CC BY
118
13. Giorgio A. Liver cysts: 13 years of experience in percuta-neus needle aspiration with US guidance /A. Giorgio, L.Tarantino, N.Mariniello, at al.// Eur. J. Ultrasound 2000; 12: 145-154.
14. Poggi G. Spontaneous rapture of non-parasitic hepatic cyst / Poggi G, Gatti C, Delmonte A., et al.// J. Clin. Pract.- 2006.- V. 60.-№ 1.- P. 99 - 103.
ALGORITHM SURGICAL MANAGEMENT OF PATIENTS WITH LIVER CYSTS
I.YA. BONDAREVSKY Chelyabinsk State Medical Academy The diagnosis of true liver cysts should be substantiated by ul-
trasonography data, normal values of tumor markers' level and the
absence of the antibody titer to Echinococcus. Using the proposed algorithm in identifying cystic liver lesions makes it possible to select a rational treatment policy in patients with this kind of disease.
Key words: surgical management, liver cyst, ultrasonography.
УДК 616-092.11
ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙ УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Ю.И. ГРИГОРЬЕВ*, А.В. ЕРШОВ**
В статье представлены результаты изучения первичной заболеваемости населения Калужской области за десятилетний период. Выявлены распространенность, динамика и особенности её показателей по всем заболеваниям в целом и по отдельным классам болезней среди различных возрастных контингентов населения как по области, так и по административным районам. Установлено, что большое влияние на общий уровень первичной заболеваемости населения области оказывает состояние здоровья детей, особенно подросткового возраста. Первичная заболеваемость подростков имеет отчетливую тенденцию к росту. Среднегодовой темп её прироста составляет 8,9%. Среди первичной заболеваемости подростков первые три места занимают болезни органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления. К территориям с уровнем подростковой первичной заболеваемости значительно выше среднего по области относится Перемышльский район, в котором он в 2009 г. составлял 2534,0 %о - больше среднеобластного показателя в 1,49 раза. Ключевые слова: первичная заболеваемость, население, Калужская область.
Показатели, характеризующие уровень здоровья населения, служат важными индикаторами состояния системы здравоохранения и общего социально-экономического благополучия государства. Традиционно оценка состояния здоровья населения предусматривает анализ двух основных групп показателей, характеризующих демографические процессы и процессы заболеваемости населения [9,11,12].
Цель исследования. Поскольку сохранение и укрепление здоровья населения - одна из важных социально-экономических задач государственного управления, для ее решения должен быть использован комплексный системный анализ процессов и механизмов формирования здоровья [8]. Медико-демографическая ситуация, как в целом по Российской Федерации, так и в большинстве её регионов, характеризуется низкой рождаемостью и высоким уровнем общей смертности, являющихся следствием сложившейся социально-экономической ситуации и существующего состояния здоровья, что негативно сказывается на продолжительности жизни и численности населения [1,2,5,10,12].
Материалы и методы исследования. Для изучения состояния здоровья жителей Калужской области нами проведен ретроспективный системный анализ и оценка основных показателей распространенности и динамики нозологических форм первичной заболеваемости всего населения в целом и по возрастным группам за 1999-2009 гг. С этой целью использованы статистические сборники и материалы Росстата и Калугастата, федеральных
* Тульский государственный педагогический университет, 300000 г. Тула, пр-т Ленина, 105, тел. (4872) 33-17-72, e-mail: [email protected]
Калужский филиал Московского гуманитарно-экономического университета, 248000 г. Калуга, ул. Гагарина, 1, тел. (4842) 57-80-30, email: [email protected]
и региональных органов управления здравоохранением [1-7].
Результаты и их обсуждение. Основные показатели и динамика первичной заболеваемости населения Калужской области представлены в таблице.
Выяснено, что с 2003 г. по 2006 г. уровень первичной заболеваемости населения в целом по области имел явную тенденцию к постепенному, хотя и не очень значительному, его снижению. К сожалению, следует отметить, что после 2006 г. ситуация несколько изменилась в худшую сторону. Так, показатель первичной заболеваемости в 2009 г. составил 878,1 случая на 1000 совокупного населения (далее - %о), что оказалось больше на 9,4% чем в 2006 г. и на 4,5% чем в 2008 г. (рис. 1).
Ill' i >1 ''III 2001 ■!■ 1 -114 ч ГГ. и V, ■ «г.- -иг/
Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости всего населения области с 1998 г. по 2009 г., в %о
Таблица
Динамика первичной заболеваемости населения Калужской области по классам болезней за 1999-2009 гг. (число случаев на 1000 человек)
Классы болезней (МКБ-10) 1999 2004 2007 2008 2009 2009 г. в сравнении с 1999 г.
Все население области в целом
В целом по всем классам, всего: 893,7 906,4 836,6 838,6 878,1 снижение (-) < на 1,74%
- инфекционные и паразитарные болезни 51,1 38,5 34,6 31,6 37,2 < на 27,2%
- болезни эндокринной системы 5,5 10,2 9,7 9,6 9,1 увеличение (>) в 1,65 раза
- психические расстройства 4,0 5,2 5,6 5,5 5,5 > на 37,5%
- болезни нервной системы 33,7 32,4 24,9 24,6 24,6 < на 27,0%
- болезни системы кровообращения 248 32,0 29,1 29,2 32,0 > на 29,0%
- болезни кожи и подкожной клетчатки 45,7 54,5 59,4 56,4 57,5 > на 25,8%
- врожденные аномалии и пороки развития 0,6 2,0 2,0 2,2 2,3 > в 3,8 раза
- травмы и отравления 63,5 67,6 64,0 73,2 72,7 > на 14,49%
Взрослое население (18 лет и старше)
В целом по всем классам, всего: 651,9 646,8 583,6 593,0 607,1 < на 6,87%
- болезни эндокринной системы 4,1 6,5 8,0 8,5 8,0 > в 1,95 раза
- психические расстройства 3,9 5,4 5,7 5,7 5.5 > на 46,15%
- болезни нервной системы 31,9 27,2 19,0 18,6 18,9 < на 41,02%
- болезни системы кровообращения 30,3 37,1 33,3 33,1 36,0 > на 18,82%
- болезни кожи и подкожной клетчатки 33,0 51,3 47,5 42,7 43,5 > на 31,82%
- болезни костно-мышечной системы 58,7 50,4 42,4 41,9 40,1 < на 31,69%
Дети (до 14 лет
В целом по всем классам, всего: 1958,8 2244,1 2252,2 2206,2 2369,1 > на 20,95%
- болезни эндокринной системы 10,4 25,0 16,7 13,7 13,7 > на 31,7%
- болезни системы кровообращения 4,1 9,1 7,7 9,3 11,0 > в 2,68 раза
- болезни кожи и подкожной клетчатки 100,4 129,3 125,2 131,6 133,1 > на 32,6%
- врожденные аномалии и пороки развития 2,5 10,5 13,0 14,1 14,9 > в 5,92 раза
Под ростки (15 - 17 лет)
В целом по всем классам, всего: 1025,2 1317,0 1388,5 1485,8 1697,7 > в 1,65 раза
- новообразования 2,4 3,8 3,3 3,6 5,0 > в 2,08 раза
- болезни эндокринной системы 11,8 27,8 20,4 19,5 18,4 > на 55,9%
- психические расстройства 8,0 9,6 9,3 10,1 13,6 > в 1,7 раза
- болезни нервной системы 36,2 50,1 475 54,6 66,2 > в 1,83 раза
- болезни глаза 57,3 60,2 79,7 87,7 89,9 > в 1,59 раза
- болезни системы кровообращения 7,9 14,4 133 13,3 14,1 > в 1,78 раза
- болезни органов дыхания 518,1 654,2 757,6 805,1 978,8 > в 1,89 раза
- болезни органов пищеварения 32,8 51,8 47,0 55,2 63,3 > в 1,93 раза
- болезни кожи и подкожной клетчатки 57,0 94,7 86,4 96,8 107,6 > в 1,89 раза
- болезни костно-мышечной системы 49,8 100,3 79,8 85,6 84,2 > в 1,69 раза
- врожденные аномалии и пороки развития 2,6 6,6 3,3 4,4 4,8 > в 1,85 раза
- травмы и отравления 62,8 80,7 95,0 104,1 106,8 > в 1,7 раза
По среднемноголетним показателям территорий районов области с высоким уровнем первичной заболеваемости не наблюдалось. Проведенный анализ статистических данных за 2009 г. позволил установить общую картину уровней первичной забо-
леваемости населения по административным районам области. Так, в Жиздринском (1199,2 %о) и Износковском (1301,2 %о) районах уровень первичной заболеваемости населения выявлен значительно выше среднего показателя по области, в 10 районах он регистрировался намного ниже среднего показателя, особенно в Думиничском (528,8 %о), Куйбышевском (569,8 %о) и Мещовском (517,4 %о), а по остальным районам находился в пределах среднего показателя по области (878,1 %о) с незначительных отклонений от него в большую или меньшую сторону.
Вероятностный риск по всем нозологиям в целом по области оценивается как умеренный (РЯ-0,38). По муниципальным образованиям вероятностный риск по первичной заболеваемости оценивается аналогично.
В результате проведенного исследования выяснено, что наиболее значимый вклад в формирование показателя первичной заболеваемости всего населения области (по данным за 2009 г.) вносят следующие нозологии:
1 место - болезни органов дыхания - 414,8 %о (умеренный рост заболеваемости, среднегодовой темп прироста составляет 0,92%);
2 место - травмы и отравления - 72,7 %о (умеренный рост заболеваемости, среднегодовой темп прироста составляет 3,7%);
3 место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 57,5 %о (рост заболеваемости, среднегодовой темп прироста составляет 6,29%).
Анализ динамики впервые выявленных болезней среди всего населения с 1999 г по 2009 г. по классам болезней показал, что в области отмечается значительный рост показателя заболеваемости врожденными аномалиями и пороками развития: в 2009 г. по сравнению с 2008 г. на 4,5%, с 2007 г. на 15,0%, а за десятилетний период с 1999 г. - в 3,8 раза.
Динамика показателей первичной заболеваемости населения области по возрастным группам представлена на рис. 2.
Рис. 2. Динамика показателей первичной заболеваемости по возрастным группам населения (число случаев на 1000 соответствующего населения)
Анализ первичной заболеваемости по возрастным группам позволяет сделать вывод о том, что снижение показателя по области в целом обусловлено в основном за счет относительно низкого её уровня среди взрослого населения.
На основании проведенного анализа и оценки полученных данных первичную заболеваемость взрослого населения в целом по области следует оценивать как стабильную (2008 г. - 593,0 %о; 2009 г. - 607,1 %о). Данный показатель в 2009 г. был на 2,3% больше, чем в 2008 г., а по сравнению с 1999 г. на 6,87% ниже.
По результатам ранжирования наиболее значимый вклад в формирование показателя первичной заболеваемости взрослого населения области за 2008 г. и 2009 г. вносят следующие нозологии, занимающие первые три места:
1 место - болезни органов дыхания - соответственно 187,0 и 192,1 случаев на 1000 населения;
2 место - травмы и отравления - 71,5 и 69,9 %о;
3 место - болезни мочеполовой системы - 51,3 и 51,8 %о.
В 2009 г. по сравнению с 1999 г. произошло снижение первичной заболеваемости взрослого населения по 9 таким классам болезней, как: инфекционные и паразитарные на 11,08% (31,3 %о),
новообразования на 11,59% (12,2 %о), крови и кроветворных органов на 3,45% (2,8 %о), нервной системы на 41,02% (18,9 %о), глаза на 25,19% (30,0 %о), органов дыхания на 5,6% (192,1 %о), органов пищеварения на 10,7% (21,7 %о), мочеполовой системы на 18,04% (51,8 %о), костно-мышечной системы на 31,69% (40,1 %о). Одновременно с этим увеличилась первичная заболеваемость взрослых по 6 таким классам болезней как: эндокринной системы на в 1,95 раза (8,0 %о), психические расстройства на 46,15% (5,5 %о), уха на 7,5% (21,5 %о), системы кровообращения на 18,82% (36,0 %о), кожи и подкожной клетчатки на 31,82% (43,5 %о), травмы и отравления на 13,47% (69,9 %о). В то же время выяснено, что в 2009 г. по сравнению с 2008 г. возникла несколько иная ситуация с показателями первичной заболеваемости взрослого населения. В отличие от среднемноголетней тенденции 10-летнего периода в краткосрочном периоде за последний год произошел рост этого показателя по 9 классам болезней, в том числе особенно по таким как: инфекционные и паразитарные на 33,19%, новообразования на 7,02%, крови и кроветворных органов на 55,55% (в 1,55 раза), системы кровообращения на 8,76%. При этом снизилась первичная заболеваемость взрослых по 7 классам болезней как: эндокринной системы на 5,89%, психические расстройства на 3,51%, глаза на 4,46%, костно-мышечной системы на 4,29%, врожденные аномалии и пороки развития в 2 раза, по остальным произошло незначительное уменьшение этого показателя.
В ходе проведенного исследования установлено, что в 2009 г. к территориям с уровнем первичной заболеваемости взрослого населения (в целом по всем классам болезней - 607,1 %о) значительно выше среднего показателя относятся Жиздринский - в 1,86 раза (1128,9 %о), Износковский - в 1,5 раза (909,7 %о) и Хва-стовичский - в 1,18 раза (717,6 %о), а ниже среднего уровня -Думиничский - в 1,52 раза (399,1 %о), Куйбышевский - в 1,97 раза (308,4 %о) и Мещовский - в 1,67 раза (362,6 %о) районы.
Выяснено, что наиболее высокие уровней первичной заболеваемости взрослого населения наблюдаются в Жиздрин-ском районе, территория которого подверглась значительному загрязнению радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС, причем не только в целом, но и по 9 классам болезней она занимает первые места среди всех районов области, а по ряду остальных классов значительно превышает среднеобластные показатели. Так, выше среднего уровня по области она была выявлена по таким болезням, как: крови и кроветворных органов в 1,46 раза, составив 4,1 %о; эндокринной системы в 2,47 раза (19,8 %о); нервной системы в 2,88 раза (54,4 %о), глаза в 3,8 раза (114,0 %о), уха в 2,53 раза (54,5 %о), системы кровообращения в 3,42 раза (123,0 %о), органов пищеварения в 2,4 раза (52,2 %о), кожи и подкожной клетчатки в 1,53 раза (66,8 %о), костно-мышечной системы в 2,91 раза (116,9 %о), мочеполовой системы в 2,86 раза (148,2 %о), врожденные аномалии в 5,0 раз (0,5 %о). Самые низкие показатели первичной заболеваемости среди взрослого населения по большинству классов болезней наблюдаются в Думиничском, Куйбышевском, Медынском и Мещовском районах.
По данным ретроспективного эпидемиологического анализа среди основных групп заболеваний, регистрируемых на территории области, несмотря на снижение среднегодового темпа их прироста с 8,4 до 4,9%, продолжает оставаться проблемной первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы с тенденцией к её росту среди взрослого населения (рис. 3).
Интегральная оценка первичной заболеваемости взрослого населения болезнями эндокринной системы позволяет констатировать, что темп её прироста, как и вероятностный риск возникновения новых случаев заболеваний, оценивается по области в целом как умеренный (РЯ-0,42). По муниципальным образованиям уровни риска представлены следующим образом. Высокими уровнями риска характеризуются Медынский и Тарусский районы, уровнями выше среднего - Дзержинский, Мосальский, Кировский и Жиздринский районы, среднего уровня и ниже среднего - остальные 18 муниципальных образований и областной центр г. Калуга.
Кроме того, в ходе данного исследования был проведен сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости взрослого населения по наиболее значимым для здоровья болезням в целом по области и на территориях её районов. Так, в 2009 г. выявлены довольно высокие уровни среднеобластных показателей первичной
заболеваемости, которая формировалась за счет цереброваскуляр-ных болезней - 795,8 случаев на 100 тысяч этой когорты населения (2008 г. - 792,4), пневмоний - 590,1 (2008 г. - 503,4), болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением - 865,6 (2008 г. - 749,9), сахарным диабетом - 254,0 (2008 г. - 240,3) и ишемической болезни сердца (ИБС) - 681,8 (2008 г. - 448,5). По сравнению с 2008 г. в 2009 г. произошел рост числа первичных случаев заболеваемостью пневмонией на 17,22%, болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением - на 15,43%, язвенной болезнью желудка - в 1,68 раза (2008 г. -114,4/100000, 2009 г. - 192,6/100000), хроническим бронхитом - на 21,6% (2008 г. - 128,2/100000, 2009 г. - 155,9/100000), сахарным диабетом - на 5,7%, и довольно значительно ИБС - в 1,52 раза. Следует отметить, что в отличие от Калужской области по РФ в целом отмечался более интенсивный рост заболеваемости церебро-васкулярными болезнями - на 32,9%.
Рис. 3. Динамика первичной заболеваемости населения болезнями эндокринной системы по возрастным группам (число случаев на 1000 человек населения)
Далее необходимо обратить внимание на то, что по ряду нозологий в Калужской области наблюдалось улучшение показателей первичной заболеваемости среди взрослого населения. Так, по острым инфарктам миокарда (119,8/100000), инсультам (111,1/100000) и бронхиальной астме (70,4/100000) отмечалась положительная тенденция, которая проявилась в их уменьшении - соответственно на 3,54%, в 2,87 раза и на 11,45%.
Сравнительный анализ первичной заболеваемости взрослого населения, проживающего на территории различных районов области, за 2009 г. по ряду наиболее значимых нозологий позволил установить следующее. Так, по классу болезней органов дыхания обращает на себя внимание заболеваемость пневмонией. Ранжирование её уровня по административным территориям области показало, что при средней величине по области, равной 590,1 случая на 100 тысяч населения, со значительным её превышением на первых трех местах находятся Юхновский (1471,8), Износковский (1418,2) и Хвастовичский (1226,8) районы. Значительно менее подвержены этому заболеванию жители Малоярославецкого (225,1), Жуковского (262,3) и Думиничского (343,0) районов.
Среди заболеваемости болезнями системы кровообращения (на 100 тыс. населения) в первую очередь следует обратить внимание на болезни, характеризующиеся повышенным давлением, цереброваскулярные болезни и ишемическую болезнь сердца. Выяснено, первые из них наиболее распространены в Боровском (4661,6), Жиздринском (2311,7) и Спас-Деменском (7534,8) районах и менее всего в Жуковском (64,2), Кировском (305,9) и Мо-сальском (410,5) районах. Цереброваскулярные болезни с довольно высоким их уровнем, превышающим среднеобластной показатель, наблюдаются у жителей 18 из 25 субъектов территориального управления. Среди них на первых трех местах находятся Жиздринский (2977,0), Спас-Деменский (2689,1) и Мосаль-ский (2463,1) районы. Менее всего страдают этими болезнями жители Жуковского (179,3), Мещовского (251,4) и Малоярославецкого (316,6) районов. Ишемическая болезнь сердца при среднеобластном уровне, равном 681,8/100000, встречается в 2,5-3,7 раза чаще на территориях Жиздринского (3822,7) района, подвергшегося наиболее интенсивному загрязнению радионуклида-
ми в результате аварии на Чернобыльской АЭС, а также Боровского (2516,1) и Мосальского (1929,4) районов, превышая среднеобластной показатель соответственно в 5,61; 3,69 и 2,83 раза. Одновременно с этим установлено, что ИБС намного реже наблюдается в Жуковском (160,6), Думиничском (199,4) и Козельском (253,5) районах.
Несмотря на позитивные меры по реализации федеральной целевой программы «Сахарный диабет», среди взрослого населения области наблюдаются довольно высокие показатели первичной заболеваемости сахарным диабетом, как в целом на среднеобластном уровне (2008 г. - 240,3/100000; 2009 г. - 254,0/100000), так и среди жителей ряда районов. Выяснено, что на первых трех местах с высокой первичной заболеваемостью сахарным диабетом находятся Спас-Деменский (491,4), Барятинский (435,6) и Мосальский (355,8) районы, имеющие общие границы и расположенные компактно на территории юго-запада области. Менее всего заболеваемость сахарным диабетом впервые обнаруживается у жителей Людиновского (111,7), Юхновского (139,7) и Сухиничского (169,9) районов.
Таким образом, анализ показателей распространенности и динамики заболеваемости взрослого населения Калужской области за последнее десятилетие свидетельствует об уменьшении случаев впервые выявленных болезней (на 6,87%). Ухудшение здоровья взрослых жителей области связано с увеличением в этой когорте населения заболеваемости по классам болезней эндокринной системы, психических расстройств, кожи и подкожной клетчатки, травм и отравлений, системы кровообращения. Среди последнего класса болезней необходимо отметить довольно высокие показатели по таким нозологиям, как болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, ишемическая болезнь сердца и цереброваску-лярные болезни.
В то же время выяснено, что первичная заболеваемость детей (0-14 лет) в целом по области расценивается за последнее десятилетие как имеющая тенденцию к её увеличению. В связи с этим необходимо обратить внимание на то, что данный показатель в 2008 г. составил 2206,2 случая на 1000 человек детского населения, а это было на 2,04% ниже, чем в 2007 г. Однако в 2009 г. по сравнению с 2008 г. он увеличился на 7,38% и составил 2369,1 %о.
По сравнению с данными за 2005 г. в 2006-2008 гг. тенденция к уменьшению первичной детской заболеваемости наблюдалась в большинстве районов области, в которых среднегодовой темп снижения колебался в пределах от -2,5 до -30,2%. К сожалению, следует указать, что ситуация в 2009 г. несколько изменилась и произошло увеличение первичной заболеваемости детей до 14 лет по сравнению с 2008 г. на 7,38%. В этом году по сравнению с 2005 г. стала просматриваться явная тенденция к росту детской заболеваемости во многих районах области.
Проведенный анализ показателей первичной заболеваемости позволяет говорить о том, что структура наиболее распространенных патологий среди детского населения Калужской области в 2008-2009 гг. оставалась неизменной. По результатам ранжирования установлено, что наиболее значимый вклад в формирование показателя первичной заболеваемости детей до 14 лет, проживающих в области, вносят следующие нозологии:
1 место - болезни органов дыхания - соответственно 1484,4 и 1667,7 случаев на 1000 человек детского населения;
2 место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 131,6 и 133,1 %о;
3 место - болезни органов пищеварения - 92,1 и 86,6 %о.
По сравнению с 2008 г. в 2009 г. рост детской (0-14 лет) первичной заболеваемости произошел по следующим классам болезней: - новообразования на 10,8% (4,1 %о), крови и кроветворных органов на 19,1% (10,6 %о), психические расстройства на 21,87% (3,9 %о), уха на 4,38% (47,7 %о), системы кровообращения на 18,28% (11,0 %о), органов дыхания на 12,35% (1667,7 %о), кожи и подкожной клетчатки на 1,14% (133,1 %о), врожденные аномалии на 4,96% (14,8 %о), травмы и отравления на 8,9% (82,0 %о). Одновременно с этим необходимо отметить снижение заболеваемости детей по таким классам болезней, как: инфекционные и паразитарные на 6,3% (74,2 %о), нервной системы на 8,5% (49,4 %о), глаза на 14,6% (65,5 %о), органов пищеварения на 5,97% (86,6 %о), мочеполовой системы на 9,47% (30,6 %о) и костно-мышечной системы на 11,0% (51,7 %о). В 2009 г. целом по всем классам
болезней первичная заболеваемость детей до 14 лет увеличилась по сравнению с 1999 г. на 20,95%, а с 2008 г. на 7,38%, составив 2369,1 %о. По сравнению с 1999 г. среди детского населения значительный рост показателей первичной заболеваемости в 2009 г. произошел только по болезням системы кровообращения - в 2,68 раза (соответственно 4,1 и 11,0 %о) и особенно по врожденным аномалиям - в 5,92 раза (соответственно 2,5 и 14,8 %о).
На наш взгляд, за последние 5 лет темп прироста по классу «Врожденные аномалии и пороки развития» следует оценивать как умеренный. По среднемноголетним данным Калугастата районов области с высоким уровнем рассматриваемой заболеваемости не выявлено, за исключением областного центра - г. Калуги, где показатель первичной заболеваемости детей врожденными аномалиями в 2009 г. превысил среднеобластной уровень в 2,07 раза, составив 30,6 %о.
В ходе проведенного исследования установлено, что к территориям с уровнем детской первичной заболеваемости (в целом по всем классам болезней - 2369,1 %о) выше среднего показателя относятся г. Калуга (2554,7 %о), а также Дзержинский (2832,0 %о), Износковский (3725,4 %о), Козельский (2389,1 %о), Кировский (2764,6 %о), Людиновский (2986,0 %о), Медынский (2856,1 %о) и Юхновский (2501,2 %о) районы. К наиболее благополучным в этом отношении, то есть имеющим самые низкие показатели в целом по всем первичным заболеваниям, которые наблюдаются в 1,85 - 2,31 раза ниже среднеобластных, относятся Думиничский (1282,0 %о), Мещовский (1257,3 %о) и Спас-Деменский (1023,4 %о) районы.
Самые высокий уровни первичной заболеваемости детей до 14 лет по классам болезней выявлены в Медынском (болезни органов пищеварения - 171,1 %о, болезни кожи и подкожной клетчатки - 162,6 %о, болезни уха и сосцевидного отроска - 131,2 %о), Барятинском (инфекционные и паразитарные болезни - 150,5 %о), Дзержинском (травмы и отравления - 228,5 %о), Износков-ском (болезни органов дыхания - 3099,8 %о), Кировском (болезни мочеполовой системы - 72,4 %о), Козельском (болезни глаз -111,8 %о), Людиновском (болезни эндокринной системы - 44,1 %о, с превышением среднего уровня в 3,5 раза), Малоярославецком (болезни костно-мышечной системы - 111,0 %о), Ферзиковский (болезни системы кровообращения - 25,9 %о), Хвастовичский (новообразования - 15,9 %о), Юхновский (болезни крови и кроветворных органов - 78,3 %о) районы и г. Калуга (болезни нервной системы - 78,1 %о, врожденные аномалии и пороки развития -30,6 %о).
Оценивая первичную заболеваемость среди подросткового населения в целом по области, особо следует отметить тенденцию к её росту (среднегодовой темп прироста c 2004 г. по 2009 г. составил +8,9%). По сравнению с 1999 г. (1025,2 %о) в 2009 г. данный показатель увеличился в 1,65 раза и составил 1697,7 %о.
По результатам ранжирования наиболее значимый вклад в формирование показателя первичной заболеваемости подросткового (15-17 лет) населения области за последние два года вносят следующие нозологии:
2008 год
1 место - болезни органов дыхания - 805,1 %о;
2 место - травмы и отравления - 104,1 %о;
3 место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 96,8 %о.
2009 год
1 место - болезни органов дыхания - 978,8 %о;
2 место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 107,6 %о;
3 место - травмы и отравления - 106,8 %о.
В 2009 г. по сравнению с 2008 г. произошли изменения в ранговой структуре первичной заболеваемости среди подростков. Так, на первом месте с некоторым увеличением числа их случаев остались болезни органов дыхания. В то же время на 2 место вышли болезни кожи и подкожной клетчатки с более интенсивным их ростом (на 11,1%), потеснив со второго на 3 место травмы и отравления, число случаев которых из расчета на 1000 подростков также произошло, но с незначительным темпом прироста - всего на 2,59%.
В ходе проведенного исследования установлено, что к территориям с уровнем подростковой первичной заболеваемости (в целом по всем классам болезней - 1697,7 %о) выше среднего по области относятся г. Калуга (1857,1 %о), а также Дзержинский (2388,4 %о), Износковский (2276,9 %о), Кировский (1977,3 %о), Медынский (2246,5 %о), Перемышльский (2534,0 %о) районы. Здесь следует обратить внимание на то, что как в 2009 г., так и в
2008 г. этот показатель среди подростков был самым высоким всё в тех же вышеперечисленных районах, особенно в Медынском районе, в котором он составлял соответственно 2246,5 и 2847,8 %о, то есть находился в 1,32 и 1,92 раза выше среднего его уровня по области.
Самые низкие показатели первичной заболеваемости подростков наблюдаются в Спас-Деменском (549,8 %о), Думинич-ском (801,7 %о) и Боровском (964,3 %о) районах - соответственно в 3,09; 2,1 и 1,76 раза ниже среднего её уровня по области.
По сравнению с 2008 г. рост подростковой (15-17 лет) первичной заболеваемости в 2009 г. произошел по следующим классам болезней - новообразования на 38,9% (5,0 %о), психические расстройства на 34,65% (13,6 %о), нервной системы на 21,2% (66,2 %о), глаза на 2,5% (89,9 %о), уха на 9,86% (32,3 %о), системы кровообращения на 6,0% (14,1 %о), органов дыхания на 21,57% (978,8 %о), органов пищеварения на 14,67% (63,3 %о), мочеполовой системы на 9,9% (64,1 %о), кожи и подкожной клетчатки на 11,1% (107,6 %о), врожденные аномалии на 9,1% (4,8 %о), травмы и отравления на 2,59% (106,8 %о). Одновременно с этим необходимо отметить снижение у подростков первичной заболеваемости только по трем классам болезней, таким как: инфекционные и паразитарные на 12,27% (38,6 %о), эндокринной системы на 5,64% (18,4 %о) и костно-мышечной системы на 1,6% (84,2 %о). В целом по всем классам болезней первичная заболеваемость детей подросткового возраста в 2009 г. по сравнению с 2008 г. (1485,8 %о) увеличилась на 14,26%, составив 1697,7 %о.
Самые высокий уровни первичной заболеваемости подростков по классам болезней выявлены в Перемышльском (характеризуется не только значительной величиной показателя по всем классам в целом - 2534,0 %о, но и по инфекционным и паразитарным болезням - 110,8 %о, болезням уха - 110,8 %о), Дзержинском (болезни органов пищеварения - 142,0 %о, болезни мочеполовой системы - 147,3 %о), Жиздринском (врожденные аномалии - 17,2 %о), Износковском (травмы и отравления - 361,5 %о), Кировском (болезни нервной системы - 214,0 %о, болезни системы кровообращения - 32,8 %о), Куйбышевском (новообразования - 12,3 %о, психические расстройства - 24,7 %о), Людиновском (болезни эндокринной системы - 92,3 %о), Мосальском (болезни крови и кроветворных органов - 18,9 %о), Малоярославецком (болезни глаза - 158,0 %о, болезни костно-мышечной системы - 132,7 %о), Медынском (болезни органов дыхания - 1674,4 %о), Ферзиков-ском (болезни кожи и подкожной клетчатки - 276,0 %о) районах.
В заключение необходимо отметить, что проведенная оценка состояния здоровья населения Калужской области свидетельствует о том, что она среди всех регионов Центрального федерального округа Калужская область стабильно занимает среднее положение по показателю первичной заболеваемости.
Анализ впервые выявленных болезней по возрастным группам позволяет сделать вывод, что существующий уровень первичной заболеваемости всего населения области в целом обусловлен выраженным её ростом среди подростков (среднегодовой темп прироста составляет 7,1%, в 2009 г. по сравнению с 2008 г. увеличение на 14,26%) и умеренным ростом среди детей до 14 лет (среднегодовой темп прироста составляет 1,5%, в 2009 г. по сравнению с 2008 г. увеличение на 7,38%).
Результаты проведенного изучения первичной заболеваемости позволяют говорить о том, что для улучшения состояния здоровья населения области необходима целенаправленная разработка научно-обоснованных рекомендаций и проведение мероприятий по более эффективной профилактике и своевременной современной диагностике по всем классам болезней с обеспечением соответствующей финансовой поддержки, особенно на районном уровне.
Литература
1. Демографический ежегодник России. 2008: Статистический сборник / Росстат. М., 2009. 557 с.
2. Здравоохранение в России. 2009: Статистический сборник / Росстат. - М., 2010. 365 с.
3. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Калужской области в 1999-2007 гг. (статистические материалы). Калуга: МЗ и СР КО, 2000-2008.
4. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Калужской области в 2008 году (статистические материалы) / Вып. 43. Калуга: МЗ и СР КО, 2009. 132 с.
5. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Калужской области в 2009 году (статистические материалы) / Вып. 44. Калуга: МЗ КО, 2010. 141 с.
6. Калужская область в 2000 - 2008 гг.: Статистические сборники. Калуга: Калугастат, 2001 - 2009.
7. Калужская область в цифрах. 2003 - 2009 гг.: Статистический сборник. Калуга: Калугастат, 2010. 409 с.
8. Концепция Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004 - 2015 гг.». М., 2003. 38 с.
9. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Лисицын Ю.П. // 2-е издание. М., 2009.
10. Сон, И.М. Современные особенности заболеваемости взрослого населения / Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В. // Здравоохр. Рос. Федерации, 2010.- № 1.- С. 3-6.
11. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / Щепин О.П. [и др.]. М., 2007.
12. Щепин, О.П. Комплексное изучение здоровья населения Новгородской области: методология, основные результаты, перспективы / Щепин О.П., Медик В.Е. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- № 4.- С. 3-7.
PRIMARY MORBIDITY AS A CHARACHTERISTIC FEATURE OF HEALTH STANDARS OF THE KALUGA REGION INHABITANTS
YU.I. GRIGORIEV, A.V. YERSHOW
Tula State Pedagogical University;
Moscow Humanitarian-Ecologic University, Kaluga Branch
The article presents the results of studying primary morbidity of the Kaluga Region population for 10-year period. Its prevalence, dynamics and peculiarities on all morbidities in the whole and on separate classes of diseases among different age groups both in the region and administrative districts have been revealed. It has been noted that the health standard of children (especially of teenagers) effectsgreatly upon the total morbidity level of the regional population. Teenagers' primary morbidity possesses a distinct tendency to grow. Average annual rate of it nowadays is 8,9%. Among the leading kinds of teenagers' primary morbidity the first three places belong to respiratory diseases, dermatoses and troubles of hypodermic cellular tissues, traumas and intoxications. Peremyshl District belongs to the areas with significantly higher level of primary morbidity: its index of the year of 2009 was 2534,0%o, which is 1,49 times higher than the regional average index.
Key words: primary morbidity, population, Kaluga Region.
УДК: 616.72-002.77-08
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЛИЯНИЯ ИНФЛИКСИМАБА НА ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
А.В. БЕЗГИН, Л.А. КНЯЗЕВА, Н.А. МИХАЙЛОВА, А.Н. ТИМОНОВА, И.И. ГОРЯЙНОВ*
В данной статье представлены результаты исследования содержания цитокинов провоспалительного действия (ИЛ-ф, ИЛ-6, ФНО-а), в синовиальной жидкости у 74 больных ревматоидным артритом (РА). Установлены различия в уровне исследованных цитокинов, у больных с различной длительностью заболевания. Определена большая эффективность корригирующего действия инфликсимаба в сравнении с метотрексатом на показатели цитокинового статуса, большая результативность терапии достигнута при раннем РА. Ключевые слова: провоспалительные цитокины, инфликсимаб, ме-тотрексат, ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит (РА) - наиболее распространенное (около 1% популяции) хроническое воспалительное заболевание суставов с тяжелым прогрессирующим течением и ранней инва-лидизацией [2]. Все это делает терапию РА серьезной задачей.
Долгое время РА считался неуклонно прогрессирующим заболеванием, контролировать течение которого чрезвычайно сложно. Поскольку даже своевременное назначение базисной терапии не всегда позволяет замедлить прогрессирование деструктивного процесса в суставах [2,3,15]. При этом, около половины пациентов оказываются резистентными к БПВП. Однако в
* Кафедра внутренних болезней №1, Курского государственного медицинского университета, Курск, E-mail: kafedra [email protected]
последние годы взгляд на РА, как неизлечимое заболевание пересматривается, это во многом связано с появлением нового класса противовоспалительных препаратов - генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).
Это - антитела, полученные генно-инженерным путем, специфически связывающиеся с определенными провоспалительны-ми цитокинами - фактором некроза опухоли а (ФНО-а), интер-лейкином (ИЛ) 1, 6 [7,11]. Блокируя провоспалительные цитоки-ны, биологические агенты тем самым разрывают отдельные звенья патогенеза РА, замедляя его дальнейшее прогрессирование. Известно, что ГИБП, в частности инфликсимаб, уже более 10 лет применяется в лечении ревматологических заболеваний, РА в том числе. Однако данные по оценке эффективности применения инфликсимаба при РА неоднозначны, имеются сведения, что примерно 40% больных РА недостаточно реагируют на лечение ингибиторами ФНО-а [13]. Данное положение во многом обусловлено тем фактом, что РА - гетерогенное с точки зрения патогенетических механизмов заболевание, уточнение которых будет способствовать повышению эффективности назначаемой терапии.. Поэтому проведение оценки эффективности влияния средств базисной противовоспалительной терапии, в том числе ГИБП на указанные звенья патогенеза РА является актуальным направлением исследований, поскольку будет способствовать оптимизации терапии.
Цель исследования — изучение влияния инфликсимаба и метотрексата на уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1р, ИЛ-6, ФНО-а) в синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом.
Материалы и методы исследования. На базе ревматологического отделения областной клинической больницы г. Курска обследовано 74 пациента с ревматоидным артритом умеренной и высокой активностью; длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 7 лет (табл. 1).
Таблица 1
Клиническая характеристика обследованных больных ревматоидным артритом
Данные
Количество человек (женщины): 74
Средний возраст (лет) 48,2±6,5
Длительность РА до 1,5 лет (ранний РА): более 1,5лет (развернутая стадия): 36 38
Степень активности РА (количество человек): Умеренная (БА828 > 3,2) Высокая (БА828 > 5,1) 38 36
Стадия РА ^етЪгоскег) I ст. (количество человек) II ст. (количество человек) III ст. (количество человек) 10 56 8
Серопозитивные по РФ (количество человек): Серонегативные по РФ (количество человек): 36 38
Средний возраст больных составил 48,2±6,5 года. Группа контроля включала 20 здоровых доноров в возрасте 42,5±6,3 года. Критериями включения пациентов в исследование явились: наличие РА 2-3 степени активности, (DAS28>3,2); наличие показаний и отсутствие противопоказаний к применению БПВП; пациенты, получавшие в качестве БПВП метотрексат и инфликсимаб; наличие информированного согласия пациента о включении в исследование. Критериями исключения пациентов из исследования явились: РА 1 степени активности; инфекционные процессы любой локализации; сахарный диабет; хроническая почечная и сердечная недостаточность. Диагноз ревматоидного артрита устанавливался в соответствии с критериями Американской Коллегии Ревматологов (ACR, 1987 года) [10]. Общая активность РА и функциональный класс (ФК) регистрировались в соответствии с классификацией РА, принятой на пленуме ассоциации ревматологов России в 2007 году. Количественная оценка активности РА проводилась с использованием индекса DAS 28 (Disease Activity Score), рекомендованного EULAR [12]. Оценка эффективности терапии проводилась на основании анализа динамики клинической симптоматики РА по критериям EULAR и ACR. Определение показателей цитокинового статуса в синовиальной жидкости проводилась до начала терапии, после 2-х и 12 месяцев лечения. С учетом проводимого лечения все больные были рандомизированы на две группы: первую группу (1n=38) составили пациенты, получавшие в качестве базисной противовоспалительной терапии метотрексат (12,5-15,0 мг/неделю), вторую (2n=36) - больные, получавшие инфликсимаб (табл. 2).
