Пластика митрального клапана при болезни Барлоу с использованием замкнутых полужестких колец и гибких полуколец (рандомизированное исследование)

Назаров Владимир Михайлович; Желтовский Юрий Всеволодович; Афанасьев Александр Владимирович; Богачёв-Прокофьев Александр Владимирович; Железнев Сергей Иванович; Демин Игорь Иванович; Сырцева Яна Владимировна; Тулеутаев Рустем Мухтарович

ПЛАСТИКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ БОЛЕЗНИ БАРЛОУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЗАМКНУТЫХ ПОЛУЖЕСТКИХ КОЛЕЦ И ГИБКИХ ПОЛУКОЛЕЦ (РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Владимир Михайлович Назаров1, Юрий Всеволодович Желтовский2-3, Александр Владимирович Афанасьев1, Александр Владимирович Богачёв-Прокофьев1, Сергей Иванович Железнев1, Игорь Иванович Демин1, Яна Владимировна Сырцева1, Рустем Мухтарович Тулеутаев1 ('НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина, Новосибирск, директор - акад. РАН, д.м.н., проф. А.М. Караськов, центр приобретенных пороков сердца и биотехнологий, зав. - д.м.н., проф. С.И. Железнев; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра сердечно-сосудистой хирургии и клинической ангиологии, зав. - д.м.н. Ю.В. Желтовский; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной хирургии, зав. - член-корр. РАН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев)

Резюме. Проведено сравнение непосредственных и ранних результатов реконструкции митрального клапана при болезни Барлоу с использованием гибких бэндов и полужестких замкнутых опорных колец. С сентября 2010 г. по март 2013 г. 41 пациенту с болезнью Барлоу выполнено оперативное вмешательство по поводу выраженной митральной регургитации. Все пациенты были рандомизированы на 2 группы: группа I с имплантацией полужесткого замкнутого кольца (n=20) и группа II с имплантацией гибкого бэнда (n=21). Repair rate 92,7%. Средний возраст пациентов составил 48,9±12,0 и 52,7±10,9 лет соответственно. Группы не отличались по полу, возрасту, росту, весу, предоперационному функциональному классу по NYHA, исходной сократительной способности левого желудочка и исходному ритму сердца. Случаев госпитальной летальности не было. Срок наблюдений составил от 4 до 30 месяцев (среднее 13,4±4,5 мес.) Фракция выброса, конечнодиастолический объем и размеры левого желудочка, ударный объем, размеры левого предсердия имели статистически значимое уменьшение при сравнении дооперационного статуса и раннего послеоперационного периода в каждой группе. При сравнении групп между собой, исходные параметры, данные в раннем послеоперационной периоде, а также в отдаленном периоде наблюдений значимо не отличались. Митральная регургитация 1,2±0,9 и 0,7±0,5 для первой и второй групп соответственно. Свобода от реопе-рации составила 100% в обеих группах. Случаев развития острого инфаркта миокарда, транзиторных ишемических атак, острых нарушений мозгового кровообращения, кровотечений, эндокардита и любых тромбоэмболических событий не зафиксировано. У одного пациента из первой группы задокументирована структурная дисфункция. Таким образом, использование как гибких бэндов, так и замкнутых полужестких опорных колец при коррекции митральной регургитации при болезни Барлоу, позволяет получить сопоставимые клинические и эхокардиографи-ческие результаты непосредственно после операции и в ранние сроки наблюдений.

Ключевые слова: болезнь Барлоу, митральная регургитация, пластика митрального клапана, полужесткие кольца, гибкие полукольца, бэнд, рандомизированное исследование.

MITRAL VALVE REPAIR IN BARLOW DISEASE: COMPLETE SEMIRIGID RINGS VS FLEXIBLE POSTERIOR ANNULLOPLASTY BAND (RANDOMIZED STUDY)

V.M. Nazarov1, Y.V. Zheltovskiy2-3, A.V. Afanasyev1, A.V. Bogachev-Prokophiev1, S.I. Zheleznev1,1.I.Demin1,Y.V. Syrceva1, R.M. Tuleutaev1 ('Academian E.N. Meshalkin Novosibirsk State Research Institute of Circulation Pathology; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 3Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. Objective: to compare intermediate and early results after mitral valve repair using complete ring and posterior annuloplasty band in patients with Barlow disease. Since 09.2011 till 03.2013 we perform 41 mitral valve repairs in Barlow disease (repair rate 92,7%). Data is collecting prospectively; all patients have been randomized into following groups: annuloplasty with complete rings (20patients) or posterior band (21patients). Mean age were 48,9±12,0 and 52,7±10,9 years respectively. Both groups were comparable for age, sex, height, weight, BMI, BSA, NYHA functional class, LV EF, heart rhythm. There is no hospital mortality. Mean follow up 13,4±4,5 months. In both groups at discharge were significant LA reduction, LV end systolic and diastolic dimension decrease, LV end systolic and diastolic volume decrease. There was no statistically significant difference in pre- and postoperative period from one group to another. At latest follow up mitral regurgitation were 1,2±0,9 and 0,7±0,5 respectively. Freedom from reoperation were 100% in both groups. All patients were free from acute myocardial infarction, transient ischemic attack, stroke, bleeding, endocarditis. In one patient (group I) ring dehiscence were find. Complete ring and posterior annuloplasty band implantation in patients with Barlow disease have comparable results at discharge.

Key words: Barlow disease, mitral regurgitation.

В настоящее время пролапс митрального клапана является наиболее частой причиной митральной недостаточности в индустриально развитых странах и связан с высоким уровнем заболеваемости и смертности [2]. В последние десятилетия реконструкция митрального клапана является методом выбора в лечении пролапса митрального клапанах [1], позволяя улучшить геометрию и функцию левого желудочка и повысить отдаленную выживаемость пациентов [12]. Аннулопластика на опорном кольце является неотъемлемой частью реконструкции митрального клапана в подавляющем большинстве клиник. Следствием этого получило широкое

развитие технология производства опорных колец, к настоящему времени в мире доступны десятки коммерческих видов опорных колец, включающих замкнутые жесткие, гибкие, полужесткие, разомкнутые, полукольца, а также "homemade" кольца, изготовленные из перикарда, ПТФЕ или дакроновых сосудистых протезов и др. [7,9,13,14].

Идеальное устройство для аннулопластики должно обеспечивать поддержание стабильности реконструированного клапана в течение длительного периода, уменьшать напряжение и натяжение створок, подклапанных хорд, папиллярных мышц, поддерживать низкий транс-

клапанный градиент давления, сохранять такие компоненты физиологичной динамики митрального клапана, как восстановление переднезаднего соотношения 3:4, сохранение трехмерной пространственной конфигурации митрального клапана без препятствия динамике фиброзного кольца в течение сердечного цикла [5,13,17].

Основные споры и дискуссии развернуты вокруг использования полужестких замкнутых опорных колец и гибких разомкнутых полуколец («бэндов»), каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, что подтверждается многочисленной серией сравнительных и описательных исследований по опыту применения этих двух типов опорных колец в митральной позиции.

Главным изъяном гибких колец является недостаточная поддержка, редукция передней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана, так как ди-латация фиброзного кольца может осуществляться не только за счет расширения мышечной (задней) части фиброзного кольца, но и за счет фиброзной (передней) порции, особенно при выраженной дисплазии митрального клапана (болезни Барлоу) [4,11,15,16].

Материалы и методы

С сентября 2010 по март 2013 гг. 41 пациенту (сплошная выборка) с болезнью Барлоу в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина выполнено оперативное вмешательство по поводу выраженной митральной регургитации. Дифференциация болезни Барлоу от фиброэластического дефицита проводилась

Характеристика пациентов

Группа I Группа II P-value

(n=18) (n=20) (U)

Пол 12 муж, 14 муж, 0,873766

6 жен 6 жен

Возраст, лет 48,9±12 52,7±10,9 0,076776

Рост, см 169,1±10,7 175,3±11,3 0,111773

Масса тела, кг 76,2±13,2 80,3±16,9 0,553217

Индекс массы тела, кг/м2 25,5±7,2 26,0±4,4 0,556706

Площадь поверхности тела, м2 1,87±0,23 1,97±0,24 0,333835

NYHA I - 2 0,118642

NYHA II 5 9

NYHA III 13 9

Фракция выброса левого желудочка, % 63,9±8,1 63,9±8,4 0,717924

Синусовый ритм 11 13 0,851056

Фибрилляция предсердий 7 7

согласно критериям, предложенным A.C. Anyanwu, D.H. Adams [4]. Исследование одобрено локальным этическим комитетом, экспертным и ученым советом института. Проводился проспективный сбор данных. Пациенты перед операцией подписывали утвержденную в институте форму информированного согласия и были рандомизи-рованы на 2 группы: группа I с имплантацией полужесткого замкнутого кольца (ЗАО НПП «МедИНж», Пенза, Россия) и группа II с имплантацией гибкого бэнда (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза, Россия). Троим пациентам (исключены из исследования) ввиду неудавшейся пластики митрального клапана выполнено протезирование клапана. Из оставшихся 38 пациентов 18-ти было имплантировано полужесткое замкнутое опорное кольцо, в 20-ти случаях использованы гибкие бэнды. Средний возраст пациентов составил 48,9±12,0 и 52,7±10,9 лет соответственно. Группы не отличались по полу, возра-

сту, росту, весу, предоперационному функциональному классу по NYHA, исходной сократительной способности левого желудочка и исходному ритму сердца (табл. 1).

Всем пациентам проводилась повторная оценка в ранние сроки после операции в палате реанимации с использованием трансторакальной эхокардиографии и непосредственно перед выпиской из стационара. После выписки пациенты находились под совместным наблюдением кардиолога, хирурга или участкового терапевта. Наблюдения проводились посредством визитов пациентов в поликлинику, по почте или телефонному контакту с пациентом. Контрольная эхокардиография выполнялась 1 раз в год ежегодно. Для отдаленного клинического обследования оказались доступны 36 из 38 пациентов (полнота исследования 94,7%); средний срок наблюдений составил 13,4±4,5 месяцев.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ STATISTICA v. 6.1 для Windows (StatSoft, Inc, USA). Количественные величины были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Для проверки статистических гипотез о виде распределения был применён критерий Shapiro-Wilks (W). Во всех случаях распределение признаков не соответствовало закону нормального распределения. Сравнение групп проводилось с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни; оценка результатов лечения в серии анализа исходных и контрольных эхокардиограмм в каждой отдельной группе проводилась методами непараметрической статистики с использованием критерия Вилкоксона. Сравнительный анализ кривых свободы от возвратной митральной недостаточности проводилось с использованием метода Каплана-Майера. Уровень значимости между сравниваемыми группами определялся с помощью логарифмического рангового критерия Log-rank. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р=0,05, т.е. различие считалось статистически значимым, если р<0,05.

Клапан-связанные осложнения представлены согласно руководствуАшепсап Association for Thoracic Surgery and the Society of Thoracic Surgeons.

Хирургическая техника Чреспищеводная эхокардиография выполнялась всем пациентам после индукции анестезии для оценки состояния клапанного аппарата и сократительной способности желудочков. В зависимости от предпочтений хирурга использовался стандартный доступ или боковая миниторако-томия по IV межреберью. Стандартная процедура включала искусственное кровообращение в условиях умеренной гипотермии (33-34°С), защита миокарда осуществлялась использованием раствора Custodiol (histidine-tryptophan-ketoglutarate; DrFranzKôhlerChemie, GMBH, Bensheim, Germany). Размер замкнутого опорного кольца подбирался в соответствии с размерами передней створки митрального клапана, выбор размера бэн-да осуществлялся по межтригональному промежутку. После макроскопической оценки клапанного аппарата выполнялась реконструкция митрального клапана с ис-

Таблица 2

Операционные данные

Таблица 1

Группа I (18+2*) Группа II (20+1*) P-value (U)

Резекция створки/створок 14 19 0,828467

Протезирование подклапанных хорд 11 4 0,076776

Радиочастотная фрагментация предсердий 7 3 0,125830

Пластика трикуспидального клапана 8 3 0,216799

Окклюзия аорты, мин 98,9±22,9 132,5±46,7 0,004483

Длительность искусственного кровообращения, мин. 134,1±32,5 191,6±74,8 0,013166

SAM - синдром 2 1 -

Протезирование митрального клапана ввиду неудавшейся пластики *пациенты исключены из анализа 2 (90% repair rate) (SAM-синдром) 1 (95% repair rate) (Значимая МН по ЧПЭхоКГ )

пользованием резекционных методик в сочетании или без имплантации искусственных петель неохорд из нитей GoreTex. В завершении выполнялась аннулопласти-ка митрального клапана на опорном кольце с использованием нитей 2/0. После отлучения от искусственного кровообращения производилась контрольная чреспи-щеводная эхокардиография. Митральная регургитация выше 2/4 оценивалась как значимая, вследствие чего выполнялось протезирование клапана (п=3) или повторная пластика (п=1). Оперативная техника и соче-танные вмешательства представлены в таблице 2.

Результаты и обсуждение

Случаев госпитальной летальности не было. Двум пациентам из первой группы и одному из второй группы выполнена замена клапана на искусственный протез ввиду неудавшейся пластики.

У одного пациента из второй группы после робот-ассистированной квадриангулярной резекции и «слай-динг» пластики задней створки митрального клапана

развился 8АМ-синдром. Начата консервативная терапия в объеме: борьба с гиперконтрактильностью миокарда - прекращение инотропной поддержки, назначе-

ние инфузии в-блокаторов; увеличение левожелудоч-ковой преднагрузки (давление в легочной артерии до 18 шш Н;), и увеличение постнагрузки (а-агонисты); коррекция атриовентрикулярной десинхронии - начата стимуляция через временные эпикардиальные электроды в режиме БОБ. После отсутствия положительного эффекта через 30 мин. консервативной терапии принято решение о хирургической коррекции. Выполнена

фолдинг-пластика задней створки без конверсии доступа с хорошим гемодинамическим результатом по контрольной чреспищеводной эхокардиографии.

Средняя длительность пребывания в палате реанимации составила 2,5±0,5суток в первой группе и 2,1±0,9 суток во второй группе. Почечная недостаточность в 2 и 1 случаях соответственно, реоперации по поводу продолжающегося кровотечения в ранние сроки после операции выполнялись в двух и одном случаях соответственно. Инфаркт миокарда и дыхательная недостаточность зарегистрированы в 2 и 3 случаях во второй группе соответственно. Случаев развития транзиторных ишемических атак, инсультов, эндокардита не зарегистрировано. По указанным признакам в период лечения в палате реанимации сравниваемые группы статистически не различались (табл. 3).

Изменения в эхокардиографических параметрах левых отделов сердца, дооперационные, послеоперационные показатели, а также их сравнение между двумя группами представлены в таблице 4.

Все параметры (фракция выброса, конечно-диастолический объем и размеры левого Табтца 3 желудочка, ударный объем, размеры левого предсердия, степень митральной регур-гитации) имели статистически значимое уменьшение при сравнении дооперацион-ного статуса и раннего послеоперационного периода в каждой группе. При сравнении групп между собой исходные параметры, данные в раннем послеоперационной периоде, а также в отдаленном периоде наблюдений статистически значимо не отличались. Митральная регургитация 1,2±0,9 и 0,7±0,5 для первой и второй групп соответственно.

Клинические исходы. Все 38 пациентов были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии (МУНА 1-11). Данные в отдаленные сроки наблюдения получены у 36 пациентов, выживаемость в сроки 13,4±4,5 месяцев составила 100%. Свобода от реопера-ции составила 100% в обеих группах. Функциональный

Таблица 4

класс по ЫУНА составил 1,3±0,5 в группе с использованием бэндов и 2,1±0,9, различия статистически не значимы. У 4 пациентов из 1 группы по данным электрокардиографии в отдаленном периоде зафиксирована возвратная фибрилляция предсердий после ранее выполненной радиочастотной аблации левого предсердия; у одного пациента проводится постоянная электрокардиостимуляция. Все пациенты второй группы имеют

Таблица 5

Клинические исходы в периоде наблюдений

Выживаемость Реопера-ция NYHA Ритм Инфаркт миокарда ТИА / ОНМК Кровотечение Эндокардит Тромбоэмбо- лические осложнения Структурная дисфункция

Группа I N=17 100% 0 2,1 ±0,9 4 ФП 1 ЭКС 8-синус 0 0 0 0 0 1 (отрыв кольца)

Группа II N=19 100% 0 1,3 ±0,5 Все синусовый 0 0 0 0 0 0

Течение послеоперационного периода

Группа I Группа II P value

Нахождение в палате реанимации, дней 2,5±0,5 2,1±0,9 0,140064

Длительность ИВЛ, ч 8,1±3,9 6,8±5,2 0,148444

Длительность инотропной поддержки, ч 10,0±8,3 19,5±28,2 0,514786

Выраженная сердечная недостаточность 1 4 0,460431

Нарушения ритма сердца (любые) 6 5 0,806014

Инфаркт миокарда 0 2 0,612870

Эндокардит 0 0 -

Инсульт, транзиторные ишемическая атака 0 0 -

Дыхательная недостаточность 0 3 0,442952

Почечная недостаточность 2 1 0,761592

Кровотечение, потребовавшее реоперации 2 1 0,761592

Имплантация постоянного электрокардиостимулятора 2 3 0,851056

Госпитальная летальность 0 0 -

Данные эхокардиографии

До операции После операции Сравнение внутри каждой группы: до и после операции В сроки наблюдения 13,4±4,5 месяцев

Группа I Группа II Сравнение групп p-value Группа I Группа II Сравнение групп p-value Группа I p-value Группа II p-value Группа I Группа II Сравнение групп p-value

ФВ ЛЖ, % 63,9±8,1 63,9±8,4 0,717924 57,3±5,6 57,2±5,8 0,942434 0,006490 0,007602 62,9±8,3 69,3±8,1 0,303406

ЛП, см 6,5±1,1 6,0±1,0 0,118642 4,8±0,6 4,5±0,6 0,077082 0,000531 0,000155 4,8±1,1 4,2±0,25 0,359133

КДО ЛЖ, мл 181,6±43,8 166,8±49,6 0,206043 132,8±42,7 120,8±35,2 0,592678 0,000276 0,000089 109,1±25,9 101,3±27,1 0,712074

КДР ЛЖ, см 5,7±0,5 5,8±0,7 0,828467 5,1±0,6 4,9±0,6 0,751884 0,000846 0,000103 4,9±0,5 4,7±0,3 0,764912

УО, мл 113,0±22,9 106,8±34,4 0,553217 78,8±26,4 71,0±23,3 0,425849 0,000327 0,000089 65,7±15,6 72,0±26,2 0,573529

МН, ст 3,9±0,3 3,8±0,4 0,654113 0,8±0,5 0,7±0,8 0,654113 0,000293 0,000132 1,2±0,9 0,7±0,5 0,415789

синусовый ритм и свободны от антиаритмической терапии. Случаев развития острого инфаркта миокарда, транзиторных ишемических атак, острых нарушений мозгового кровообращения, кровотечений, эндокардита и любых тромбоэмболических событий не зафиксировано (табл. 5).

У одного пациента из первой группы через 13 месяцев после операции зарегистрирован отрыв опорного кольца в области задней полуокружности с развитием выраженной митральной регургитации, ФК III по NYHA. Пациент отказался от выполнения повторного оперативного вмешательства, проводится консервативная терапия, динамическое наблюдение.

Свобода от умеренной и выраженной возвратной митральной недостаточности (рис. 1) у пациентов первой группы в сроки 13,5 месяцев составила 70,4±11,4%,

Свобода от M H 2ст (Каплан-Мейер) о Заверш. + Цензурир.

-Группа1,

12 14 16 18 20 22 24 26 28 Группа2, Месяцев наблюдения

Рис. 1. Свобода от умеренной и выраженной возвратной митральной недостаточности.

у пациентов второй группы в сроки 13,7 месяцев составила 76,7±12,2%, различия между сравниваемыми группами через один год после оперативного лечения статистически не значимы (Logrank p=0,18046).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, использование как гибких бэндов, так и замкнутых полужестких опорных колец при коррекции митральной регургитации при болезни Барлоу позволяет получить сопоставимые клинические и эхокардиографические результаты в ближайшем по-

слеоперационном периоде, и через 1 год наблюдений. Требуется проведение наблюдений в отдаленном послеоперационном периоде.

Ограничения исследования. Малый размер выборки; небольшой срок наблюдений.

В настоящем исследовании мы не получили значимой разницы при использовании гибких бэндов и замкнутых опорных колец; вследствие чего первоначальная гипотеза о том, что гибкие бэнды позволяют получить лучшие клинические и эхокардиографические результаты в раннем послеоперационном наблюдении не нашла своего подтверждения. Отсутствие различий может быть объяснимо малым размером выборки и небольшим сроком наблюдений. При планировании данного исследования для достижения статистической разницы с 80% мощностью исследования и 5% уровне значимости расчетный объем выборки должен составить не менее 30 пациентов в каждой группе при среднем сроке наблюдений 2 лет. Для достижения требуемой мощности исследование продолжается; первичный промежуточный анализ данных подтвердил результаты ранее выполненных исследований об отсутствии различий при использовании различных типов опорных колец в клинике при коррекции митральной недостаточности, которые активно обсуждаются в современной литературе. Обзор доступных исследований по искомой проблеме представлен ранее [3,15].

Несмотря на многочисленные ранее проведенные и проводимые доклинические испытания и клинические исследования по использованию различных типов опорных колец для коррекции митральной недостаточности, в руководствах американского колледжа кардиологов и американской ассоциации сердца [1] по ведению пациентов с клапанной патологией сердца, и европейского общества кардиологов и кардиоторакальных хирургов [10] по ведению пациентов с заболеваниями клапанов сердца рекомендации по выбору определенного типа опорного кольца для коррекции митральной недостаточности до сих пор не представлены, ввиду отсутствия должной доказательной базы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Назаров В.М., Афанасьев А.В., Демин И.И. Коррекция митральной недостаточности при болезни Барлоу // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2014. - №1.

- С.70-73.

2. Назаров В.М., Железнев С.И., Желтовский Ю.В. и др. Коррекция митральной недостаточности с помощью опорных колец при дисплазии соединительной ткани. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - №8. -С.31-38.

3. Adams D.H., Rosenhek R., Falk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution // European heart journal.

- 2010. - Vol. 31. - P.1958-1967.

4. Anyanwu A.C., Adams D.H. Etiologic classification of degenerative mitral valve disease: Barlow's disease and fibroelastic deficiency // Thorac and cardiovasc. surg. - 2007. - Vol. 19. -P.90-96.

5. Bakhshandeh A.R., Salehi M., Radmehr H., et al. Autologous rings vs flexible prosthetic ring for ischemic mitral regurgitation // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2010. - Vol. 18. - P.127-130.

6. Bezon E., Khalifa A.I., Choplain J.N., Barra J.A. Homemade expanded-polytetrafluoroethylene flexible mitral annuloplasty ring // Eur J Cardiothorac Surg. - 2006. - Vol. 29. - P.251-252.

7. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., et al. 2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease): Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // J Am CollCardiol. - 2008. - Vol. 52. - P.e1-e142.

8. Borger M.A., Mohr F.W. Repair of Bileaflet Prolapse in Barlow Syndrome // Semin Thoracic Surg. - 2010. - Vol. 22. -P.174-178.

9. Brown M.L., Schaff H.V., Li Z, et al. Results of mitral valve annuloplasty with a standard-sized posterior band: Is measuring important? // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2009. - Vol. 138. -

P.886-891.

10. Camm A.J., Lip G. Y.H, De Caterina R., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. №19. - P.2451-2496.

11. Cosgrove D.M., Arcidi J.M., Rodriguez L., et al. Initial experience with the Cosgrove-Edwards annul oplasty system // Ann Thorac Surg. - 1995. - Vol. 60. - P.499-503.

12. Enriquez-Sarano M., Avierinos J.F., Messika-Zeitoun D, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P.875-883.

13. Enriquez-Sarano M., Schaff H. V., Orszulak T.A., et al. Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation. A multivariate analysis // Circulation. - 1995. - Vol. 91. - P.1022-

1028.

14. Fedak P.W.M., McCarthy P.M., Bonow R.O. Evolving Concepts and Technologies in Mitral Valve Repair // Circulation.

- 2008. - Vol. 117. - P.963-974.

15. Flameng W., Meuris B., Herijgers P., Herregods M. Durability of mitral valve repair in Barlow disease versus fibroelastic deficiency // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 135. - P.274-282.

16. Lange R., Guenther T., Kiefer B., et al. Mitral valve repair with the new semirigid partial Colvin-Galloway Future annuloplasty band // J ThoracCardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 135.

- P.1087-1093.

17. Vohra H.A., Whistance R.N., Bezuska L., Livesey S.A. Initial experience of mitral velve repair using the Carpentier-Edwards Physio II annuloplasty ring // Eur J Cardiothorac Surg. - 2011. -Vol. 39. - P.881-885.

REFERENCES

1. Nazarov V.M., Afanasyev A.V., Demin I.I. Mitral valve repair in Barlow disease // Patologia krovoobaschenia i kardiokhirurgia.

- 2014. - №1. - P.70-73. (in Russian)

2. Nazarov V.M., Zheleznev S.I., Zheltovsky Y.V., et al. Mitral valve repairusing differentan nuloplastyringsinpatientswith degenerative mitral valve disease // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2013. - Vol. 123. №8. - P.31-38. (in Russian)

3. Adams D.H., Rosenhek R., Falk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution // European heart journal.

- 2010. - Vol. 31. - P.1958-1967.

4. Anyanwu A.C., Adams D.H. Etiologic classification of degenerative mitral valve disease: Barlow's disease and fibroelastic deficiency // Thorac and cardiovasc. surg. - 2007. - Vol. 19. -P.90-96.

5. Bakhshandeh A.R., Salehi M., Radmehr H., et al. Autologous rings vs flexible prosthetic ring for ischemic mitral regurgitation // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2010. - Vol. 18. - P.127-130.

6. Bezon E., Khalifa A.I., Choplain J.N., Barra J.A. Homemade expanded-polytetrafluoroethylene flexible mitral annuloplasty ring // Eur J Cardiothorac Surg. - 2006. - Vol. 29. - P.251-252.

7. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., et al. 2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease): Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // J Am CollCardiol. - 2008. - Vol. 52. - P.e1-e142.

8. Borger M.A., Mohr F.W. Repair of Bileaflet Prolapse in Barlow Syndrome // Semin Thoracic Surg. - 2010. - Vol. 22. -P.174-178.

9. Brown M.L., Schaff H. V., Li Z., et al. Results of mitral valve

annuloplasty with a standard-sized posterior band: Is measuring important? // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2009. - Vol. 138. -P.886-891.

10. Camm A.J., Lip G. Y.H, De Caterina R., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. №19. - P.2451-2496.

11. Cosgrove D.M., Arcidi J.M., Rodriguez L., et al. Initial experience with the Cosgrove-Edwards annuloplasty system // Ann Thorac Surg. - 1995. - Vol. 60. - P.499-503.

12. Enriquez-Sarano M., Avierinos J.F., Messika-Zeitoun D., et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P.875-883.

13. Enriquez-Sarano M., Schaff H.V., Orszulak T.A., et al. Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation. A multivariate analysis // Circulation. - 1995. - Vol. 91. - P.1022-1028.

14. Fedak P.W.M., McCarthy P.M., Bonow R.O. Evolving Concepts and Technologies in Mitral Valve Repair // Circulation.

- 2008. - Vol. 117. - P.963-974.

15. Flameng W., Meuris B., Herijgers P., Herregods M. Durability of mitral valve repair in Barlow disease versus fibroelastic deficiency // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 135. - P.274-282.

16. Lange R., Guenther T., Kiefer B., et al. Mitral valve repair with the new semirigid partial Colvin-Galloway Future annuloplasty band // J ThoracCardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 135.

- P.1087-1093.

17. Vohra H.A., Whistance R.N., Bezuska L., Livesey S.A. Initial experience of mitral velve repair using the Carpentier-Edwards Physio II annuloplasty ring // Eur J Cardiothorac Surg. - 2011. -Vol. 39. - P.881-885.

Информация об авторах:

Назаров Владимир Михайлович - ведущий научный сотрудник, д.м.н., 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская 15, e-mail: vm_nazarov@mail.ru; Желтовский Юрий Всеволодович - заведующий кафедрой, д.м.н., 664049, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, тел. (892)5139833, e-mail: jeltoff@mail.ru.

Information About the Authors:

Nazarov Vladimir M. - MD, Academian E.N. Meshalkin Novosibirsk State Research Institute of Circulation Pathology, e-mail: vm_nazarov@mail.ru; Zheltovskiy Yury V. - Head of Department, MD., professor, 664049, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia, e-mail: jeltoff@mail.ru

ТЕМПЕРАМЕНТ И ЛИЧНОСТНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СТРЕСС-ФАКТОРА В КЛИНИКЕ ЭНДОГЕНОМОРФНОЙ ДЕПРЕССИИ

Анна Викторовна Ковалева, Нина Юрьевна Рожкова (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра психиатрии, зав. - д.м.н., проф. А.С. Бобров, кафедра информатики и компьютерных

технологий, зав. - к.г-м.н., доц. И.М. Михалевич)

Резюме. Целью настоящего исследования являлось изучение тропности типа темперамента к личностной значи-

Mitral valve repair in barlow disease: complete semirigid rings vs flexible posterior annulloplasty band (randomized study)