CC BY
67
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП
ВИСНОВКИ
1. Бюгальвашзащя i бюфорез е ефективними методами лшування хрошчного шслятравма-тичного ocTeoMieMiTy.
2. Бioгальванiзацiя сприяе швидкому вщнов-ленню бюенергетично! рiвнoваги оргашзму на фoнi гнiйнo-нeкрoтичнoгo процесу шляхом шд-вищення його рeактивнocтi.
3. Бюфорез лшарських npenapaTiB е фiзioлo-гiчним методом лiкyвання, який не потребуе додаткових джерел електропостачання, швидко усувае ознаки запалення, покращуе локальний крoвooбiг, прискорюе очищення ран та !х em-тeлiзацiю.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Актуальш проблеми шстково-гншно! х1рурги та методи консервативного л1кування / Верниго-ра 1.П., Гайко Г.В., Грицай М.П. та ш.-К., 1999.-С.390-392.
2. Бшченко Л.1. Застосування поверхнево-актив-но! сумш1 для м1сцевого л1кування гншно-запального ураження при хрошчному травматичному остеомь елт // В1сник Вшницького державного медичного ушверситету. - 1998.- №2.- С. 372-373.
3. Макац В.Г. Функцюнальна бюенергод1агнос-тика стшкосп вегетативно! нервово! системи i И бюактивацшна корекщя (по Макацу) - Вшниця: Уш-версум-Вшниця, 1997. - 98с.
4. Рушай А.К. Физиотерапия в комплексном лечении посттравматического остеомиелита // Матерь али XIII з'!зду ортопед1в-травматолопв Укра!ни. -Донецьк, 2001. - С. 400 - 403.
5. Шевчук В.1., Бшченко Л.1., Островський 1.Я. Сучасш погляди на роль бюенерготерапп в л1куванш хворих з хрошчним травматичним остеом1елггом // Матер1али Всеукра1нсько1 конференцп заввдуючих кафедрами загально! х1рургп медичних вуз1в Укра!ни. - Вшниця, 1998. - С. 145-146.
♦
УДК 616.718-089.873-036.83
В.1. Шевчук, Ю.О. Безсмертний, Л.1. БШченко, М.1. Слободянюк
ПИТАННЯ ОПТИМ1ЗАЦП РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙНОГО ПРОЦЕСУ У ХВОРИХ З АМПУТАЦ1ЙНИМИ КУКСАМИ НИЖН1Х К1НЦ1ВОК
Укратсъкий державний НД1 реабштаци 1нвал1д1в м. Вгнниця
Втницъка обласна травматолог1чна МСЕК
Ключовi слова: реабттацгя, ампутацгя, первинне протезування, види та захворювання кукс Key words: rehabilitation, amputation, initial prosthetics, types and diseases of stumps
Резюме. В статье рассмотрены вопросы оптимизации реабилитационного процесса у болъных с ампутационными кулътями нижних конечностей. Проанализированы причины и виды пороков и заболеваний ампутационных кулътей, даны обоснованные рекомендации их профилактики и лечения на всех этапах медицинской реабилитации. Summary. In the article questions of rehabilitation process optimization in patients with amputation stumps of lower extremities are considered. Causes and types of defects and diseases of amputation stumps were analysed; justified recommendations on their prophylaxis and treatment at all stages of medical rehabilitation are given.
Ефективнють реабштаци шваладв з ампута-цшними куксами нижшх кшщвок залежить не тшьки вщ причини, яка призвела до ампутацп, але й вщ рiвня i якост проведено! операци, особливостей передоперацшно! тдготовки i пicляoпeрацiйнoгo ведення хворих, рацюналь-
ного i фyнкцioнальнoгo протезування. Незважа-ючи на значнi усшхи в yдocкoналeннi cпocoбiв формування ампутацшних кукс, визначення рiв-ня ампутаци, критерпв застосування м'язово! або юстково! пластики, вiдcoтoк вад i хвороб кукс при первинних ампyтацiях залишаеться високим,
коливаючись в межах 41-85%, при цьому 32-60% кукс нижшх кшщвок не придатн до протезу-вання [1, 5, 6].
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Проведено аналiз можливих причин форму-вання вадних кукс нижшх кшщвок 472 хворих у рiзнi термши пiсля ампутаци. Чоловiкiв було 399 (84,5%), жшок - 73 (15,5%). Оаб працездатного вiку - 277 (58,6%) хворих.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Статистичний аналiз причин ампутацш показав, що з приводу захворювань периферичних судин (облггеруючий атеросклероз i ендартерпт) ампутаци виконаш у 32,08%, ускладнень цукро-вого дiабету - у 28,17%, травматичних ушкод-жень - у 15,39%, термiчних факторiв - 5,09%, з шших причин - 19,27%.
Серед найбшьш розповсюджених вад i захворювань ампутацшних кукс нижнiх кшщвок (зпдно з класифiкацieю В.Г. Санша) [2], що пе-решкоджають своечасному протезуванню, спо-стерiгали високе розташування м'язiв та кон-турування юсткового опилу пiд шкiрою у 52 (11,8%) хворих, надлишок м'яких тканин - 36 (7,62%), невiрний опил юсток - 32 (6,78%), вщхилення залишку малогомшково! кiстки - 45 (9,53%), незагоет рани кукс стегна - 73 (15,46%), гомшки - 57 (12,07%), контрактури (вщповщно в 102 (21,6%) i 119 (25,2%) ви-падках), вадш рубщ - 96 (20,3%), наявшсть ш-сляампутацшного больового синдрому - 280 (59,32%).
На нашу думку, частини хвороб i вад ампутацшних кукс можна було б уникнути при бшьш рацiональному пiдходi до первинно! ампутаци та формуваннi единих пiдходiв щодо показань та рiвнiв ампутацiй при рiзних нозологiях.
Первинна ампутацiя кшщвки внаслiдок И травматичного ушкодження повинна викону-ватись як операщя первинно! хiрурriчно! об-робки рани, що сприятиме збереженню довжини кiнцiвки. Формування ампутацшно! кукси слiд проводити тсля лшвщаци гнiйно-запального процесу i стабшзацп загального стану органiзму. Оптимальним термшом для проведення рекон-структивно! операци е 30-35 доба. Реконструк-тивш операци повиннi бути направленi на вщновлення шкiрних покривiв, як мюцевими тканинами, так i за допомогою вiльних клаптiв, iз застосуванням м'язово! або юстково! пластики з обов'язковим перекриттям опилу кiсток [4]. При виборi рiвня ампутаци у хворих з атероскле-ротичною гангреною слщ пам'ятати про високу ефективнiсть реабштаци при збереженому ко-
лiнному суглобь При транстiбiальних ампутацiях необхiдно максимально висшати м'язову тканину i зберiгати шкiрнi покриви, оскiльки !х кровопостачання при облiтеруючих захворю-ваннях судин е домiнуючим [3].
Залишаеться актуальною проблема рацiональ-но! оргашзаци первинного протезування хворих пiсля ампутаци кшщвки. Одшею з И передумов е низький рiвень знань спещалю^в протезно-ортопедичних пiдприемств з питань ощнки су-путньо! патологИ, необхщних для прийняття рацiонального рiшення щодо тактики первинного протезування. З шшого боку, серед трав-матолопв i хiрургiв немае достатньо знань щодо шдготовки кукси кiнцiвки до протезування, особливо в складних атипових випадках. Врахо-вуючи помилки, якi допускаються лiкувальними закладами при лiкуваннi хворих iз куксами кiнцiвок з приводу судинних захворювань, слiд визнати недопустимою хибну практику перед-часно! виписки хворих тсля ампутаци кшщвки з незагоеними ранами кукс чи наявнютю зги-нальних контрактур. Цi негативш явища, на жаль, розповсюдженi i зумовленi «пiдгонкою» термiнiв перебування хворого в стацiонарi до середнього лiжко-дня. Виписка хворих на долi-ковування в полiклiшку за мiсцем проживання тiльки поглиблюе iснуючi дефекти i вади кукс i пролонгуе звернення iнвалiдiв на протезно-ор-топедичнi шдприемства. Первинне протезування при цьому здшснюеться в пiзнi термiни i не дае змоги забезпечити хворих функщональними видами протезно-ортопедичних виробiв.
Так, зпдно з проведеним обстеженням, первинне протезування протягом першого року тсля ампутаци було проведено 265 (65,27%) хворим, в термши вщ одного до п'яти роюв - 131 (32,26%), понад п'ять роюв - 10 (2,47%) хворим.
На нашу думку, шдготовка до протезування хворих iз травматичними куксами повинна вклю-чати наступнi етапи: загальну пiдготовку (психо-логiчну i ортостатичну), консервативне i хiрур-гiчне лшування. Консервативнi заходи: кiнезоте-рапiя, масаж, еластичне бинтування, фантомно-iмпульсна пмнастика, тепло- i електролiкування. Хiрургiчнi операци передбачають вишчення тка-нинних та юсткових дефектiв, реконструкцiю кукси. За показаннями проводиться реампутащя кукси (остеомiелiт, надлишок м'яких тканин, виступання юсткового опилу, високе розташування м'язiв).
У хворих на цукровий дiабет чи судиннi захворювання пiдготовка до протезування перед-бачае визначення толерантносп органiзму до фiзичного навантаження (велоергометрiя, добове ЕКГ-монiторування, тредмiл-тест). Обстеження
08/ Том XIII/ 3
151
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО.Ï КОНФЕРЕНЦП
тканинного i мапстрального кровотоку за допо-могою полярометрп, реовазографп i ультразвуковое' доплерографи виконуеться симетрично з контрлатеральною кшщвкою. У хворих похилого вшу проводять визначення щiльностi юстково! тканини (денситометрiю), оскiльки супутнiй ос-теопороз е показаням до застосування ортезiв з метою додатково! функцюнально! фшсацп тулу-ба i опорно! кшщвки.
Не менш важливим для яюсного первинного протезування таких хворих е правильна орга-нiзацiя ортопедичного лшування в умовах про-тезно-ортопедичних шдприемств. Головним зав-данням в цьому напрямку е проведення пер-винного протезування тшьки в умовах стащ-онару протезно-ортопедичного пiдприемства. В комплексi пiдготовки до первинного протезування велику роль надають ЛФК, фiзичним методам лшування кукс, а також оволодiнню лшувально-тренувальним протезом.
ВИСНОВКИ
Таким чином, з метою оптишзацп реабiлiтацi! хворих з ампутацшними куксами нижнiх кш-
щвок та запоб^ання розвитку ïx вад та захво-рювань слiд дотримуватись наступних прин-ципiв:
1. Виконання ампутаци кiнцiвки за орга-нозбертаючим принципом 3i збереженням мак-симальноï довжини ураженого сегменту, вщ-строченим формуванням (на 30-35 добу) ам-путацiйноï кукси та обов'язковим застосуванням м'язовоï або кiстковоï пластики.
2. Виписку хворих зi стацiонару шсля проведено!' ампутацiï здiйснювати шсля загоення пiсляоперацiйноï рани, формування кукси та шдготовки ïï до первинного протезування.
3. Первинне протезування проводити в ранш термiни в стацюнарних умовах протезно-орто-педичних пiдприемств iз дотриманням принципiв рацiональностi, антропоморфностi та енергозбе-реження.
4. Диспансерний нагляд протезованих хворих здiйснювати в полшлшщ за мiсцем проживання та в медичних вiддiлаx протезно-ортопедичних пiдприемств.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Пузин С.Н., Сергеев С.В., Сливак Б.Г. Причины ампутации, особенности и организация протезирования. Опыт ФЦЭРИ // Ампутация, протезирование, реабилитация, настоящее и будущее: Материалы науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 26-29.
2. Санин В.Г., Никоненко Н.Г. Классификация болезней и пороков ампутационных культей // Протезирование и протезостроение. - 1971. - Вып. 28. -С. 117-123.
3. Степанов Н.Г. Ампутации нижних конечностей, выполненные при острой артериальной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005. - Т. 11, № 1. - С. 123-124.
4. Шевчук В.1., Майко В.М., 1саенко О.Л. Юст-ково-пластичш ампутаци гомшки // Вюник Вшниць-кого державного медичного ушверситету. - 1998. -№2. - С. 462-465.
5. Ellis K.A review of amputation, phantom pain and nursing responsibilities // Br. J. Nurs. - 2002. - Vol. 11, N 3. - Р. 155-7.
6. Phantom pain, residual limb pain and back pain in amputees: results of a national survey / Ephraim P.L., Wegener S.T., MacKenzie E.J. et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2005. - Vol. 86, N 10. - Р. 1910-9.
♦
