CC BY
82
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2014
Выявленные в 7,1% доброкачественные образования - кисты визуализировались как дефект накопления РФП и ткани, окружающие кисты, не имели повышенного SUV.
Розенгауз Е.В., Нестеров Д.В.
перфузионная компьютерная
томография при визуализации метастазов рака поджелудочной железы в печени
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
При выполнении перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) поджелудочной железы в поле сканирования попадает значительный фрагмент печени, соответственно визуализируются ее вторичные изменения. Представляют интерес сравнительная оценка возможностей ПКТ и спиральной компьютерной томографии (СКТ) в выявлении и характеристике этих образований.
Цель - сопоставление особенностей визуализации и паттерна контрастирования метастазов рака поджелудочной железы в печени при ПКТ и традиционной СКТ.
Материал и методы. ПКТ проведена у 37 больных раком поджелудочной железы, с выявленными метастазами в печени. Исследование выполняли на фоне введения 50 мл контрастного вещества со скоростью 5-7 мл/с натощак, после приема 1 л негазированной воды.
С помощью метода максимального градиента измеряли скорость артериального и портального кровотока. Анализировали фоновые показатели, паренхиму печени, отдельно периферическую и центральную зоны метастазов. В качестве фона выбрано содержимое желудка. К периферической зоне метастазов относили участки, накапливающие контрастное вещество в артериальной фазе в большей степени, чем паренхима печени.
Двухфазная СКТ в дополнение к ПКТ была проведена у 13 пациентов. Сканирование выполняли на фоне введения 90 мл контрастного вещества со скоростью 4,5 мл/с в артериальную и портальную фазы. Задержки сканирования были выбраны с помощью методики Bolus Tracking.
Результаты. Выявлено 43 метастаза диаметром от 15 до 43 мм. При СКТ и ПКТ визуализировано одинаковое число метастазов. Скорость артериального кровотока в паренхиме печени составила 67 мл/100 мл в минуту, портального кровотока 251 мл/100 мл в минуту. Фоновое значения скорости кровотока составило 32±13 мл/100 мл в минуту, одинаковое в артериальную и портальную фазу.
При ПКТ и СКТ во всех выявленных образованиях удалось визуализировать центральную зону.
Размеры центральной зоны, определенные при ПКТ и СКТ, статистически значимо не различались.
При ПКТ во всех выявленных образованиях удалось выявить периферическую зону. Тогда как СКТ периферическая зона определялась в 67% (п = 29) образований, из них в 73% (п = 21) в артериальной фазе, в 19% (п = 8) в портальной фазе и 14 (п = 6) в обеих фазах.
Скорость артериального и портального кровотока в центральной зоне составила 27±13 мл/100 мл в минуту и 47±13 мл/100 мл в минуту соответственно. Эти показатели статистически значимо не отличались от показателей фона (р = 0,0712).
В периферической зоне скорость артериального кровотока была статистически значимо выше по сравнению с печенью и фоном, и составляла 79 мл/100 мл в минуту. Скорость портального кровотока статистически значимо не отличалась от фоновой (45 мл/100 мл в минуту; р = 0,4581).
При ПКТ периферическую зону удавалось визуализировать, на протяжении 10±4 с от 2-6 с начиная с появления контрастного вещества в аорте до 4-10 с начиная с появления контрастного вещества в портальной вене. В этот момент денситометрическая плотность паренхимы печени повышается на 43±28
ни.
Заключение. В метастазах рака поджелудочной железы (РПЖ) можно выделить гипер- и гиповаску-лярную зону. Гиперваскулярная часть имеет преимущественно артериальное кровоснабжение и может быть визуализирована в небольшой интервал времени. В отличие от ПКТ СКТ не всегда позволяет выявить периферическую часть метастаза и определить его истинные размеры.
Кровоток в центральной части метастазов РПЖ не может быть оценен с помощью ПКТ, так как не отличается от фона.
Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Гришин Н.А., Петров Л.О., Троицкий А.А.
первый опыт резекции печени
по типу in situ split у пациентки с билобарными метастазами колоректального рака на фоне периоперационной химиотерапии
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, г. Москва
Введение. Одним из вариантов хирургического решения проблемы билобарного метастатического поражения печени является выполнение двух-этапных анатомических резекций (с эмболизацией или лигированием одной из ветвей воротной вены). При этом по меньшей мере у 25% больных после лигирования или эмболизации правой ветви воротной вены ожидаемой гипертрофии не наступает и
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
больные теряют шанс на выполнение радикального оперативного вмешательства. Наиболее современным и перспективным путем преодоления этого препятствия является выполнение так называемых in situ split резекций печени. В настоящей работе приведен собственный первый опыт выполнения двухэтапной резекции печени по типу in situ split у пациентки с билобарными метастазами колорек-тального рака.
Материал и методы. В отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена в 20132014 гг. накоплен опыт пяти двухэтапных резекций печени по типу in situ split. Представляем одно из клинических наблюдений.
Пациентка И., 53 года, находилась на лечении в отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с клиническим диагнозом: рак сигмовидной кишки IV ст. рТ3№М1 (метастазы в правую долю печени). Комбинированное лечение в 20122013 гг. Стабилизация процесса.
19.06.13 произведена установка венозного порта Celsite. С 10.06.13 по 16.08.13 в условиях МНИОИ проведено 6 курсов периоперационной ПХТ по схеме FOLFIRI+панитумумаб (панитумумаб 300 мг, иритен 400 мг, лейковорин 60 мг, 5-фторурацил 1500 мг.).
По результатам обследования после завершения 6-го курса констатирована стабилизация процесса (уменьшение размеров метастатических очагов на 20% при отсутствии новых очагов). РЭА 3,9 нг/мл; СА 19-9 1,0 Е/мл. Функциональное исследование печени (гепатосцинтиграфия, метацитиновый тест) выявило умеренное снижение функции паренхимы. По данным КТ-волюмометрии и УЗИ-волюмометрии, объем остающейся паренхимы печени составил около 25%. Больная госпитализирована для реализации хирургического этапа лечения.
15.10.13 выполнена операция в объеме: первый этап правосторонней гемигепатэктомии с резекцией SI и SIV печени по типу in situ split. Холецистэк-томия.
Послеоперационный период протекал без явлений печеночной недостаточности. Уровень общего билирубина нормализовался к 4-м суткам, уровень протромбина - к 3-м суткам после операции. Пациентка активизирована на 1-е сутки послеоперационного периода (сразу после перевода из ОРИТ). Лейкоцитоза, повышения уровня С-реактивного белка, значимой гипертермии не отмечалось. В целом течение послеоперационного периода соответствовало таковому после выполнения атипичной резекции печени.
По данным КТ-волюмометрии и УЗИ-волюмоме-трии, выполненных на 8-е сутки после первой операции, объем остающейся паренхимы печени составил около 40%. Прирост левой доли печени - 80%.
25.10.13 выполнена операция в объеме: второй этап правосторонней гемигепатэктомии с резекцией SI и SIV печени по типу in situ split.
Послеоперационный период протекал без явлений печеночной недостаточности. Уровни общего билирубина и протромбина не выходили за пределы референсных значений. Пациентка активизирована на 0-е сутки послеоперационного периода. Лейкоцитоза, повышения уровня С-реактивного белка, значимой гипертермии не отмечалось.
В целом течение послеоперационного периода
- без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана на 7-е сутки после операции.
В дальнейшем пациентке продолжено проведение системной ПХТ по схеме FOLFIRI. По данным контрольного обследования через месяц после выписки (перед началом первого курса химиотерапии)
- без данных за наличие хирургических осложнений или иной патологии.
Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует возможность и безопасность выполнения двухэтапных резекций печени по типу in situ split как варианта хирургического лечения пациентов с билобарными метастазами колорек-тального рака, в том числе находящихся в процессе периоперационной полихимиотерапии. Представляется, что данный тип оперативных вмешательств позволяет рассчитывать на снижение риска возникновения послеоперационной печеночной недостаточности после обширных резекций печени. В то же время, по имеющимся данным, метод позволяет преодолеть основное ограничение двухэтапных резекций печени - отсутствие гипертрофии остающихся левых отделов после лигирования или эмболизации правой ветви воротной вены. Наш инициальный опыт позволяет рассчитывать на то, что методика резекций печени по типу in situ split в будущем займет свое место в широком арсенале оперативных вмешательств и приемов, применяемых в современной хирургической гепатологии.
Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Гришин Н.А., Петров Л.О., Троицкий А.А.
возможности и результаты применения методики
водоструйной диссекции
паренхимы при выполнении
анатомических резекций печени по поводу метастазов
колоректального рака
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, г. Москва
Введение. В ходе выполнения обширных анатомических резекций печени ключевыми моментами операции являются выделение гилюсных и глиссо-новых элементов (в том числе интрапаренхиматоз-но), а также последующее уверенное, но деликатное разделение паренхимы печени по линии резекции. В настоящем исследовании нами проанализированы результаты выполнения анатомических резекций печени с применением водоструйного диссектора ERBEJET2® производства компании ERBE, Германия.
Материал и методы. В отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена накоплен опыт хирургического лечения 112 пациентов с пер-
