CC BY
47
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
Первый в России опыт применения BD-терапии OBV/PTV/г + DSV у пациента с HCV генотипа 1b, циррозом печени класса A по Чайлду-Пью и множественной миеломой G каппа (клинический случай)
Сулима Д.ЛЛ 2, Лиознов Д.А.1 3, Ларионов В.А.1, Гавриленко А.Н.1 2, Михайлов А.М.2' 4, Горчакова О.В.1, Микитенко Е.В.1
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России ■ ООО «Лечебно-консультативный стоматологический центр "Эксклюзив"», многопрофильная медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ, Санкт-Петербург ' ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России, Санкт-Петербург ' ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Представлено описание клинического случая применения безинтерфероновой SD-терапии [омбитас-вир/паритапревир/ритонавир и дасабувир (OBV/PTV/r + DSV] с рибавирином в течение 12 нед в реальной клинической практике у трудного пациента с HCV-инфекцией генотипа 1b, компенсированным циррозом печени класса A по Чайлду-Пью и сопутствующей множественной миеломой (синонимы: миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Калера, плазмоцитома). Множественная миелома клинически манифестировала костно-мышечным болевым синдромом и была диагностирована непосредственно перед самым началом курса SD-терапии. Лечение, требовавшее постоянного наблюдения врача гематолога-онколога и контроля межлекарственных взаимодействий, было эффективным (достижение быстрого вирусологического ответа после 1 нед применения, устойчивого вирусологического ответа после 12, 24, 48, 80 нед по результатам исследования плазмы крови и аспирата костного мозга) и хорошо переносилось. В течение 80 нед наблюдения после окончания курса SD-терапии у пациента сохранялась стойкая нормализация уровней альфа-фетопротеина (6,47 нг/мл), аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, у-глутамилтрансферазы и лабораторных показателей, характеризующих основные печеночно-клеточные функции. К настоящему времени пациент получил несколько курсов химиотерапии, ему проведены 2 аутотрансплантации костного мозга, что позволило добиться стойкой стабилизации миеломной болезни.
Ключевые слова:
омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир, OBV/PTV/r + DSV, реальная клиническая практика, HCV генотипа 1b, HCV цирроз печени, множественная миелома
Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7, № 2. С. 133-139.
doi: 10.24411/2305-3496-2018-12017. Статья поступила в редакцию: 20.04.2018. Принята в печать: 14.05.2018.
First experience of using 3D-therapy OBV/PTV/r + DSV in treating a patient with HCV 1b, liver
cirrhosis Child-Pugh A and multiple myeloma in Russia (case report)
Sulima D.L.1Lioznov D.A.1 1 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University
Larionov V.Ä.1, Gavrilenko Ä.N.12, 2 Medical Consultative Stomatological centre "Exclusive" Ltd.,
MikhailovА.М.24, Gorchakova O.V.1, EXCLUSIVE Medical Clinic, Saint Petersburg
Mikitenko E.V.1 3 Smorodintsev Research Institute of Influenza, Saint Petersburg
4 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov,
Saint Petersburg
The clinical case of 12 weeks completely oral interferon-free 3D-therapy with Ombitasvir, Paritaprevir/ Ritonavir and Dasabuvir (OBV/PTV/r + DSV) and ribavirin in real clinical practice in the difficult patient with HCV infection 1b genotype, compensated liver cirrhosis (Child-Pugh A) associated with multiple myeloma (syn.: myeloma, Rustitskogo-Kahler's disease, plasmacytoma) is presented. It was clinically manifested by the musculoskeletal pain syndrome and was diagnosed immediately before the start of 3D-therapy. Treatment required constant supervision of an oncologist-hematologist and monitoring of drug-drug interactions. It was effective (RVR1, SVR12, SVR24, SVR48, SVR80 in blood plasma and bone marrow aspirate) and well tolerated. Within 80 weeks after the completion of 3D-therapy course, the patient maintains a stable normalization of levels of alpha-fetoprotein (6.47 ng/ml), enzymes ALT/AST/gamma-GT and laboratory indicators of the main hepatic-cellular functions. Up to date, the patient has received several courses of chemotherapy and two surgeries of bone marrow autotransplantation, which allowed to achieve stabilization of myeloma.
Keywords:
OBV/PTV/r + DSV, ombitasvir/paritaprevir/ritonavir + dasabuvir, real clinical practice, HCV 1b genotype, HCV liver cirrhosis, multiple myeloma
Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2018; 7 (2): 133-9.
doi: 10.24411/2305-3496-2018-12017. Received: 20.04.2018. Accepted: 14.05.2018.
Безинтерфероновая SD-терапия [омбитасвир/парита-превир/ритонавир + дасабувир (OBV/PTV/r + DSV)] тремя ингибиторами прямого противовирусного действия (соответственно NS5A, NS3/4A и NS5B) для лечения хронической HCV-инфекции, вызванной 1-м (1a и 1b) генотипом вируса, показала в клинических испытаниях высокую эффективность и хороший профиль безопасности, что позволило зарегистрировать и разрешить ее к применению в клинической практике сначала в странах ЕС и США (2014 г.), а затем и в России (2015 г.).
Клинические испытания режима OBV/PTV/r + DSV проводили среди пациентов с различными сопутствующими заболеваниями. Однако реальная клиническая практика значительно чаще ставит перед практикующими врачами задачи по применению данного режима у так называемых трудных пациентов с циррозом печени (ЦП), а также имеющих различные системные сопутствующие заболевания - гематологические (онкогематологические), ревматологические, не-фрологические, эндокринные.
Так, перед нами встала задача по применению SD-те-рапии в режиме OBV/PTV/r + DSV у пациента с HCV-инфек-цией, вызванной генотипом 1b вируса, хроническим HCV-ас-социированным гепатитом в цирротической стадии и сопутствующим онкогематологическим заболеванием. На мо-
мент обращения в клинику инфекционных болезней на основании результатов иммунохимического исследования белков сыворотки крови, мочи и гистологического исследования костной ткани у пациента была верифицирована множественная миелома G каппа. Прежде чем принять окончательное решение о начале терапии у данного пациента, через тематические ресурсы PubMed и MedLine был выполнен поиск опубликованных работ, отражающих опыт и результаты применения SD-терапии (OBV/PTV/r + DSV) у трудных пациентов с ЦП и сопутствующими гематологическими (онкогематологическими) заболеваниями.
Обзор литературы
Анализ большого объема информации в опубликованных научных статьях показал, что основная часть работ, касающихся применения нового режима в реальной клинической практике, посвящена оценке эффективности и безопасности 12-недельного курса SD-терапии у пациентов с HCV-ассоциированным ЦП. E. Chamorro-de-Vega и со-авт. констатируют высокую эффективность и безопасность безинтерферонового режима OBV/PTV/r + DSV у пациентов с HCV-инфекцией 1Ь-генотипа и компенсированным ЦП [1]. В работе S. Petta и соавт. представлены данные, свидетель-
ствующие о соответствии профиля безопасности и уровня эффективности режима OBV/PTV/r + DSV в клинических испытаниях и реальной клинической практике у пациентов с HCV-инфекцией 1-го и 4-го генотипов и ЦП с высоким риском декомпенсации [2]. J.J. Feld и соавт. показали 100% результаты в части достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) после 12-недельного курса лечения и хорошую индивидуальную переносимость режима OBV/PTV/r + DSV у пациентов с HCV-инфекцией генотипа 1b в стадии ЦП [3]. Объединенный анализ использования режима OBV/ PTV/r в сочетании с DSV или без него, проведенный F. Poordad и соавт. среди пациентов с HCV-инфекцией и компенсированным ЦП класса А по Чайлду-Пью, подтвердил высокий уровень безопасности данного режима; частота эпизодов декомпенсации функции печени была сопоставима среди пациентов, получавших терапию, и среди нелеченых пациентов [4]. L. Gheorghe и соавт. сообщили о высокой эффективности прямых противовирусных ингибиторов OBV/PTV/r + DSV в многочисленной группе пациентов с компенсированным ЦП генотипа 1b HCV без сопутствующих системных заболеваний. Авторы констатировали высокую эффективность 3D-терапии, хороший профиль безопасности и достоверный регресс фиброза печени, который оценивали с помощью не-инвазивных методов (непрямая эластометрия, фибротест) после достижения УВО [5]. В работе C.M. Preda и соавт. также показано, что режим OBV/PTV/r + DSV оказался эффективным и безопасным в большой по численности когорте больных с HCV-инфекцией генотипа 1b и ЦП. УВО12 был достигнут почти у 97% пациентов, серьезные нежелательные явления во время терапии отмечали лишь у 3% пациентов, большинство нежелательных явлений представлено декомпенсацией функции печени у пациентов с изначально низким количеством тромбоцитов [6].
Целый ряд публикаций посвящен описанию результатов применения 3D-терапии в режиме OBV/PTV/r + DSV у пациентов с коинфекцией HCV + HIV. J.K. Rockstroh и соавт. показали, что режим OBV/PTV/r + DSV - весьма эффективный и безопасный вариант лечения хронической HCV-инфекции 1-го генотипа у пациентов с коинфекцией HCV + HIV и низким уровнем HIV-вирусной нагрузки в сыворотке крови [7]. D. Wyles и соавт. в своей работе представили результаты терапии OBV/PTV/r + DSV +/- рибавирин (RBV) в сочетании с дарунавиром у ограниченного числа пациентов с HCV-инфекцией 1b генотипа и коинфекцией HIV; авторы констатировали, что УВО12 был достигнут в 100% случаев [8]. M.S. Sulkowski и соавт. опубликовали результаты оценки эффективности терапии OBV/PTV/r + DSV в сочетании с дарунавиром и RBV у пациентов с HCV-инфекцией генотипа 1b, коинфицированных HIV-1; УВО достигнут в 94% случаев [9].
Имеются сведения о результатах применения режима OBV/PTV/r + DSV у пациентов с сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП), сопровождающейся нарушением почечной функции, в том числе у пациентов, получавших постоянный гемодиализ. R. Munoz-Gomez и соавт. показали, что эффективность режима OBV/PTV/R +/- DSV +/- RBV у пациентов с HCV-инфекцией 1-го и 4-го генотипов и сопутствующей ХБП в IV-V стадии в части достижения УВО составила почти 96% и была аналогична таковой у сопоста-
вимых пациентов с нормальной функцией почек, при этом не была связана с развитием никаких значимых нежелательных явлений во время терапии [10]. F.M. Sanai и соавт. в своей работе сообщили, что 3D-терапия в режиме OBV/ PTV/r + DSV отличается высоким уровнем противовирусной эффективности и благоприятным профилем безопасности у пациентов с HCV-инфекцией 1-го генотипа и сопутствующей ХБП в IV-V стадии. Согласно данным авторов, показатель УВО среди всех пациентов, входивших в исследование, превысил 97% и не зависел от исходных клинических характеристик каждого конкретного пациента [11]. P.J. Pockros и соавт. опубликовали результаты оригинального исследования, свидетельствующие о достижении УВО у 90% пациентов с HCV-инфекцией 1-го генотипа и стадией 4-5 ХБП при применении комбинации OBV/PTV/r + DSV с хорошей переносимостью [12]. F.R. Ponziani и соавт. представили результаты оценки безопасности и эффективности режима OBV/PTV/r + DSV в небольшой группе из 10 трудных пациентов с HCV-инфекцией генотипов 1a, 1b и 4, получавших хронический гемодиализ и имевших дополнительные отягощающие факторы (компенсированный ЦП или «продвинутый» фиброз в сочетании с неэффективной предыдущей терапией). У всех без исключения пациентов был достигнут УВО12 после курса лечения [13]. В работе S. Abad и соавт. также представлены сведения о высокой противовирусной эффективности комбинации OBV/PTV/r + DSV в ограниченной по численности группе пациентов с HCV-инфекцией 1b генотипа, находившихся на гемодиализе; УВО был достигнут у 100% больных [14].
В ходе поиска удалось найти и проанализировать несколько работ, в которых содержались сведения о безопасности и высокой эффективности обсуждаемого режима безинтерфероновой терапии у трудных пациентов, перенесших трансплантацию печени. M.L. Yu и соавт. привели данные, показывающие высокую эффективность и безопасность режима терапии OBV/PTV/r + DSV в группе из 12 пациентов с HCV-инфекцией 1-го генотипа после пересадки печени. Все 12 пациентов достигли УВО, ни у одного из них не развилось отторжения трансплантата или ухудшения функции печени (либо почек) во время проведения 3D-терапии [15].
Также немногочисленны и ограничены по числу доступные описания случаев эффективного и безопасного применения режима OBV/PTV/r + DSV у пациентов с HCV 1b и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) после успешного оперативного или консервативного разрешения опухоли. Z. Krastev и соавт. сообщили о достигнутом УВО12, хорошей переносимости и высокой безопасности режима OBV/ PTV/r + DSV + RBV у пациентов с HCV-инфекцией 1b генотипа и компенсированным ЦП после разрешения ГЦК. 3D-терапию назначали пациентам через 3 мес после необратимой стабилизации ГЦК. Лечение хорошо переносилось [16].
X. Forns и соавт. сообщили о результатах применения 3D-терапии в режиме OBV/PTV/r + DSV у пациентов с ЦП и HCV-инфекцией генотипа 1b в сочетании с тяжелой тром-боцитопенией и/или гипоальбуминемией. УВО был достигнут в 97,1% случаев, соответственно у 34 из 35 наблюдавшихся пациентов [17].
Ряд публикаций освещают результаты применения без-интерферонового режима OBV/PTV/r + DSV в когортах пациентов, принадлежащих к различным этническим группам или проживающих на определенных территориях (например, латиноамериканского происхождения [18], среди жителей Германии [19], Испании [20], Гонконга [21], Румынии [22], Тайваня [23], южной Бразилии [24], Республики Беларусь [25]).
Таким образом, при анализе доступной на ресурсах PubMed и MedLine базы данных научных статей на момент начала лечения конкретного пациента не удалось найти ни одной опубликованной работы, касающейся особенностей и результатов применения SD-терапии в режиме OBV/PTV/r + DSV у пациентов с HCV-инфекцией генотипа 1b и компенсированным ЦП в сочетании с сопутствующей множественной миеломой.
Клинический случай
Пациент Д., 56 лет, проживающий в Дальневосточном федеральном округе, с многолетним (с 2006 г.) анамнезом активного HCV-ассоциированного хронического гепатита обратился в начале 2016 г. в клинику инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России для прохождения обследования и решения вопроса о возможном лечении с помощью нового безинтер-феронового режима SD-терапии OBV/PTV/r + DSV.
Из анамнеза известно, что в 2006 г. при плановом обследовании перед оперативным вмешательством по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей у пациента были впервые обнаружены антитела к HCV, верифицирован генотип 1b HCV и выявлен повышенный уровень активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) (240 ед/л) при нормальных значениях общего билирубина, альбумина и протромбино-вого времени. На основании результатов первичного обследования поставлен диагноз «хронический гепатит С генотипа 1b, высокой активности». В 2007 г. было выполнено повторное HCV-генотипирование и определен Т/Т-генотип IL28B (локус rs12979860).
В начале 2008 г. по результатам непрямой эластоме-трии у пациента диагностирована цирротическая стадия HCV-ассоциированного хронического гепатита (значение показателя плотности паренхимы печени при эластометрии составило SS,8 кПа, что соответствовало стадии фиброза F4 по шкале METAVIR) и начат курс противовирусной терапии (ПВТ) в комбинированном режиме пегилированным интерфероном альфа 2а + RBV. С первой же недели лечения у пациента регистрировали нежелательные явления в виде гриппоподобного синдрома с субфебрильной лихорадкой и респираторного аллергоза с бронхообструктивным синдромом. Ввиду сохранявшейся после 12 нед лечения вире-мии RNA HCV с уровнем вирусной нагрузки 485 000 МЕ/мл, и несмотря на достигнутый полный биохимический ответ, терапия на основе пегилированного интерферона была признана неэффективной и прекращена.
С 2008 по 2015 г. пациент проходил ежегодные обследования в различных клиниках Японии, где получал курсы гепатопротекторов растительного происхождения и пре-
паратов на основе глицирризиновой кислоты. Несмотря на проводимую терапию все эти годы сохранялась стабильно высокая гиперферментемия АЛТ (не ниже 140 ед/л) и регистрировался медленно нарастающий уровень альфа-фето-протеина в сыворотке крови (до 146 нг/мл).
В 2015 г. при очередном плановом МРТ-исследовании в одной из японских клиник у пациента была впервые выявлена интраабдоминальная и медиастинальная лимфадено-патия неуточненной этиологии без дальнейшего диагностического поиска.
При обращении в клинику «Эксклюзив» в апреле 2016 г. общее состояние пациента расценено как относительно удовлетворительное. Клиническая картина была представлена совокупностью проявлений синдрома эндогенной интоксикации и костно-мышечного болевого синдрома неясной этиологии.
При обследовании концентрация РНК HCV в сыворотке крови составляла 4 000 000 МЕ/мл, показатель плотности паренхимы печени - 46,4 кПа. На основании результатов инструментального и лабораторного обследования у пациента были выявлены компенсированная портальная гипертензия (значительное увеличение диаметра воротной и селезеночной вен, умеренная спленомегалия без портального асцита, варикозное расширение вен пищевода I—II стадий), высокая гиперферментемия АЛТ (238 ед/л), нормальные уровни общего билирубина (7,7 мкмоль/л) и альбумина (36 г/л) при повышенном показателе протромбинового времени (17,3 с). Криоглобу-лины и ревматоидный фактор не выявлены. Уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови составлял 183,3 нг/мл, однако патологических очагов в паренхиме печени по результатам контрольного МРТ-исследования, усиленного гадоксетовой кислотой (Gadoxetic acid), не обнаружено. Полученные результаты лабораторного, инструментального и клинического обследования позволили диагностировать у пациента в качестве основного заболевания хроническую HCV-инфекцию генотипа 1b без криоглобулинемии, компенсированный HCV-ассоциированный ЦП функционального класса А по Чайлду—Пью (6 баллов по шкале Чайлда—Пью), исключить ГЦК и рекомендовать 12-недельный курс противовирусной 3D-терапии OBV/PTV/r + DSV в сочетании с RBV в модифицированной дозе 600 мг/сут.
С целью уточнения причины костно-мышечного болевого синдрома непосредственно перед началом курса лечения пациент был дополнительно обследован. Выполнены КТ костей и суставов, иммунохимическое исследование белков крови и мочи, а также иммунофенотипирование клеток аспирата костного мозга (проточная цитометрия). В образцах сыворотки крови и мочи был выявлен пара-протеин (соответственно М-градиент в крови в концентрации 50,1 г/л и белок Бенс-Джонса в моче в концентрации 0,27 г/л), что позволило высказать предположение о наличии у пациента сопутствующей миеломной болезни и рекомендовать трепанобиопсию подвздошной кости. При гистологическом исследовании костной ткани верифицирована массивная диффузная паратрабекулярная инфильтрация костной ткани плазматическими клетками с общим содержанием до 60—70%. По совокупности жалоб, клинической
Лабораторные показатели во время курса лечения в режиме OBV/PTV/r + DSV + RBV 600 мг/сут и через 12 нед после окончания терапии
Показатель Неделя терапии
0-я I 1-я I 2-я I 3-я I 4-я I 6-я 8-я 10-я 12-я 24-я (12 + 12)
Эритроциты, *1012/л 4 4,1 4,0 3,8 3,9 3,8 - 3,9 3,7 4,4
Тромбоциты, *109/л 115 130 120 148 149 154 128 160 155
Лейкоциты, *109/л 5,2 5,4 8,8 5,7 5,2 4,6 3,6 4,3 5,4 4,9
СОЭ, мм/ч 106 98 63 66 77 96 98 97
РНК HCV, кровь, ПЦР (от 47 МЕ/мл) + Отр. Отр. Отр. - Отр. Отр. Отр. - -
РНК HCV, кровь, ПЦР Отр. Отр.
(от 15 МЕ/мл) УВО12+
РНК HCV, аспират костного мозга,
ПЦР, тест-система АмплиСенсНСТ-Р1_ - - - - - - - - Отр. Отр.
(от 15 МЕ/мл)
NS3Ag_HCV, стволовые клетки костного
мозга, иммуноцитохимия, ИГХ-тест- - - - - - - - - - Отр.
система M/R Lab Vision Qanto
Альбумин, г/л 36 - 36 - 37 38 - - 39 39
Общий билирубин, мкмоль/л 7,7 11,84 10,5 8,4 11,6 5,8 9,4 7,7 6,2 11,2
АЛТ, ед/л 238 67 54 59 57 71 52 36 36 41
АСТ, ед/л 217 74 51 55 45 60 57 40 49 44
ЩФ, ед/л 108 135 106 86 94 100 106 90 113 130
ГГТП, ед/л 179 126 98 80 54 52 38 31 70
Протромбин, % 67 67 - 68 - - 72 - 76 73
ПВ, с 17,3 17,2 15,9 14,9 14,9 14,1
МНО 1,28 1,22 - 1,19 - - 1,12 - 1,12 1,14
Примечание. АЛТ - аланинаминотрансфераза; АСТ - аспартатаминотрансфераза; ГГТП - у-глутамилтрансфераза; МНО - международное нормализованное отношение; ПВ - протромбиновое время; ПЦР - полимеразная цепная реакция; ЩФ - щелочная фосфатаза.
картины и соответствующих результатов специфического обследования врач гематолог-онколог диагностировал у пациента множественную миелому G каппа, симптоматическую, I степени А без очагов остеодеструкции и рекомендовал тактику активного наблюдения в течение всего 12-недельного курса лечения HCV-инфекции для контроля динамики миеломной болезни.
Старт 12-недельного курса терапии в режиме OBV/PTV/r + DSV с RBV в дозе 600 мг/сут (май 2016 г.) пациент перенес удовлетворительно. Уже через 1 нед лечения РНК HCV в плазме крови не определялась (нижний порог аналитической чувствительности применявшейся тест-системы -47 МЕ/мл), уровень активности АЛТ понизился с 238 до 67 ед/л, сохранялся нормальный уровень общего билирубина. В течение всего оставшегося срока лечения у пациента сохранялись неопределяемый уровень РНК HCV в плазме крови, нормальный уровень общего билирубина и отмечалась медленная положительная динамика значений лабораторных показателей проницаемости клеточной мембраны гепатоцитов (цитолиза) и синтетической функции печени (см. таблицу). Во время всего 12-недельного курса терапии никаких клинически значимых нежелательных явлений не зарегистрировано. Контроль межлекарственных взаимодействий во время курса терапии осуществляли в соответствии с общепринятыми правилами (с использованием данных, представленных на общедоступном ресурсе HEP Drug Interactions).
В течение 80 нед наблюдения после окончания 12-не-дельного курса 3D-терапии у пациента сохранялся неопределяемый уровень РНК НСТ в плазме крови и аспирате костного мозга. С помощью нескольких курсов химиотерапии и 2 аутотрансплантаций костного мозга удалось добиться стабилизации миеломной болезни. Помимо этого, у пациента отмечается стойкая нормализация уровней альфа-фетопротеина (6,47 нг/мл), ферментов АЛТ/аспартата-минотрансферазы (АСТ)/у-глутамилтрансферазы (ГГТП) и лабораторных показателей основных печеночно-клеточ-ных функций.
Заключение
В представленном клиническом случае показан опыт применения 12-недельного курса безинтерфероновой 3D-тера-пии у трудного пациента с НСТ-инфекцией генотипа 1Ь, компенсированным ЦП (класс А по Чайлду-Пью) и сопутствующей множественной миеломой G каппа. Лечение пациента требовало постоянного наблюдения врача гематолога-онколога и контроля межлекарственных взаимодействий, было эффективным, безопасным и хорошо переносилось. В течение длительного последующего наблюдения у пациента сохраняются стойкая авиремия (неопределяемый уровень РНК НСТ) и нормальные уровни лабораторных показателей ферментов АЛТ/АСТ/ГГТП и функциональных проб печени.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Сулима Дмитрий Леонидович - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, руководитель специализированного отделения инновационной гепатологии многопрофильной медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ, ООО «Лечебно-консультативный стоматологический центр "Эксклюзив"», Санкт-Петербург E-mail: uncLedimamed@maiL.ru
Лиознов Дмитрий Анатольевич - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, заместитель директора ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России, Санкт-Петербург E-mail: dlioznov@yandex.ru
Ларионов Всеволод Александрович - студент VI курса ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России E-mail: vsevolod.larionov@gmail.com
Гавриленко Андрей Николаевич - врач гематолог-онколог клинического отделения многопрофильной медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ, ООО «Лечебно-консультативный стоматологический центр "Эксклюзив"», врач гематолог-онколог высшей квалификационной категории отделения № 2 Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России E-mail: gavrilenko_a_n@mail.ru
Михайлов Анатолий Михайлович - кандидат медицинских наук, врач-гематолог клинического отделения многопрофильной медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ, ООО «Лечебно-консультативный стоматологический центр "Эксклюзив"», доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург E-mail: mihailov_anatolii@mail.ru
Горчакова Ольга Владимировна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории хронических вирусных инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России E-mail: gorchakova-spmu@yandex.ru
Микитенко Елизавета Васильевна - клинический ординатор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России E-mail: mikitenko.el@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Chamorro-de-Vega E., Gimenez-Manzorro A., Rodriguez-Gonzalez C.G., et al. Twelve weeks of ombitasvir/paritaprevir/r and dasabuvir without ribavirin is effective and safe in the treatment of patients with HCV genotype 1b infection and compensated cirrhosis: results from a real-world cohort study. Expert Opin Drug Saf. 2018; 17 (3): 235-41.
2. Petta S., Marzioni M., Russo P., et al. Ombitasvir, paritaprevir, and ritonavir, with or without dasabuvir, plus ribavirin for patients with hepatitis C virus genotype 1 or 4 infection with cirrhosis (ABACUS): a prospective observational study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017; 2 (6): 427-34.
3. Feld J.J., Moreno C., Trinh R., et al. Sustained virologie response of 100% in HCV genotype 1b patients with cirrhosis receiving ombitasvir/ paritaprevir/r and dasabuvir for 12 weeks. J Hepatol. 2016; 64 (2): 301-7.
4. Poordad F., Nelson D.R., Feld J.J., et al. Safety of the 2D/3D direct-acting antiviral regimen in HCV-induced Child-Pugh A cirrhosis - A pooled analysis. J Hepatol. 2017; 67 (4): 700-7.
5. Gheorghe L., Iacob S., Curescu M., et al. Real-life use of 3 direct-acting antiviral regimen in a large cohort of patients with genotype-1b HCV compensated cirrhosis. J Gastrointestin Liver Dis. 2017; 26 (3): 275-281.
6. Preda C.M., Popescu C.P., Baicus C., et al. Real-world efficacy and safety of ombitasvir, paritaprevir/r+dasabuvir+ribavirin in genotype 1b patients with hepatitis C virus cirrhosis. Liver Int. 2018; 38 (4): 602-10.
7. Rockstroh J.K., Orkin C., Viani R.M., et al. Safety and efficacy of ombitasvir, paritaprevir with ritonavir ± dasabuvir with or without ribavirin in patients with human immunodeficiency virus-1 and hepatitis C virus genotype 1 or genotype 4 coinfection: TURQUOISE-I Part 2. Open Forum Infect Dis. 2017; 4 (3): ofx154.
8. Wyles D., Saag M., Viani R.M., et al. TURQUOISE-I Part 1b: ombitasvir/paritaprevir/ritonavir and dasabuvir with ribavirin for hepatitis C virus infection in HIV-1 coinfected patients on darunavir. J Infect Dis. 2017; 215 (4): 599-605.
9. Sulkowski M.S., Eron J.J., Wyles D., et al. Ombitasvir, paritaprevir co-dosed with ritonavir, dasabuvir, and ribavirin for hepatitis C in patients co-infected with HIV-1: a randomized trial. JAMA. 2015; 313 (12): 1223-31.
10. Munoz-Gomez R., Rincon D., Ahumada A. et al. Therapy with ombitasvir/paritaprevir/ritonavir plus dasabuvir is effective and safe for the treatment of genotypes 1 and 4 hepatitis C virus (HCV) infection in patients with severe renal impairment: A multicentre experience. J Viral Hepat. 2017; 24 (6): 464-71.
11. Sanai F.M., Alghamdi A.S., Afghani A.A., et al. High efficacy of ombitasvir/paritaprevir/ritonavir plus dasabuvir in hepatitis C genotypes 4 and 1-infected patients with severe chronic kidney disease. Liver Int. 2017. doi: 10.1111/liv.13674.
12. Pockros P.J., Reddy K.R., Mantry P.S., et al. Efficacy of direct-acting antiviral combination for patients with hepatitis C virus genotype 1 infection and severe renal impairment or end-stage renal disease. Gastroenterology. 2016; 150 (7): 1590-8.
13. Ponziani F.R., Siciliano M., Lionetti R., et al. Effectiveness of paritaprevir/ritonavir/ombitasvir/dasabuvir in hemodialysis patients with hepatitis C virus infection and advanced liver fibrosis: case reports. Am J Kidney Dis. 2017; 70 (2): 297-300.
14. Abad S., Vega A., Hern ndez E., et al. Universal sustained viral response to the combination of ombitasvir/paritaprevir/ritonavir and dasabuvir with/without ribavirin in patients on hemodialysis infected with hepatitis C virus genotypes 1 and 4. Am J Nephrol. 2017; 45 (3): 267-72.
15. Yu M.L., Chen Y.L., Huang C.F., et al. Paritaprevir/ritonavir/ ombitasvir plus dasabuvir with ribavirin for treatment of recurrent chronic hepatitis C genotype 1 infection after liver transplantation: Real-world experience. J Formos Med Assoc. 2017. pii: S0929-6646(17)30292-9.
16. Krastev Z., Jelev D., Antonov K., et al. Ombitasvir, paritaprevir, ritonavir, dasabuvir and ribavirin in cirrhosis after complete destruction of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2016; 22 (8): 2630-5.
17. Forns X., Poordad F., Pedrosa M., et al. Ombitasvir/paritaprevir/r, dasabuvir and ribavirin for cirrhotic HCV patients with thrombocytopaenia and hypoalbuminaemia. Liver Int. 2015; 35 (11): 2358-62.
18. Mendizabal M., Haddad L., Gallardo P.E., et al. Ombitasvir/ paritaprevir/ritonavir/dasabuvir asribavirin is safe and effective in HCV-infected patients in a real-life cohort from Latin America. J Med Virol. 2017; 89 (9): 1590-6.
19. Welzel T.M., Hinrichsen H., Sarrazin C., et al. Real-world experience with the all-oral, interferon-free regimen of ombitasvir/paritaprevir/ ritonavir and dasabuvir for the treatment of chronic hepatitis C virus infection in the German Hepatitis C Registry. J Viral Hepat. 2017; 24 (10): 840-9.
20. Calleja J.L., Crespo J., Rincon D., et al. Effectiveness, safety and clinical outcomes of direct-acting antiviral therapy in HCV genotype 1 infection: Results from a Spanish real-world cohort. J Hepatol. 2017; 66 (6): 1138-48.
21. Chan H.L., Tsang O.T., Hui Y.T., et al. Real-life efficacy and safety of paritaprevir/ritonavir, ombitasvir, and dasabuvir in chronic hepatitis C patients in Hong Kong. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32 (6): 1230-3.
22. Gheorghe L., Iacob S., Curescu M., et al. Real-life use of 3 direct-acting antiviral regimen in a large cohort of patients with genotype-1b HCV compensated cirrhosis. J Gastrointestin Liver Dis. 2017; 26 (3): 275-81.
23. Liu C.H., Liu C.J., Su T.H., et al. Real-world effectiveness and safety of paritaprevir/ritonavir, ombitasvir, and dasabuvir with or without ribavirin for patients with chronic hepatitis C virus genotype 1b infection in Taiwan. J Gastroenterol Hepatol. 2018; 33 (3): 710-7.
24. Cheinquer H., Sette-Jr. H., Wolff F.H., et al. Treatment of chronic HCV infection with the New Direct Acting Antivirals (DAA): first report of a real world experience in Southern Brazil. Ann Hepatol. 2017; 16 (5): 727-33.
25. Danilau D., Malich N., Litvinchuk D., et al. Ombitasvir/paritaprevir/ ritonavir + dasabuvir ± ribavirin for treatment of chronic hepatitis C 1 genotype in the Republic of Belarus. Clin Exp Hepatol. 2017; 3 (3): 164-8.
