Оценка заболеваемости населения северных территорий (на примере Ямальского района Ямало-Ненецкого автономного округа) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© МЫЛЬНИКОВА И.В., ЕФИМОВА Н.В., 2015 УДК 614.2:312.2(571.121)

МЫЛЬНИКОВА И.В., ЕФИМОВА Н.В.

Оценка заболеваемости населения северных территорий (на примере Ямальского района Ямало-Ненецкого

автономного округа)*

ФГБНУ "Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований", 665827, Ангарск

Представлены результаты оценки показателей общей и первичной заболеваемости детей (0—14 лет), подростков (15—17 лет) и взрослого населения Ямальского района Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) за 10 лет. Выявлен рост уровней общей и первичной заболеваемости во всех возрастных группах населения. Наиболее высокие темпы прироста отмечены среди детей. В период наблюдения отмечено снижение первичной заболеваемости по классу инфекционных и паразитарных болезней во всех возрастных группах. В структуре первичной заболеваемости детей, подростков и взрослых преобладают болезни органов дыхания, значительный вклад вносят: у детей — заболевания органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, у подростков — заболевания кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления, у взрослых — травмы и отравления, заболевания мочеполовой системы. Проведение кластерного анализа позволило выявить сходство временных характеристик впервые выявленных заболеваний у детского, подросткового и взрослого населения Ямальского района.

Ключевые слова: общая и первичная заболеваемость; население; дети; подростки; взрослые.

Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (4): 29—33.

Mylnikova I.V., Efimova N.V THE EVALUATION OF MORBIDITY OF POPULATION OF NORTHERN TERRITORIES EXEMPLIFIED BY THE YAMAL DISTRICT OF THE YAMALO-NENETS AUTONOMOUS OKRUG

The East Siberian institute of medical ecological studies, 665827, Angarsk, Russia

The article presents results of evaluation of indicators of common and primary morbidity of children (014 years), adolescents (15-17 years) and adult population of the Yamalskii district of the Yamalo-Nenets Autonomous Okrug within 10 years. The increase of levels of common and primary morbidity in all age groups of population is established. The highest rates of increasing is observed in children. During monitoring period, decreasing of primary morbidity by class of infectious and parasitic diseases was established in all age groups. In the structure of primary morbidity of children, adolescents and adults prevail diseases of respiratory organs. The significant input is made in children by diseases of digestive organs, skin and subcutaneous cellular tissue; in adolescents by diseases of skin and subcutaneous cellular tissue, traumas and intoxications; in adults by traumas and intoxications, diseases of urogenital system. The application of cluster analysis permitted to establish resemblance of temporary characteristics of primarily detected diseases in children, adolescent and adult population of the Yamalskii district.

Key words: common and primary morbidity; population; children; adolescents; adults.

Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59 (4): 29—33. (In Russ.) For correspondent Natalya Efimova, VD, PhD, DSc, prof.; e-mail: medecolab@inbox.ru

Received 19.11.14

Условия жизнедеятельности населения северных территорий относятся к категории дискомфортных, характеризующихся недостатком тепла, повышенной влажностью, напряженным ветровым режимом, перепадами барометрического давления, выраженной сезонной фотопериодичностью с явлениями полярных дней и ночей, низким содержанием кислорода в воздухе, наличием естественных геохимических провинций и геопатогенных зон. Выживание на Севере и сохранение здоровья возможны при напряжении адаптивных возможностей взрослого и детского организма, которое создает очевидные предпосылки для возникновения нарушений здоровья [1—3].

Одной из территорий Крайнего Севера с высокими объемами промышленной добычи углеводородов явля-

ется Ямальский район Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО). В последние десятилетия отмечается изменение условий жизнедеятельности, климата, химической и радиационной нагрузки, социальной инфраструктуры [2, 3].

Цель исследования — оценить структурно-динамические характеристики заболеваемости различных возрастных групп населения Ямальского района ЯНАО в 2003—2013 гг.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование общей и первичной заболеваемости детей (0—14 лет), подростков (15—17 лет) и взрослого населения Ямальского района ЯНАО в 2003—2013 гг. Источником информа-

Для корреспонденции: Ефимова Наталья Васильевна, д-р мед. наук, проф.; e-mail: medecolab@inbox.ru

Исследования выполнены в рамках Программы фундаментальных исследований РАН "Поисковые научные исследования в интересах развития арктической зоны Российской Федерации" АЗ РФ-44П.

ции были данные официальных статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений (форма № 12). В анализ включены 18 основных классов заболеваний согласно МКБ-10.

Для достижения поставленной цели использован комплекс математико-статистических методов. Для прогнозирования динамики эпидемиологических показателей заболеваемости детей, подростков и взрослого населения Ямальского района ЯНАО проведен регрессионный анализ. Оценка изменения показателей дана по коэффициенту детерминации аппроксимации (R2) согласно шкале Чеддока, которая определяет значения коэффициента 0,1—0,3 как слабые, 0,3—0,5 — умеренные, 0,5—0,7 — заметные, 0,7—0,9 — высокие, 0,9— 0,99 — весьма высокие [4]. Прогностическая оценка темпов прироста и абсолютного роста общей и первичной заболеваемости дана на 2017 г. Определение сходной многолетней динамики первичной заболеваемости различными классами болезней реализовано с помощью иерархического кластерного анализа, который заключается в выделении групп однородных подмножеств в исходных многомерных данных. Для статистической обработки данных использованы программы Microsoft Excel и Statist^ 6.1.

Результаты и обсуждение

Выявлен рост общей заболеваемости детей, подростков и взрослого населения Ямальского района (см. таблицу). Среднегодовой темп прироста показателя наиболее высок среди детского населения (5,1%). В период наблюдения отмечено увеличение общей заболеваемости детей с 2054,4 до 3107,5%о (в 1,5 раза). Темп прироста общей заболеваемости среди подростков составил 3,5% — увеличение с 1841,1 до 2499,5% (в 1,4 раза). Уровень общей заболеваемости взрослых повысился с 1419,9 до 1780,2°/% (в 1,3 раза).

Динамические колебания общей заболеваемости в период исследования описываются уравнениями полиноминальной регрессии у детей: y = -4,4607х2 + 135,36х + 2168,1; степенной регрессии у подростков: y = 1873,7х 02033; линейной регрессии у взрослых: y = 25,861х + 1603,2. Качественная оценка динамики показателей по величине коэффициента детерминации аппроксимации (R2) свидетельствует о том, что изменения уровня распространенности заболеваний среди взрослых по шкале Чеддока относятся к умеренным (R2 = 0,35), тогда как у детского и подросткового населения — к высоким (R2 = 0,73 и R2 = 0,74 соответствен-

но). Прогноз на ближайшие 5 лет согласно уравнениям регрессии указывает на незначительный рост общей заболеваемости детей, подростков и взрослого населения Ямальского района.

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости отмечен в детской популяции. Установлено, что в период исследования анализируемый показатель увеличился у детей (0—14 лет) в 1,7 раза — с 1648,7 до 2755,2%, достигнув максимального значения в 2012 г. — 2919%. В других возрастных группах подъем показателя был меньше: у подростков с 1314,6 до 1564,8%, у взрослых с 939,4 до 1070,8%.

Изменения первичной заболеваемости в период исследования описываются уравнениями линейной регрессии у детей: у = 80,247х + 1848,3, у взрослых: у = 1,9609х + 1123,3 и уравнением степенной регрессии у подростков: у = 1402х0,1239. Изменения уровня первичной заболеваемости у подростков по шкале Чеддока относятся к заметным (Я2 = 0,48), у детского населения — к высоким (Я2 = 0,74). Уровень первичной заболеваемости среди взрослых в период исследования существенно не изменялся (Я2 = 0,004). Прогноз, составленный на ближайшие 5 лет, не выявил тенденции к значительному увеличению первичной заболеваемости.

Применение иерархического кластерного анализа позволило разделить весь массив первичной заболеваемости различных групп населения Ямальского района на 3 кластера. Согласно значению евклидова расстояния, первичная заболеваемость болезнями органов дыхания детей и подростков резко отличается от показателя по остальным классам болезней. Поэтому показатель первичной заболеваемости болезнями органов дыхания в указанных группах исключен из дальнейшего анализа сходства/различия динамики первичной заболеваемости другими классами болезней.

У детского населения первый кластер образован болезнями органов пищеварения (средний уровень показателя 162,9 ± 11,5%) и болезнями кожи и подкожной клетчатки (159,5 ± 11,9%) (рис. 1). Данный кластер объединил заболевания с наиболее высокими уровнями первичной заболеваемости по сравнению с другими образовавшимися кластерами. Отмечено превышение среднероссийских показателей по уровню первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения и болезнями органов кожи и подкожной клетчатки в 1,9 и 1,8 раза соответственно [5]. Второй кластер представлен инфекционными и паразитарными болезнями (125,5 ± 9,0%), травмами и отравлениями (108,4 ± 3,7%), болез-

Показатели динамического ряда общей и первичной заболеваемости населения Ямальского района ЯНАО

Фактические показатели (2003—2013 гг.) Прогностические показатели на 5 лет (2013—2017 гг.)

Группа (возраст) абсолютный прирост, % среднегодовой темп прироста (убыли), % показатель наглядности, % абсолютный прирост, %о темп прироста (убыли), %

Дети (0—14 лет) Подростки (15—17 лет) Взрослые (старше 18 лет)

Дети (0—14 лет) Подростки (15—17 лет) Взрослые (старше 18 лет)

Общая заболеваемость

1053,1 5,1 151,3

658,4 3,5 135,8

360.3 2,5 125,4 Первичная заболеваемость

1106,5 6,7 167,1

250,2 1,9 119,0

131.4 1,3 113,9

87,3 742 210,9

296,8 416,1 81,9

0,6 5,9

2.4

2,2

5,3

1.5

нями глаза и его придаточного аппарата (103,5 ± 8,1%). Этот кластер включает классы заболеваний, занимающих 2-е место в структуре первичной заболеваемости детей. Сравнительная оценка с показателями по Российской Федерации показала, что уровень первичной заболеваемости инфекционными болезнями и болезнями глаза и его придаточного аппарата выше, чем среднероссийский, в 1,5 и 1,7 раза соответственно [5]. Уровень первичной заболеваемости детей по классу травм и отравлений совпадает с общероссийским показателем. В третий кластер входят болезни крови (31,5 ± 3,1%), мочеполовой системы (31,3 ± 2,4%), нервной системы (27,3 ± 2,2%), эндокринной системы (23,9 ± 2,9%). Показатели первичной заболеваемости детей Ямальского района превышают среднероссийские значения по классам болезней крови и эндокринной системы в 1,9 и 1,4 раза соответственно. Уровень первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы был сопоставим с показателем по РФ, а величина первичной заболеваемости болезнями нервной системы была ниже, чем в целом по РФ, в 1,5 раза [5].

У подростков первый кластер представлен классами заболеваний с наиболее высоким уровнем первичной заболеваемости: болезнями кожи и подкожной клетчатки (157,5 ± 13,1%), травмами и отравлениями (150,3 ± 8,9%) (рис. 2). Отмечено, что уровень первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки у подростков Ямальского района в 1,9 раза выше среднероссийского показателя. По классу травм и отравлений показатели первичной заболеваемости подростков Ямальского района и в среднем по РФ сопоставимы [5]. Второй кластер объединил болезни гла-за и его придаточного аппарата (86,9 ± 8,6%) и болезни костно-мышечной системы (83,9 ± 9,8%), уровень первичной заболеваемости которых превышает среднероссийские показатели в 1,5 и 1,4 раза соответственно [5]. Третий кластер отражает сходство пространственно-временных параметров классов инфекционных болезней (57,9 ± 2,3%), болезней мочеполовой системы (48,1 ± 2,5%), уха и сосцевидного отростка (43,1 ± 3,7%), нервной системы (37,1 ± 3,7%). Уровень первичной заболеваемости болезнями нервной системы близок к среднероссийскому. Показатели первичной заболеваемости по классам инфекционных болезней и болезней уха и сосцевидного отростка превышают показатель по РФ в 1,4 и 1,3 раза соответственно. Частота впервые выявленной патологии мочеполовой системы среди подростков Ямальского района была ниже, чем в целом по РФ, в 1,3 раза [5].

У взрослого населения объединение классов заболеваний в кластеры было неоднородным (рис. 3). Первый кластер представлен болезнями органов дыхания (262,9 ± 9,4%), однако уровень первичной заболеваемости взрослого населения Ямальского района болезнями органов дыхания в 1,3 раза ниже, чем в среднем по РФ. Второй кластер объединяет следующие классы заболеваний: травмы и отравления (148,7 ± 5,6%), болезни мочеполовой системы (134 ± 5,2%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (114 ± 4,2%). Показатели первичной заболеваемости в этом кластере превышают среднероссийские по классам травм и отравлений — в 1,6 раза, болезней мочеполовой системы — в 2,7 раза, костно-мышечной системы и соединительной ткани — в 3,4 раза [5]. Третий кластер представлен классами болезней со средним уровнем первичной заболеваемости: болезнями органов пищеварения (64,3 ±

Рис. 1. Вертикальная дендрограмма объединения классов болезней с учетом показателей первичной заболеваемости детского населения Ямальского района в 2003—2013 гг. (по оси абсцисс — классы болезней, по оси ординат — расстояние объединения).

Здесь и на рис. 2: 1 — инфекционные и паразитарные болезни, 2 — новообразования, 3 — болезни крови, 4 — болезни эндокринной системы, 5 — психические расстройства, 6 — болезни нервной системы, 7 — болезни глаза и его придаточного аппарата, 8 — болезни уха и сосцевидного отростка, 9 — болезни системы кровообращения, 10 — болезни органов пищеварения, 11 — болезни кожи и подкожной клетчатки, 12 — болезни кост-но-мышечной системы, 13 — болезни мочеполовой системы, 14 — врожденные аномалии и пороки развития, 15 — симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния, 16 — травмы, отравления.

Рис. 2. Вертикальная дендрограмма объединения классов болезней с учетом показателей первичной заболеваемости подросткового населения Ямальского района в 2003—2013 гг. (по оси абсцисс — классы болезней, по оси ординат — расстояние объединения).

4,0%), системы кровообращения (52,9 ± 2,8%), глаза и его придаточного аппарата (58,1 ± 4,6%). Уровень первичной заболеваемости по данным классам болезней больше, чем среднероссийский, в 1,8, 1,9 и 1,7 раза соответственно [5].

В результате анализа общей и первичной заболеваемости населения Ямальского района за 10-летний период выявлено интенсивное снижение качества здоровья детского населения, что проявляется увеличением первичной заболеваемости. Состояние здоровья

Дендрограмма для 16 переменных Метод одиночной связи Евклидово расстояние 400,-•-■-■-•-■-■-•-•-■-•-•-•-•--

350 I 300

§250 fi

'.С

° 200

ф

s

| 150

L>

50

10 16 18 14 13 15 12 11 9 7 8 4 17 5 3 2 6 1

Рис. 3. Вертикальная дендрограмма объединения классов болезней с учетом показателей первичной заболеваемости взрослого населения Ямальского района в 2003—2013 гг. (по оси абсцисс — классы заболеваний, по оси ординат — расстояние объединения).

1 — инфекционные и паразитарные болезни, 2 — новообразования, 3 — болезни крови, 4 — болезни эндокринной системы, 5 — психические расстройства, 6 — болезни нервной системы, 7 — болезни глаза и его придаточного аппарата, 8 — болезни уха и сосцевидного отростка, 9 — болезни системы кровообращения, 10 — болезни органов дыхания, 11 — болезни органов пищеварения, 12 — болезни кожи и подкожной клетчатки, 13 — болезни костно-мышечной системы, 14 — болезни мочеполовой системы, 15 — беременность, роды и послеродовой период, 16 — врожденные аномалии и пороки развития, 17 — симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния, 18 — травмы, отравления.

подростков и взрослых также характеризуется ростом первичной заболеваемости: у подростков — болезнями органов дыхания, травмами и отравлениями, болезнями кожи и подкожной клетчатки, у взрослых — болезнями органов дыхания, травмами и отравлениями, болезнями мочеполовой системы. Обращает на себя внимание превышение среднероссийских показателей практически по всем классам болезней как среди детей и подростков, так и среди взрослого населения Ямальского района.

Исследование структурно-динамических характеристик такой социально значимой патологии, как новообразования, показало, что с возрастом происходит увеличение уровня заболеваемости. Так, у детей и подростков показатель первичной заболеваемости по классу новообразований составляет 6,2 ± 0,9 и 6,4±1,6%о. Среди взрослого населения данный показатель увеличивается в 2 раза и соответствует 12,9 ± 2%. Установлено, что у детей и подростков показатели выше, чем в РФ, в 1,3— 1,6 раза, у взрослых они сопоставимы со среднероссийским уровнем.

Проведенное исследование выявило значительное повышение уровня первичной заболеваемости детей и подростков Ямальского района по классу симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний (класс XVIII) в 3,7 и 5,9 раза соответственно. Данная проблема достаточно подробно исследуется в настоящее время в Ставропольском крае, ЯНАО, Нижегородской области и на других территориях. Причины авторы работ [6, 7] видят в недостаточной активности и квалификации медицинского персонала, недоступности высококвалифицированной помощи, а также в отсутствии не-

обходимого оснащения для уточнения диагноза. Среди населения Ямальского района с возрастом происходит снижение доли лиц с неуточненными симптомами. Доля лиц с впервые установленным диагнозом по классу XVIII среди населения этого района: детей — 3,9%, подростков — 0,3%, взрослых — 0,2%. В среднем по России доля диагнозов по классу XVIII среди детей и подростков составляет 2,2%, среди взрослых — 0,3%. В отношении такой удаленной территории, как Ямальский район, одной из основных причин сложившейся ситуации, скорее всего, является отсутствие необходимого количества специалистов узкого профиля и возможности проведения специальных лабораторных и клинических исследований.

Выводы

1. Установлен рост общей и первичной заболеваемости населения Ямальского района, который обусловлен преимущественно повышением заболеваемости по классам болезней органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения (у детей), травм и отравлений (у подростков и взрослых).

2. Структура заболеваемости в отдельных возрастных группах имеет статистические различия и представлена у детей болезнями органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, болезнями органов пищеварения, у подростков — болезнями органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, травмами и отравлениями, у взрослых — болезнями органов дыхания, травмами и отравлениями, болезнями мочеполовой системы.

3. У детей и подростков выявлен интенсивный рост заболеваемости по классу симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Крючкова Е.Н. Возрастные особенности формирования адаптационных процессов у детей Крайнего Севера. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; 2: 34—7.

2. Василькова Т.Н., Евай А.В., Мартынова Е.П., Новикова Н.И. Коренные малочисленные народы и промышленное развитие Арктики (этнологический мониторинг в Ямало-Ненецком автономном округе. Москва-Шадринск: Издательство ОГУП "Шадринский Дом Печати"; 2011.

3. Чащин В.П., Гудков А.Б., Попова О.Н., Одланд Ю.О., Ков-шов А. А. Характеристика основных факторов риска нарушений здоровья населения, проживающего на территориях активного природопользования в Арктике. Экология человека. 2014; 1: 3—12.

4. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководство по статистике в медицине и биологии / Под ред. О.М. Комарова. М: Медицина; 2001; т. 1—2.

5. Российский статистический ежегодник, 2013 г. http://www. gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm

6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Фаррахов А.З., Иванова А.А., Косова С.А. Особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации, тенденции его изменений. Общественное здоровье и здравоохранение. 2012; 4: 18—24.

7. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011; 6: 3—6.

REFERENCES

1. Kryuchkova E.N. Age features of the formation of adaptive processes in children of the Far North. Zdravookhranenie Rossiys-koy Federatsii. 2011; 2: 34-7. (in Russian)

2. Vasilkova T.N., Evay A.V., Martyinova E.P., Novikova N.I. Indigenous Peoples and Industrial Development of the Arctic (Ethnic Monitoring in the Yamal-Nenets Autonomous District. [Ko-

rennye malochislennye narody i promyshlennoe razvitie Arktiki (etnologicheskiy monitoring v Yamalo-nenetskom avtonomnom okruge]. Moskva-Shadrinsk: Publishing House OGUP "Shadrin-skiy Dom Pechati"; 2011. (in Russian)

3. Chaschin V.P., Gudkov A.B., Popova O.N., Odland Yu.O., Kovshov A.A. Characteristics of the main risk factors for health conditions of the population living in areas of active wildlife in the Arctic. Ekologiya cheloveka. 2014; 1: 3—12 (in Russian)

4. Medik V.A., Fishman B.B., Tokmachev M.S. Manual on Statistics in Medicine and Biology [Rukovodstvo po statistike v medit-sine i biologii] / Ed. Yu.M. Komarov. Moscow: Meditsina; 2001. (in Russian)

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015

УДК 616.22-008.5-02:616.31-006.31-006.04-089]-08

5. [Rossiyskiy statisticheskiy ezhegodnik, 2013 g.]. Available at.: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/Main.htm (на 02.11.2014 14:37). (in Russian)

6. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Farrakhov A.Z., Ivanova A.A., Kosova S.A. Features of the health status of the child population of the Russian Federation, its trends. Obshchestvennoe zdorove i zdravookhranenie. 2012; 4: 18—24. (in Russian)

7. Maksimova T.M., Lushkina N.P. Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2011; 6: 3—6. (in Russian)

Поступила 19.11.14

КРАСАВИНА Е.А., БАЛАЦКАЯЛ.Н., ЧОЙНЗОНОВ Е.Л.

Речевая реабилитация больных раком орофарингеальной области после хирургического этапа комбинированного лечения

ФГБУ НИИ онкологии СО РАМН, 634028, Томск

Представлены данные о функциональных нарушениях, возникающих в результате хирургического этапа лечения больных раком орофарингеальной области. Проведен анализ использования в клинической практике речевой реабилитации, которая зависит от объема хирургического вмешательства и тяжести функциональных нарушений и основана на использовании неразрушенных стереотипов речеобразования в раннем послеоперационном периоде. Методики включают активизацию и координацию мимической и артикуляционной мускулатуры в сочетании с фонопедическими упражнениями и речевым материалом для коррекции звукопроизношения. В процессе реабилитации необходимо учитывать личностные особенности онкологических больных и по показаниям применять психотерапевтическую или медикаментозную поддержку. Особое внимание уделено оценке качества речи, которая в настоящее время проводится с помощью субъективных методов восприятия.

Ключевые слова: рак орофарингеальной области; функциональные нарушения речи; жевания, глотания; речевая реабилитация; речевая диагностика.

Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (4): 33—37.

Krasavina E.A., Balatskaya L.N., Choynzonov E.L. THE SPEECH REHABILITATION OF PATIENTS WITH CANCER OF ORO-PHARYNGEAL AREA AFTER SURGICAL STAGE OF COMBINED TREATMENT

The Research institute of oncology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences,

634028, Tomsk, Russia

The article presents data of functional disorders developing as a result of surgical stage of treatment of patients with cancer of oro-pharyngeal area. The analysis is implemented concerning application of speech rehabilitation in clinical practice depending on proportions of surgical intervention and severity of functional disorders. The application of speech rehabilitation is based on using undamaged stereotypes of speech production during early post-operation period. The techniques include activation and coordination of mimic and articulation musculature in aggregate with phonopedic exercises and speech material for correction of sound pronunciation. The process of cancer rehabilitation is to consider the personal characteristics oncological patients and to apply psycho-therapeutic and pharmaceutical support according indications. The particular attention is paid to evaluation of quality of speech that nowadays is implemented using subjective techniques of perception.

Key words: cancer of oro-pharyngeal area; functional disorders of speech; chewing and swallowing; speech rehabilitation; speech diagnostic.

Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59 (4): 33—37. (In Russ.)

For correspondence: Elena Krasavina, MD, PhD; e-mail: KrasavinaEA@mail2000.ru

Received 12.08.14

Среди злокачественных опухолей орофарингеальной области наибольший удельный вес занимают новообразования языка и слизистой оболочки дна полости рта (70—80%), у 8—10% больных новообразование локализуется на щеке, еще реже — на слизистой оболочке альвеолярного отростка (6%), мягком небе (4%). До 70% больных обращаются на специализированное лечение с

местно-распространенным процессом, поэтому им показано комбинированное лечение с хирургическим компонентом.

Во время расширенных и комбинированных оперативных вмешательств в орофарингеальной области удаляют большие объемы тканей, это сопровождается значительными повреждениями анатомических структур, в

Для корреспонденции: Красавина Елена Александровна; e-mail: krasavinaea@mail2000.ru