинских работников находится на пятом месте среди других профессиональных групп, опережая даже работников химической промышленности. В их структуре первое место стабильно занимают инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит С и В), на втором месте — аллергические заболевания, на третьем — интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране, у хирургов эта цифра доходит до 40%. Экономические потери в России от полученных инфекций при медицинских вмешательствах достигают 15 млрд. руб. в год, для сравнения в США эта цифра достигает 6,5 млрд. долл. в год.
Обсудив назревшие проблемы, Экспертный совет и участники заседания предложили рекомендовать Комитету Совета Федерации по социальной политике создать рабочую группу по внутри-больничным инфекциям и мониторингу антибиотикорезистентности, а Министерству здравоохранения будет рекомендовано разработать предложения по преодолению назревших проблем.
Источник: МВ
