CC BY
103
УДК 616.1:617-089:611.12
Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2015. Вып. 1
Д. С. Толпыгин1, О. Ю. Яхно1, А. В. Гурщенков1, С. В. Исаков1, И. В. Сухова1, В. К. Новиков2, М. Л. Гордеев1
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШОВНАЯ АННУЛОПЛАСТИКА ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА: ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, ОСЛОЖНЕННЫХ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
1 Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Российская Федерация, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
2 Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7-9
В статье описана методика модифицированной шовной аннулопластики трикуспидального клапана, применяемой при хирургическом лечении относительной трикуспидальной недостаточности у пациентов с ревматическими пороками митрального клапана. Отражены современные подходы к хирургическому лечению данной категории больных. Представлены результаты ретроспективного анализа госпитального периода 130 пациентов, оперированных по поводу ревматических пороков МК, осложненных относительной трикуспидальной недостаточностью > II ст. в ФГБУ «ФМИЦ имени В. А. Алмазова» МЗ РФ. Летальность в группах в период госпитализации составила 3,8-3,9%. Наличие этапа модифицированной шовной аннулопластики не приводило к увеличению тяжелых осложнений, а также более длительному пребыванию больных в реанимационном отделении. У большинства больных, перенесших пластику трикуспидального клапана, не выявлялось значимой регургитации, а в 41,8% случаев она была полностью ликвидирована. Оптимальные результаты коррекции относительной трикуспидальной недостаточности были получены при диаметре фиброзного кольца в пределах 28,84±3,27 мм. На основании полученных результатов исследования, а также обзора данных литературы, сделан вывод об эффективности применяемой методики коррекции относительной трикуспидальной недостаточности у пациентов с ревматическими пороками митрального клапана. Библиогр. 24 назв. Ил. 2. Табл. 5.
Ключевые слова: модифицированная шовная аннулопластика трикуспидального клапана, трикуспидальный клапан, трехстворчатый клапан, трикуспидальная недостаточность, относительная трикуспидальная недостаточность, трикуспидальная регургитация, ревматические пороки митрального клапана, пороки митрального клапана.
MODIFIED SUTURE ANNULOPLASTY OF THE TRICUSPID VALVE: DESCRIPTION OF THE PROCEDURE AND EARLY RESULTS OF SURGICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH RHEUMATIC MITRAL VALVE DISEASE, COMPLICATED BY TRICUSPID REGURGITATION
D. S. Tolpygin1, O. Yu. Jahno1, A. V. Gurshhenkov1, S. V Isakov1,1. V Suhova1, V. K. Novikov2, M. L. Gordeev1
1 Federal Almazov Medical Research Centre, 2, ul. Akkuratova, St. Petersburg, 197341, Russian Federation
2 St. Petersburg State University, 7-9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Russian Federation
The article describes a modified suture annuloplasty technique used for tricuspid valve repair in surgical treatment of relative tricuspid insufficiency in patients with rheumatic mitral valve disease. The report reflected modern approaches to the surgical treatment of these patients. This investigation is based on a retrospective analysis of hospitalization period in 130 patients operated during the period 2004-2011 in Federal Almazov Medical Research Centre. The article describes the early results of surgical treatment of rheumatic mitral valve disease, complicated by the relative tricuspid regurgitation > II stage. Mortality during hospitalization was 3,8-3,9%. The presence of modified suture annuloplasty did not increase the risk of severe complications, as well as longer staying in the intensive care unit. In the control echocardiography in most patients undergoing tricuspid valve annuloplasty is no evidence of significant regurgitation, and in 41,8% cases it is completely absent. Optimal results of the tricuspid regurgitation
correction were obtained with the annulus diameter in 28,84±3,27 mm. Based on the results of the study, as well as a literature review we concluded that the modified suture annuloplasty is an effective method of relative tricuspid regurgitation correction in patients with rheumatic mitral valve disease. Refs 24. Figs 2. Tables 5.
Keywords: mo dified suture annuloplasty of the tricuspid valve, tricuspid valve, tricuspid insufficiency, relative tricuspid regurgitation, tricuspid regurgitation, rheumatic mitral valve disease.
Ревматизм занимает первое место в этиологии митрально-трикуспидальных пороков сердца [1, 2]. Более трети пациентов с митральным стенозом (МС) имеют умеренную относительную трехстворчатую недостаточность (ОТН) [3, 4]. При отсутствии ее хирургической коррекции у пациентов, оперированных по поводу протезирования митрального клапана (МК), более чем в 30% случаях в дальнейшем ОТН прогрессирует [5]. Наличие выраженной ОТН III-IV ст. при гемодинамически значимом пороке МК определяет показания к ее коррекции. В то же время необходимость хирургической коррекции умеренной ОТН II ст. обсуждается [6].
Применяемые в настоящее время модификации безимплантационных шовных аннулопластик трехстврочатого клапана (ТК) по эффективности не уступают опорным методикам, имея при этом такие преимущества, как техническая доступность и длительность вмешательства [7-13].
Цель исследования — оценка непосредственных результатов хирургического лечения ревматических пороков МК, осложненных ОТН > II ст. в зависимости от факта проведения коррекции ОТН.
Материалы и методы исследования. Проведена ретроспективная оценка непосредственных результатов оперативного лечения ревматических пороков сердца, осложненных ОТН. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica 7.0 (StatSoft, Inc.). Достоверность различий показателей в группах оценивалась с помощью непараметрических критериев Wilcoxon для зависимых групп и Mann—Whitney для независимых групп. Качественные признаки оценивались с применением критерия Pirson. Различия считались достоверными при значениях p меньше 0,05.
Критерии включения в исследование: больные, оперированные в ФГБУ «ФМИЦ им. В. А. Алмазова» МЗ РФ в период с 2004 по 2011 гг., по поводу ревматического порока МК, осложненного ОТН > II ст. В исследование не включали больных с сопутствующей ИБС, а также имеющих показания к вмешательству на аортальном клапане.
Хирургическая техника модифицированной шовной аннулопластики ТК. Применяемый в нашем центре метод аннулопластики ТК фактически является модификацией шовной пластики по De Vega [14], предложенной в 2001 г. для коррекции митральной недостаточности (МН) бразильским хирургом R. Batista [15]. Методика заключается в постепенном уменьшении правого атриовентрикулярного отверстия за счет наложения двойного полукисетного шва. Аннулопластика выполняется с помощью нерассасывающейся плетеной нити с 2 колющими иглами и начинается с фиксирующего шва на прокладке в области комиссуры между передней и сеп-тальной створками ТК. Далее фиброзное кольцо (ФК) в области передней створки прошивается обеими иглами (швы накладываются параллельно), после чего нить завязывается 3-4 узлами, стягивая участок ФК. Размер стежков может колебаться от 6 до 10 мм в зависимости от консистенции тканей ФК и правого предсердия. Це-
почка швов гофрирует фиброзное кольцо вплоть до основания септальной створки на уровне коронарного синуса, где накладывается встречный фиксирующий шов на прокладке (рис. 1-2).
Ход оперативного вмешательства. Во всех случаях в качестве доступа была использована продольная срединная стернотомия. После перикардиотомии выполнялось подключение аппарата искусственного кровообращения (ИК) по схеме «аорта — полые вены — левый желудочек (ЛЖ)». В большинстве случаев использовалась кровяная изотермическая кардиоплегия с раствором хлорида калия, проводившаяся сеансами каждые 15 мин, путем антеградного (через корень аорты) и ретроградного (через коронарный синус) введения. Доступ к МК был выполнен через левое предсердие у 89 пациентов, в 35 случаях — через межпредсердную перегородку после атриотомии правого предсердия, у 5 пациентов — по методике Guiradon. У одного пациента была выполнена аутотрансплантация сердца. Доступ к ТК осуществлялся через правое предсердие. Во всех случаях протезирование МК выполнялось с применением механических двустворчатых протезов: On — X (США), Карбоникс (Россия), МедИнж (Россия). Имплантация протеза осуществлялась после иссечения структур МК. Протез фиксировали к ФК и задней створке МК с применением П-образных швов с прокладками. Сохранение хордального аппарата передней створки МК проводили путем фиксации площадок с хордами первого порядка П-образными швами к оплетке протеза МК. Полное сохранение задней створки МК было возможно в 56 случаях, частичное ее сохранение — у 28 больных.Далее оценивали состояние запирательных элементов, градиент давления на протезе, уровень обратного тока, а также наличие параклапанных фистул. После выполнения этапа модифицированной шовной аннулопластики ТК проводили измерение диаметра ФК, а также градиента давления и степени регургитации на клапане.
Протокол эхокардиографического (ЭХО-КГ) исследования включал: оценку поперечных размеров, а также объемов левых и правых камер сердца, сократительной способности ЛЖ, описание изменений створок и подклапанных структур МК и ТК, измерение диаметра ФК ТК, скоростных показателей пикового и среднего градиентов давления на клапанах, а также степени регургитации.
Результаты исследования. Проанализированы исходы 130 операций, проведенных в 2004-2011 гг. В зависимости от факта проведения аннулопластики ТК паци-
Рис. 1. Фиксация швов в области передней створки ТК
Рис. 2. Окончательный вид ТК после выполнения этапа модифицированной шовной аннулопластики
ентов разделили на 2 группы. В основную группу (ОГ) вошли 79 больных в возрасте 20-74 лет с ревматическим пороком МК и сопутствующей ОТН > II ст., которым выполнялись протезирование МК и модифицированная шовная аннулопластика ТК. Группа сравнения включила 51 пациента в возрасте 21-73 лет с ревматическим пороком МК и сопутствующей ОТН II ст., которым выполнялось только протезирование МК, а коррекция ОТН не проводилась.
Все пациенты, вошедшие в исследование, имели классический анамнез ревматизма: многократные ангины, перенесенные в детском возрасте, длительно существующий порок МК. В 21 случае у пациентов ОГ ранее выполнялись оперативные вмешательства на МК, в группе сравнения в 5 случаях (26,6% и 9,8% соответственно), при этом наиболее часто применялась закрытая митральная комиссуротомия МК (16,5% пациентов ОГ). На догоспитальном этапе 10 (17,2%) пациентов из ОГ, имевших выраженную ТН, перенесли тромбоэмболию ветвей легочной артерии (ТЭЛА) (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика оперированных больных
Группы пациентов Изучаемый признак ^^^^^^ Основная группа (п = 79) Группа сравнения (п = 51)
дооперационная ТН Ш-1У ст. (п = 58) дооперационная ТН II ст. (п = 21)
Возраст, лет (М±т) 55,88±10,34 56,90±8,35 55,43±10,34
Женщины, п (%) 46 (79,3%) 15 (71,4%) 43 (84,3%)
Мужчины, п (%) 12 (20,7%) 6 (28,6%) 8 (15,7%)
Протезирование МК, п (%) 1 (1,7%) 0 0
Открытая комиссуротомия МК, п (%) 1 (1,7%)* 4(19,0%)*- ** 1 (2,1%)**
Закрытая комиссуротомия МК, п (%) 9 (15,5%) 4(19,0%) 3 (5,9%)
Катетерная баллонная вальвулопла-стика МК, п (%) 1 (1,7%) 1 (4,8%) 1 (2,1%)
ТЭЛА в анамнезе, п (%) 10 (17,2%)* 0 1 (2,1%)*
СН II ф. кл., п (%) 11 (19,0%)* 8 (38,1%) 24 (47,1%)*
СН ПМУ ф. кл., п (%) 47(81,0%)* 13 (61,9%) 27 (52,9%)*
Примечание: * — р < 0,05 для оцениваемого признака в ОГ (у пациентов с разной степенью ТН); ** — р < 0,05 для оцениваемого признака у пациентов сравниваемых групп (ОГ и группы сравнения); ОГ — основная группа; ТН — трикуспидальная недостаточность; МК — митральный клапан; ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии; СН — сердечная недостаточность.
В ОГ преобладали больные с сердечной недостаточностью (СН) Ш-ГУ ф. кл., при этом у большинства больных (47 пациентов) наблюдалась выраженная ОТН. Больные с ОТН II ст. в обеих группах не имели достоверных отличий по тяжести СН (табл. 1).
Сравниваемые группы не имели значимых отличий по ЭХО-КГ показателям, характеризующим состояние левых камер сердца (размер и объем левого предсердия, конечный систолический и диастолический объёмы ЛЖ, фракция изгнания ЛЖ). Также не наблюдалось достоверных отличий по исходному состоянию митрального клапана (максимальному градиенту давления на клапане, площади левого атриовен-трикулярного отверстия, степени МН). Пациенты обеих групп с ОТН II ст. имели
сопоставимые по ЭХО-КГ размеры правых камер сердца, в то же время пациенты с ОТН Ш-1У ст. закономерно характеризовались более значительным увеличением этих параметров, а также диаметра ФК ТК (табл. 2).
Таблица 2. Характеристики трансторакального ЭХО-КГ исследования правых камер сердца
Группы пациентов ЭХО-КГ признак Основная группа (п = 79) Группа сравнения (п = 51)
дооперационная ТН Ш-1У ст. (п = 58) дооперационная ТН II ст. (п = 21)
Поперечный размер ПП, мм (М±т) 46,48±6,60* 39,33±5,65* 46,14±11,36
Поперечный размер ПЖ, мм (М±т) 31,37±5,75* ** 29,00±4,99* 27,06±2,84**
Максимальный градиент давления на ТК, мм рт. ст. (М±т) 4,63±3,35* 3,61±2,01 2,55±1,88*
Размер фиброзного кольца ТК, мм (М±т) 37,09±3,12*' ** 35,17±2,98* 34,10±3,12**
Примечание: * — р < 0,05 для оцениваемого признака в ОГ (у пациентов с разной степенью ТН); ** — р < 0,05 для оцениваемого признака у пациентов сравниваемых групп (ОГ и группы сравнения); ОГ — основная группа; ТН — трикуспидальная недостаточность; ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ТК — три-куспидальный клапан.
Длительность ИК была наибольшей (117,90±42,40 мин) в исследуемой группе пациентов с ТН II ст. В группе сравнения исследуемый показатель составил 88,29±29,80 мин. С наибольшей частотой — 22,4% проявления синдрома малого сердечного выброса встречались в исследуемой группе пациентов с ТН Ш-1У ст., что в 2 случаях потребовало применения внутриаортального баллонного контрпульсатора. У 1 пациента группы сравнения в связи с развитием бивентрикулярной СН потребовалось использование аппарата экстракорпоральной мембранной оксигена-ции. Пациенты сравниваемых групп не различались по длительности ИВЛ и времени наблюдения в реанимационном отделении (табл. 3).
Таблица 3. Особенности раннего послеоперационного периода
^^^^^^^^ Группы пациентов Изучаемый признак ^^^^^^^^ Основная группа (п = 79) Группа сравнения (п = 51)
дооперационная ТН Ш-ГУ ст. (п = 58) дооперационная ТН II ст. (п = 21)
Частота развития СМВ, п (%) 13 (22,4%) 3 (14,3%) 11 (21,6%)
Применение ВАБКП, п (%) 1(1,7%) 1(4,8%) 0
Применение ЭКМО, п (%) 0 0 1 (2,1%)
Длительность ИВЛ, часы (М±т) 14,84±11,76 19,81±18,91 13,05±6,62
Длительность нахождения в РО, сутки (М±т) 2,85±2,61 2,53±2,15 2,49±2,20
Примечание: СМВ — синдром малого сердечного выброса; ВАБКП — внутриаортальный баллонный контрпульсатор; ЭКМО — система экстракорпоральной мембранной оксигенации; ИВЛ — искусственная вентиляция легких; РО — реанимационное отделение; ТН — трикуспидальная недостаточность.
Госпитальная летальность в зависимости от проведения этапа пластики ТК не различалась, составив в ОГ 3,8% (3 случая), в группе сравнения — 3,9% (2 наблюдения). У 4 пациентов причиной смерти была острая СН, у одного пациента из ОГ — полиорганная недостаточность.
Частота имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС) в ОГ составила 8,9% (7 случаев). В 6 случаях (7,6%) имплантация ПЭКС на госпитальном этапе потребовалась в связи с наличием значимых пауз по данным ЭКГ монитори-рования. В 1 случае (1,3%) постановка ПЭКС выполнена у пациента с выраженной ТН в связи с развитием необратимой полной атриовентрикулярной блокады.
В исследуемой группе отмечена тенденция к уменьшению поперечного размера правого желудочка (ПЖ), а также достоверное уменьшение размера ФК ТК. Оптимальный результат пластики достигался при размере ФК в пределах 28,74±3,36 мм у пациентов с выраженной ТН, и 29,22±3,07 мм у пациентов с умеренной ТН. В среднем ФК уменьшалось до показателя 28,84±3,27 мм (табл. 4).
На госпитальном этапе, после проведенного оперативного вмешательства в группе сравнения в большинстве случаев выявлялась ТН II ст. — 56,9% случаев, ТН I ст. наблюдалась у 13 пациентов (25,5% случаев), в 8 случаях ТН не определялась. У 1 пациента была выявлена ТН III ст. В ОГ в большинстве случаев выявлялась ТН I ст. — 44,3% наблюдений, в 41,8% случаев ТН отсутствовала. У 11 пациентов ОГ (19,0% случаев) в послеоперационном периоде была выявлена ТН II ст. (табл. 5).
Таблица 4. Динамика ЭХО-КГ данных правых камер сердца и состояния ТК у пациентов
исследуемых групп
Группы пациентов ЭХО-КГ признак до и после операции"^^.^^ Основная группа (n = 79) Группа сравнения (п = 51)
дооперационная ТН III-IV ст. (n = 58) дооперационная ТН II ст. (n = 21)
Размер ПЖ, мм (M±m) До 31,43±5,79* **/+ 29,00±4,99*/+ 27,06±2,84**
После 28,71±3,32*/+ 26,35±2,32*' **/+ 27,38±4,83**
Размер ФК ТК, мм (M±m) До 37,09±2,98*' **/+ 35,17±3,12*/+ 34,10±3,12**
После 28,74±3,36/+ 29,22±3,07/+ -
После (средн.) 28,84±3,27 -
Градиент давления на ТК, мм рт. ст. (M±m) До 4,63±3,35** 3,61±2,01 2,55±1,88**
После 5,25±2,50 5,29±1,76 -
Примечание: * — р < 0,05 для оцениваемого признака в ОГ (у пациентов с разной степенью ТН); ** —
р < 0,05 для оцениваемого признака у пациентов сравниваемых групп (ОГ и группы сравнения); +--р < 0,05
для оцениваемого признака в дооперационном и послеоперационном периоде у пациентов одной группы; ОГ — основная группа; ТН — трикуспидальная недостаточность; ТК — трикуспидальный клапан; ФК — фиброзное кольцо; ПЖ — правый желудочек.
Таблица 5. Проявления ТН на госпитальном этапе после оперативного лечения
^^^^^^^^ Группы пациентов ЭХО-КГ ^^^^^^^ признак до и после операции ^^^^^^^^ Основная группа (n = 79) Группа сравнения (п = 51)
дооперационная ТН III-IV ст. (n = 58) дооперационная ТН II ст. (n = 21)
ТН 0 ст. 37,9% (22)** 52,4% (11)* 15,7% (8)*' **
ТН I ст. 43,1% (25) 47,6% (10)* 25,5% (13)*
ТН II ст. 19,0% (11)* 0 56,9% (29)*
ТН III ст. 0 0 2,1% (1)
Примечание: * — р < 0,05 для оцениваемого признака у пациентов сравниваемых групп (ОГ и группы сравнения); ** — р < 0,05 для оцениваемого признака у пациентов ОГ с выраженной ТН и пациентов группы сравнения; ОГ — основная группа; ТН — трикуспидальная недостаточность.
Обсуждение. На сегодняшний день основными методами хирургической коррекции ОТН являются реконструктивные вмешательства, связанные с уменьшением диаметра ФК и его укреплением. Аннулопластика ТК значимо не увеличивает время искусственного кровообращения и не сопровождается большим количеством осложнений [7, 16, 17]. С 2004 г. в ФГБУ «ФМИЦ имени В. А. Алмазова» мы применяем модифицированную методику безимплантационной шовной аннулопластики ТК, эффективность которой мы постарались оценить в нашем исследовании.
У пациентов ОГ достоверно чаще (26,6%) выполнялись предшествующие вмешательства на МК. У подавляющего большинства больных имел место выраженный МС, при этом основные показатели, характеризующие функциональное состояние левых камер сердца, у пациентов сравниваемых групп не имели достоверных отличий. Модифицированная шовная аннулопластика выполнялась во всех случаях при наличии ОТН III-IV ст. и на усмотрение оперирующего хирурга при наличии ОТН II ст. Следует отметить, что некоторые авторы предлагают выполнять реконструктивные вмешательства на ТК, ориентируясь только на размер ФК, даже при отсутствии значимой ТН [16].
Данные литературы свидетельствуют о снижении показателей летальности (с 30,8% до 3,8%) при хирургическом лечении митрально-трикуспидальных пороков за последние годы [18-23]. При анализе госпитальной летальности частота неблагоприятных исходов в группах оказалась сравнимой с данной величиной (3,8-3,9%). Таким образом, выполнение пластики ТК не приводило к увеличению частоты летальных исходов на этапе госпитализации.
В настоящем исследовании практически во всех случаях с хорошими результатами применялся метод кровяной изотермической кардиоплегии (98,3% случаев). Пациенты ОГ имели большую длительность аноксии миокарда, что было связано с наличием хирургического этапа коррекции ТН. Течение раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших модифицированную шовную аннулопла-стику, не сопровождалось большими проявлениями синдрома малого сердечного выброса, несмотря на исходно более тяжелую СН. Выполнение этапа модифицированной шовной аннулопластики также не увеличивало длительность наблюдения в реанимационном отделении и применения ИВЛ.
Основное внимание при выполнении модифицированной шовной аннулопла-стики уделялось зоне основания септальной створки, ввиду опасности повреждения проводящих путей. Частота постановки ПЭКС, связанная с развитием необратимой полной атриовентрикулярной блокады, составила 1,3%. По литературным данным, имплантация ПЭКС, связанная с развитием такого осложнения, при проведении подобных оперативных вмешательств выполняется в 0,9% случаев [24].
При проведении контрольного послеоперационного ЭХО-КГ исследования у большинства больных, перенесших модифицированную шовную аннулопластику, не выявлялось значимой ТН, а почти в половине случаев она полностью отсутствовала (41,8% случаев). В то же время у пациентов группы сравнения в 56,9% случаев сохранялась ТН II ст. У пациентов ОГ отмечено достоверное уменьшение размеров ФК ТК, а также тенденция к уменьшению размеров ПЖ. Оптимальный результат коррекции достигался при диаметре ФК в 28,84±3,27 мм. При этом вопрос выбора необходимого размера фиброзного кольца при выполнении коррекции ТН до сих пор остается открытым. Так, по данным исследования (Pande), оптимальные резуль-
таты шовной аннулопластики ТК наблюдались при размере ФК < 30 мм [24]. В то же время С. С. Добротин в своем исследовании продемонстрировал хорошие результаты шовной аннулопластики ТК по методике De Vega при достижении диаметра кольца в 30-35 мм [18].
Таким образом, модифицированная шовная аннулопластика является эффективным методом коррекции сопутствующей ОТН > II ст. у пациентов, оперирующихся по поводу ревматических пороков МК, и при соблюдении методики не сопровождается увеличением осложнений в раннем послеоперационном периоде, по сравнению с операциями изолированного протезирования МК.
Литература
1. Парпиев Р. С. Ближайшие результаты клапаносохраняющих операций при ревматических пороках митрального клапана // Пятые научные чтения, посвящ. памяти акад. Е. Н. Мешалкина, с меж-дунар. участием. Новосибирск, 2002. С. 56.
2. Chopra P., Tan-don H. D. Pathology of chronic rheumatic heart disease with particular reference to tricuspid value involvement. (ENG; includes abstract) // Acta Cardiol. 1977. Vol. 32, N 6. P. 423-434.
3. Sagie A., Freitas N., Chen M. H. et al. Echocardiographic assessment of mitral stenosis and its associated valvular lesions in 205 patients and lack of association with mitral valve prolapse // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997. Vol. 10. P. 141-148.
4. Boyaci A., Gokce V., Topaloglu S. et al. Outcome of significant functional tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement for predominant rheumatic mitral stenosis // Angiology. 2007. Vol. 58. P. 336342.
5. Matsuyama K., Matsumoto M., Sugita T. et al. Predictors of residual tricuspid regurgitation after mitral valve surgery // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75. P. 1826-1828.
6. Nishimura R., Otto C., Bonow R. et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. Vol. 63, N 22. P. e108-111.
7. Tang G. H., David T. E., Singh S. K. et al. Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes // Circulation. 2006. Vol. 114. P. 1577-1581.
8. Giamberti A., Chessa M., Ballotta A. et al. Functional tricuspid valve regurgitation in adults with congenital heart disease: an emerging problem // J. Heart Valve Dis. 2011. Vol. 20. P. 565-570.
9. Sarralde J. A., Bernal J. M., Llorca J. et al. Repair of rheumatic tricuspid valve disease: predictors of very long-term mortality and reoperation // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 90. P. 503-508.
10. Ghanta R. K., Chen R., Narayanasamy N. et al. Suture bicuspidization of the tricuspid valve versus ring annuloplasty for repair of functional tricuspid regurgitation: midterm results of 237 consecutive patients //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 133. P. 117-126.
11. Carrier M., Pellerin M., Guertin M. C. et al. Twenty-five years' clinical experience with repair of tricuspid insufficiency // J. Heart Valve Dis. 2004. Vol. 13. P. 952-956.
12. Morishita A., Kitamura M., Noji S. et al. Long-term results after De Vega's tricuspid annuloplasty // J. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 43. P. 773-777.
13. Tettey M., Sereboe E., Edwin F. et al. Modified De Vega annuloplasty for functional tricuspid valve regurgitation // Ann. Afr. Chir. Thor. Cardiovasc. 2009. Vol. 4(1). P. 14-18.
14. De Vega N. G. La annuloplastia selectiva regulable y permanete: una tecnica original para el tratamiento de la insufficiencia tricuspide // Rev. Esp. Cardiol. 1972. Vol. 25. P. 555-562.
15. Randas J. V., Batista M. D., Akira T. Kawaguchi Transventricular Mitral Annuloplasty in a Patient Undergoing Partial Left Vent riculectomy // J. Card. Surg. 2001. Vol. 16. P. 140-744.
16. Dreyfus G. D., Corbi P. J., Chan K. M., Bahrami T. Secondary tricuspid regurgitation or dilatation: which should be the criteria for surgical repair? // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 79. P. 127-132.
17. Singh S. K., Tang G. H., Maganti M. D. et al. Midterm outcomes of tricuspid valve repair versus replacement for organic tricuspid disease // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. P. 1735-1741.
18. Добротин С. С., Земскова E. H., Гамзаев A. Б. Коррекция функциональной недостаточности трехстворчатого клапана при сочетанном ревматическом митральном пороке // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2009. № 4. С. 20-23.
19. Соловьев Г. М., Иванов С. П., Прохоров А. С. Пороки трикуспидального клапана и пластические операции на нем. М.: Медицина, 1988. 152 с.
20. Иванов В. А. Пластика трикуспидального клапана по De Vega // Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. 2008. Т. 1, № 3. С. 14-15.
21. Москалу В. Д., Батрынак А. А., Монолаке Г. Г. и др. Опыт 1000 реконструктивных операций при трикуспидальных пороках // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2007. Т. 8, № 6. С. 24.
22. Ahn H., Hong J., Kim J. Outcome of Surgery for functional tricuspid regurgitation late after mitral valve surgery // Interact. Cardiovasc. Torac. Surg. 2004. Vol. 3 (Suppl. 1). P. 26.
23. Guenther T., Noebauer C., Mazzitelli et. al. Tricuspid valve surgegy a thirty year assessment of erly and late outcome // Interact. Cardiovasc. Torac. Surg. 2007. Vol. 6 (Suppl. 3), abstracts 21 of EACTS Meeting, № 062.
24. Pande Sh., Agarwal S. K., Majumdar G. et al. Valvuloplasty in the Treatment of Rheumatic Tricuspid Disease // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2008. Vol. 16. P. 107-111.
Статья поступила в редакцию 25 декабря 2014 г.
Контактная информация
Толпыгин Дмитрий Сергеевич — младший научный сотрудник; drtolpygin@gmail.com Яхно Ольга Юрьевна — врач-кардиолог; info@almazovcentre.ru
Гурщенков Александр Викторович — кандидат медицинских наук, научный сотрудник; info@almazovcentre.ru
Исаков Сергей Викторович — кандидат медицинских наук, научный сотрудник; info@almazovcentre.ru
Сухова Ирина Валентиновна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник; info@almazovcentre.ru
Новиков Владимир Константинович — доктор медицинских наук, профессор; info@almazovcentre.ru
Гордеев Михаил Леонидович — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней; info@almazovcentre.ru
Tolpygin Dmitry S. — Junior Researcher; drtolpygin@gmail.com Yahno Olga Yu. — cardiologist; info@almazovcentre.ru
Gurshhenkov Aleksandr V. — Candidate of Medicine, Research fellow; info@almazovcentre.ru Isakov Sergej V. — Candidate of Medicine, Research fellow; info@almazovcentre.ru Suhova Irina V. — Candidate of Medicine, Senior researcher; info@almazovcentre.ru Novikov Vladimir K. — Doctor of Medicine, Professor; info@almazovcentre.ru Gordeev Mihail L. — Doctor of Medicine, Professor, Head of the Research Department for Cardiothoracic Surgery; info@almazovcentre.ru
