CC BY
29
Онкология
скана 3 мм; для опухолей других локализаций шаг сканирования 5 мм, и толщиной скана 5 мм.
4. Объемы облучения:
- GTV (Gross Tumor Volume) - большой объем опухоли (включает видимую опухоль);
- CTV (Clinical Target Volume) - клинический объём мишени (включает GTV, предполагаемое субклиническое распространение опухоли и регионарные лимфоузлы;
- PTV (Planning Target Volume) - включает СГ^Уи окружающие ткани с поправкой на вариации в размере, форме и положении относительно лечебных пучков;
- TV (Treated Volume) - определяется как объем, ограниченный изодозной кривой, выбранной лучевым терапевтом как наиболее подходящей для достижения цели лечения. В идеале TV должен быть идентичным PTV;
- IV (Irradiated Volume) - объем тканей, к которому подводится доза, обладающая возможностью оказать влияние на толерантность нормальных тканей.
5. Назначение дозы и анализ плана лучевой терапии: производится в зависимости от цели облучения, локализации опухоли.
6. Критерии оптимизации: однородность дозы в мишени, например, в 95% объема PTV СД=100% предписанной, при этом в 99% объема PTV СД=93% предписанной, но не более чем в 10% PTV СД=110% предписанной, при этом в 5% PTV СД = 114% предписанной.
7. Органы риска: необходимо выделить все органы риска (ОЯ), находящиеся в объеме облучения, к которому подводится доза, обладающая возможностью оказать влияние на толерантность этих тканей, и привести к развитию лучевых реакций, как острых, так и хронических.
8. Анализ плана лучевой терапии. Количественный анализ и качественный анализ выбранного плана осуществляется при помощи оценки гистограмм. Порог DVH - доза при превышении которой неизбежны клинически значимые функциональные нарушения. Необходимо учитывать, что при IMRT, за счет особенностей методики, объем облучаемых тканей (IV-irradiated volume) больше, чем при конвенциональной и конформной ЛТ. Это может изменять характер и степень острых лучевых реакций, особенно при химио-лучевой терапии, с использованием препаратов обладающих радиосенсибилизацией.
9. Симуляция и выполнение процедуры лучевой терапии. Симуляция обязательна. Целью симуляции является маркировка проекции изо-центра.
10. Дозиметрический контроль. Процедура облучения выполняется после обязательной верификации плана IMRT с использованием специального фантома.
11. Выполнения процедуры облучения. Первая укладка в обязательном порядке выполняется врачом-радиотерапевтом, совместно с медицинским персоналом лечебного аппарата.
12. XVI (Cone Beam CT на лечебном столе аппарата). Ежедневная процедура IMRT выполняется только после XVI. Процедура выполняется первые 3-5 укладок процедур IMRT. После чего выполняется окончательная коррекция положения изоцентра. В дальнейшем XVI выполняется по предписанию врача.
13. Наблюдение больного, отчет о лучевой терапии и документация. Контрольный осмотр для оценки непосредственного эффекта лечения через 6-8 недель. В первые шесть месяцев осмотр ежемесячно. В последующий год осмотр через 3 месяца. Затем раз в 6-ть месяцев в течение пяти лет после завершения лечения. При осмотре должны быть обязательно указана степень поздних лучевых эффектов и качество жизни больного.
Использование данной методики позволяет добиться лучшей, по сравнению с 3D конформной и конвенциональной лучевой терапией, однородности дозного распределения в облучаемом объеме, а также снизить нагрузку на здоровые органы и ткани, тем самым улучшить эффективность лучевого лечения и повысить качество жизни больных, получающих лучевую терапию.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛИ ПОЧКИ В ГБУЗ ТО ООД
А. В. Лыков, А. В. Купчин, А.А. Кельн, М.А. Сальников, А. С. Петросян, А.В. Вайрадян, А.В. Лебедев
Тюменский ООД, г. Тюмень
E-mail авторов: [email protected]
В настоящее время эндоскопические и лапароскопические методы операций становятся стандартом лечения многих заболеваний, при которых раньше требовалось более агрессивное открытое вмешательство. Преимущества лапароскопических операций перед открытыми -меньшая частота инфекционно-воспалительных
4м 15, № 4, 2013 Тюменский медицинский журнал
Онкология
осложнений, болевого синдрома, меньшая трав-матизация тканей, короткий реабилитационный послеоперационный период.
Лапароскопическая нефрэктомия показана при раке почки 1-11 стадии без метастазов в регионарные лимфатические узлы. Несмотря на одинаковые отдалённые онкологические результаты пациенты, перенесшие лапароскопическую радикальную нефрэктомию, в отличие от пациентов после открытой нефрэктомии имеют более короткий срок реабилитации и возвращения к нормальной жизнедеятельности.
Материалы и методы.
В 2012 году в отделении онкоурологии ГБУЗ ТО ООД начато освоение лапароскопических вмешательств при опухолях почки. К октябрю 2013 г. выполнено 25 операций: 6 - лапароскопическая нефрэктомия, 16 - лапароскопическая гибридная нефрэктомия (с мануальной ассистенцией), 3 - лапароскопическая резекция почки.
Мужчин было 14, женщин - 11. У 18 больных диагностирован рак почки стадии Т^0М0, у 4 - Т2К0М0, у 2 - стадии Т^0М1 с солитарными метастазами в костной системе, у 1 больного после лапароскопической резекции морфологически верифицирована склерозированная геман-гиома почки.
В 13 случаях была поражена правая почка, в 12 случаях - левая. Размеры опухоли варьировали от 2,5 см до 8,0 см. У 17 пациентов опухоль была бессимптомная (случайно выявлена при УЗИ), у 8 пациентов опухоль выявлена в связи с наличием жалоб. Время операции варьировало от 130 до 320 мин.
У одного больного через 6 часов после лапароскопической нефрэктомии диагностировано кровотечение из ложа опухоли, выполнена лапа-ротомия, гемостаз. У остальных больных осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Гистологически у 24 пациентов верифицирован светлоклеточный почечноклеточный рак, у 10 из них - высокодифференцированный, у 14 - умереннодифференцированный.
У 24 человек после лапароскопических операций наблюдалось быстрое исчезновение болевого синдрома в послеоперационном периоде; наркотические анальгетики были отменены на 2 сутки, ненаркотические анальгетики - на 3 сутки. Парез кишечника разрешился на вторые сутки.
У 5 больных после гибридных операций наблюдалась незначительная подкожная эмфизема в зоне стояния ручного порта. Контрольные дре-
нажи у 18 больных были удалены на 3-4 сутки послеоперационного периода, у 1 больной после резекции почки - на 8 сутки (ввиду наличия серозного отделяемого).
Выводы.
На основании первого опыта выполнения лапароскопических операций при опухоли почки можно сделать вывод о наличие более быстрого реабилитационного периода в сравнении с открытыми операциями при той же патологии, снижении лекарственной нагрузки и использования анальгетиков.
ПЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО ВАРИАНТА ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ
А.В. Лыков, А.А. Кельн, А.В. Купчин,
М.А. Сальников, А.В. Вайрадян, В.В. Смирненко,
А.С. Петросян, В.В. Калалб, А.В. Лебедев
Тюменский ООД, г. Тюмень
Радикальная цистэктомия (РЦЭ) является стандартным методом лечения мышечно-инвазивного и некоторых других форм РМП. Ортотопическое замещение мочевого пузыря -наиболее физиологичный вариант деривации мочи после осуществления РЦЭ. Целью создания ортотопического резервуара является максимальная медицинская и социальная реабилитация пациентов, заключающаяся в восстановлении самостоятельного мочеиспускания. Интерес урологов в настоящее время прикован к созданию ортотопического неоциста с повторением всех свойств настоящего мочевого пузыря, который функционирует как резервуар низкого давления с координированной релаксацией шейки наружного уретрального сфинктера и сокращением детрузора, что обеспечивает полное опорожнение мочевого пузыря без пузырно-мочеточниковых рефлюксов.
Цель исследования: оценить 5-летний опыт применения модифицированного варианта экстраперитонеальной ортотопической илеоци-стопластики.
Материал и методы.
За период с 1998 по август 2013 г. в онко-урологическом отделении ГБУЗ ТО ООД вы-
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 4, 2&S3
