Различные типы коррекции вторичной митральной недостаточности при аортальных пороках (опорное кольцо vs шовная аннулопластика), 10-летние отдаленные результаты

Назаров Владимир Михайлович; Смолянинов Константин Анатольевич; Железнев Сергей Иванович; Богачев-Прокофьев Александр Владимирович; Демин Игорь Иванович; Татаринцев Павел Борисович

15. Ivatury R.R. Update on open abdomen management: Achievements and challenges // World Journal of Surgery. - 2009. - Vol. 33. №6. - P.1150-1154.

16. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F., et al. Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-

abdominal pressure in critically injured patients? // C.J.S. - 2000. - Vol. 43. - P.207-211.

17. Sugme M., Buhkari Y. Intra-abdominal pressure and abdominal compartment syndrome in acute general surgery // World Journal of Surgery. - 2009. - Vol. 33. №6. - P.1123-1128.

Информация об авторах:

Ершов Антон Валерьевич - к.м.н., ассистент кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омского государственного медицинского университета, e-mail: salavatprof@mail.ru; Долгих Владимир Терентьевич - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственного медицинского университета, тел. (3812) 230378, e-mail: prof_dolgih@mail.ru.

Information About of the Authors:

Ershov Anton Valerievich - MD, PhD, assistant of the Department of the Pathophysiology including Clinical Pathophysiology Course of State Medical University, e-mail: salavatprof@mail.ru; Dolgikh Vladimir Ternt'evich - MD, PhD, DSc in Medicine, Honouerd Scientist of the Russian Federation, Head of the Department of the Pathophysiology including Clinical Pathophysiology Course of State Medical University, tel. (3812) 230378, e-mail: prof_dolgih@mail.ru.

различные типы коррекции вторичной митральной недостаточности при аортальных пороках (опорное кольцо vs шовная аннулопластика), 10-летние отдаленные результаты

Владимир Михайлович Назаров1, Константин Анатольевич Смолянинов2, Сергей Иванович Железнев1, Александр Владимирович Богачев-Прокофьев1, Игорь Иванович Демин1, Павел Борисович Татаринцев3 ('Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина, директор - д.м.н., проф., акад. РАН А.М. Караськов; 2Окружная клиническая больница ХМАО-Югры, гл. врач - к.м.н. А.А. Добровольский; 3Югорский государственный университет, ректор - к.т.н. Т.Д. Карминская)

Резюме. Цель: оценить эффективность использования опорных полужестких колец отечественного производства для коррекции вторичной митральной регургитации (МР) в сравнении с шовной аннулопластикой. Ретроспективное когортное исследование. В исследование включен 121 больной, прооперированные с 2003 по 2011 гг. на базе ННИИ патологии кровообращения, имевшие в сочетании с выраженным аортальным пороком умеренную вторичную митральную недостаточность. Всем больным выполнено протезирование аортального клапана с коррекцией митральной недостаточности (МН). Больные разделены на 2 группы по типу коррекции митральной недостаточности: I группа - коррекция МН с использованием шовной аннулопластики (n=37) и II группа - коррекция МН с использованием полужестких опорных колец российского производства (n=84). Общая продолжительность наблюдения составила 495 пациенто-лет, от 1 до 10,8 лет, средний период наблюдения составил 4,35 года. При выписке умеренная МН сохранилась в 2,5% случаях, у одного после шовной аннулопластики и у двоих после имплантации опорного кольца. Госпитальная летальность составила 5,8%. В группу наблюдения вошло 114 человек, отслежено 95,4% случаев. Выживаемость через 1, 5 и 10 лет в I группе составила: 93,4%, 82,3% и 59,9% соответственно. Во II группе выживаемость была 89,3%, 77,5% и 62,9% соответственно и без статистически значимой разницы (р=0,97). При коррекции МН опорным кольцом рецидив МР в отдаленном периоде составил 13%, а в группе с шовной коррекцией составил 28% соответственно (p=0,117), различия статистически не значимы. Учитывая гетерогенность по некоторым исходным характеристикам (ПОЛ; ФВ ЛЖ; операция Росса, степень кальциноза аортального клапана) после поправки на эти факторы с использованием шкалы PSM, получили статистически значимые различия в пользу большей эффективности опорных колец (р=0,015). Таким образом, коррекция вторичной МН с использованием опорных полужестких колец более эффективна в профилактике рецидива, чем шовная аннулопластика.

Ключевые слова: умеренная вторичная митральная недостаточность, опорное кольцо, шовная аннулопластика, отдаленные результаты.

DIFFERENT types CORRECTION OF SECONDARY MITRAL REGURGITATION DUE TO AORTIC VALVE DEASISE (RING VERSUS SUTURE ANNULOplasty), 10 YEARS FOLLOW Up

V.M. Nazarov1, K.A. Smolianinov2, S.I. Zheleznev1, A.V. Bogachev1, I.I. Demin1, P.B. Tatarintcevi3

('Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology named after academician E.N.Meshalkin; 2Regional clinical Hospital KhMAO-Ugra, Khanty-Mansiysk; 3Yugorsky State University, Khanty-Mansiysk, Russia)

Summary. Objective: To evaluate the effectiveness of the use of semi-rigid ring support domestic production for the correction of secondary mitral regurgitation (MR) in comparison to suture annuloplasty. Material and methods: A retrospective cohort study, which included 121 patients operated from 2003 to 2011 on the basis of NRI PC coupled with severe aortic valve disease and moderate secondary mitral insufficiency. All patients were underwent aortic valve replacement with the correction of MR. The patients were divided into 2 groups according to the type of correction of mitral valve: I group - Correction MR with suture annuloplasty (n=37) and Group II - Correction MR using semi-rigid support rings of Russian production (n=84). The total follow-up was 495 patient-years, from 1 to 10,8 years, the average follow-up was 4,35 years. Results and discussion: At the time of discharge moderate MN preserved in 2,5% (3) cases, one after the suture annuloplasty and two after the implantation of support ring. Hospital mortality amounted to 5,8%. Thus a group of follow-up included 114 people, 95,4% of the cases were monitored. Survival after 1, 5 and 10 years in group I was as follows: 93,4% to 82,3% and 59,9% respectively. In group II, the survival rate was 89,3% and 77,5%, 62,9% respectively, and no significant difference (р = 0,97). After correction MR with support ring recurrence of mitral regurgitation in the remote period was 13% and in the group with suture correction was 28%, respectively (p=0,117). The difference was not significant. Because of heterogeneity of some of the primary characteristics (gender, lVeF, Ross procedure, the degree of calcification of the aortic valve) after

adjusting for these factors using the PSM, reliable significant differences in favor of more effective support rings (p = 0,015) have been obtained. Correction of secondary MR using a semi-rigid support ring is more effective in preventing recurrence regurgitation comparison with suture annuloplasty.

Key words: moderate secondary mitral insufficiency, ring annuloplasty, suture annuloplasty, long-term results.

на. Общая продолжительность наблюдения составила 495 пациенто-лет, от 1 до 10,8 лет (медиана 4,35 года). Отдаленные результаты отслежены у 95,4% больных.

Таблица 1

Клиническая характеристика исследуемых групп

Существует множество типов коррекции для вторичной митральной регургитации: пластика фиброзного кольца на опорном кольце, шовная аннулопластика укрепления задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана, сближение папиллярных мышц, вальвуло-пластика край-в-край, резекция хорд второго порядка для уменьшения рестрикции створок и как крайний вариант - протезирование митрального клапана. Методики сближения папиллярных мышц и резекции хорд второго порядка описаны в литературе, но выполнены на малых группах и не имеют широкого распространения. Наиболее частыми процедурами на митральном клапане, согласно классификации А. Сагрепйег для неорганической митральной недостаточности являются вмешательства на фиброзном кольце митрального клапана в виде рестриктивной аннулопластики, направленной на редукцию фиброзного кольца для обеспечения лучшей кооптации створок [6].

Согласно нашим данным [1] и дан- Примечания: Б - статистика Фишера для равенства дисперсий; Бе - точный крите-ным зарубежной литературы [5,7,8,12], рий Фишера для равенства долей; ИМТ-индекс массы тела, ХОБЛ - хроническая об-коррекция умеренной митральной не- структивная болезнь легких, ХПН - хроническая почечная недостаточность (креатинин достаточности во время хирургического б°лее 150 мкмоль/л); ХСН - хроническая сердечная недостаточность. лечения аортального порока не влияет на

Параметры Тип коррекции МН Р Критерий

Шовная аннулопластика Опорное кольцо

Возраст 48,86±2,27 50±1,44 0,67 F

Пол (муж) 91,67% (33) 67,86% (57) 0,01 Fe

ИМТ (кг/м1) 24,72± 0,57 25,57± 0,49 0,31 F

ХСН (ФК) 3 (3-4) 3 (3-4) 0,86 Fe

Фибрилляция предсердий 2,78% (1) 14,29% (12) 0,11 Fe

Артериальная гипертония 30,56% (11) 21,43% (18) 0,35 Fe

Сахарный диабет 5,56% (2) 1,19% (1) 0,21 Fe

Периферический атеросклероз 11,11% (4) 3,57% (3) 0,20 Fe

Онкологические заболевания 0% (0) 4,76% (4) 0,32 Fe

ХОБЛ 8,33% (3) 10,71% (9) 0,99 Fe

ХПН 0% (0) 7,14% (6) 0,18 Fe

Аортальный стеноз 47,22% (17) 33,33% (28) 0,16 Fe

Инсульт в анамнезе 2,78% (1) 3,57% (3) 0,99 Fe

Аневризма аорты 13,33% (2) 23,53% (8) 0,70 Fe

Инфекционный эндокардит 38,89% (14) 47,62% (40) 0,43 Fe

выживаемость, но, предотвращая рецидив митральной регургитации (МР), значительно уменьшает клинические проявления сердечной недостаточности в отдаленном периоде. Согласно выявленным предикторам рецидива МР рекомендовано конкомитантное вмешательство на митральном клапане. Данное исследование впервые сравнивает эффективность шовной рестриктивной анну-лопластики и пластики опорным кольцом отечественного производства для коррекции вторичной митральной недостаточности при аортальном протезировании.

Больные разделены на 2 группы в зависимости от типа вмешательства на митральном клапане: 1 группа - 37 (30,6%) больных, которым выполнялась шовная ан-нулопластика вдоль задней полуокружности митраль-

Таблица 2

Предоперационное ЭХО КГ и операционные данные

Материалы и методы

Ретроспективное когорт-ное исследование случай-контроль. В период с 2003 по 2011 г. на базе Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина прооперирован 121 больной, которым наряду с протезированием аортального клапана выполнена коррекция вторичной умеренной митральной недостаточно-

Параметры Тип коррекции МН Р Критерий

Опорное кольцо Шовная аннулопластика

ЛП (см) 5,53±0,09 5,48±0,13 0,78 F

КДОлж (мл) 214,32±8,67 206,89±9,78 0,61 F

КСОлж (мл) 95,98±5,37 104,19±7,62 0,39 F

КДРлж (см) 6,33±0,1 6,3±0,13 0,89 F

КСРлж (см) 4,3±0,11 4,63±0,15 0,09 F

МЖП лж (см) 1,48±0,04 1,53±0,06 0,53 F

ЗСлж (см) 1,39±0,03 1,46±0,05 0,25 F

Средний градиент АоК (Шгг) 14,82 (7-48) 39,81 (11-58) 0,03 U

ФВ лж (%) 56±1 50±2 0,02 F

ФВ < 50% 27,38% (23) 44,44% (16) 0,09 Fe

индММлж (г/м1) 246,44±7,83 261,66±11,85 0,29 F

ТрН > 2 ст 0,37±0,05 0,33±0,08 0,84 F

ЛГ>40 Шгг 52,38% (44) 38,89% (14) 0,23 Fe

Степень кальциноза АоК 0,5 (0-2) 1 (0-3) 0,03 U

КДРпж (см) 2,56±0,07 2,48±0,09 0,49 F

Длительность ИК (мин) 158 (128-199) 155 (126-195) 0,88 U

Оккл.Ао (мин) 125 (100-150) 117 (99-145) 0,99 U

Механический аортальный протез 72,62% (61) 80,56% (29) 0,49 Fe

Операция Росса 21,43% (18) 5,56% (2) 0,03 Fe

Госпитальная летальность 5,4% 5,9% 0,77 Fe

Длительность госпитализации (Койко-день) 24,4 (18-31) 19,4(15-22) 0,13 U

Примечания: Б - статистика Фишера для равенства дисперсий; Бе - точный критерий Фишера для равенства долей;и - статистика Мана-Уитни для порядковых величин; ЛП- левое предсердие, ЛЖ - левый желудочек, КДО - конечный диастолический объем, КСО - конечный систолический объем, КДР сти. Критерием исключения - конечный диастолический размер, КСР - конечный систолический размер, МЖП - межжелудочко-из исследования явилось на- вая перегородка, ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка, индММ - индекс массы миокарда ФВлж личие сопутствующей ИБС - фракция левого желудочка, ТрН - трикуспидальная недостаточность, ЛГ - легочная гипертензия,

(гемодинамически значи-

ИК - время искусственного кровообращения, Оккл.Ао - время окклюзии аорты.

мое поражение коронарного

русла, перенесенные инфаркты миокарда в анамнезе, вмешательства на коронарных артериях), активного инфекционного эндокардита, органического поражения створок или протезирование митрального клапа-

ного отверстия, и II группа - 84 (69,4%) больных, кому выполнялась аннулопластика опорным полужестким кольцом российского производства «МедИнж».

Клиническая характеристика групп представлена в таблице 1.

Группы были сопоставимы по возрасту, функциональному классу ХСН, типу аортального порока, сопутствующим заболеваниям и различались лишь по полу. В группе с шовной пластикой было статистически значимо больше мужчин (р=0,01).

В таблице 2 представлены ЭХО КГ операционные данные.

Группы были сопоставимы по объемным и линейным параметрам камер сердца, трику-спидальной недостаточности и лёгочной ги-пертензии. Однако по ЭХО-данным в группе с использованием опорных колец была более плохая сократимость ЛЖ (р=0,02), а так же более высокий градиент и степень кальцино-за на аортальном клапане (р=0,03). В группе с шовной аннулопластикой было статистически значимо больше больных, которым выполнена процедура замещения корня аорты легочным аутографтом (операция Росса) (р=0,03).

Оперативное лечение проводилось при стандартном анестезиологическом пособии по протоколу, принятому в клинике, в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии. Защита миокарда осуществлялась официальным кардиоплегиче-ским раствором «Кустодиол». В первой группе шовная рестриктивная аннулопластика осуществлялась нитью Пролен, с прошиванием двух линий кисетных швов по задней полуокружности фиброзного кольца с дозированным сужением митрального отверстия под контролем гидравлической пробы. Во второй группе применялись опорные полужесткие кольца-протезы фирмы «МедИнж», размер выбирался после измерений фиброзного кольца калибратором, средний размер кольца-протеза составил 28,3±1,2 (от 26 до 32). Исследуемые группы не различались по длительности искусственного кровообращения и окклюзии аорты, госпитальной летальности и длительности пребывания в стационаре.

Величины, измеренные в интервальной шкале, приводятся в виде среднее ± стандартная ошибка среднего, и сравниваются тестом Стьюдента или Фишера, критерий X2, для порядковых величин использовалась статистика Мана-Уитни. Выживаемость и свобода от событий оценивались методом Каплана-Мейера, и сравнивались в двух группах по логранговому критерию. Многомерный статистический анализ факторов, влияющих на выживаемость, выполнялся в рамках модели регрессии Кокса. Статистическая значимость устанавливалась на уровне а=0,05. Большинство расчетов выполнено с помощью программы STATISTICA 8.0 StatSoft, Inc.

Результаты и обсуждение

Госпитальная летальность составила 7 (5,7%) больных, в 5 случаях выполнялась пластика на опорном кольце (5,9%; N=84) и в 2 - шовная аннулопластика (5,4%; N=37). Разница в госпитальной смертности не была статистически значимой (р= 0,778).

Как видно из рисунка 1, кривые мало различимы (р=0,97).

Согласно ЭХО-анализу при выписке митральная недостаточность сохранялась у 2,53% больных в группе с опорным кольцом и 2,94% - при шовной аннулопла-стике, показав отличные результаты в обеих группах. Усугубления МН не выявлено.

При анализе отдаленных результатов свобода от возврата митральной регургитации на момент окончания исследования составила в группе с опорными кольцами 87% и в группе шовной аннулопластики - 72%. Хотя в группе с опорными кольцами число возврата митральной регургитации было значительно меньше, разница оказалась статистически не значимой (р=0,117).

Так как группы исходно не были сопоставимы по

Рис. 1. Кривые выживаемости в группах в зависимости от типа коррекции МР.

ряду признаков (ФВ ЛЖ, полу, среднему градиенту и степени кальциноза АоК, а так же по количеству выполненных операций Росса), исследуемые группы подвергнуты дополнительной статистической обработке.

Используя поправку на выше описанные факторы и применив анализ соответствия Propensity Score Matching (PSM), была получена более существенная разница в рецидивах МР между группами (табл. 3).

Таблица 3

Рецидив МР в отдаленном периоде в группах с различными типами коррекции после Matching

Митральная недостаточность Число наблюдений

нет есть

Опорное кольцо 24(92,30%) 2(7,7%) 26(100%)

Шовная аннулопластика 18(69,21%) 8(30,78%) 26(100%)

всего 42 10 52

При коррекции митральной недостаточности опорными кольцами «МедИнж» рецидив МР был реже, чем при шовной аннулопластике (р=0,015), различия статистически значимы.

Учитывая полученные данные, можно отметить большую эффективность использования опорных колец по сравнению с шовной аннулопластикой в профилактике рецидива вторичной митральной регургитации.

Как известно, при выписке у большинства больных регургитация на митральном клапане регрессирует до незначительной, а в отдаленном периоде отмечается возврат митральной недостаточности у достаточно большого количества больных. В нашем исследовании при выписке умеренная МР сохранялась менее чем у 3% больных, тогда как в отдаленном периоде в группе с шовной аннулопластикой достигала 28%, а в группе с использованием опорного кольца 13%, прогрессирова-ния выше исходного не отмечено ни в одной из групп.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В 2009 г. И.В. Сливнева с соавт. опубликовала данные исследования, проведенного в НЦССХ им. Бакулева. Когорта состояла из 84 больных с выраженным аортальным пороком и митральной недостаточностью, средний возраст 50,5 лет. Из них, 32 больных получили различные типы коррекции митральной регургита-ции (6 - протезирование клапана, 9 - опорное кольцо, 6 - шовная аннулопластика, в остальных случаях применялись сочетания сближения папиллярных мышц, вальвулопластика по Альфиери и т.д.). При выписке рецидив регургитации был в 1случае (9,3%, N=32) в группе коррекции МР и в 9 (17%, N=52) без вмешательства на митральном клапане. Из недостатков: исследование сделано на небольшой когорте и имело большое количество подгрупп для анализа [2].

Koji Takeda (2010) опубликовал данные своего исследования 59-ти больных с исходной умеренной МН (mild-to-moderate) на фоне аортального порока, сред-

ний возраст 64±12 лет, частота рецидива умеренной МР при естественном течении в отдаленном периоде в группе с функциональной МН достигала 27%, в т.ч. 7% случаев с прогрессированием регургитации выше исходной. Большинство больных возвратом МР имели повторные госпитализации по поводу прогрессирования ХСН в течение наблюдаемого периода [10].

В 2013 г. опубликованы результаты исследования F. Coutinho, посвященного вторичной митральной недостаточности при аортальном протезировании, где автор сравнил группы с конкомитантным вмешательством на митральном клапане и без него (n=255, средний возраст 67±11,7 лет), 94 (37%) больным выполнена конко-митантная коррекция МР. Частота сохранения МН при выписке в группе с коррекцией МР составила 4% и в отдаленном периоде - 18% (в сроки более 10 лет, медиана 4,2 года). Прогрессирования выше исходной степени МН не отмечено. Единственным типом вмешательства на митральном клапане в этой работе была рестриктив-ная шовная аннулопластика [7].

Исследований, сравнивающих шовную аннулопла-стику с имплантацией опорного полужесткого кольца для коррекции вторичной МН при аортальном протезировании, мы не встречали. Имеются многочисленные публикации, посвященные коррекции вторичной митральной регургитации ишемической этиологии и отдающие предпочтение аннулопластике опорным кольцом [3,4,9,11].

Количество больных с возвратом митральной недостаточности в отдаленном периоде было сопоставимым и не имело различий между группами (р=0,117). И только после поправки на соответствие групп (matching) по

различающимся признакам выявлена большая эффективность опорных колец в профилактике рецидива МР по сравнению с шовной аннулопластикой (р=0,015).

Принцип выбора вмешательства или не вмешательства на митральном клапане зачастую был случайным, зависел от решения оперирующей бригады и не регламентировался какими-то конкретными рекомендациями. В данном исследовании так же не применялась поправка на статистически значимые отличия для всех дооперационных характеристик, а использовалась лишь для признаков, получивших различия между сравниваемыми группами по критерию Фишера р<0,05. Тем не менее, полученные оригинальные данные коррелируют с данными других исследователей.

Таким образом, при коррекции митральной недостаточности с использованием опорных полужестких колец-протезов выявлена большая эффективность в профилактике возврата регургитации в отдаленном периоде по сравнению с шовной рестриктивной аннуло-пластикой.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 22.04.2015 г.

литература

1. Назаров В.М., Смолянинов К.А., Демин И.И. и др. Умеренная митральная недостаточность при протезировании аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2015. - Т. 19. №3. - С.58-67.

2. Сливнева И.В., Скопин И.И., Цискаридзе И.М. и др. Клинико-гемодинамическая оценка влияния относительной митральной недостаточности средних градаций на непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции аортального порока // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2009. - Т. 10. №6. - С.51.

3. Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. и др. Ишемическая митральная недостаточность. Современное состояние проблемы // Сердце: журнал практикующих врачей. - 2014. - №4. - С.224-233.

4. Borger M.A., Alam A., Murphy P.M., et al. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? // Ann Thorac Surg. - 2006. - Vol. 81. №3. - P.1153-1161.

5. Caballero-Borrego J., Gómez J., et al. Incidence, associated factors and evolution of non-severe secondary mitral regurgitation in patients with severe aortic stenosis undergoing aortic valve replacement // Eur J Cardiothorac Surg. - 2008. - Vol. 34. - P.62-66.

6. Carpentier A. Cardiac valve surgery: the "French correction" // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1983. - Vol. 86. - P.323-337.

7. Coutinho G.F., Pedro M., et al. Management of moderate secondary mitral regurgitation at the time of aortic valve surgery // Eur J Cardio-Thorac Surg 2013.-Vol. 44. - P.2687-2693.

8. Ruel M., Kapila V., Price J., et al. Natural history and predictors of outcome in patients with concomitant secondary mitral regurgitation at the time of aortic valve replacement // Circulation. - 2006. - Vol. 114. (Suppl. I). - P.541-546.

9. Silberman S., Klutstein M.W., Sabag T., et al. Repair of ischemic mitral regurgitation: comparison between flexible and rigid annuloplasty rings // Ann Thorac Surg. - 2009. - Vol. 87. -P.1721-1726.

10. Takeda K., Matsumiya G., Sakaguchi, et al. Impact of untreated mild-to-moderate mitral regurgitation at the time of isolated aortic valve replacement on late adverse outcomes // Eur J Cardiothorac Surg. - 2010. - Vol. 37. - P. 1033-1038.

11. Virk S. A., Sriravindrarajah A., Dunn D., et al. A meta-analysis of mitral valve repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation // Ann Cardiothorac Surg. - 2015. - Vol. 4. №5. - P.400-410.

12. Wan C.K., Suri R.M., Li Z., et al. Management of moderate secondary mitral regurgitation at the time of aortic valve replacement: is concomitant mitral valve repair necessary? // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2009. - Vol. 137. - P.635-640.

REFERENCES

1. Nazarov V.M., Smolianinov K.A., Demin I.I. et al. Secondary moderate mitral regurgitation in aortic valve surgery: long-term results // Pathologia crovoobrascheniya i cardiochirurgia. - 2015. - Vol. 19. №3. - P.58-67 (in Russian)

2. Slivneva I.V., Skopin I.I., Ciskaridze I.M., et al. Clinical and hemodinamic characteristics functional mitral regurgitation in aortic valve replacement short- and long- term results// Bulleten NCSSCh imeni. A.N. Bakuleva RAMN. - 2009. - Vol. 10. №6. -P.51. (in Russian)

3. Chernavsky A.M., Ruzmatov T.M., Efendiev V.U., et al. Ischemic mitral insufficiency. The current state of the problem // Serdce: Zurnal practicuyuschih vrachey. - 2014. - №4. - P.224-233. (in Russian)

4. Borger M.A., Alam A., Murphy P.M., et al. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? // Ann Thorac Surg. - 2006. - Vol. 81. №3. - P.1153-1161.

5. Caballero-Borrego J., Gómez J., et al. Incidence, associated factors and evolution of non-severe secondary mitral regurgitation in patients with severe aortic stenosis undergoing aortic valve replacement // Eur J Cardiothorac Surg. - 2008. - Vol. 34. - P.62-66.

6. Carpentier A. Cardiac valve surgery: the "French correction" // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1983. - Vol. 86. - P.323-337.

7. Coutinho G.F., Pedro M., et al. Management of moderate secondary mitral regurgitation at the time of aortic valve surgery // Eur J Cardio-Thorac Surg 2013.-Vol. 44. - P.2687-2693.

8. Ruel M., Kapila V., Price J., et al. Natural history and predictors of outcome in patients with concomitant secondary mitral regurgitation at the time of aortic valve replacement // Circulation. - 2006. - Vol. 114. (Suppl. I). - P.541-546.

9. Silberman S., Klutstein M.W., Sabag T., et al. Repair of ischemic mitral regurgitation: comparison between flexible and

rigid annuloplasty rings // Ann Thorac Surg. - 2009. - Vol. 87. -P.1721-1726.

10. Takeda K., Matsumiya G., Sakaguchi, et al. Impact of untreated mild-to-moderate mitral regurgitation at the time of isolated aortic valve replacement on late adverse outcomes // Eur J Cardiothorac Surg. - 2010. - Vol. 37. - P. 1033-1038.

11. Virk S. A., Sriravindrarajah A., Dunn D., et al. A meta-

analysis of mitral valve repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation // Ann Cardiothorac Surg. - 2015. - Vol. 4. №5. - P.400-410.

12. Wan C.K., Suri R.M., Li Z., et al. Management of moderate secondary mitral regurgitation at the time of aortic valve replacement: is concomitant mitral valve repair necessary? // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2009. - Vol. 137. - P.635-640.

Информация об авторах:

Назаров Владимир Михайлович - д.м.н., ведущий научный сотрудник ЦНХТ, e-mail: vm_nazarov@mail.ru; Смолянинов Константин Анатольевич - врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина д. 40, Россия, e-mail: Konstantynopol@mail.ru; Железнев Сергей Иванович - д.м.н., профессор, зав. кардиохирургическим отделением приобретенных пороков сердца; Богачев-Прокофьев Александр Владимирович - д.м.н., руководитель центра новых хирургических технологий (ЦНХТ), e-mail: b-pav@rambler.ru; Демин Игорь Иванович - к.м.н., старший научный сотрудник ЦНХТ, e-mail: deminigor@mail.ru; Татаринцев Павел Борисович - к.мат.н., доцент кафедры высшей математики, e-mail: ic472pbt@yandex.ru

Information About the Authors:

Nazarov Vladimir M. - MD, PhD, DSc, leading researcher NRIPC, e-mail: vm_nazarov@mail.ru; Smolyaninov Konstantin A. - MD, PhD, cardiovascular surgeon, department of cardiac surgery, Khanty-Mansiysk, str. Kalinin h. 40, Russia, e-mail: Konstantynopol@

mail.ru; Zhelesnev Sergey I. - MD, PhD, DSc, Professor, Head of Cardiac Surgery of acquired valve diseases NRIPC; Bogachev-Prokofiev Alexander V. - MD, PhD, DSc, head of the center of new surgical technologies NRIPC, e-mail: b-pav@rambler. ru; Demin Igor I. - MD, PhD, DSc, senior researcher NRIPC, e-mail: deminigor@mail.ru; Tatarintcev Pavel Borisovich - PhD,

Associate Professor of Mathematics, e-mail: ic472pbt@yandex.ru

клинико-анамнестические и лабораторные особенности у детей групп риска по формированию бронхиальной астмы

Ярослав Игоревич Жаков, Ольга Геннадьевна Рыбакова, Елена Евгеньевна Минина, Лариса Валентиновна Медведева (Южно-Уральский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.И. Долгушин, кафедра факультетской педиатрии, зав.- д.м.н., проф. И.А. Федоров)

Резюме. Проведено клинико-лабораторное обследование 147 детей в возрасте до 5 лет, перенесших 1 и более эпизодов обструктивного бронхита (n=75), с установленным диагнозом атопический дерматит (n=34) и бронхиальная астма (n=21) и детей без атопических заболеваний и эпизодов обструктивного бронхита в анамнезе (n=17). Выявлено, что у половины детей группы с острым обструктивным бронхитом и трети детей группы с атопическим дерматитом имеются клинико-лабораторные признаки бронхиальной астмы. При выявлении у детей из группы риска по формированию бронхиальной астмы уровня эозинофилов >2,5% следует установить наблюдение за такими детьми с исследованием клеточного состава индуцированной мокроты с целью раннего выявления бронхиальной астмы.

Ключевые слова: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, индуцированная мокрота, эозинофилы, дети.

OLINICAL, ANAMNESTIC AND LABORATORY FEATURES IN CHILDREN WITH A RISK OF ASTHMA DEVELOpment

Y.I. Zhakov, O.G. Rybakova, E.E. Minina, L.V. Medvedeva (South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia)

Summary. 147 children aged 9 mounth - 5 years with 1 and > episodes of bronchial obstructions (n=75), atopic dermatitis (n=34), asthma (n=21) and healthy children of the same age (n=17) were enrolled. All the children underwent history taking, clinical and laboratory examinations. We revealed that 50% of children with 1 and > episodes of bronchial obstructions and 33% of children with atopic dermatitis have clinical and laboratory features of bronchial asthma. If children with a risk of asthma development have the level of induced sputum eosinophils >2,5% than they should be regularly screened and underwent sputum induction for early detection of bronchial asthma.

Key words: bronchial asthma, bronchial obstruction, induced sputum, eosinophils, children.

В настоящее время бронхиальной астмой (БА) страдают от 5 до 15% детского населения и за последние 20 лет заболеваемость заметно растет [6,9]. На современном этапе атопический дерматит (АтД) и аллергический ринит (АР) считаются основными предикторами формирования БА, их наличие подразумевает более высокий риск развития БА в будущем (10-20%) [6,9]. Несмотря на значительные успехи в изучении БА, сохраняются определенные трудности в дифференциальной диагностике острого обструктивного бронхита (ООБ) и дебюта БА, особенно у детей дошкольного возраста [1,2]. Это заставляет ученых по всему миру искать критерии ранней диагностики БА у детей из группы

риска по ее формированию. Доказано, что воспалительные изменения на уровне слизистой оболочки бронхов существуют задолго до появления первых классических симптомов БА [9,11], в связи с чем для раннего выявления респираторных аллергозов все чаще рекомендуется использование неинвазивных исследований, в частности метода индуцированной мокроты (ИМ) [1,2,10,11]. В работах западных и российских ученых с участием детей старше 5 лет было выявлено повышенное количество эозинофилов в ИМ у лиц, страдающих БА [4,9,10].

Цель: выявление клинико-анамнестических и лабораторных особенностей детей групп риска по формированию бронхиальной астмы.

DIFFERENT TYPES CORRECTION OF SECONDARY MITRAL REGURGITATION DUE TO AORTIC VALVE DEASISE (RING VERSUS SUTURE ANNULOPLASTY), 10 YEARS FOLLOW UP