CC BY
21
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (2) DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-2-95-97
Health care reforms
© Нечаев В.С., Саурина О.С., 2016 УДК 378.661
Нечаев В.С.1, Саурина О.С.2
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ И ОСОБЕННОСТИ ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, 105064, г. Москва, Россия; 2Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
На примере Орловской области рассмотрены особенности организации первичной медико-санитарной помощи на территории с канцерогенными рисками питьевого водоснабжения. Показана важность учета органами управления здравоохранения источников постоянного химического загрязнения питьевой воды. Представлен анализ Государственной программы Орловской области «Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013—2020 годы». Доказывается необходимость дополнительного включения в программу раздела по обеспечению снабжения населения качественной питьевой водой в целях предупреждения развития злокачественных новообразований и распространения онкологической заболеваемости на территории области. Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь; Орловская область; фактор риска; питьевое
водоснабжение; онкологическая заболеваемость. Для цитирования: Нечаев В.С., Саурина О.С. Первичная медико-санитарная помощь и особенности питьевого водоснабжения населения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (2): 95—97. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-2-95-97
Для корреспонденции: Нечаев Василий Сергеевич, доктор мед. наук, проф., зав. отд. изучения образа жизни и охраны здоровья населения, vn52@inbox.ru
Nechaev VS.1, Saurina O.S.2 THE PRIMARY MEDICAL SANITARY CARE AND CHARACTERISTICS OF DRINKING WATER SUPPLY OF POPULATION
1The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia;
2The N.N. Burdenko Voronejskii state medical university of Minzdrav of Russia, 394036 Voronezh, Russia The article considers characteristics of organization ofprimary medical sanitary care on territory with carcinogenic risks related to drinking water supply as exemplified by the Orlovskaia oblast. The importance of registration by local health authorities the sources of permanent chemical pollution of drinking water. The analysis of the State program of the Orlovskaia oblast "The development of health care in the Orlovskaia oblast in 2013—2020". The necessity of additional inclusion of issue related to healthy drinking water supply of population to prevent development of malignant neoplasms and prevalence of oncologic morbidity on oblast territory.
Keywords: primary medical sanitary care; Orlovskaia oblast; risk factor; water supply; oncologic morbidity
For citation: Nechaev V.S., Saurina O.S. The primary medical sanitary care and characteristics of drinking water supply of population. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (2): 95—97. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-2-95-97
For correspondence: Nechaev V.S., doctor of medical sciences, professor, head of department of studies of style of life and protection of health of population. e-mail: vn52@inbox.ru.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Financing. The study had no sponsor support.
Received 26.11.2015 Accepted 28.01.2016
Система первичной медико-санитарной помощи в ее классическом понимании, обеспечивая оказание лечебно-профилактических услуг гражданам, проживающим на отдельно взятой территории, предусматривает мониторинг состояния и условий среды обитания как важного ресурса улучшения здоровья местного населения. Такой подход предполагает сотрудничество и несение ответственности за решение проблем окружающей среды и здоровья населения. В этом аспекте приоритетной становится профилактика для защиты населения от вредных воздействий физических, химических, биологических, бактериальных компонентов местной среды обитания на условия жизни в городской и сельской местности [1].
В этом процессе ключевой момент — получение доказательных научных данных на основе критериев и процедур количественного определения, мониторинга и оценки ущерба, который наносят здоровью населения патогенные факторы окружающей среды
через увеличение распространенности болезней, являющихся основными причинами смертности [2].
Актуальность и востребованность такого комплексного в методологическом и организационном отношении подхода иллюстрирует пример Орловской области, где сохраняется заболеваемость злокачественными новообразованиями, превысившая в 2001—2011 гг. среднероссийские показатели, соответственно сохраняется тенденция увеличения количества смертей от злокачественных новообразований: 23,5 на 10 тыс. населения в 2011 г. (на 13,5% выше, чем по Российской Федерации), что делает приоритетными мероприятия по совершенствованию онкологической помощи населению области. При этом заметная доля онкологической патологии связана с факторами окружающей среды, в том числе с составом и качеством питьевой воды [3].
Орловская область относится к Московскому и Днепровско-Донецкому водным артезианским бас-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (2)
БО! 10.1016/0869-866Х-2016-24-2-95-97
Реформы здравоохранения
сейнам. Водоснабжение всех административно-муниципальных образований области осуществляется из подземных источников. Централизованное питьевое водоснабжение, которым обеспечено 90% населения (98% городских и 79% сельских жителей), имеют 57% населенных пунктов.
В соответствии с современными санитарно-эпидемиологическими требованиями к интегральной оценке питьевой воды централизованных систем водоснабжения по показателям химической безвредности (МР 2.1.4.0032—11 от 31 июля 2011 г.) питьевая вода должна быть безопасной в эпидемическом и радиационном отношении, безвредной по химическому составу и иметь благоприятные орга-нолептические свойства. Качество питьевой воды определялось действующими показателями суммарного химического загрязнения (Квода) и физиологической полноценности питьевой воды (Кпол) с учетом регламентируемых химических веществ (фтор, соли жесткости, сухой остаток) с позиции не только вредности, но и полезности для потребителя. Интегральная оценка питьевой воды централизованных систем водоснабжения по показателям химической безвредности применялась для определения риска здоровью населения качества питьевой воды. Канцерогенный риск питьевой воды оценивался по беспороговой модели с определением вероятности развития онкологического заболевания при заданных условиях дозовых нагрузок оцениваемого агента в популяции.
В Орловской области на протяжении 2001— 2011 гг. доля проб питьевой воды централизованного водоснабжения, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, составляла 16—18% в год.
По данным Регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга, основными химическими веществами, влияющими на качество питьевой воды в системах централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения Орловской области, являются соли железа, кальция и магния, а также повышенное содержание марганца, бора и фтора природного характера.
В целом по области питьевой водопроводной водой, не отвечающей гигиеническим нормативам по содержанию железа, пользуется до 10% населения. Потребляли воду с повышенным содержанием солей жесткости 17% населения. Превышение гигиенических нормативов по показателям жесткости (более 10 мг/экв • л) зафиксировано в питьевой воде хозяйственно-питьевого водоснабжения на территории областного центра и районов, расположенных севернее и западнее г. Орла. Высокие концентрации солей жесткости связаны с повышенным их содержанием в водоносных горизонтах.
На территории области суммарный коэффициент химического загрязнения воды (Квода) составил 0,34—7,9 балла с учетом санитарно-токсикологи-ческих (нитраты, бор, свинец) и органолептических (железо, марганец, цинк, сульфаты, хлориды) показателей загрязнения.
Наиболее физиологически полноценная питьевая
вода (Кпол составил от 2,6 до 2,9 балла) подается жителям г. Орла, Мценского, Хотынецкого, Знаменского и Болховского районов. Водой низкой полноценности химического состава (1,1—1,5 балла) пользуются жители Дмитровского, Глазуновского и Троснянско-го районов. Установлена прямая корреляция средней силы (г = 0,37, ^ = 0,95) между суммарным баллом качества питьевой воды и заболеваемостью раком желудка на территории области.
Анализ данных лабораторных исследований питьевой воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в мониторинговых точках на территории Орловской области за 2001—2011 гг. и оценка качества питьевой воды по показателям химической безвредности для здоровья показали следующее.
Оценка канцерогенного риска питьевой водопроводной воды (вероятность развития злокачественных новообразований на протяжении всей жизни человека) по 21 контролируемому химическому показателю демонстрирует, что канцерогенным эффектом обладают кадмий, мышьяк, свинец, бериллий и хлороформ.
Кадмий содержался в питьевой воде на территории Глазуновского, Дмитровского, Кромского и Ливенского административных районов области. Канцерогенный риск находится на уровне 1,0-5,40Е-06. Мышьяк выявлен в питьевой воде на территории Дмитровского и Ливенского районов, где его концентрация составила 8,50Е-06. В Глазуновском, Кром-ском и Троснянском районах содержание мышьяка находятся на верхней границе приемлемого риска (4,20-8,5Е-05), что предполагает проведение регулярного контроля содержания мышьяка в питьевой воде этих территорий.
Свинец содержался в питьевой воде 14 административных районов и г. Орла. В Верховском и Покровском районах уровень содержания свинца находится на верхней границе приемлемого риска (1,00Е-05), что требует организации регулярного территориального контроля. Концентрация бериллия подлежит регулярному контролю на территориях Глазуновского и Троснянского районов, вследствие выявления его содержания на уровне верхней границы приемлемого риска (1,20Е-05). Хлороформ в питьевой воде был выявлен в городах Орел и Ливны, канцерогенный риск оценивался на уровне 1,2-6,4Е-08, что предполагает периодический контроль его уровня.
Основными химическими веществами, влияющими на качество питьевой воды в системах централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения Орловской области, являются соли железа, кальция и магния, а также марганца, бора и фтора. На территории всех административных районов Орловской области в питьевой воде выявлены 5 химических веществ (кадмий, мышьяк, свинец, бериллий и хлороформ), которые составляют риск развития онкологических заболеваний у населения.
Таким образом, на территории Орловской области в системе централизованного водоснабжения присутствуют постоянные источники потенциального риска
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (2)
DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-2-95-97_97
Health care reforms
развития злокачественных новообразований, что требует учета и профилактики их распространения. Имеет место вероятность усиления для населения бремени неинфекционных, в том числе онкологических, заболеваний. Это бремя может быть ослаблено продуманной политикой охраны здоровья населения в области планирования развития местной инфраструктуры, транспорта и обеспечения безопасных экологических условий повседневной жизни и труда [3].
В этом отношении важное место отводится организации первичной медико-санитарной помощи населению Орловской области. Эта стратегия включена в государственную программу «Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013—2020 годы», утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 г. № 153. При этом повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на !—!! стадии заболевания определено как одна их целей подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи» [4].
Внимательное изучения содержания государственной программы и ее подпрограмм показало, что в них отсутствует принципиально важный стратегический инструмент профилактики развития и распространения злокачественных новообразований — обеспечение качественного водоснабжения населения области. Концепция организации первичной медико-санитарной помощи в ее классическом виде как раз и включает в свои задачи обеспечение местного населения качественной питьевой водой.
Для государственной программы «Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013—2020 годы» является актуальным и востребованным включение раздела обеспечения и контроля на постоянной основе снабжения населения качественной питьевой водой с минимизированным содержанием факторов риска развития злокачественных новообразований и распространения онкологической заболеваемости на территории области. Качественное водоснабжение как компонент политики здравоохранения и охраны здоровья населения в разделе обеспечения безопасной среды обитания является также одним из эффективных инструментов управления территориальными водными ресурсами. Всесторонняя реализация этого раздела государственной программы в перспективе пред-
ставляется центральной задачей в защите здоровья областного населения за счет существенного расширения доступности безопасного водоснабжения и санитарных удобств.
Население любой территории Российской Федерации должно проживать в условиях безопасной физической среды и не подвергаться воздействию опасных для здоровья загрязнителей, включая факторы риска развития злокачественных новообразований. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Первичная медико-санитарная помощь. (Отчет о Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи. Алма-Ата, СССР, 6—12 сентября 1978 г.). Женева: ВОЗ-Медицина; 1978.
2. Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья. Копенгаген: ВОЗ; 1989.
3. Пармская декларация по окружающей среде и охране здоровья. (Пятая министерская конференция по окружающей среде и охране здоровья, Парма, Италия, 10—12 марта 2010). Электронный ресурс: admin.rospotrebnadzor.ru/directions_of_activities/ internanional/24854/
4. Государственная программа Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013—2020 годы". (Постановление Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 г., № 153). Орел; 2013.
Поступила 26.11.2015 Принята в печать 28.01.2016
REFERENCES
1. Primary Medical Sanitary Care (Report on International Conference on Primary Sanitary Medical Care. Alma-Ata, USSR, September 6—12, 1978). [Pervichnaya mediko-sanitarnayapomoshch' (Otchet o Mezhdunarodnoy konferentsii po pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi. Alma-Ata, SSSR, 6—12 sentyabrya 1978 g.)]. Geneva: WHO-Meditsina; 1978. (in Russian)
2. The European Charter on Environment and Health Care. [Evropeyskaya khartiya po okruzhayushchey srede i okhrane zdorov'ya]. Copenhagen: WHO; 1989. (in Russian).
3. The Parma Declaration on Environment and Health Care. The Fifth Ministerial Conference on Environment and Health Care (Parma, Italy, March 10—12 2010). [Parmskaya deklaratsiya po okruzhayushchey srede i okhrane zdorov'ya. Pyataya ministerskaya konferentsiya po okruzhayushchey srede i okhrane zdorov'ya (Parma, Italiya, 10—12 marta 2010)]. Admin.rospotrebnadzor.ru/ directions_of_activities/international/24854/ (in Russian)
4. The State Program of Orlovskaia Oblast "Development of Health Care in Orlovskaia Oblast in 2013—2020" (Resolution of Government of Orlovskaia Oblast of April 30 2013 № 153). [Gosudarstvennaya programma Orlovskoy oblasti "Razvitie otrasli zdravookhraneniya v Orlovskoy oblasti na 2013—2020 gody". (Postanovlenie Pravitel'stva Orlovskoy oblasti ot 30 aprelya 2013 g. № 153)]. Orel; 2013. (in Russian)
