CC BY
77
EMERGENCY DOCTOR'S SET: THE CHOICE OF MEDICAL ITEMS
O.A. MELNIKOVA
Ural State Medical Academy, Chair of Management and Economy of Pharmacy, Yekaterinburg
The article substantiates the choice of emergency doctor's set of medical items. Therefore the nomenclature endorsed on the federal level is under consideration, its analysis by means of pharmaco-economic methods is given, groundlessness of some positions shown. New approaches based on the analysis of medico-economic standards of rendering primary health care are offered. The obtained list of medical items for rendering primary health care is much wider than the one recommended by normative documents.
Key words: medical items, first aid, medico-economic standards, emergency doctor's set.
УДК 614.1
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОГО РЕГИОНА
Ю.И. ГРИГОРЬЕВ*, А.В. ЕРШОВ**
В статье представлены результаты изучения заболеваемости детского населения Калужской области в возрасте до 14 лет за десятилетний период. На областном и районном уровне среди детей выявлены динамика, структура и особенности первичной и общей заболеваемости по всем в целом и отдельным классам болезней. Проведен сравнительный анализ этих показателей. Полученные результаты свидетельствуют о более интенсивном ухудшении здоровья детского населения Калужской области, проживающего на территориях районов северо-восточной её части.
Ключевые слова: первичная заболеваемость, общая заболеваемость, показатель, дети, население, Калужская область.
Заболеваемость населения является ведущим критерием общественного здоровья и считается результатом взаимодействия целого ряда факторов. Динамика показателей заболеваемости позволяет выявлять проблемные ситуации, разрабатывать и оценивать эффективность конкретных организационных, профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых не только на федеральном, но и на региональном и муниципальном уровнях [12,13,15].
По мнению ряда авторов, антропогенное и природное воздействие на окружающую среду привело к снижению её экологоэпидемической безопасности, и это коснулось всех без исключения слоев населения страны. В связи с этим здоровье населения, характеризующееся на протяжении последних двух десятилетий стойкой негативной динамикой, к настоящему времени находится на довольно низком уровне [9].
Сохранение и укрепление здоровья населения - одна из важных социально-экономических задач государственного управления, поэтому для ее решения должен быть использован комплексный системный анализ процессов и механизмов формирования здоровья [8].
В современной демографической ситуации большую социальную значимость имеет состояние здоровья детей для обеспечения дальнейшего сохранения трудового потенциала населения. Однако для эффективного осуществления практических мероприятий в этом отношении необходима комплексная, более углубленная научно-исследовательская проработка проблемы заболеваемости детей, особенно на региональном уровне [3].
Цель исследования - изучение состояния и динамики заболеваемости детского населения Калужской области с установлением особенностей её распространения на территориальном уровне.
Материалы и методы исследования. В настоящее время 9 районов Калужской области, территориально расположенных в её юго-западной части, считаются загрязненными радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС [7]. Ещё 4 административных образований этой части области, имеющие общие границы с вышеуказанными районами, могут быть условно отнесены к данной эколого-экономической территории (экозона «Юг»). В то же время следует отметить, что территории районов центральной части и северо-востока области подвергаются более интенсивному воздействию промышленных отходов и неблаго-
Тульский государственный педагогический университет имени Л.Н.Толстого, 300026, пр-т Ленина, 125
Калужский филиал Московского гуманитарно-экономического института, 248001, г. Калуга, ул. Кирова, 29
приятных факторов окружающей среды (г. Калуга и экозона «Север»).
Исследование заболеваемости детского населения (014 лет) Калужской области осуществлено за период с 1999 г. по 2009 г. Для изучения состояния общей и первичной заболеваемости детей нами проведен ретроспективный системный анализ и оценка показателей её впервые выявленных случаев, распространенности, динамики и структуры по классам и некоторым нозологическим формам болезней (с учетом и в соответствии с МКБ-10) по области в целом, а также по муниципальным образованиям и в среднем по районам, территориально расположенным в зависимости от эколого-экономических характеристик в её центральной (г. Калуга), северо-восточной и юго-западной части. С этой целью использованы статистические сборники и материалы Росстата и Калугастата, отчетные документы и информационные материалы федеральных и региональных органов управления здравоохранением о распространенности, уровне, структуре и динамике заболеваемости детского населения области в возрасте от 0 до 14 лет [1,3-7]. Показатели рассчитывались на 1000 человек соответствующего населения (далее - в %о).
Для выяснения тенденций динамики показателей применен метод регрессионного анализа [2,10,11,14]. Составление уравнений регрессии и установление величин достоверности аппроксимации (коэффициентов детерминации) проведено с помощью специальной компьютерной программы «Ехсе1-2000». В качестве аппроксимирующей функции использовано уравнение регрессии представленного в статье типа. Учитывали коэффициент детерминации «Я2», который представляет собой квадрат коэффициента корреляции между значениями критериальной переменной и значениями, рассчитанными с помощью модели. Угол наклона линии тренда отражает тенденцию к дальнейшему снижению или росту величины изучаемого показателя. Считается, что если «Я2» более 0,6 с выраженным наклоном линии тренда, то изменение изучаемого показателя в зависимости от его величины имеет умеренную или сильную тенденцию. При этом регрессионная модель объясняет процент дисперсии критериального показателя.
Результаты и их обсуждение. Сравнительные показатели первичной заболеваемости детей до 14 лет представлены в динамике за 2000-2009 гг. на рис. 1 и по классам болезней с 1999 г. по 2009 г. в табл. 1.
Рис. 1. Динамика показателей первичной и общей заболеваемости детского населения до 14 лет за 2000 - 2009 гг., в %о
Первичная заболеваемость детского населения в 2008 г. в области составила 2206,2 случая на 1000 человек детского населения, что было на 2,04% ниже, чем в 2007 г. По сравнению с данными за 2005 г. в 2006-2008 гг. тенденция к уменьшению первичной детской заболеваемости наблюдалась в большинстве районов области, в которых среднегодовой темп снижения колебался в пределах от -2,5 до -30,2%.
Однако в 2009 г. по сравнению с 2008 г. данная ситуация несколько изменилась и произошел рост показателя первичной заболеваемости детей - на 7,4%, который составил 2369,1%о. В этом году стала просматриваться явная тенденция к увеличению данного показателя во многих районах области. С 1999 г. по 2009 г. в целом по всем классам болезней произошел рост первичной заболеваемости детей на 20,9% (у = 33,24х + 1978; Я2 = 0,603). В то же время следует отметить, что структура наиболее распространенных патологий среди детского населения Калужской области оставалась неизменной.
Таблица 1
Показатели первичной заболеваемости детей (0-14 лет) Калужской области за 1999-2009 гг. (число случаев на 1000 человек детского населения)
Классы болезней 1999 2004 2007 2008 2009 2009 г. в сравнении с 1999 г.
Инфекционные и паразитарные болезни 119,6 84,3 77,4 79,2 74,2 снижение(<) на 37,9%
Новообразования 3,4 4,6 3,5 3,7 4,1 увеличение (>) на 20,6%
Болезни эндокринной системы 10,4 25,0 16,7 13,7 13,7 > на 31,7%
Болезни крови и кроветворных органов 8,3 11,5 10,0 8,9 10,6 > на 27,7%
Психические расстройства 3,4 2,9 3,8 3,2 3,9 > на 14,7%
Болезни нервной системы 40,8 55,5 54,7 54,0 49,4 > на 21,08%
Болезни глаза 79,4 76,9 77,6 76,7 65,5 < на 17,5%
Болезни уха 61,1 48,2 51,5 45,7 47,7 < на 21,9%
Болезни системы кровообращения 4,1 9,1 7.7 9,3 11,0 > 2,7 раза
Болезни органов дыхания 1271,7 1436,5 1529,6 1484,4 1667,7 > 31,1%
Болезни органов пищеварения 82,9 95,7 88,0 92,1 86,6 > на 4,5%
Болезни мочеполовой системы 25,0 36,0 35,4 33.8 30,6 > на 22,4%
Болезни кожи и подкожной клетчатки 100,4 129,3 125,2 131,6 133,1 > на 32,6%
Болезни костномышечной системы 48,8 90,3 57,6 58,1 51,7 > на 5,9%
Врожденные аномалии и пороки развития 2,5 10,5 13,0 14,1 14,8 > в 5,9 раза
Травмы и отравления 72,0 75,6 73,6 75,3 82,0 >на 13,9%
В целом по всем классам: 1958,8 2244,1 2252,2 2206,2 2369,1 > на 20,9%
По результатам ранжирования за 2008-2009 гг. установлено, что наиболее значимый вклад в формирование показателя первичной заболеваемости детей, проживающих в области, вносят следующие классы болезней:
• 1 место - болезни органов дыхания - соответственно
1484,4 и 1667,7 случаев на 1000 человек детского населения;
• 2 место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 131,6 и 133,1%0;
• 3 место - болезни органов пищеварения - 92,1 и 86,6%о.
По сравнению с 1999 г. среди детей значительный рост показателей первичной заболеваемости в 2009 г. произошел только по болезням системы кровообращения - в 2,7 раза (соответственно 4,1 и 11,0%о) и, особенно, по врожденным аномалиям - в 5,9 раза (соответственно 2,5 и 14,8%о). В то же время проведенный анализ данных за последние 5 лет показал, что темп уровня прироста первичной заболеваемости детей в возрасте до 14 лет по классу «Врожденные аномалии и пороки развития» следует оценивать как умеренный: у = 79,2х + 906,6; Я2 = 0,721 (рис. 2).
Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости детского населения Калужской области врожденными аномалиями с 2004 г. по 2009 г. (число случаев из расчета на 100000 детей до 14 лет).
По среднемноголетним данным Калугастата районов области с высоким уровнем рассматриваемой заболеваемости не выявлено, за исключением областного центра - г. Калуги, где показатель первичной заболеваемости детей врожденными аномалиями в 2009 г. превысил среднеобластной уровень в 2,1 раза, составив 30,6%о.
По сравнению с 2008 г. в 2009 г. рост детской первичной заболеваемости произошел по следующим классам болезней: новообразования на 10,8% (4,1%), крови и кроветворных органов
на 19,1% (10,6%), психические расстройства на 21,9% (3,9%), уха на 4,4% (47,7 %), системы кровообращения на 18,28% (11,0%), органов дыхания на 12,35% (1667,7%), кожи и подкожной клетчатки на 1,14% (133,1%), врожденные аномалии на 4,96% (14,8%), травмы и отравления на 8,9% (82,0%). Одновременно с этим необходимо отметить снижение заболеваемости детей по таким классам болезней, как: инфекционные и паразитарные на 6,3% (74,2%), нервной системы на 8,5% (49,4%), глаза на 14,6% (65,5%), органов пищеварения на 5,97% (86,6%), мочеполовой системы на 9,47% (30,6%) и костно-мышечной системы на 11,0% (51,7%).
На основании результатов проведенного анализа выяснено, что первичную заболеваемость детей до 14 лет в целом по области можно расценивать за последнее десятилетие как имеющую тенденцию к её увеличению.
В ходе исследования установлено (табл. 2), что к территориям с уровнем первичной заболеваемости детей (в целом по всем классам болезней - 2369,1%) выше среднего показателя относятся г. Калуга (2554,7%), а также Дзержинский (2832,0%), Износковский (3725,4%), Козельский (2389,1%), Кировский (2764,6%), Людиновский (2986,0%), Медынский (2856,1%) и Юхновский (2501,2%) районы. К наиболее благополучным в этом отношении, то есть имеющим самые низкие показатели в целом по всем первичным заболеваниям, которые наблюдаются в 1,8-2,3 раза ниже среднеобластных, относятся Думиничский (1282,0%), Мещовский (1257,3%) и Спас-Деменский (1023,4%) районы.
Таблица 2
Показатели первичной заболеваемости детей (0-14 лет) в зависимости от места жительства (экозоны «Север», «Юг» и г. Калуга) за 1999, 2008 и 2009 гг., в %о и ранговое место
Наименование муниципальных районов Первичная заболеваемость
1999 г. 2008 г. 2009 г.
%0 1 Ранг %0 1 Ранг %0 1 Ранг
Экозона «Север»
Бабынинский 1973,7 4 2004,9 10 2073,7 12
Боровский 2058,0 3 1584,4 19 1540,0 21
Дзержинский 1781,7 6 2491,1 4 2832,0 4
Жуковский 1425,9 11 1928,9 11 2008,5 16
Износковский 678,8 24 1233,4 23 3725,4 1
Малоярославецкий 1937,4 5 1727,8 16 1638,8 19
Медынский 781,4 22 3671,0 1 2856,1 3
Перемышльский 742,0 23 2491,5 3 2273,9 9
Тарусский 1334,9 14 2124,4 9 2271,2 10
Ферзиковский 969,0 20 1885,1 13 2217,4 11
Юхновский 1437,1 10 2266,1 7 2501,2 7
В среднем по 11 районам 1374,5 12,9 2128,0 10,5 2358,0 10,3
Экозона «Юг»
Барятинский 1176,1 17 1582,9 20 1794,4 18
Думиничский 1345,5 13 1365,5 21 1282,0 23
Жиздринский 1349,1 12 1607,2 18 1627,9 20
Козельский 1303,8 15 2320,0 6 2389,1 8
Кировский 1498,1 9 2477,1 5 2764,6 5
Куйбышевский 1745,0 7 2168,6 8 2029,0 15
Людиновский 2628,7 2 1772,2 15 2986,0 2
Мосальский 1025,7 19 1654,0 17 2057,3 14
Мещовский 581,8 25 1160,7 24 1257,3 24
Спас-Деменский 1154,3 18 897,8 25 1023,4 25
Сухиничский 1195,0 16 1812,5 14 1922,5 17
Ульяновский 873,7 21 1258,2 22 1419,3 22
Хвастовичский 1621,9 8 1888,6 12 2061,7 13
В среднем по 13 районам 1346,3 14,0 1689,6 15,9 1893,4 15,8
г. Калуга 2667,6 1 2497,2 2 2554,7 6
Самые высокие уровни первичной заболеваемости детей по отдельным классам болезней выявлены в Медынском (болезни органов пищеварения - 171,1%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 162,6%, болезни уха и сосцевидного отроска -131,2%), Барятинском (инфекционные и паразитарные болезни -150,5%), Дзержинском (травмы и отравления - 228,5%), Износ-ковском (болезни органов дыхания - 3099,8%), Кировском (болезни мочеполовой системы - 72,4%), Козельском (болезни глаз - 111,8%), Людиновском (болезни эндокринной системы -44,1%, с превышением среднего уровня в 3,5 раза), Малояросла-вецком (болезни костно-мышечной системы - 111,0%), Ферзи-ковский (болезни системы кровообращения - 25,9%), Хвастович-ский (новообразования - 15,9%), Юхновский (болезни крови и кроветворных органов - 78,3%) районы и г. Калуга (болезни нервной системы - 78,1%, врожденные аномалии и пороки развития - 30,6%).
В целом по всем классам болезней наибольшие уровни первичной заболеваемости детей зарегистрированы в г. Калуге как в 1999 г. (2667,6%), так и в 2009 г. (2554,7%), превышая среднеобластной её показатель соответственно на 36,2 и 7,8%.
При сравнении первичной заболеваемости детского населения, проживающего на территориях двух эколого-экономичечких зон «Север» и «Юг», выяснено, что по сравнению с 1999 г. в 2009 г. произошло увеличение средней величины этого показателя как в первой (в 1,7 раза), так и во второй (в 1,4 раза) экозоне. Как видим, более значительные изменения первичной заболеваемости произошли в экозоне «Север». Если данный показатель в двух изучаемых зонах в 1999 г. не имел каких-либо существенных различий и был практически на одном уровне, хотя и несколько превышал на северо-востоке его показатель на юго-западе области (соответственно 1374,5 и 1346,3%), то в 2009 г. разница между ними стала более существенной - на 24,5% (соответственно 2358,0 и 1893,4 %). Следовательно, темпы роста и уровень первичной заболеваемости детей до 14 лет наблюдаются более интенсивно в экозоне «Север», чем на территории районов экозоны «Юг».
Таблица 3
Показатели общей заболеваемости детей (0-14 лет) Калужской области за 1999-2009 гг., в %о
Классы болезней 1999 2001 2004 2007 2008 2009 2009 г. в сравнении с 1999 г.
Инфекционные и паразитарные болезни 134,0 95,6 97,6 95,4 94,2 88,5 снижение(<) в 1,5 раза
Новообразования 5,7 4,1 8,0 6,7 8,2 8,2 увеличение (>) в 1,4 раза
Болезни эндокринной системы 26,7 39,3 54,3 45,4 43,3 39,5 > в 1,5 раза
Болезни крови и кроветворных органов 17,3 20,2 22,9 22,9 20,7 21,1 > на 21,9%
Психические расстройства 16,5 18,2 17,7 19,9 20,3 20,8 > на 26,1%
Болезни нервной системы 89,2 63,8 87,2 97,9 102,1 88,8 < на 0,45%
Болезни глаза 127,6 119,1 127,8 140,9 117,8 110,3 < на 13,6%
Болезни уха 67,1 56,2 51,3 56,3 49,3 51,6 < на 23,1%
Болезни системы кровообращения 11,4 17,2 23,7 22,8 23,5 26,4 > 2,3 раза
Болезни органов дыхания 1307,0 1356,6 1474,9 1588,3 1575,5 1721,4 > в 1,3 раза
Болезни органов пищеварения 119,1 109,8 131,0 117,6 122,9 114,1 < на 4,2%
Болезни мочеполовой системы 43,2 47,7 67,6 57,4 56.1 54,8 > на 26,8%
Болезни кожи и подкожной клетчатки 108,3 101,3 139,0 136,6 141,7 144,1 > в 1,3 раза
Болезни костно-мышечной системы 75,7 89,4 124,1 913 89,5 84,2 > на 11,2%
Врожденные аномалии и пороки развития 16,2 225 25,8 34,0 33,0 31,3 > в 1,9 раза
Травмы и отравления 72,0 62,4 76,0 74,3 75,6 82,3 >на 14,3%
В целом по всем классам: 2272,8 2273,6 2591,6 2637,2 2600,1 2714,8 > на 19,4%
Общая заболеваемость детей в целом по области расценивается как имеющая тенденцию к постепенному стабильному росту: у = 59,50х + 985,0; Я2 = 0,813 (рис. 1). Её показатель в 2009 г. составил 2714,6 на 1000 детского населения, что оказалось на 4,4% выше, чем в 2008 г., и на 19,4% больше, чем в 1999 г. (табл. 3).
По сравнению с данными 1999 г. тенденция к росту детской заболеваемости наблюдается во многих районах области. Наиболее значимый вклад в формирование показателя общей заболеваемости детского населения, по данным за 2009 г., вносят следующие классы болезней: 1 место - болезни органов дыхания -
1721,4 случая на 1000 детского населения; 2 место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 144,1 %; 3 место - болезни органов пищеварения - 114,1 %. В 2009 г. уровень общей заболеваемости у детей был больше в 1,9 раза, чем у взрослых, и на 9,7% по сравнению с подростками [4-7].
Показатели общей заболеваемости детей в 2009 г. по муниципальным районам и экозонам представлены в табл. 4.
Так, среди детей довольно высокие показатели общей заболеваемости отмечаются по муниципальным районам, отнесенным к экозоне «Север», - особенно в Износковском (4210,1% -1 ранговое место) и Медынском (3996,4% - 2 место) районах с
превышением среднеобластного уровня в 1,55 и 1,47 раза соответственно. Самые низкие показатели общей заболеваемости детей зарегистрированы на территориях таких представителей экозоны «Юг», как Мещовский (1460,9% - 25 место) и Спас-Деменский (1667,4% - 24 место) районы.
Таблица 4
Показатели общей заболеваемости детского населения (0-14 лет) в зависимости от места жительства (экозоны «Север», «Юг» и г. Калуга) за 1999, 2008 и 2009 гг., в %о и ранговое место
Наименование муниципальных районов Общая заболеваемость
1999 г. 2008 г. 2009 г.
%0 | Ранг %0 | Ранг %0 | Ранг
Экозона «Север»
Бабынинский 2230,5 6 2320,0 12 2361,2 15
Боровский 2299,6 4 1834,2 21 1789,6 23
Дзержинский 2091,5 7 2844,5 4 3151,1 5
Жуковский 1633,8 13 2218,6 13 2287,7 16
Износковский 875,8 24 1463,3 23 4210,1 1
Малоярославецкий 2328,6 3 2366,6 11 2211,0 18
Медынский 984,4 23 4324,7 1 3996,4 2
Перемышльский 1078,4 22 2952,3 2 2615,3 10
Тарусский 1552,8 15 2418,8 10 2552,9 12
Ферзиковский 1350,5 19 2131,0 15 2538,9 13
Юхновский 1695,9 11 2785,5 5 2977,6 7
В среднем по 11 районам 1647,4 13,4 2514,5 10,6 2790,2 11,1
Экозона «Юг»
Барятинский 1483,2 16 2060,5 16 2147,8 19
Думиничский 1752,2 10 1889,9 20 1887,1 21
Жиздринский 1650,9 12 2053,7 17 2084,2 20
Козельский 1467,3 18 2512,1 7 2566,9 11
Кировский 1792,1 9 2745,3 6 3053,8 6
Куйбышевский 2156,1 5 2497,0 9 2374,0 14
Людиновский 2875,8 2 2036,9 18 3220,3 4
Мосальский 1244,1 21 1911,1 19 3262,8 3
Мещовский 682,4 25 1414,4 24 1460,9 25
Спас-Деменский 1553,7 14 1348,3 25 1667,4 24
Сухиничский 1479,6 17 2175,4 14 2265,3 17
Ульяновский 1271,6 20 1798,1 22 1873,9 22
Хвастовичский 2032,7 8 2508,5 8 2637,1 9
В среднем по 13 районам 1649,4 13,6 2073,2 15,8 2346,2 15,0
г. Калуга 3008,0 1 2903,1 3 2822,8 8
Наибольший уровень общей заболеваемости детей наблюдался в г. Калуге (2822,8%), который превышал средний показатель по экозонам «Юг» и «Север» соответственно на 20,31 и 1,17%. Однако на территории г. Калуга с 1999 г. по 2009 г. отмечено постепенно происходящее снижение уровня общей заболеваемости детей - на 6,17% (с 3008,0 до 2822,8%).
В то же время в 2009 г. по сравнению с 1999 г. произошло увеличение среднего показателя общей заболеваемости детей, проживающих на территориях районов экозоны «Север» - в 1,69 раз (с 1647,4 до 2790,2%), и экозоны «Юг» - в 1,42 раза (с 1649,4 до 2346,2%). При этом установлено, что находящийся в 1999 г. практически на одном уровне показатель общей заболеваемости детей, проживающих на северо-востоке и юго-западе области, за десятилетний период значительно увеличился в экозоне «Север» и превысил в 2009 г. его уровень в экозоне «Юг» на 18,92%.
Таким образом, результаты проведенного анализа показателей заболеваемости детей (0-14 лет) свидетельствуют об ухудшении здоровья детского населения Калужской области. В основном это связано с проживанием на территориях северовосточной её районов, более насыщенных промышленными предприятиями и характеризующихся воздействием на население антропогенных, в том числе производственных, а также отрицательных экологических факторов, в отличие от представителей «чернобыльской» экозоны.
Литература
1. Демографический ежегодник России. 2008: Статистический сборник / Росстат.- М., 2009.- 557 с.
2. Дрейпер, Н. Прикладной регрессионный анализ. Множественная регрессия / Н. Дрейпер, Н. Смит.- М.: «Диалектика», 2007.- 912 с.
3. Здравоохранение в России. 2009: Статистический сборник / Росстат.- М., 2010.- 365 с.
4. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Калужской области в 1999 г. (статистические материалы). - Калуга: М3 и СР КО, 2000. -72 с.
5. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Калужской области в 2008 году (статистические материалы) / Выи. 43. Калуга: М3 и СР КО, 2009.- 132 с.
6. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Калужской области в 2009 году (статистические материалы) / Выи. 44. - Калуга: М3 КО, 2010. - 141 с.
7. Калужская область в цифрах. 2003 - 2009 гг.: Статистический сборник. - Калуга: Калугастат, 2010. - 409 с.
8. Концепция Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004 - 2015 гг.». - М., 2003. - 38 с.
9. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение /Ю.П. Лисицын// 2-е издание.- М., 2009.
10. Основные элементы оценки риска для здоровья / С.М. Новиков [и др.]. - М.: Медицина, 1998. - 119 с.
11. Радченко, С.Г. Устойчивые методы оценивания статистических моделей: Монография / С.Г. Радченко.- К.: ПП «Сан-спарель», 2005.- 504 с.
12. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин [и др.]. - М., 2007.
13. Сон, И.М. Современные особенности заболеваемости взрослого населения / И.М. Сон, С.А. Леонов, Е.В. Огрызко // Здравоохр. Рос. Федерации.- 2010.- № 1.— С. 3-6.
14. Стрижаков, В.В. Методы выбора регрессионных моделей / В.В. Стрижаков, Е.А. Крымова.- М.: ВЦ РАН, 2010.- 60 с.
15. Щепин, О.П. Комплексное изучение здоровья населения Новгородской области: методология, основные результаты, перспективы / О.П. Щепин, В.Е. Медик // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- № 4.- С. 3-7.
ANALYSIS OF MORBIDITY OF CHILD POPULATION OF KALUGA REGION
YU.I. GRIGORIEV, A.V. YERSHOV
Tula State Pedagogical University Moscow Humanitarian-Economical Institute, Kaluga Branch, Kaluga
The article presents the results of studying children's morbidity in the Kaluga region at the age up to 14 years for 10-year period. At the provincial and district levels among children identified the dynamics, structure and characteristics of primary and general morbidity for all as a whole and individual classes of diseases. The comparative analysis of those indices was carried out. The obtained results are the evidence of more intensive worsening state of those children, who live in North-East districts of the Kaluga region.
Key words: primary morbidity, general morbidity, index, children, population, Kaluga region.
УДК 616.24-036.12-07
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТЕНСИВНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У НАСЕЛЕНИЯ ПОЛУОСТРОВА ЯМАЛ
С.В. АНДРОНОВ*, А.А. ЛОБАНОВ**
Изучена зависимость распространенности хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких от интенсивности воздействия климатических факторов у населения полуострова Ямал. Распространенность хронической обструктивной болезни легких связана с воздействием на органы дыхания других, возможно антропогенных факторов и прежде всего курения.
Ключевые слова: хронический бронхит, Крайний Север, адаптация органов дыхания.
В условиях Крайнего Севера к органам дыхания предъявляются высокие адаптивные требования в связи с суровыми климатическими условиями, воздействие ряда природных факторов может способствовать возникновению хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) [1,2]. Кроме того на органы дыхания воздействует ряд антропогенных факторов: проведение работ на холоде, размещение нескольких видов производства в одном помещении, некачественное печное отопление, курение. При этом распространенность курения в Ямальском районе составила 29% среди трудоспособного населения 18-59 лет [3]. Вместе с тем, остается недостаточно изученным вклад климатических условий Арк-
тического региона в развитии хронического бронхита (ХБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), что не позволяет использовать показатели распространенности данных заболеваний для оценки климатической нагрузки (как маркер дизадаптации). Уникальной территорией для проведения данных исследований является полуостров Ямал, так как, в данном регионе поселки расположены почти по одной долготе, но в различных климатических районах. Состав населения, род занятий и уровень антропогенного загрязнения в различных поселках отличается незначительно, что позволяет изучить воздействие климатической адаптационной нагрузки на развитие ХБ и ХОБЛ.
Цель исследования - изучение зависимости распространенности хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких от интенсивности воздействия климатических факторов у населения полуострова Ямал.
Материалы и методы исследования. Проведены поперечные скрининговые исследования в трех климатических поясах (лесотундры, тундры и арктических пустынь) Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО). Участники исследования сопоставимы в половозрастном и этническом составе населения, по характеру занятий. В исследовании приняли участие 568 жителей ЯНАО. Все пациенты были осмотрены врачом пульмонологом, проведен сбор анамнеза, выполнена спирометрия с помощью портативного спирографа Super-Spiro (Великобритания). Пациенты были разделены на 3 подгруппы: здоровые, больные ХБ и ХОБЛ. В исследовании участвовали: больные ХОБЛ (легкой степени тяжести) 20 человек, стаж курения составил
20,0±10,0 лет и 98 больных хроническим бронхитом. Средний возраст участников исследования составил 43,0±11,9 лет. Средний северный стаж составил 21,1±11,9 лет.
Результаты и их обсуждение. Таким образом, было выявлено, что распространенность хронического бронхита среди обследованных составила 38,0%. В поясе тундры распространенность ХБ составила 18,8%, а в поясе арктических пустынь 38,0%. При этом было выявлено что распространенность ХБ увеличивается в северном направлении в 2 раза (р<0,05) что совпадает с увеличением интенсивности воздействия климатических факторов. Распространенность ХОБЛ среди обследованных лиц составила 6%. В поясе тундры распространенность ХОБЛ составила 6,5%, а в поясе арктических пустынь 6,0%. При этом увеличение распространенности ХОБЛ в северном направлении отсутствовало.
Заключение. Выявлена зависимость распространенности хронического бронхита от интенсивности воздействия климатических факторов у населения полуострова Ямал. Распространенность ХОБЛ связана с воздействием на органы дыхания других, возможно антропогенных факторов и прежде всего курения.
Литература
1. Величковский, Б. Т. Молекулярные механизмы нарушения газообменной функции легких на Крайнем Севере / Б.Т. Величковский // Пульмонология.- 2005.- № 4.- С.61-64.
2. Гришин, О.В. Дыхание на Севере. Функция. Структура. Резервы. Патология / О. Гришин, Н. Устюжанинова.- Новосибирск, 2006.- 253 с.
3. Факторы риска у больных ХОЗЛ в Ямальском регионе / Р.А. Кочкин [и др.]. // Здравоохранение Ямала.- 2008.- № 1.-С. 12-20.
PREVALENCE CHRONIC BRONCHITIS AND COLD DEPENDING ON INTENSITY OF INFLUENCE OF CLIMATIC FACTORS AT THE PENINSULA YAMAL POPULATION
S.V. ANDRONOV, A.A. LOBANOV
LLC “ Yamal Route Medical Unit ”, Nadym Arctic Research Centre, Nadym
Prevalence of chronic bronchitis and chronic obstructive lung disease (COLD) depending on the intensity of climatic factors' effect at the population of Yamal peninsula has been investigated. COLD prevalence is connected with the influence of other on bodies of breath of other, probably anthropogenic, factors on the respiratory apparatus, first of all smoking.
Key words: chronic bronchitis, Far North, adaptation of respiratory apparatus.
* ООО фирма «Ямальская трассовая медсанчасть», 629730, Ямало-
Ненецкий АО, г. Надым, ул Финский Комплекс «Центр исследования Арктики», г. Надым
