CC BY
57
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2014
ротических изменений в печени. 60 (28,3%) пациентов оперированы на фоне цирроза. В зависимости от распределения по шкале Child-Pugh 43 больных имели комплекс нарушений, соответствующих классу А, а у 17 пациентов он определен как класс В. Послеоперационные осложнения отмечены: в общей группе у 79 (43,9%) больных, в группе пациентов без цирроза у 47 (39,2%), а с циррозом у 32 больных (53,3%), достоверной разницы не выявлено (р = 0,1). В группе больных с циррозом печени по частоте возникновения послеоперационных осложнений на 1-м месте была печеночная недостаточность - у 14 (33,3%) больных, а при отсутствии цирроза она отмечена у 20 (11,7%) (р = 0,001). На 2-м месте почечная недостаточность - 20% и асцит - 20% случаев, в группе без цирроза - 3,3 и 3,3% соответственно (р = 0,0006). Следующими по частоте встречаемости осложнениями явились пневмония - при наличии цирроза выявлена у 15% больных, при отсутствии - у 6,7% (р = 0,1) и ДВС-синдром с циррозом - диагностирован у 15% пациентов, в группе без цирроза - у 0,8% (р = 0,0004). Послеоперационные кровотечения при циррозе встречалось у 10% пациентов, при его отсутствии у 1,7% (р = 0,02). При анализе группы пациентов без цирроза среди наиболее часто встречаемых осложнений следует отметить: желчные свищи - 10,8% больных (при циррозе у 6,7%); внутрибрюшные абсцессы - 8,3% больных (при циррозе у 6,7%); нагноение послеоперационной раны - 2,5% (при циррозе 8,3%), при сравнении групп статистически достоверной разницы не получено. Таким образом, у пациентов с сопутствующим циррозом печени достоверно преобладали осложнения, связанные с исходным нарушением печеночно-клеточной функции. При сравнительной оценке уровня послеоперационных осложнений у больных, оперированных на фоне цирроза в зависимости от тяжести нарушений по Child-Pugh выявлено достоверное увеличение этого показателя у пациентов с циррозом Child-Pugh В при сравнении с Child-Pugh А 14 (82,4%) и 18 (40,8%) пациентов соответственно (р = 0,002). По данным нашего анализа, в послеоперационном периоде в группе больных с циррозом погибло 9 (15%) пациентов, в группе без цирроза - 3 (2,5%) пациента (р = 0,002). Анализ летальности у больных с циррозом в зависимости от степени нарушения функций печени выявил: при циррозе Child-Pugh А в послеоперационном периоде погибло 4 (9,3%) больных (при сравнении с группой пациентов без цирроза разница статистически недостоверна, р=0,14), при циррозе Child-Pugh В - 5 (29,4%) больных (при сравнении с группой пациентов без цирроза разница статистически достоверна, р = 0,01). Оценка выживаемости больных после радикальных операций в зависимости от наличия цирроза печени выявила: в группе больных при отсутствии цирроза медиана выживаемости составила 62 мес, в группе с циррозом - 37 мес (р = 0,02) (при циррозе Child-Pugh А медиана выживаемости 50 мес, при циррозе Child-Pugh В - 22 мес).
Заключение. Хирургическое лечение у больных гепатоцеллюлярным раком при сопутствующем циррозе Child-Pugh А обладает приемлемым уровнем осложнений и послеоперационной летальности. При
выявлении у больного цирроза, соответствующего классу В по Child-Pugh оперативное вмешательство нецелесообразно. Наличие цирроза печени у больных гепатоцеллюлярным раком достоверно ухудшает отдаленные результаты лечения.
Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Полыса-лов В.Н.
РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ
процедуры в лечении БОЛЬНЫХ
С НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕчЕНИ
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава России, г. Санкт Петербург
Цель - ретроспективный анализ результатов малоинвазивных методик, применяемых в ФГБУ РНЦРХТ МЗ РФ в лечении пациентов с нерезекта-бельными метастазами колоректального рака в печени.
Материал и методы. Основу сообщения представляет опыт наблюдения 800 пациентов с Мтс Крр, обследованных и леченных в институте с 1990 по 2012 г. Основные используемые методики: химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА); масляная химиоэмболизация печеночной артерии (МХЭПА); МХЭПА + химиоэмболизация воротной вены (ХЭВВ); радиочастотная абляция (РЧА) в комбинации с ХИПА и МХЭПА. Для ХИПА до 2005 г использовали схемы химиотерапии: доксоруби-цин, карбоплатин и 5 FU, с 2005 г. - FOLFOX или FOLFlRl в дозировках 2/3 от системной. При МХЭ-ПА в собственную или долевые печеночные артерии вводили суспензию доксорубицина 40-80 мг, мито-мицина С 10-20 мг, иринотекана 100-200 мг, элокса-тина 50-150 мг в 10-15 мл сверхжидкого липиодола, после чего выполняли окклюзию артерии кусочками мелко нарезанной гемостатической губки. ХЭВВ осуществляли через 1-3 нед после МХЭПА теми же дозами цитостатиков и липиодола без добавления гемостатической губки. Для проведения РЧА применяли генератор фирмы Radionics и одиночные или кластерные игольчатые электроды Cool-tip длиной 20-25 см с рабочей частью 2,5-3,0 см. Ультразвуковую навигацию осуществляли во всех случаях.
Результаты. До 2005 г: ХИПА: средняя продолжительность жизни (СПЖ) составила 9,0±2,1 мес, показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости - 38,8 и 2% соответственно. МХЭПА: СПЖ 20,2±3,1, показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости 83, 36 и 17% соответственно, МХАПА в комбинации с ХЭВВ: СПЖ 30,1±5,1, показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости 97, 42 и 21% соответственно. С 2005 г. длительная ХИПА в режимах FOLFOX и FOLFIRI позволила достичь СПЖ 23,0±1,9 мес, а показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости составили 87, 43, 20% соответственно. Комбинация рентгеноэндоваскулярных процедур
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
и РЧА: СПЖ 21,7±5,8 мес, показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости составили 93, 58 и 26% соответственно.
Заключение. Методы интервенционной радиологии играют важную роль в лечении пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени. Перспективным представляется сочетание этих вмешательств с локальными методиками (микроволновая и радиочастотная абляция), а также новыми протоколами системной и таргетной химиотерапии.
Пучков Д.Д.
ОЦЕНКА СТРУКТУРНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ОБРАЗОВАНИй печени У ПАЦИЕНТОВ с онкологическим анамнезом
ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МЕТОДОМ
совмещенной ПЭТ/КТ С ^F-ФДГ
Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. С.М. Березина, г. Санкт-Петербург
Цель исследования - оценка структурных характеристик образований печени у пациентов с онкологическим анамнезом при исследовании методом совмещенной ПЭТ/КТ с ^F-ФДГ.
Материал и методы. Было обследовано 28 пациентов в возрасте от 33 до 74 лет с подтвержденными различными онкологическими анамнезами. Исследования проводили на совмещенном ПЭТ-КТ-сканере «Биограф 16», «Сименс» по протоколу Whole Body, при стандартных параметрах его выполнения. Диагностическое КТ выполнялось при перо-ральном контрастировании без внутривенного, при ПЭТ внутривенно вводился РФП ^F-ФДГ, который изготавливался непосредственно в этом же здании, в дозе 200 МБк на 1 м2 поверхности тела пациента (192-324 МБк), замерялся SUVmax ^F-ФДГ в аорте и в печени. В дальнейшем изображения обрабатывали с использованием опции FUSION.
Результаты. У 10 (35%) человек были диагностированы образования, отчетливо визуализирующиеся сцинтиграфически, количеством неединичные либо множественные, крупных размеров, структура образований была неоднородная. На КТ и ПЭТ всегда можно было выделить две части у каждого - периферию и центр: периферическая была неравномерно утолщенной, как правило, выраженной, и визуализировалась наподобие своеобразной фестончатой каймы, за счет чего контур образований, внешний и между периферической и центральной частями, был неровный. Центральная часть была пониженной плотности с участками жидкостной плотности, отчетливо визуализировалась на нативном КТ. Ден-ситометрическая плотность периферической части образований всегда превосходила плотность центральной части. На нативном диагностическом КТ периферическая часть была либо изоденсна, либо слабо отличалась от окружающей печеночной парен-
химы. Неоднородность образований данной группы сцинтиграфически была обусловлена тем, что центральная их часть РФП либо не накапливала, либо слабо накапливала. SUV центральной части всегда оставалась ниже либо равной SUVmax печеночной паренхимы. В отличие от центральной периферическая часть данных образований высоко накапливала 18F-ФДГ, существенно превосходя SUVmax печеночной паренхимы.
У 12 (42%) человек определялись образования, количеством либо единичные либо немногочисленные, низкой плотности без участков жидкостной плотности, небольших размеров, с ровным контуром, однородной структуры на КТ и ПЭТ. Утолщения периферии ни у одного из образований выявлено не было. Образования данной группы отчетливо визуализировались на нативной КТ у 8 (66,7%) человек, слабо визуализировались у 4 (33,3%) человек. Сцинтиграфическая картина их была существенно ниже SUVmax печеночной паренхимы. По периферии образований сцинтиграфическая картина определялась характеристиками тканей, не превосходящими SUVmax печеночной паренхимы.
У 4 (14,3%) человек определялись образования, не визуализирующиеся на нативном КТ (изоденсные печеночной ткани), однородной структуры на КТ и ПЭТ. Определялось выраженное накопление РФП на ПЭТ данными образованиями.
У 2 (7,1%) человек определялись образования жидкостной плотности с ровным четким контуром однородной структуры. Образования данной группы отчетливо визуализировались на нативной КТ. Образования РФП не накапливали. Утолщения периферии ни у одного из образований выявлено не было. По периферии образований сцинтиграфическая картина тканей была существенно ниже SUVmax печеночной паренхимы.
Заключение. У пациентов с известным онкологическим анамнезом исследование методом совмещенной ПЭТ/КТ с ^F-ФДГ позволяло диагностировать образования, которые имеют высокий SUV, т. е. выявить потенциально злокачественные. Образования с высоким SUV были выявлены нами как неоднородные, так и однородные.
35% накапливали ^F-ФДГ по периферии, в центральных отделах SUV образований данной группы оставался низким (потенциально злокачественные образования неоднородной структуры). Периферия данной группы образований на диагностическом КТ была слабовидимой; центральные отделы были пониженной плотности с элементами жидкостной плотности и на КТ отчетливо визуализировалась.
14,3% образований не визуализировались на диагностическом КТ без внутривенного контрастирования, на ПЭТ у них определялся однородно высокий SUV, что демонстрирует недостаточную информативность нативного КТ, позволяет рекомендовать метод совмещенной ПЭТ/КТ при данных условиях в качестве ценного.
Однозначно судить о незлокачественной природе 42% образований затруднительно, так как в данной группе хоть и не выявлено убедительной картины повышения метаболизма 18F-ФДГ, но их SUV по периферии может быть равен SUVmax печени, рекомендовано трактовать образования данной группы в рамках дифференциального диагноза.
