Опыт выполнения радикальной цистэктомия в Тюменской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

нефрэктомия, 6 - лапароскопическая гибридная нефрэктомия (с мануальной ассистенцией). Мужчин было 5, женщин - 3. У 6 больных диагностирован рак почки стадии Т^0М0, у 2 -стадии Т^0М! с солитарными ш18 в костной системе. У всех больных в почке наблюдалось интраренальное расположение опухолевого узла. В 5 случаях была поражена правая почка, в 3 случаях - левая. Размеры опухоли варьировали от 3,0 см до 6,0 см. У 5 пациентов опухоль была бессимптомная (случайно выявлена при УЗИ), у 3 пациентов опухоль выявлена в связи с жалобами на боли в пояснице. Время операции варьировало от 130 до 240 мин. У одного больного через 6 часов после лапароскопической нефрэктомии диагностировано кровотечение из ложа опухоли, выполнена лапаротомия, гемостаз. У остальных больных осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Гистологически у всех больных верифицирован светлоклеточный почечноклеточный рак, у 3 из них - высокодифференцированный, у 5 - умереннодифференцированный.

У 7 больных наблюдалось быстрое исчезновение болевого синдрома после операции, наркотические анальгетики были отменены на 2 сутки, ненаркотические анальгетики - на 3 сутки. Парез кишечника разрешился на 2-сутки. У 4 больных наблюдалась незначительная подкожная эмфизема в зоне стояния ручного порта. Контрольные дренажи у 7 больных были удалены на 4 сутки послеоперационного периода.

Выводы.

На основании первого опыта выполнения лапароскопических операций при опухоли почки можно сделать вывод о наличие более быстрого реабилитационного периода в сравнении с открытыми операциями при той же патологии, снижении лекарственной нагрузки и использования анальгетиков.

ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

А.В. Лыков, А.В. Купчин, А.А. Кельн,

М.А. Сальников, А.С.Петросян,

А.В. Вайрадян, А.В. Лебедев

Тюменский ООД Тюменская ГМА

В России отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП), с 2000 по 2010 год прирост заболеваемости по данной патологии составил 15,65%. В 30% случаях

впервые выявленный РМП является инвазивным. Радикальным оперативным методом лечения мышечно-инвазивного РМП является радикальная цистэктомия (РЦЭ) с последующей деривацией мочи.

Цель исследования: анализ радикального лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря с 1998 по март 2012 гг.

Результаты и их обсуждение.

За исследуемый период в хирургическом отделении № 2 ГБУЗ ТО «ООД» выполнено 290 РЦЭ по поводу РМП, из них мужчин - 264 (91,03%), женщин - 26 (8,97%). Средний возраст 54,76±21,92 года. Оперативное вмешательство было единственным методом лечения у 131 (45,2%) больных. У 58 (20,0%) пациентов РЦЭ носила спасительный характер после безуспешного органосохранного лечения либо по жизненным показаниям. Переходно-клеточный рак верифицирован в 98,7%, плоскоклеточный

- в 0,2%, аденокарцинома - в 0,3% случаев,

лейомиосаркома и рабдомиосаркома в 0,06%. Высокая, умеренная, низкая степень дифферен-цировки переходно-клеточного рака определена в 12,0%, 41,4% и 43,1% соответственно. Процесс носил первичный характер у 86,8%, рецидивирующий - 13,2%. Химиотерапия

предшествовала радикальной цистэктомии в неоадъювантном режиме у 119 (41,0%) больных по схеме МУЛС, внутрипузырная химиотерапия у 0,2%, внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ-вакциной у 0,24%, у 26 пациентов (8,9%) после радикального хирургического лечения была проведена адъювантная химиотерапия по схемам МУЛС(ОР). Распределение пациентов по стадиям в соответствии с классификацией ТКМ было таково: Т^0М0 - 15 (5,2%), Т2^М0 - 99 (34,1%,), Т3ЛМ0 - 76 (26,2%), Т3ь^М0 - 35 (12,1%), Т4ЛМ0 - 18 (6,3%), Т3. 4аК1-2М0 - 39 (13,4%), первично-

множественный синхронный рак (РМП и РПЖ)

- 8 (2,7%). Ортотопическая реконструкция мочевых путей по методике 81^ег использовалась у 90 (31,0%), Наишапп - 56 (19,3%). Формирование гетеротопического резервуара по методике Вгюкег применили у 36 (12,4%), сигмовидно-прямокишечного резервуара по Мат2-роисЬ II - 16 (5,5%), другие гетеротопические методики применялись у 10,4% пациентов. Наложение уретерокутанеостом выполнено у 62 (21,4%) пациентов. Отсроченная реконструкция мочевых путей производилась у 16 (5,5%), а средний срок от момента первой операции до формирования новых мочевых путей составил 4,8 месяцев. Наиболее часто используемой опе-

56

Тюменский медицинский журнал № 4, 2012

рацией в данных ситуациях явилась методика МашЕ-роиШ II. Средняя продолжительность одномоментной операции 81^ег - 3,7 часа, Наишапп - 3,8 часов, Вгюкег - 2,7 часа, Мат2-роисЬ II - 2,5 часа, УКС - 2,08 часа. Кровопо-теря при выполнении РЦЭ составила 546,7±235,6 мл. Сохранение апикальной части простаты и сосудисто-нервных пучков произведено у 29 (10,0%) пациентов. При анализе показателей выживаемости выявлено, что 4 пациента (1,5%) выбыли из-под постоянного наблюдения в результате переезда в другой регион, судьба 52 (17,9%) осталась не известна. Доля лиц, состоящих на диспансерном учете и проживших с момента операции до 1 года, составила 3,8%, от 1 до 2 лет - 3,3%, от 2 до 3 лет

- 2,7%, от 3 до 4 лет 2,3%, от 4 до 5 лет - 1,3%, более 5 лет 1,7%. Большая часть пациентов -189 пациентов умерли в различные сроки с момента операции: в первые 6 месяцев после оперативного лечения умерло 20,5%, от 6 месяцев до 1 года - 13,1%, от 1 года до 2 лет - 14,2%, от 2 до 3 лет - 8,3%, от 3 до 4 лет - 4,6%, от 4 до 5 лет 2,5%, более 5 более 2,5%. На настоящий момент живы 43 (14,7%) больных.

Выводы.

Таким образом, осуществление РЦЭ с ор-тотопическим отведением мочи, несмотря на травматичность операции и развитие значительного числа осложнений, является методом выбора.

АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭТОМИИ

А.В. Лыков, А.А. Кельн, А.В. Купчин,

М.А. Сальников, А.С.Петросян, А.В. Вайрадян

Тюменский ООД Тюменская ГМА

Радикальная цистэктомия (РЦЭ) большое по объему оперативное вмешательство, остается одним из сложных в онкоурологии и сопровождается в 50-60% случаев развитием ряда осложнении.

Цель исследования: изучить частоту

развития и особенности течения ранних и поздних осложнений у пациентов после РЦЭ.

Результаты и обсуждения.

Проанализированы результаты лечения 113 пациентов, с развившимися в послеоперационном периоде осложнениями различной степени тяжести. РЦЭ была единственным методом лечения у 61 (26,5%) больных, у 24 (10,4%)

пациентов носила спасительный характер на фоне профузного кровотечения. Предпочтительным методом деривации мочи явилась ор-тотопическая реконструкция мочевых путей у 59,6%, из них по методике 81^ег - 40 (35,7%) и Наишапп - 26 (23,2%), формирование гетеро-топического резервуара по методике 81еп2е1 4 (3,5%), Вгюкег - 11 (9,9%), сигмовидно-

прямокишечный резервуар по Ма^-роисЬ II -6 (5,1%), Коск-РоисЬ - 4 (3,7%), выполнение уретерокутанеостом - 21 (18,9%). У 43,5% пациентов была выявлена анемия с показателями гемоглобина: ниже 70 г/л - 6,1%, 70-89 г/л -7,4%, 90-110 г/л - 30% пациентов. Гидронефроз выявлен у 61 (26,5%) пациента: правосторонний - 15 (6,5%), левосторонний - 26 (11,3%), двусторонний - 20 (8,7%). ХПН была у 7,8% пациентов. 12,2% больных по наличию тяжелой сопутствующей патологии и выраженности анемического синдрома относились к категории тяжелых. Ожирение (ИМТ> больше 30) у 8,83% пациентов, ИМТ меньше 20 - 11,6%, ИМТ 20-25 - 34,8%, ИМТ 25-30 - 19,6%. На момент РЦЭ у 58,0% имелись тяжелые интер-куррентные заболевания: ИБС - 37,5%, ГБ П-Ш стадии 45,5%, ОНМК - 3,5%, нарушения сердечного ритма - 8%, ЯБЖ и ДПК 18,7%. Ин-траоперационные осложнения верифицированы у 2,7% больных: кровотечение из сакральных вен - 0,9%, ранение прямой кишки - у 1,8%. В сроки до 30 дней после операции летальность составила 4,8% (11 пациентов). Медиана времени от выполнения РЦЭ до смерти составила 13 (3-25) суток. Случаев интраоперационной смертности не было. В раннем послеоперационном периоде умерли 4,8% больных. Причиной летальных исходов явились: тромбоэмболия легочной артерии (0,87%), острая сердечнососудистая недостаточность (0,87%), острое нарушение мозгового кровообращения (0,87%), перитонит в результате несостоятельности резервуара (0,44%), перитонит в результате несостоятельности межкишечного анастомоза (0,44%), желудочно-кишечное кровотечение (0,44%), почечная недостаточность (0,44%), канцероматоз (0,44%). Диагностировано 109 осложнений у 90 пациентов в раннем послеоперационном периоде. Наиболее часто наблюдались общехирургические (эвентрация петель кишечника - 7,6%) и инфекционно-

воспалительные заболевания мочевых путей -16,1%. Среди специфических осложнений, связанных с формированием неоцистиса, выявлены: несостоятельность уретро-резервуарного -1,2% и мочеточнико-резервуарного анастомо-

№ 4, 2012 Тюменский медицинский журнал

57