CC BY
47
NRTI and NNRTI failure. AIDS Res Ther. 2012; 9: 8. Published online 2012 March 13. doi: 10.1186/1742-6405-9-8. PMCID: PMC3317876.
6. Kravchenko A.V., Kanestri V.G., Gankina N.Ju. Application Phosphazide in the antiretroviral therapy. Infect. Dis. 2011; 9 (4): 64-9.
7. Geretti A.M., Arribas J.R., Lathouwers E. et al. Dynamics of cellular HIV-1 DNA levels over 144 weeks of darunavir/ritonavir monotherapy versus triple therapy in the MONET trial. HIV Clin Trials. 2013; 14 (1): 45-50. doi:10.1410/hct1401-45.
8. Brehm J.H., Scott Y., Koontz D.L. et al. Zidovudine (AZT) Monotherapy Selects for the A360V Mutation in the Connection Domain of HIV-1 Reverse Transcriptase. PLoS One. 2012; 7 (2): e31558. Published online 2012 February 21. doi: 10.1371/ journal.pone.0031558. PMCID: PMC3283647.
9. Lander B.A., Kemp S.D. Multiple mutations in HIV-1 reverse transcriptase confer high-level resistance to zidovudine (AZT). Science. 1989; 246: 1155-8.
10. Sizova N.V., Guba Z.V., Toropov SJe., Zaharova N.G., Rahmano-vaA.G. Phosphazide - domestic product for the treatment of HIV
infection. The second birth. HIV infection and immunosuppression. 2012; 4 (2): 45-53.
11. Panteleyev A.M., Goliusova M.Yu., Kabanova V.I. The results of phosphazide (nicavir) use in HIV patients co infected with TB. AIV infection and immunosuppression. 2010; 2 (2): 75-9.
12. IvanovaE., ShmagelN., VorobevaN. Nikavir in Chemoprevention Regimens of Vertical HIV Transmission. Understanding HIV/ AIDS Management and Care. In: Ed. by Fyson Hanania Kasenga. Pandemic Approaches in the 21st Century. Croatia; 2011: 125-48.
13. IvanovaE. Efficiency of phosphazide in the antiretroviral therapy patterns. AIDS 2010. XVIII International AIDS conference. Vienna; 2010. Abstr. THPE0110.
Поступила 07.06.13
Сведения об авторах:
Иванова Эльвира Сергеевна, канд. мед. наук, зав. отделом лечебной помощи ГКУЗ ПК "Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", 614088, Пермь, Свиязева, 21.
в помощь ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 уДК 616.94-053.31
Л.Г. Кудрявцева1, Н.Г. Зуева2, В.И. Сергевнин3
пейзаж и частота выделения возбудителей гнойно-септических инфекций от новорожденных в течение первого года функционирования перинатального центра
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю, 614016, Пермь, Куйбышева, 50, е-mail: kudryavcevalg@mail.ru; 2ГБУЗ Пермского края ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница, 614990, Пермь, Пушкина, 85; 3ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614990, Пермь, Петропавловская 26, e-mail: victor-sergevnin@mail.ru
В течение первого года функционирования перинатального центра отмечен выраженный рост частоты выделения Pseudomonas аeruginosa от детей отделения реанимации и интенсивной терапии и связанных с ним отделений патологии новорожденных.
Ключевые слова: перинатальный центр, новорожденные, возбудители гнойно-септических инфекций, пейзаж, частота выделения
L. G. Kudryavtseva', N. G. Zueva2, V. I. Sergevnin3
LANDSCAPE AND ISOLATION RATE OF SEPTIC-PURULENT NOSOCOMIAL INFECTIONS IN INFANTS DURING THE FIRST YEAR OF FUNCTIONING OF THE PERINATAL CENTER
'The Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare in the Perm Krai, 50, Kuybysheva Str., Perm, Russian Federation, 6'40'6; 2Perm Krai clinical hospital, 85, Pushkin Str., Perm, Russia, 614990; 3Perm State Medical Academy named after Acad. E.A. Vagner, 26, Petropavlovskaya Str., Perm, Russian Federation, 614990
During the first year of functioning of the Perinatal center there was detected the sharp increase in the isolation rate of Pseudomonas aeruginosa in infants in resuscitation and intensive care units and related departments of neonatal pathology. Key words: Perinatal Center, newborns, the pathogens septic infections, landscape, frequency allocation
Для корреспонденции: Кудрявцева Лариса Геннадьевна, гл. специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю, 614016, Пермь, Куйбышева, 50, е-шаД: kudryavcevalg@mail.ru
Заболеваемость внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) в акушерских стационарах нередко связана с циркуляцией госпитальных штаммов возбудителей, обладающих целым рядом биологических свойств, способствую-
Микроорганизмы, выделенные от новорожденных ПЦ
ОН (n 196) ОПН (n = 258) ОРИТ (n = 456)
Микроорганизм количество частота вы- количество частота вы- количество штам- частота вы-
штаммов деления на 100 штаммов деления на 100 мов деления на 100
абс. % обследованных абс. % обследованных абс. % обследованных
Acinobacter spp. 4 2,3 ± 1,3 2,1 ± 1,01 8 2,2 ± 0,7 3,1 ± 1,0 11 0,9 ± 0,2 2,4 ± 0,7
Enterobacter cloacae 8 4,6 ± 1,5 4,1 ± 1,4 35 9,4 ± 1,5 13,5 ± 2,1 237 20,5 ± 1,2 51,9 ± 2,3
Escherichia coli 2 1,2 ± 0,8 1,1 ± 0,7 9 2,4 ± 0,7 3,5 ± 1,1 31 2,7 ± 0,4 6,8 ± 1,2
Klebsiella pneumonia 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 5 1,3 ± 0,6 2,0 ± 0,9 12 1 ± 0,3 2,6 ± 0,7
Pseudomonas aeruginosa 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 37 9,9 ± 1,5 14,3 ± 2,2 126 10,8 ± 1,0 27,6 ± 2,1
Stenotrophomonas maltophilia 0 0 0 10 2,7 ± 0,8 3,9 ± 1,2 50 4,3 ± 0,6 10,9 ± 1,4
Всего грамотрицательных ... 16 9,2 ± 2,1 8,1 ± 1,9 104 28,0 ± 2,3 40,3 ± 3,0 467 40,4 ± 1,4 102,4 ± 14,1
Staphylococcus aureus 35 20,0 ± 3,0 17,8 ± 2,7 12 3,2 ± 0,9 4,6 ± 1,3 25 2,2 ± 0,4 5,5 ± 1,1
КОС: в том числе 107 61,1 ± 3,6 54,6 ± 3,5 165 44,3 ± 2,5 64,0 ± 2,9 491 42,5 ± 1,4 107,6 ± 14,5
S. cohnii urealyticus 69 39,4 ± 3,7 35,2 ± 3,4 64 17,2 ± 1,9 24,8 ± 2,7 221 19,1 ± 1,1 48,4 ± 2,3
S. epidermidis 6 3,4 ± 1,3 3,1 ± 1,2 2 0,5 ± 0,3 0,7 ± 0,5 19 1,6 ± 0,3 4,1 ± 0,9
S. haemolyticus 31 17,7 ± 0,9 15,8 ± 2,5 93 25,0 ± 2,2 36,0 ± 3,0 233 20,1 ± 1,2 51 ± 2,3
S. warneri 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 6 1,6 ± 0,6 2,3 ± 0,9 18 1,5 ± 0,3 3,9 ± 0,8
Streptococcus spp. 2 1,1 ± 0,8 1,1 ± 0,7 40 10,7 ± 1,6 15,5 ± 2,2 32 2,7 ± 0,5 7,0 ± 1,2
прочие КОС 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 4 1,1 ± 0,5 1,5 ± 0,7 0 0 0
Enterococcus spp.: в том числе 13 7,4 ± 1,9 6,6 ± 1,7 47 12,6 ± 1,7 18,2 ± 2,4 123 10,6 ± 0,9 26,9 ± 1,4
Enterococcus faecalis 3 1,7 ± 0,9 1,5 ± 0,9 22 6,0 ± 1,2 8,5 ± 3,0 34 2,9 ± 0,5 7,5 ± 1,2
Enterococcus faecium 10 5,7 ± 1,7 5,1 ± 0,5 25 6,7 ± 1,3 9,7 ± 1,8 89 7,7 ± 0,8 19,5 ± 1,8
прочие грамположительные 1 0,6 ± 0,6 0,5 ± 0,5 4 1,1 ± 0,5 1,5 ± 0,7 10 0,8 ± 0,3 2,2 ± 0,7
Всего грамположительных ... 158 90,2 ± 2,2 80,6 ± 2,8 268 72,0 ± 2,3 103,8 ± 18,9 681 58,9 ± 1,4 149,3 ± 16
Candida spp. 1 0,6 ± 0,6 0,5 0 0 0 7 0,6 ± 0,2 1,5 ± 0,5
Итого ... 175 100 89,3 ± 2,2 372 100 144,1 ± 21,8 1155 100 253,3 ± 20,0
щих адаптации микроорганизмов к экологическим условиям больничной среды [1, 2]. К типичным признакам госпитальных штаммов (клонов) микроорганизмов относят резистентность к антимикробным препаратам (антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам), повышенную вирулентность и устойчивость во внешней среде [1, 3]. В то же время установлено, что формирование госпитального штамма сопровождается усилением колонизационных свойств возбудителя, что проявляется увеличением частоты выделения условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) от новорожденных [4]. Следовательно, динамическое изучение частоты колонизации новорожденных отдельными видами возбудителей ГСИ в условиях акушерского стационара может способствовать выявлению признаков появления госпитального штамма микроорганизмов.
Целью настоящей работы явился анализ частоты и пейзажа возбудителей ГСИ, выделенных от новорожденных, в течение первого года функционирования перинатального центра.
Работа выполнена на базе введенного в эксплуатацию с 2012 г. перинатального центра (ПЦ), в составе которого имеется родильное отделение, включающее отделение новорожденных (ОН), два отделения патологии новорожденных (оПН) и отделение реанимации
и интенсивной терапии (ОРИТ). В ОРИТ поступают новорожденные из акушерских стационаров региона. При поступлении у них бактериологически исследуют смыв из зева, промывные воды бронхов, а также кровь (если масса тела менее 1000 г). После ОРИТ дети переводятся в ОПН (второй этап выхаживания), где обязательно исследуют смыв из зева. Во всех отделениях, помимо этого, при наличии признаков ГсИ у новорожденных осуществляется исследование материала соответствующих биотопов (отделяемое конъюнктивы, моча, кровь, смыв с кожи, смыв из зева).
Были проанализированы результаты микробиологического обследования новорожденных в период первого года функционирования ПЦ - с января по декабрь 2012 г. Учитывали результаты только тех бактериологических исследований, которые были проведены при поступлении ребенка в то или иное отделение. В разработку вошло обследование 910 новорожденных, из них 456 человек составили пациенты ОРИТ, 258 - дети ОПН и 196 - дети ОН. Показатель частоты выделения штаммов каждого вида микроорганизмов рассчитывали как число выделенных культур на 100 обследованных. Общий показатель частоты выделения штаммов микрооганизмов определяли как количество выделенных возбудителей на 100 обследованных. Оценку достоверности
S. cohnii ---S. haemoliticus
......... S. aureus
Рис. 1. Помесячная динамика частоты выделения ведущих микроорганизмов от детей в ОН (на 100 обследованных).
различий показателей проводили путем расчета критерия соответствия %2. Условием статистической значимости было принято значение величины р < 0,05.
В целом за год от новорожденных было изолировано 1702 штамма микроорганизмов, в том числе в ОН - 175 штаммов, в ОПН - 372, в ОРИТ - 1155. Частота выделения возбудителей ГСИ в ОН и ОПН составила 89,3 ± 2,2 и 144,1 ± 21,8 на 100 обследованных соответственно, в ОРИТ - 253,3 ± 20,3, т. е. в 1,75 и 2,8 раза выше (p < 0,05). Эти различия могут быть связаны не только с разным объемом лабораторного обследования, но и с неодинаковой интенсивностью колонизации возбудителями ГСИ новорожденных разных отделений.
В структуре микроорганизмов, изолированных от новорожденных, ведущую роль играли грам-положительные бактерии, доля которых оказалась равной 65,0 ± 1,2% (см. таблицу). Грамотрицатель-ная микрофлора составила 34,5 ± 1,1%, дрожжевые грибы рода Candida - 0,5 ± 1,7%. Преобладали Enterobacter cloacae (16,4 ± 0,9%), Pseudomonas aeruginosa (9,6 ± 0,7%), Staphylococcus cohnii (20,7 ± 1,0%), Staphylococcus haemolyticus (20,9 ± 1,0%) и Enterococcus faecium (7,3 ± 0,6%).
среди бактерий, колонизировавших конъюнктиву, доминировали S. cohnii (38,3 ± 12,1%), зев - S. haemolyticus (22,0 ± 1,4%), нижние дыхательные пути - P.aeruginosa (36,0 ± 4,8%), мочевыводящие пути - E. faecium (17,9 ± 7,1%), кожу - S. cohnii (38,6 ± 3,3%), кровь - S. cohnii (40,0 ± 9,7%).
сравнение частоты микробной колонизации и пейзажа микроорганизмов, изолированных от детей разных отделений, выявило существенные различия. В ОН среди обнаруженных возбудителей преобладали S. cohnii (35,2 ± 3,4%), S. aureus (17,8 ± 2,7%) и S. haemolyticus (15,8 ± 15,8%). В ОПН доминировали S. haemolyticus (36,0 ± 3,0%), S. cohnii (24,8 ± 2,7%).
----P. auroginosa - S. cohnii
---S. haemoliticus ......... E. cloacae
Рис. 2. Помесячная динамика частоты выделения ведущих микроорганизмов от детей в ОПН (на 100 обследованных).
В ОРИТ наряду с S. cohnii (48,4 ± 2,3%) и S. haemolyticus (51,0 ± 2,3%) значительной оказалась доля E. cloacae (51,9 ± 2,3%) и P. aeruginosa (27,6 ± 2,1%). При этом частота выделения E. cloacae в ОРИТ (51,9 ± 2,3%) была в 12,6 раза выше, чем в ОН (4,1 ± 1,4%), и в 3,8 раза выше, чем в ОПН (13,5 ± 2,1%). Аналогична ситуация и в отношении P aeruginosa. Превышение показателя высеваемости этого микроорганизма в ОРИТ (27,6 ± 2,1%) по сравнению с ОН (0,5 ± 0,5%) составило 55,2 раза по сравнению с ОПН (14,3 ± 2,2%) - 1,9 раза (р < 0,05 в обоих случаях).
В течение года пейзаж возбудителей ГСИ среди новорожденных ПЦ расширился. Если в начале года
----P. auroginosa - S. cohnii
---S. haemoliticus ......... E. cloacae
Рис. 3. Помесячная динамика частоты выделения ведущих микроорганизмов от детей в ОРИТ (на 100 обследованных).
выделялось 9 видов возбудителей, то в декабре это количество увеличилось до 12. Помесячная динамика выделения возбудителей в ОН характеризовалась стабильно высоким уровнем частоты высеваемости от детей S. cohnii, S. haemolyticus и S. aureus (рис. 1). В ОПН наблюдалось увеличение частоты выделения S. cohnii и S. haemolyticus, но особенно P. aeruginosa - с 0 в июле до 41,6 ± 10,1 на 100 обследованных в декабре (рис. 2). В ОРИТ при сохраняющейся значительной частоте выделения S. cohnii и S. haemolyticus и снижении показателя высеваемости E. cloacae отмечен особенно выраженный рост колонизации новорожденных P. aeruginosa - с 0 в июле до 151,8 ± 69,0 на 100 обследованных в декабре (рис. 3). Более выраженный рост высеваемости P. aeruginosa от детей в ОРИТ по сравнению с ОПН указывает на то, что инфицирование новорожденных этим возбудителем первично происходит в ОРИТ, а затем инфекция заносится в ОПН, куда дети из ОРИТ переводятся на второй этап выхаживания. Сам же по себе факт резкого увеличения частоты выделения P. aeruginosa среди новорожденных ОРИТ и ОПН следует рассматривать как признак формирования госпитального штамма возбудителей и предвестник роста заболеваемости детей манифестными формами ГСИ.
Таким образом, в течение первого года функционирования перинатального центра на фоне стабильно высокого уровня колонизации новорожденных коагулазоотрицательными стафилококками отмечен выраженный рост частоты выделения Pseudomonas aeruginosa от детей ОРИТ и связанных с ним ОПН.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П. и др. Госпитальный штамм - неопознанная реальность. Эпидемиология и вакци-нопрофилактика. 2013; 1: 30-5.
2. Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Сармометов Е.В. и др. Вспышка синегнойной инфекции среди новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010; 3: 5-11.
3. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц (микробиологические и эпидемиологические аспекты) / Сергевнин В.И., Горовиц Э.С., Маркович Н.И. и др. Пермь; Москва: Медицинская книга; 2010.
4. Сергевнин В.И., Зуева Н.Г., Клюкина Т.В. и др. Роль госпитального штамма возбудителей и рук медицинского персонала в формировании эпидемического процесса ГСИ новорожденных. Медицинский альманах. 2012; 2: 44-6.
REFERENCES
1. Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P. i dr. Gospital'nyj shtamm -neopoznannaja real'nost'. Jepidemiologija i vakcinoprofilaktika. 2013; 1: 30-5 (in Russian).
2. Markovich N.I., Sergevnin V.I., Sarmometov E.V. i dr. Vspyshka sinegnojnoj infekcii sredi novorozhdennyh v otdelenii reanimacii i intensivnoj terapii. Jepidemiologija i vakcinoprofilaktika. 2010; 3: 5-11 (in Russian).
3. Vnutribol'nichnye gnojno-septicheskie infek-cii novorozhdennyh i rodil'nic (mikrobiologi-cheskie i jepidemiologicheskie as-pekty) / Sergevnin V.I., Gorovic Je.S, Markovich N.I. i dr. Perm'; Moskva: Medicinskaja kniga; 2010 (in Russian).
4. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Kljukina T.V. i dr. Medicinskij al'manah. 2012; 2: 44-6 (in Russian).
Поступила 07.06.13
Сведения об авторах
Зуева Наталья Геннадьевна, зав. службы эпидемиологов Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница, 614990, Пермь, Пушкина, 85, е-mail: nzueva@dom.raid.ru; Сергевнин Виктор Иванович, доктор мед. наук, проф. каф. эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614990, Пермь, Петропавловская, 26, е-mail: victor-sergevnin@mail.ru.
