CC BY
19
Особенно важную роль сыграл хлорированный железный купорос на Ленинградском фронте в зимний период, когда коагуляция глиноземом, вследствие низкой температуры воды, почти неприменима. В этих условиях хлорированный железный купорос являлся почти единственным коагулянтом, который можно было применить для очистки воды, так как его коагулирующая способность мало зависела от температурного фактора.
Ниже приводятся физико-химические и бактериологические данные воды до и после обработки ее железным купоросом (зимний период, температура воды 0,7°, дозировка коагулянта 50 мг/л; вода отстаивалась 4 часа).
Физико-химические и бактериологические показатели воды
До обработки
После обработки
Прозрачность ..............
Цвет...................
Запах ..................
Вкус...................
РН ...................
Щелочность..............
Окисляемость по Кубелю.........
Ре,Ов .... .............
Коли-титр ...............
Микробное число (число колоний в 1 мл иссле
дуемой волы) ... ..........
Остаточный хлор в мг/л.........
Слабо мутная Желтая Гнилостный
Не исследовался 7,5 0,8
16,5 м /л 02 0,2 мг/л 1,01 .
2175
Прозрачная Бесцветная Слабый запах хлора Приятный 4,7 0,18 4,5 мг/л Ог 0,35 мг/л Больше 100
0 0,38
Из приведенных данных видно, что, несмотря на низкую температуру (0,7°), процесс коагуляции и осаждения воды железным купоросом шел настолько хорошо, что через 4 часа от начала обработки вода (без фильтрации) имела хорошие физико-химические и бактериологические показатели, свойственные вполне доброкачественной питьевой воде.
М. М. ТДРНОПОЛЬГКАЯ и В. Г. ПИСКУНОВА
Пищевая интоксикация свинцом
Из Украинского института гигиены труда и профзаболеваний
В производственной обстановке металлический свинец и его соединения проникают в организм через пищеварительный тракт с загрязненных рук и в виде пыли — через дыхательные пути. В случаях бытовых отравлений свинец поступает через пищеварительный тракт обычно при употреблении некоторых пищевых продуктов, как варенье, повидло, квашеная капуста и пр., хранящихся в кустарной гончарной, так называемой поливяной посуде. В глазури, применяющейся для этой посуды, содержится свинец. Последний под влиянием кислоты пищевых продуктов образует растворимые свинцовые соединения, вызывающие отравление.
Представляемые нами три случая пищевого свинцового отравления, наблюдавшиеся в нашей .клинике в конце 1946 г. и в начале 1947 г., по своему клиническому проявлению относятся к желудочно-кишечной форме свинцовой интоксикации.
1. Ф-ль, 41 год, служащий. Поступил в клинику института 19.XII.1946 г. в тяжелом состоянии, с жалобами на приступы резких болей в животе, икоту, тошноту, рвоту жидкостью, окрашенной желчью, отсутствие стула « отхождения газов в течение последних трех дней. Считает себя больным с 7.Х1, когда появились первые дис-лептические явления в виде чувства полноты в желудке и тупых болей. Свое заболевание связывает с потреблением в пищу жареного гуся, который, по мнению больного, был недостаточно доброкачественным.
В первые дни заболевания боли были тупые. Через неделю (14.Х1) приступ резких, невыносимых болей, длившихся всю ночь, и не успокоившихся после инъекции морфина, произведенной врачом скорой помощи. 24.Х1 повторный приступ болей, сопровождавшихся рвотой, отсутствием отхождения газов и запорем. Скорой помощью
больной под утро 25.Х1 был доставлен в Институт неотложной хирургии с предположительным диагнозом непроходимости кишечника.
Оперативному вмешательству больной не подвергался. Клизмы (сифонные и масляные), слабительные средства только на 10-й день вызвали отхождение газов и кала и некоторое улучшение состояния. Больной был выписан с диагнозом хронической пищевой интоксикации. 17.ХП снова приступ болей, по поводу которых больной повторно направлен в клинику института. Больной бледен, сохраняет вынужденное, полусогнутое положение с прижатыми к животу руками, истощен. В легких отклонении нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые, пульс 64 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Кровяное давление 150/100 (до болезни кровяное давление, по словам больного, было 110/60). Язык обложен, суховат. Живот вздут, умеренно болезнен, газы не отходят. Стул отсутствует 3 дня. Исследование крови, произведенное три поступлении больного, выявило: НЬ 49%>, эритроцитов 3 660 000, цветной показатель 0,7 и наличие эритроцитов с базофильной зернистостью (2 000 на-1 млн.). Общий анализ мочи без отклонений от нормы. В моче гематопорфирин — 0,18 на 1 л, свинец — 0,56 мг/л.
2. Н-ба, 40 лет, жена предыдущего больного, служащая. Поступила в клинику 20.ХН с жалобами на постоянные тупые боли в животе, переходящие по временам ■в приступы острых невыносимых колик, упорные запоры, длящиеся по нескольку дней, тошноты, рвоты, отсутствие аппетита, боли в конечностях (костях), исхудание и дис-менехррею (в течение последнего месяца менструации были 3 раза по 5—6 дней, обильные, болезненные). Считает себя больной, как и муж, с 7.Х1.1946 г, когда развились диспептические явления, которые больная приписывала потреблению в пищу гуся.
Боли в животе усиливались и принимали характер кишечных колик с упорным» запорами. 30.Х1 во время одного из резких приступов кишечных колик больная былэ отвезена врачом скорой помощи в Институт неотложной хирургии, где лечилась до 5.ХН клизмами и слабительными по поводу пищевой интоксикации. Состояние больной улучшилось, но тупые боли остались. 17.ХН снова приступ кишечных колик н ухудшение состояния, по поводу чего больная поступила в клинику институт». Больная среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питаниям Кожа бледна, склеры субиктеричиы. Костао-мышечная система в пределах нормы. В легких изменений нет. Границы сердца в пределах нормы, систолический шум, усиление второго тона на легочной артерии. Пульс 72 удара в минуту, напряженный, ритмичный. Кровяное 'давление 150/95 (до болезни 105/60). Живот обычной конфигурации. При пальпации разлитая болезненность; особенно болезненны спастически-сокращенные отделы толстого кишечника. Язык обложен, влажный.
При исследовании крови обнаружена анемия (НЬ 47%, эритроцитов 3 520 000, цветной показатель 0,67) и 4 100 базофильнозернистых эритроцитов на 1 млн. Витальная зернистость 9,7%>. Билирубин крови 25 мг0/®. Обычный анализ мочи без особенностей. Гематопорфирин в моче 0,034 мг/л, свинца в моче не найдено.
Приступообразные боли в животе типа свинцовых колик, характерный колорит кожи лица, упорные запоры, исхудание, повышение кровяного давления, а также полученные при добавочном опросе указания больных на то, что они с октября потребляли сливовое повидло, хранившееся в глиняной поливяной посуде, навело нас на-мысль о свинцовой интоксикации. Проведенные у нас лабораторные исследования (анемия, высокая базофильная зернистость, гематопорфиринурия, наличие свинца в моче у первого больного) подтвердили наш диагноз.
Энергичное лечение в обоих случаях атропином, папаверином, внутривенными вливаниями глюкозы быстро ликвидировало явления спазма кишечника, у обоих больных. Через 4 дня у них появился самостоятельный стул, исчезли боли, кровяное давление снизилось у первого больного до 110/60, у второго до 105/60 Оба они были выписаны в удовлетворительном состоянии, но с выраженной анемией (НЬ 41—44°/о) и еще высокой базофильной зернистостью.
3. Л-вой, 51 год, инженер. Поступил в клинику 6.1.1947 г. с жалобами на общую слабость, головокружение и приступообразные боли в нижней половине живота. Считает себя больным с 1.ХП.1946 г., когда впервые почувствовал общую слабость, головокружение и заметил у себя субиктеричность склер и кожи. Через неделю присоединились кратковременные бол« в животе. В ночь на 20.Х11 у больного был приступ резких болей в животе, рвоты, сопровождавшиеся повышением температуры до 37,6°. В последующие 5—6 дней отсутствовал стул.
Симптомы и течение заболевания вызвали у больного предположение о наличии у него свинцовой интоксикации, источником которой больной считал потребление в пищу сливового повидла, хранившегося в поливяной посуде. Подтверждение своему предположению больной находил в том, что одновременно с ним и в аналогичной форме заболела его жена. Оба они стали потреблять это повидло со второй половины ноября 1946 г. и закончили его 20.XI1.1946 г. Больной обратился в поликлинику по месту жительства (Кривой Рог) с просьбой направить его к нам в клинику.
Бальной выше среднего роста, нормостеник, средней упитанности. Кожа и слизистые бледны, склеры субиктеричны. Органы дыхания без отклонений от нормы. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, среднего наполнения. Небольшое расширение сердца влево, нечистый первый тон у верхушки. Кровяное давление 125/70. Жи-
••вот не вздут, при пальпации определяется спастически сокращенная и болезненная слепая кишка. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см в виде тонкого болезненного края. Селезенка не пальпируется, стул ежедневный.
Анализ крови: НЬ 44°/о, эритроцитов 3 330 ООО, 'цветной ¡показатель 0,66. Эритроцитов с базофильной зернистостью 6 400 та 1 млн. в моче гвматопорфириН 0,1 мг/л. Свинец в моче не найден.
Больному проведен курс лечения внутривенными вливаниями глюкозы с аскорбиновой кислотой, атропином и хлористым кальцием. Неприятные субъективные ощущения быстро прошли. Через 15 дней уменьшилось количество эритроцитов с базо-фильной зернистостью (до 400 на 1 млн.), но анемия попрежнему оставалась (НЬ 44®/о) и гематопорфиринурия продолжалась вплоть до выписки больного яз клиники.
Больные были выписаны нами по исчезновении у них оЬтрых симптомов свин>-цовой интоксикации в удовлетворительном состоянии. Для дальнейшего наблюдения и лечения они были взяты »а учет поликлиникой.
Бытовые интоксикации свинцом, вызванные потреблением в пищу продуктов, хранившихся в поливяной посуде, нередко наблюдались нами и до Отечественной войны. Расследованием были обнаружены артели гончарных изделий, применявших запрещенную свинцовую глазурь для отделки посуды. В годы Отечественной войны и в послевоенные годы, повидимому, вследствие ослабления санитарного контроля, на рынках вновь стала появляться такая глазурованная свинцом посуда. Можно допустить, что отдельные легко протекавшие случаи свинцовой интоксикации, вызванные пользованием такой посуды, неоднократно имели место, «о не распознавались вследствие недостаточной типичности и малого знакомства врачей с ними.
Даже описанные нами случаи резко выраженной интоксикации остались вначале нераспознанными, что и послужило причиной направления больных в Институт неотложной хирургии.
Поэтому необходимо ознакомить практических врачей с характерными чертами свинцовой интоксикации. При диференциальном диагнозе картины так называемого острого живота следует помнить о свинце как о возможном патогенетическом факторе.
К. Г. АБРАМОВИЧ
Острый токсический отек легких вследствие отравления нитрогазами при ацетиленовой
сварке
.Из клиники Украинского центрального института гигиены труда и профзаболеваний
Рабочий-газосварщик ,С., 26 лет, доставлен! ib клинику .института в 3 часа дня но поводу отравления .каким-то газом при производстве .ацетил енозой сва.ркн в металлическом баке (типа цистерны), внутри которого пострадавший Находился с 7 до 10 часов утра.
Работу он проводил в вынужденном положении и должен был прекратить ее из-за появившегося 'удушья. По выходе на свежий воздух самочувствие улучшилось, больной поел; лишь часа через два состояние его »новь стало ухудшаться, и о» из медпункта был направлен в -клинику.
Жалуется на сильный кашель с кровянистой мокротой, одышку, боль в груди, резкую общую слабость. Цианоз губ и носа, расширенные зрачки, учащение пульса, приглушенные тоны сердца, в легких сзади внизу слева «а фоне ослабленного дыхания средне- и 'мелкопузырчатые хрипы. Печень не пальпируется. Окси- и метгемо глобин а в крови не обнаружено.
Дан иислород, сердечные, внутривенно хлористый кальций, глюкоза. Путем венепункции получено 300 см3 быстро свернувшейся крови. В последующие часы состояние больного постепенно ухудшается: усиливается одышка И цианоз лица, кашель, два .раза piBOTa. В течение нескольких часов явления быстро нарастают, и в 11 часов (вечера консилиум констатирует классическую картину острого токсического отека легких. К 3 часам ночи тоны сердца и дыхание почти не прослушиваются из-за обилия влажных хрипов разного калибра, выслушиваемых на протяжении обоих легких почти до уровня ключиц. Дыхание поверхностное, до 64 в минуту, пульс 136. Сознание сохранено. Кровь вязкая, с трудом получена из пальца для исследования, в крови: гемоглобина 107 эритроцитов 6 170 000, лейкоцитоз (26 000) нейтрофильный с резким сдвигом влево и лимфопенней.
