CC BY
53
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2014
Выявленные в 7,1% доброкачественные образования - кисты визуализировались как дефект накопления РФП и ткани, окружающие кисты, не имели повышенного SUV.
Розенгауз Е.В., Нестеров Д.В.
перфузионная компьютерная
томография при визуализации метастазов рака поджелудочной железы в печени
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
При выполнении перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) поджелудочной железы в поле сканирования попадает значительный фрагмент печени, соответственно визуализируются ее вторичные изменения. Представляют интерес сравнительная оценка возможностей ПКТ и спиральной компьютерной томографии (СКТ) в выявлении и характеристике этих образований.
Цель - сопоставление особенностей визуализации и паттерна контрастирования метастазов рака поджелудочной железы в печени при ПКТ и традиционной СКТ.
Материал и методы. ПКТ проведена у 37 больных раком поджелудочной железы, с выявленными метастазами в печени. Исследование выполняли на фоне введения 50 мл контрастного вещества со скоростью 5-7 мл/с натощак, после приема 1 л негазированной воды.
С помощью метода максимального градиента измеряли скорость артериального и портального кровотока. Анализировали фоновые показатели, паренхиму печени, отдельно периферическую и центральную зоны метастазов. В качестве фона выбрано содержимое желудка. К периферической зоне метастазов относили участки, накапливающие контрастное вещество в артериальной фазе в большей степени, чем паренхима печени.
Двухфазная СКТ в дополнение к ПКТ была проведена у 13 пациентов. Сканирование выполняли на фоне введения 90 мл контрастного вещества со скоростью 4,5 мл/с в артериальную и портальную фазы. Задержки сканирования были выбраны с помощью методики Bolus Tracking.
Результаты. Выявлено 43 метастаза диаметром от 15 до 43 мм. При СКТ и ПКТ визуализировано одинаковое число метастазов. Скорость артериального кровотока в паренхиме печени составила 67 мл/100 мл в минуту, портального кровотока 251 мл/100 мл в минуту. Фоновое значения скорости кровотока составило 32±13 мл/100 мл в минуту, одинаковое в артериальную и портальную фазу.
При ПКТ и СКТ во всех выявленных образованиях удалось визуализировать центральную зону.
Размеры центральной зоны, определенные при ПКТ и СКТ, статистически значимо не различались.
При ПКТ во всех выявленных образованиях удалось выявить периферическую зону. Тогда как СКТ периферическая зона определялась в 67% (п = 29) образований, из них в 73% (п = 21) в артериальной фазе, в 19% (п = 8) в портальной фазе и 14 (п = 6) в обеих фазах.
Скорость артериального и портального кровотока в центральной зоне составила 27±13 мл/100 мл в минуту и 47±13 мл/100 мл в минуту соответственно. Эти показатели статистически значимо не отличались от показателей фона (р = 0,0712).
В периферической зоне скорость артериального кровотока была статистически значимо выше по сравнению с печенью и фоном, и составляла 79 мл/100 мл в минуту. Скорость портального кровотока статистически значимо не отличалась от фоновой (45 мл/100 мл в минуту; р = 0,4581).
При ПКТ периферическую зону удавалось визуализировать, на протяжении 10±4 с от 2-6 с начиная с появления контрастного вещества в аорте до 4-10 с начиная с появления контрастного вещества в портальной вене. В этот момент денситометрическая плотность паренхимы печени повышается на 43±28
ни.
Заключение. В метастазах рака поджелудочной железы (РПЖ) можно выделить гипер- и гиповаску-лярную зону. Гиперваскулярная часть имеет преимущественно артериальное кровоснабжение и может быть визуализирована в небольшой интервал времени. В отличие от ПКТ СКТ не всегда позволяет выявить периферическую часть метастаза и определить его истинные размеры.
Кровоток в центральной части метастазов РПЖ не может быть оценен с помощью ПКТ, так как не отличается от фона.
Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Гришин Н.А., Петров Л.О., Троицкий А.А.
первый опыт резекции печени
по типу in situ split у пациентки с билобарными метастазами колоректального рака на фоне периоперационной химиотерапии
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, г. Москва
Введение. Одним из вариантов хирургического решения проблемы билобарного метастатического поражения печени является выполнение двух-этапных анатомических резекций (с эмболизацией или лигированием одной из ветвей воротной вены). При этом по меньшей мере у 25% больных после лигирования или эмболизации правой ветви воротной вены ожидаемой гипертрофии не наступает и
