CC BY
172
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
и РЧА: СПЖ 21,7±5,8 мес, показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости составили 93, 58 и 26% соответственно.
Заключение. Методы интервенционной радиологии играют важную роль в лечении пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени. Перспективным представляется сочетание этих вмешательств с локальными методиками (микроволновая и радиочастотная абляция), а также новыми протоколами системной и таргетной химиотерапии.
Пучков Д.Д.
оценка структурных характеристик образований печени у пациентов с онкологическим анамнезом
при исследовании методом
совмещенной пэт/кт с ^f-фдг
Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. С.М. Березина, г. Санкт-Петербург
Цель исследования - оценка структурных характеристик образований печени у пациентов с онкологическим анамнезом при исследовании методом совмещенной ПЭТ/КТ с ^F-ФДГ.
Материал и методы. Было обследовано 28 пациентов в возрасте от 33 до 74 лет с подтвержденными различными онкологическими анамнезами. Исследования проводили на совмещенном ПЭТ-КТ-сканере «Биограф 16», «Сименс» по протоколу Whole Body, при стандартных параметрах его выполнения. Диагностическое КТ выполнялось при перо-ральном контрастировании без внутривенного, при ПЭТ внутривенно вводился РФП ^F-ФДГ, который изготавливался непосредственно в этом же здании, в дозе 200 МБк на 1 м2 поверхности тела пациента (192-324 МБк), замерялся SUVmax ^F-ФДГ в аорте и в печени. В дальнейшем изображения обрабатывали с использованием опции FUSION.
Результаты. У 10 (35%) человек были диагностированы образования, отчетливо визуализирующиеся сцинтиграфически, количеством неединичные либо множественные, крупных размеров, структура образований была неоднородная. На КТ и ПЭТ всегда можно было выделить две части у каждого - периферию и центр: периферическая была неравномерно утолщенной, как правило, выраженной, и визуализировалась наподобие своеобразной фестончатой каймы, за счет чего контур образований, внешний и между периферической и центральной частями, был неровный. Центральная часть была пониженной плотности с участками жидкостной плотности, отчетливо визуализировалась на нативном КТ. Ден-ситометрическая плотность периферической части образований всегда превосходила плотность центральной части. На нативном диагностическом КТ периферическая часть была либо изоденсна, либо слабо отличалась от окружающей печеночной парен-
химы. Неоднородность образований данной группы сцинтиграфически была обусловлена тем, что центральная их часть РФП либо не накапливала, либо слабо накапливала. SUV центральной части всегда оставалась ниже либо равной SUVmax печеночной паренхимы. В отличие от центральной периферическая часть данных образований высоко накапливала 18F-ФДГ, существенно превосходя SUVmax печеночной паренхимы.
У 12 (42%) человек определялись образования, количеством либо единичные либо немногочисленные, низкой плотности без участков жидкостной плотности, небольших размеров, с ровным контуром, однородной структуры на КТ и ПЭТ. Утолщения периферии ни у одного из образований выявлено не было. Образования данной группы отчетливо визуализировались на нативной КТ у 8 (66,7%) человек, слабо визуализировались у 4 (33,3%) человек. Сцинтиграфическая картина их была существенно ниже SUVmax печеночной паренхимы. По периферии образований сцинтиграфическая картина определялась характеристиками тканей, не превосходящими SUVmax печеночной паренхимы.
У 4 (14,3%) человек определялись образования, не визуализирующиеся на нативном КТ (изоденсные печеночной ткани), однородной структуры на КТ и ПЭТ. Определялось выраженное накопление РФП на ПЭТ данными образованиями.
У 2 (7,1%) человек определялись образования жидкостной плотности с ровным четким контуром однородной структуры. Образования данной группы отчетливо визуализировались на нативной КТ. Образования РФП не накапливали. Утолщения периферии ни у одного из образований выявлено не было. По периферии образований сцинтиграфическая картина тканей была существенно ниже SUVmax печеночной паренхимы.
Заключение. У пациентов с известным онкологическим анамнезом исследование методом совмещенной ПЭТ/КТ с ^F-ФДГ позволяло диагностировать образования, которые имеют высокий SUV, т. е. выявить потенциально злокачественные. Образования с высоким SUV были выявлены нами как неоднородные, так и однородные.
35% накапливали ^F-ФДГ по периферии, в центральных отделах SUV образований данной группы оставался низким (потенциально злокачественные образования неоднородной структуры). Периферия данной группы образований на диагностическом КТ была слабовидимой; центральные отделы были пониженной плотности с элементами жидкостной плотности и на КТ отчетливо визуализировалась.
14,3% образований не визуализировались на диагностическом КТ без внутривенного контрастирования, на ПЭТ у них определялся однородно высокий SUV, что демонстрирует недостаточную информативность нативного КТ, позволяет рекомендовать метод совмещенной ПЭТ/КТ при данных условиях в качестве ценного.
Однозначно судить о незлокачественной природе 42% образований затруднительно, так как в данной группе хоть и не выявлено убедительной картины повышения метаболизма 18F-ФДГ, но их SUV по периферии может быть равен SUVmax печени, рекомендовано трактовать образования данной группы в рамках дифференциального диагноза.
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2014
Выявленные в 7,1% доброкачественные образования - кисты визуализировались как дефект накопления РФП и ткани, окружающие кисты, не имели повышенного SUV.
Розенгауз Е.В., Нестеров Д.В.
перфузионная компьютерная
томография при визуализации метастазов рака поджелудочной железы в печени
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
При выполнении перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) поджелудочной железы в поле сканирования попадает значительный фрагмент печени, соответственно визуализируются ее вторичные изменения. Представляют интерес сравнительная оценка возможностей ПКТ и спиральной компьютерной томографии (СКТ) в выявлении и характеристике этих образований.
Цель - сопоставление особенностей визуализации и паттерна контрастирования метастазов рака поджелудочной железы в печени при ПКТ и традиционной СКТ.
Материал и методы. ПКТ проведена у 37 больных раком поджелудочной железы, с выявленными метастазами в печени. Исследование выполняли на фоне введения 50 мл контрастного вещества со скоростью 5-7 мл/с натощак, после приема 1 л негазированной воды.
С помощью метода максимального градиента измеряли скорость артериального и портального кровотока. Анализировали фоновые показатели, паренхиму печени, отдельно периферическую и центральную зоны метастазов. В качестве фона выбрано содержимое желудка. К периферической зоне метастазов относили участки, накапливающие контрастное вещество в артериальной фазе в большей степени, чем паренхима печени.
Двухфазная СКТ в дополнение к ПКТ была проведена у 13 пациентов. Сканирование выполняли на фоне введения 90 мл контрастного вещества со скоростью 4,5 мл/с в артериальную и портальную фазы. Задержки сканирования были выбраны с помощью методики Bolus Tracking.
Результаты. Выявлено 43 метастаза диаметром от 15 до 43 мм. При СКТ и ПКТ визуализировано одинаковое число метастазов. Скорость артериального кровотока в паренхиме печени составила 67 мл/100 мл в минуту, портального кровотока 251 мл/100 мл в минуту. Фоновое значения скорости кровотока составило 32±13 мл/100 мл в минуту, одинаковое в артериальную и портальную фазу.
При ПКТ и СКТ во всех выявленных образованиях удалось визуализировать центральную зону.
Размеры центральной зоны, определенные при ПКТ и СКТ, статистически значимо не различались.
При ПКТ во всех выявленных образованиях удалось выявить периферическую зону. Тогда как СКТ периферическая зона определялась в 67% (п = 29) образований, из них в 73% (п = 21) в артериальной фазе, в 19% (п = 8) в портальной фазе и 14 (п = 6) в обеих фазах.
Скорость артериального и портального кровотока в центральной зоне составила 27±13 мл/100 мл в минуту и 47±13 мл/100 мл в минуту соответственно. Эти показатели статистически значимо не отличались от показателей фона (р = 0,0712).
В периферической зоне скорость артериального кровотока была статистически значимо выше по сравнению с печенью и фоном, и составляла 79 мл/100 мл в минуту. Скорость портального кровотока статистически значимо не отличалась от фоновой (45 мл/100 мл в минуту; р = 0,4581).
При ПКТ периферическую зону удавалось визуализировать, на протяжении 10±4 с от 2-6 с начиная с появления контрастного вещества в аорте до 4-10 с начиная с появления контрастного вещества в портальной вене. В этот момент денситометрическая плотность паренхимы печени повышается на 43±28
ни.
Заключение. В метастазах рака поджелудочной железы (РПЖ) можно выделить гипер- и гиповаску-лярную зону. Гиперваскулярная часть имеет преимущественно артериальное кровоснабжение и может быть визуализирована в небольшой интервал времени. В отличие от ПКТ СКТ не всегда позволяет выявить периферическую часть метастаза и определить его истинные размеры.
Кровоток в центральной части метастазов РПЖ не может быть оценен с помощью ПКТ, так как не отличается от фона.
Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Гришин Н.А., Петров Л.О., Троицкий А.А.
первый опыт резекции печени
по типу in situ split у пациентки с билобарными метастазами колоректального рака на фоне периоперационной химиотерапии
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, г. Москва
Введение. Одним из вариантов хирургического решения проблемы билобарного метастатического поражения печени является выполнение двух-этапных анатомических резекций (с эмболизацией или лигированием одной из ветвей воротной вены). При этом по меньшей мере у 25% больных после лигирования или эмболизации правой ветви воротной вены ожидаемой гипертрофии не наступает и
