CC BY
79
n Q С T U l Л I/КАЗНМУ/ www.kaznmu.kz DLL I П V\ l\ /»4-2015
УДК 618.36-007.47
Г.Н.МОШКАЛОВА, Ж.С.АМИРХАНОВА, Н.С. САРИКОВА, А.С.БАКМАНОВА, М.Н.ЕРИМБЕТОВА, С.А. КАЛДЫБЕКОВА, Г.Е.МУХАТАЕВА
Акушерия жэне гинекология бойынша резидентура жэне интернатура кафедрасы
ПЛАЦЕНТАНЫН, БЕК1Т1ЛУ АЦАУЫ КЕЗ1НДЕГ1 АКУШЕРЛ1К ЖЭНЕ ПЕРИНАТАЛДЬЩ НЭТИЖЕЛЕРД1 БАFАЛАУ
Мацалада жуктшк барысында айтарлыцтай дэрежеде цаут твнд!рет!н плацентаныц бектлу ацауы жайлы мэселе царастырылады. Бул патологиялыц жагдайдыц ана мен нэресте денсаулыгына тиг!зет!н эсерi мен цорытынды нэтижесш тацырыптыц басты мэселеа болып табылады.
Tyttmdi свздер: жуктшк, плацентаныц жатуы, плацентаныц темен орналасуы, экстрагениталды аурулар, перинаталдыц нэтижелер
Такырыптын, езектШп: Ана жэне нэресте елiмiн жогарлататын себептердщ Мнде жетекшi орынды плацентаныц орналасу ацауы (ПОА)-плацентаныц жатуы (ПЖ) жэне оныц темен орналасуы (ТО) алады. Плацентаныц жатуыныц кездесу жиiлiгi 0,3 % дан 1,04 % аралыгында, ал плацентаныц темен орналасуы 9,1% кездеседЦ1] Бул патологиялыц жагдай себебiнен туындайтын ана жэне нэресте елiмi 0,9% жэне 26% цурайды. Негiзгi себептершщ бiрi акушерлiк цан кету болып табылады. Плацентаныц жатуыныц дамуында анамнезшде жатыр iшiлiк манипуляциялар жэне оперативт босану эсерiнен ацаулы имплантация пайда болуымен болжам жасалынады. МYMкiн болатын цауш факторларына жасыныц 30-35 тен жогары болуы, темекi шегу, нашакорлык, децидуалды кабыкшаныц
васкуляризациясыныц бузылысы жэне кепурыцты ЖYKтiлiк жатады.(Насонов Е.Л.,2003., Манухин И.Б., 2005) Ма^саты: Плацентаныц бекiтiлу ацауы бар ЖYKтi эйелдердегi акушерлiк жэне перинаталдыц нэтижелерд багалау, негiзгi себептерiн аныцтап, ЖYKтiлiктi дэлелдi медицина тургысынан ЖYргiзу.
Зерттеу материалы жэне эд1стер1: 2015 жылдыц цацтар жэне цырк\'йек айы аралыгында плацентаныц бекiтiлу ацауы бойынша Алматы цаласы «Акушерлш гинекология жэне перинатология гылыми орталыгында» оперативтi ем ЖYргiзiлген 54 босану тарихына ретроспективтi анализ
жасалынды. Анализ ЖYргiзу барысында статистикалыц аналитикалык жэне клиникалык эдiстер колданылды. Зерттеудщ тапсырмасы:
1.Аскынган акушерлiк анамнезi бар эйелдердегi ЖYKтiлiктiц мерзiмiне сэйкес плацентаныц бектлу акауыныц кездесу жшлтн, багалау
2.ЖYKтiлiк агымыныц ерекшелiктерiн аныцгау жэне акушерлiк, перинаталдык нэтиженi багалау максатында ретроспективтi анализ ЖYргiзу.
Зерттеудщ нэтижесi: Жогарыда кeрсетiлген максатка сай тапсырмалардыц жауабын шешу Yшiн 9 ай аралыгындагы плацентаныц бекiтiлу акауы бойынша оперативтi ем журпзшген 34 босану тарихына ретроспектива анализ
жасалды. ЖYKтi эйелдердiц орташа жас керсеткМ 32,5+
1,1 к¥райды. Барлык ЖYKтi эйелдер эйелдер кецесiнде тiркелген. К^ацтар жэне кыркYЙек аралыгында оперативтi жолмен босандыру ЖYргiзiлгендерiц iшiнде плацентаныц бектлу акауы 34 эйелдерде аныкталса, олар барлыгыныц 4 %(барлыгы 883) к¥райды.
Акушерлiк гинекологиялык анамнезi бойынша: 1. ЖYKтiлiк паритетi: 1-6(17,6%), 2-4-21(64,7%), 5-7-7(20,5%). 2. Босану паритет^ 1-7(20,5%), 2-4-18(73,5%), 5-7-3(8,8%). ЖYKтiлiк арасындагы интервал бойынша: 1 жылга дейiн-12(35,2%), 3 жылга дейiн-16(47%).
Диаграмма 1 - ЖYKтiлiк паритетi
Талдау жасалынган эйелдердiц кепшшМнде аскынган акушерлiк гинекологиялык анамнездерi бар екеш аныкталды: жатыр миомасы-5(14,7%), аденомиоз-2(5,8%),
Диаграмма 2 - Босану паритет
жатыр мойыныныц эктопиясы-3(8,8%), медициналык TYсiктер-19(55,8%), жатыр тыртыгы-16(47%), TYсiктен кейiнгi эндометрит-6(17,6%), бедеулiк-3(8,8%).
тYClктен кеи1нп эндометрит-6 11%
гинекологияльщ-акушерлж асцынулар бедеул1к
аденомиоз-2 4%
6%
жатыр миомасы-5 9%
жатыр моИыныньщ эктопиясы-3
5%
Диаграмма 3 - Гинекол
Плацентаныц жатуы бар ЖYKтi эйелдердегi ;осалк;ы экстрагениталды аурулардан жиi аньщталгандары: созылмалы пиелонефрит 13,9%, ЖYрек а;ауы жэне артериалды гипертензия- 5,9%, варикозды ауру-13,7%, анемия-6,7%. Осы ЖYKтiлiктiц агымы мынадай аурулар
;-акушерлш ас;ынулар
фонында 0ттi: ЖYKтiлiк Yзiлу ;ауш-67,2%, жыныс жолдарынан жш ;анды б0лiндiлердiц болуы- 43,1%, фетоплацентарлы; жетiспеушiлiк 59,3%, жецiл дэрежеш преэклампсия-3,6%, анемия-19 .
жец1л
дэреже
л1
преэкл жYктiлi анемия
амсия 19% к Yзiлу
3,6% ^ к,ауш
67,2%
фетопл
ацента
рлык,
жетк1л1_-' к,анды
каздт бвлiндi
59,3% лер
43,1%
Диаграмма 4 - ЖYKтiлiк агымы барысындагы патологиялы; аурулар
экстрагениталды аурулар
созылмал
анемия ы
6,7% пиелонеф рит 13,9%
варикозды аУРУ 13,7% журек акауы жэне артериалд ы ' ------------- ия 5,9%
Диаграмма 5 - Экстрагениталды аурулар
Босану алдында болган ас;ынулар: уры; орналас;ан плацентаныц мерзiмiнен бурын сылынуы
жапырак;шаларыныц мерзiмiнен бурын жарылуы, темен есебшен жыныс жолдарынан ;ан кетудщ дамуы. ЖYKтi
р
www.kaznmu.kz D
эйелдердiц басым K0пшiлiгi жыныс жолдарынан басталган ;ан кету ce6e6iHe байланысты 47% жуктшштщ 34 аптасына дейiн жедел тэртште оперативтi жолмен босандырылды. Оперативтi босандырудан кейiн плацентаныц тыгыз 0суiне байланысты жатыр к;осалк;ыларынсыз жатыр экстирпациясы-2, консервативт миомэктомия- 3, жатыр TYтiктерiнiц стерилизациясы-4 нау;аск;а ЖYргiзiлдi. Босандыру мерзiмдерiнiц орташа к0рсеткiшi 34,3±0,3 курайды.
Нэрестелердiц басым кепштп-82,70% жетiлмеген болып дYHиеге келдъ 16,8 % дамудыц курсакдшШк кщруь босану барысында нэрестелердiц 28,3% жедел гипоксияны басынан 0ткердi, неонаталды кезецде 5,3% ОЖЖ бузылысы дамыды. Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл-18, 6-7 балл-16. Цорытынды: ретроспективтi анализ нэтижесш ;орытындылай келе мынадай тужырым жасауга болады: 1. Плацентаныц орналасуыныц а;ауыныц негiзгi ;ауш факторларына: ЖYKтi эйелдщ басынан еткерген
С Т H И К
гинекологиялы; ауруларыныц тiкелей эсерi бар екеш аны;талды, ягни эндометритпен ас;ынган артифициалды TYсiктер, гениталийдiц созылмалы ;абыну аурулары, жатыр тыртыгы, жатыр миомасы, аденомиоз тэрiздi жатырдыц патологиялы; жагдайлары.
2. Сонымен ;атар бул патологиялы; а;аудыц дамуына экстрагениталды аурулардыц р0лiнде атап ету ;ажет. Басым жагдайда алдыцгы орындарда ЖYрек-к;ан тамыр ЖYЙесiнiц, бYЙректiц созылмалы ;абыну аурулары алатыны аньщталды.
3. ЖYKтiлiктiц агымы бул патологиялы; жагдайдыц жыныс жолдарынан ;ан кетумен кершетш ЖYKтiлiктiц Y3iлу ;ауш, фетоплацентарлы; жетiспеушiлiкпен ;атар дамитыны жэне нэрестелерде курсащштк дамудыц кiдiруi мен неонаталды кезецде ОЖЖ бузылыстары басым кершетш кептеген гылыми зерттеу жумыстары жэне эдебиетке сэйкес келш отыр.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. - Алматы: 2010. - С. 202-205.
2 Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка.- СПб.:Питер, 2003. - 429 с.
3 Мамедалиева Н.М., «Плацентарная недостаточность в клинике привычного невынашивания беременности» /Избранные клинические лекции по акуш. и гин. - Алматы: 2000. - Т.2. - С. 101-102.
4 Каюпова Н.А., Каюпова Л.С., Современные проблемы перинатологии // Избранные клинические лекции по акуш. и гин. -Алматы: 2000. - Т.2. - С. 6-26.
Г.Н.МОШКАЛОВА, Ж.С.АМИРХАНОВА, Н.С. САРИКОВА, А.С.БАКМАНОВА, М.Н.ЕРИМБЕТОВА, С.А. КАЛДЫБЕКОВА, Г.Е.МУХАТАЕВА
АНАЛИЗ АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ
Резюме: В данной статье проведен анализ акушерских кровотечении и перинатальных потерь при предлежании плаценты. Анализ свидетельствуют о том, что причиной предлежания и аномального прикрепления плаценты являются бластопатии, возникающие на фоне особенностей строения маточной стенки после перенесенных внутриматочных вмешательств, операций, особенно кесарева сечения.
Ключевые слова: беременность, предлежание плаценты, низкая плацентация, экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности, перинатальные исходы
G.N. MOSHKALOVA, ZH.S.AMIRHANOVA, N.S.SARIKOVA, A.S.BAKMANOVA, M.N.ERIMBETOVA, S.A KALDYBEKOVA, G.E.MUHATAEVA
ANALYSIS OF OBSTETRICS AND PERINATAL OUTCOMES IN WOMEN WITH THE ABNORMALITIES OF THE PLACENTA
Resume: The article discusses the results of a retrospective analysis of the medical history of pregnant women with the abnormalities of the placenta. It was found that the causes of the abnormalities of the placenta are diseases of the cardio-vascular and genitourinary system. The main risk factors for the anomaly location of the placenta is: endometritis after artificial abortion, chronic diseases of genital tract, scare of uterus, uterine myomas, adenomyosis and etc. During pregnancy with anomaly of placenta were at the background of threatened abortion, fetoplacental insufficiency. Also at newborns diagnosed intrauterine fetal growth restriction and disorders of CNS.
Keywords: pregnancy, the abnormalities of the placenta, placenta previa and low placentation, extra genital diseases, perinatal outcomes.
