CC BY
33
При проведении моновариантного логического регрессионного анализа осложненный кардиологический анамнез (ОР 0,95, 95% ДИ 0,16-2,23, p=0,05), операции на брюшной полости и органах малого таза (ОР 2,17, 95% ДИ 1,13-4,15, p=0,04), функциональный класс ASA (ОР 1,72, 95% ДИ 0,83-3,14, p=0,05) оказались статистически значимыми предикторами развития тяжелых осложнений. Индекс коморбидно-сти Чарлсона (ОР 1,12, 95% ДИ 0,43-2,56, p=0,08), ИМТ (ОР 2,12, 95% ДИ 1,31-3,93, p=0,09), ортотопический тип отведения мочи против других методов деривации мочи (ОР 0,56, 95% ДИ 0,19-0,97, p=0,08) продемонстрировали тренд к статистической значимости. Показатель сывороточного гемоглобина 90< против 90> (p=0,2), возраст пациентов 60> против 60< (p=0,3), стадия опухолевого процесса Ti_2N0M0 против Т3а_4^0М0 (p=0,3), гетеротопи-ческий тип отведения мочи против других способов деривации мочи (p=0,3) не показали статистически значимого результата и не были включены в мультивариантный логический регрессионный анализ. В мультивариантном логическом регрессионном анализе ИМТ > 25 (ОР 2,42, 95% ДИ 1,52-4,32, p=0,068), функциональный класс ASA (ОР 2,14, 95% ДИ 1,434,12, p=0,048), индекс Чарльсона >1 (ОР 1,68, 95% Ди 0,89-3,46, p=0,024), осложненный кардиологический анамнез (ОР 2,72, 95% ДИ 1,895,24, p=0,024), операции на брюшной полости и органах малого таза в анамнезе (ОР 2,72, 95% ДИ 2,98-4,48, p=0,018) продемонстрировали тренд к статистической значимости. Ортотопи-ческий тип отведения мочи против других методов деривации мочи (p=0,2) не показал статистической значимости. На основании полученных предикторов осложнений РЦЭ, предпринята попытка определения группы риска пациентов. Так сочетание таких факторов риска, как ИМТ > 25, осложненный кардиологический анамнез, операции на брюшной полости и органах малого таза в анамнезе встретилось у 16 пациентов из 39, что составило 41%. В то время как сочетании таких факторов риска, как ИМТ < 25, отсутствие кардиологический патологии, отсутствие в анамнезе операции на брюшной полости и органах малого таза составило 3 из 39 (7,7%). При анализе выживаемости была предпринята попытка сравнить выживаемость пациентов, с развившимися осложнения в послеоперационном периоде (I группа), и пациентов без осложнений после операции (II группа). Наибольшая летальность пациентов I группы отмечается на первом го-
ду жизни. Живыми на данный момент являются 15 пациентов (16,3%) с средней продолжительностью жизни 34,5±23,5 мес. Мы не располагаем данными о выживаемости 19 (20,6%) пациентов. У пациентов II группы в послеоперационном периоде наибольшая летальность отмечается на втором году после РЦЭ. Среди выявленных летальных исходов превалируют пациенты с методами деривации мочи по и уретерокутанеостомией. Живыми
на данный момент являются 15 пациентов (14,7%) с средней продолжительностью жизни 34,1±29, мес.
Выводы.
Для профилактики развития тяжелых осложнений и планирования метода деривации мочи, прежде всего, необходимо предусматривать такие факторы риска, как ИМТ> 25 кг/м2, наличие операции на брюшной полости и органах малого таза в анамнезе и осложненный кардиологический анамнез.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧКИ В ГБУЗ ТО ООД
А.В. Лыков, А.В. Купчин, М.А. Сальников, А. С. Петросян, А. В. Вайрадян
Тюменский ООД
В настоящее время эндоскопические и лапароскопические методы операций становятся стандартом лечения многих заболеваний, при которых раньше требовалось более агрессивное открытое вмешательство. Преимущества лапароскопических операций перед открытыми -меньшая частота инфекционно-воспалительных осложнений, болевого синдрома, меньшая травматизация тканей, короткий реабилитационный послеоперационный период. Лапароскопическая нефрэктомия показана при раке почки 1-11 стадии без метастазов в регионарные лимфатические узлы. Несмотря на одинаковые отдалённые онкологические результаты пациенты, перенесшие лапароскопическую радикальную нефрэктомию в отличие от пациентов после открытой нефрэктомии имеют более короткий срок реабилитации и возвращения к нормальной жизнедеятельности.
Материалы и методы.
В 2012 году в отделении онкоурологии ГБУЗ ТО ООД начато освоение лапароскопических вмешательств при опухоли почки. Выполнено 8 операций, 2 из них - лапароскопическая
№ 4, 2012 Тюменский медицинский журнал
55
нефрэктомия, 6 - лапароскопическая гибридная нефрэктомия (с мануальной ассистенцией). Мужчин было 5, женщин - 3. У 6 больных диагностирован рак почки стадии Т^0М0, у 2 -стадии Т^М] с солитарными в костной системе. У всех больных в почке наблюдалось интраренальное расположение опухолевого узла. В 5 случаях была поражена правая почка, в 3 случаях - левая. Размеры опухоли варьировали от 3,0 см до 6,0 см. У 5 пациентов опухоль была бессимптомная (случайно выявлена при УЗИ), у 3 пациентов опухоль выявлена в связи с жалобами на боли в пояснице. Время операции варьировало от 130 до 240 мин. У одного больного через 6 часов после лапароскопической нефрэктомии диагностировано кровотечение из ложа опухоли, выполнена лапаротомия, гемостаз. У остальных больных осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Гистологически у всех больных верифицирован светлоклеточный почечноклеточный рак, у 3 из них - высокодифференцированный, у 5 - уме-реннодифференцированный.
У 7 больных наблюдалось быстрое исчезновение болевого синдрома после операции, наркотические анальгетики были отменены на 2 сутки, ненаркотические анальгетики - на 3 сутки. Парез кишечника разрешился на 2-сутки. У 4 больных наблюдалась незначительная подкожная эмфизема в зоне стояния ручного порта. Контрольные дренажи у 7 больных были удалены на 4 сутки послеоперационного периода.
Выводы.
На основании первого опыта выполнения лапароскопических операций при опухоли почки можно сделать вывод о наличие более быстрого реабилитационного периода в сравнении с открытыми операциями при той же патологии, снижении лекарственной нагрузки и использования анальгетиков.
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Лыков, А.В. Купчин, А.А. Кельн, М.А. Сальников, А.С.Петросян, А.В. Вайрадян,, А.В. Лебедев
Тюменский ООД Тюменская ГМА
В России отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП), с 2000 по 2010 год прирост заболеваемости по данной патологии составил 15,65%. В 30% случаях
впервые выявленный РМП является инвазив-ным. Радикальным оперативным методом лечения мышечно-инвазивного РМП является радикальная цистэктомия (РЦЭ) с последующей деривацией мочи.
Цель исследования: анализ радикального лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря с 1998 по март 2012 гг.
Результаты и их обсуждение.
За исследуемый период в хирургическом отделении № 2 ГБУЗ ТО «ООД» выполнено 290 РЦЭ по поводу РМП, из них мужчин - 264 (91,03%), женщин - 26 (8,97%). Средний возраст 54,76±21,92 года. Оперативное вмешательство было единственным методом лечения у 131 (45,2%) больных. У 58 (20,0%) пациентов РЦЭ носила спасительный характер после безуспешного органосохранного лечения либо по жизненным показаниям. Переходно-клеточный рак верифицирован в 98,7%, плоскоклеточный
- в 0,2%, аденокарцинома - в 0,3% случаев, лейомиосаркома и рабдомиосаркома в 0,06%. Высокая, умеренная, низкая степень дифферен-цировки переходно-клеточного рака определена в 12,0%, 41,4% и 43,1% соответственно. Процесс носил первичный характер у 86,8%, рецидивирующий - 13,2%. Химиотерапия предшествовала радикальной цистэктомии в неоадъювантном режиме у 119 (41,0%) больных по схеме МУЛС, внутрипузырная химиотерапия у 0,2%, внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ-вакциной у 0,24%, у 26 пациентов (8,9%) после радикального хирургического лечения была проведена адъювантная химиотерапия по схемам МУЛС(ОР). Распределение пациентов по стадиям в соответствии с классификацией ТОМ было таково: Т^0М0 - 15 (5,2%), Т2^М0 - 99 (34,1%,), Т3ЛМ0 - 76 (26,2%), Т3ь^М0 - 35 (12,1%), Т4ЛМ0 - 18 (6,3%), Т3. 4а^_2М0 - 39 (13,4%), первично-множественный синхронный рак (РМП и РПЖ)
- 8 (2,7%). Ортотопическая реконструкция мочевых путей по методике использовалась у 90 (31,0%), НаШшапп - 56 (19,3%). Формирование гетеротопического резервуара по методике Вгюкег применили у 36 (12,4%), сигмовидно-прямокишечного резервуара по Мат2-роисЬ II - 16 (5,5%), другие гетеротопические методики применялись у 10,4% пациентов. Наложение уретерокутанеостом выполнено у 62 (21,4%) пациентов. Отсроченная реконструкция мочевых путей производилась у 16 (5,5%), а средний срок от момента первой операции до формирования новых мочевых путей составил 4,8 месяцев. Наиболее часто используемой опе-
56
Тюменский медицинский журнал № 4, 2012
