CC BY-ND
33
ИЮНЬ Mac (291) ЗНивО
13
i
^ УДК 614.2:616
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ, РЕКТОСИГМОИДНОГО СОЕДИНЕНИЯ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАНЦЕРОГЕННЫХ ХИМИЧЕСКИХ !б ВЕЩЕСТВ, ПОСТУПАЮЩИХ ПЕРОРАЛЬНЫМ ПУТЕМ
В.М. Боев, Е.Л. Борщук, Д.А. Кряжев, Е.К. Савина
'—г
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, о Оренбург, Россия
Проведено ранжирование муниципальных образований Оренбургской области по уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки и уровню содержания канцерогенов в пищевых продуктах и питьевой воде. На основании средних концентраций были рассчитаны суммарные коэффициенты канцерогенов, поступающих с питьевой водой централизованного водоснабжения и продуктами питания. Установлены приоритетные канцерогены в питьевой воде и пищевых продуктах, влияющие на возникновение рака ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки, а также территории риска с повышенным уровнем заболеваемости раком ободочной кишки, ректосиг-моидного соединения и прямой кишки, обусловленным канцерогенной нагрузкой в питьевой воде и пищевых продуктах.
Ключевые слова: приоритетные канцерогены, рак ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки, пищевые продукты, питьевая вода.
V.M. Boev, E.L. Borshchuk, D.A. Kryazhev, E.K. Savina □ MALIGNANT TUMORS OF THE RECTUM, RECTOSIGMOID CONNECTIONS AND COLON AND HYGIENIC EVALUATION OF CARCINOGENIC CHEMICALS ENTERING THE ORAL ROUTE
□ The Orenburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Orenburg, Russia.
The ranking of municipal formations of the Orenburg region on the incidence of malignant neoplasms of the colon, rectosigmoidal junction and rectum, and the level of carcinogens in food and drinking water has been ranked. Based on average concentrations, the total coefficients of carcinogens supplied with drinking water from centralized water supply and food products were calculated. Priority carcinogens have been identified in drinking water and food products that affect the occurrence of colon cancer, rectosigmoidal connective and rectum, as well as the risk area, with an increased incidence of colon cancer, rectosigmoid and rectal cancer caused by a carcinogenic load in drinking water and food Products. Key words: priority carcinogens, cancer of the colon, rectosigmoid and rectum compounds, food, drinking water.
Медико-социальная значимость онкологической патологии связана с отчетливой тенденцией к росту числа пациентов с впервые выявленными злокачественными новообразованиями [12, 13]. По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 году число первичных онкологических диагнозов в структуре заболеваемости может вырасти на 50 % [16]. Сейчас вероятность заболевания раком у жителей промышленно развитых стран более чем вдвое выше, чем у граждан развивающихся государств. Но, как утверждается в докладе ВОЗ, картина меняется: онкопатология становится важнейшей проблемой для здравоохранения стран третьего мира. По информации ВОЗ, резкое увеличение числа заболевших связано со старением населения, курением и с особенностями питания [12, 13, 16].
В Российской Федерации распространенность заболеваний ободочной кишки значительна и достигает 32 случаев на 10 тысяч населения, из них 11,3 случая приходится на ко-лоректальный рак [6, 14]. Тревожным является тот факт, что на 100 новых больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на первом году с момента установления диагноза около 40 % [6, 14]. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (Ш-1У стадии) диагностируются у 71,4 % больных раком ободочной кишки и у 62,4 % в случаях заболевания раком прямой
кишки [6, 14]. Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения, в 2014 году в Российской Федерации отмечается рост заболеваемости раком ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки в сравнении с 2013 годом. Так, в Российской Федерации заболеваемость составляет 1 157,5 на 100 тыс. населения, в Приволжском Федеральном округе - 1 306,4 на 100 тыс. населения, в Оренбургской области - 1 324,7 на 100 тыс. населения [11]. Таким образом, проблема профилактики злокачественных новообразований ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки в Оренбургской области стоит особенно остро [11]. В целом по России уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями на различных территориях отличается, что обусловлено различными факторами, такими как: уровень антропогенной и канцерогенной нагрузки, качество организации онкологической службы и другими факторами.
Одним из факторов влияния на онкологическую заболеваемость населения является гигиеническое состояние факторов окружающей среды [1, 2, 9]. Заболеваемость населения в среднем на 30 % зависит от окружающей среды, а в зоне экологического неблагополучия на 50 % и более [9]. Уровень и интенсивность контаминации продуктов питания и питьевой воды канцерогенными химическими веществами определяется техногенной нагрузкой в городах и районах области: спецификой промышленных
14
ЗНиСО июнь Нос (291)
и сельскохозяйственных предприятии, плотностью транспортных коммуникаций, наличием остаточного количества агрохимикатов, поступающих в воду и продукты питания [1, 2, 8, 9].
Цель исследования - определить приоритетные канцерогены в питьевой воде и продуктах питания и установить связь с заболеваемостью раком ободочной кишки, ректосигмоид-ного соединения и прямой кишки.
Задачи: 1) провести ранжирование территорий Оренбургской области по уровню заболеваемости злокачественными новообразованиям (ЗНО) ободочной кишки, ректосигмоид-ного соединения и прямой кишки;
2) провести ранжирование территорий Оренбургской области по суммарному коэффициенту содержания канцерогенов в питьевой воде и продуктах питания;
3) установить связь между уровнем заболеваемости ЗНО ободочной кишки, ректосигмо-идного соединения и прямой кишки и загрязнением канцерогенами питьевой воды и пищевых продуктов.
Материалы и методы. В научном исследовании были изучены данные Регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (РИФ СГМ) 2003-2013 гг., ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», данные официальных статистических форм территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области и данные ФГУ «Оренбургский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» (филиал ФГБУ «Приволжское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды»), Министерства здравоохранения Оренбургской области за 2003-2013 гг. [4, 5].
Уровень канцерогенной нагрузки определен по среднемноголетним концентрациям: 17 канцерогенов в питьевой воде и 3 канцерогена в пищевых продуктах, - за которыми ведется многолетнее динамическое наблюдение за период 2005-2013 гг.
Комплексные показатели и суммарные уровни загрязнения были рассчитаны для канцерогенов согласно методическим рекомендациям [7, 15].
Исследование заболеваемости злокачественными новообразованиями населения прово-
дилось на основании отчетных форм № 7 и № 35 за 2003-2013 гг. (выкопировка данных официальных статистических форм) [10]. На первом этапе статистической обработки данных с помощью статистического анализа определялось среднее значение (M) каждого оцениваемого признака и стандартная ошибка среднего (m). Корреляционный анализ позволил выявить между зависимыми и независимыми параметрами исследования направление связей, определить приоритетные канцерогены, вклад отдельных факторов среды обитания в формирование заболеваемости злокачественными новообразованиями на основании оценки совокупности информационных данных, отражающих парные корреляционные зависимости при р < 0,05.
Анализ данных осуществлялся при помощи пакета программ Statistica for Windows, Release 10, StatSoftlnc, а также в среде EXCEL-2010 [3].
Результаты и обсуждение. Анализ структуры онкологической заболеваемости в Оренбургской области по средним показателям за 11 лет установил, что максимальная доля приходится на ЗНО молочной железы (18 %), рак кожи и меланому (15 %) в общей структуре (рис. 1). Третье место в общей структуре заболеваемости ЗНО занимает рак легкого 12 %. На заболеваемость ЗНО ободочной кишки приходится 5 %, ректосигмоидного соединения и прямой кишки - 4 % от общей заболеваемости раком.
Всего было изучено 41 муниципальное образование: при этом обособлено 7 городов, остальные являются либо сельскими территориями, либо городами, объединенными с районами. В ходе исследования установлено, что среднемноголет-няя заболеваемость раком ободочной кишки в области составляет 20,1 на 100 тыс. населения.
Установлено, что самая высокая заболеваемость раком ободочной кишки в Оренбурге составляет 28,05 на 100 тыс. населения. На втором месте по заболеваемости г. Новотроицк и Переволоцкий район (25 на 100 тыс. населения). Территориями риска, где заболеваемость выше среднеобластной, являются: Гайский район (г. Гай), Кувандыкский район (г. Кувандык), г. Бузулук, г. Медногорск, г. Бугуруслан и Октябрьский и Шарлыкский районы.
Щитовидная железа
Полость рта и глотка г».«-* ,— 196
Пищевод
296
Прсдстотсл ы шл железа 8%
Ободочная кишка Желч/док ,— 5%
Ректосигма и прямая кишка 4%
Тело матки
Молочная железа 18%
Кости и мягкие ткани 1% Меланома
1
i
Рис. 1. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями Оренбургской области
ИЮНЬ Нас (291) ЗНивО
1С
i
Самая низкая заболеваемость по области (заболеваемость < 10 на 100 тыс. населения) отмечается в Акбулакском, Беляевском, Яснен-ском и Домбаровском районах (рис. 2).
Установлено, что заболеваемость раком рек-тосигмоидного соединения и прямой кишки в области составляет 16,8 на 100 тыс. населения. Самая высокая заболеваемость отмечается в Гра-чевском районе и составляет 27,9 на 100 тыс. населения. Территориями риска по заболеваемости ЗНО ректосигмоидного соединения и прямой кишки (заболеваемость > 20 %о) являются Беляевский, Шарлыкский, Сорочинский, Бугурусланский районы и г. Медногорск.
Самая низкая заболеваемость (< 10 на 100 тыс. населения) отмечается в Адамовском, Северном, Акбулакском районах. В Оренбурге заболеваемость составляет 19,3 %о (рис. 3).
Относительно высокий среднеобластной К суммарный (7,8) объясняется широким диапазоном варьирования его значений (0,1-18,8), в этом случае целесообразнее опираться на медиану, равную 4,1. При оценке К суммарного
(канцерогены) установлено, что наибольший суммарный коэффициент воздействия канцерогенов в питьевой воде и продуктах питания в г. Медногорске (18,8), Новоорском (10,1) и Квар-кенском (9,5) районах. В 21 муниципальном образовании суммарный коэффициент выше среднеобластного (4,1 по медиане). Наиболее благоприятными (К суммарный < 1) оказались 8 территорий, в их числе 6 сельских муниципальных образований и 2 города (Орск, Бузу-лук). В областном центре (Оренбург) К суммарный составляет 5,1 (рис. 4).
Корреляционный анализ установил, что ЗНО ободочной кишки имеют прямую достоверную связь с хромом (вода) (Я = 0,33) и кадмием (вода) (Я = 0,32), а также кадмием (Я = 0,33), свинцом (Я = 0,33) и мышьяком (Я = 0,22) в продуктах питания. Злокачественные новообразования ректосигмоидного соединения и прямой кишки имеют прямую статистически значимую связь с тетрахлорэтиленом (Я = 0,23), бензапиреном (Я = 0,14) в питьевой воде и кадмием (Я = 0,19) в продуктах питания.
Щ больше 20 случаев на 100 тыс. населеши 16-19 случаев на 100 тыс. населения 12-15 случаев на 100 тыс, населения 10-11 случаев на 100 тыс. населения 5 I меньше 10 случаев на ] 00 тыс населения
Рис. 2. Среднемноголетние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями
ободочной кишки
I | больше 20 случаев на 100 тыс. населения
| 2 16-19 случаев на 100 тыс. населен][я
[ 3 1 14-15 случаев на 100 тыс. населения
| 4 j 11-13 случаев на 100 тыс. населенна
| 5 | меньше 10 случаев на 100 тыс. населения
Рис.3. Среднемноголетние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями ректосигмоидного соединения и прямой кишки
1С
ЗНиСО июнь НОС (291)
К суммарный > 7 К суммарный 5-6 1 К суммарный 3-4 ] К суммарный 1 -2
Рис. 4. Суммарный коэффициент канцерогенного загрязнения питьевой воды и продуктов питания
При анализе связей с заболеваемостью ЗНО установлено, что заболеваемость раком ободочной кишки имеет прямую слабую статистически значимую связь с суммарным загрязнением канцерогенами продуктов питания (Я = 0,30) и К суммарным по канцерогенам (продукты + вода). Заболеваемость ЗНО ректосигмоидного соединения и прямой кишки имеет прямую слабую статистически значимую связь с К суммарным по продуктам питания (Я = 0,10) и К суммарным по питьевой воде (Я = 0,04), а также с суммарным общим коэффициентом (Я = 0,12) (табл.).
Таблица. Коэффициенты корреляции злокачественной заболеваемости с канцерогенами в питьевой воде и пищевых продуктах
Ободочная кишка Ректосигмоидное соединение и прямая кишка
Спирмена Я Спирмена Я
Мышьяк (вода) 0,14 0,14
Свинец (вода) 0,24 0,08
Хром (вода) 0,33* 0,09
Бериллий (вода) 0,15 0,10
Кадмий (вода) 0,32* 0,09
2,4 Д (вода) 0,13 0,11
Бенз(а)пирен (вода) 0,06 0,14*
Бензол (вода) 0,16 0,20
Хлороформ (вода) 0,14 0,05
Тетрахлорметан (вода) 0,12 0,05
1,2-Дихлорэтан (вода) 0,05 0,00
Тетрахлорэтилен (вода) 0,15 0,23*
Бромдихлорметан (вода) 0,08* 0,13
Дибромхлорметан (вода) 0,02* 0,10
Бромоформ (вода) 0,00 0,06
Трихлорэтилен (вода) 0,06 0,02
ДДТ (вода) 0,22 0,40
Кадмий (продукты) 0,33* 0,19*
Свинец (продукты) 0,29* 0,14
Мышьяк (продукты) 0,22* 0,00
К вода (канцерогены) 0,15 0,04*
К продукты (канцерогены) 0,30* 0,10*
К общий (канцерогены) 0,29* 0,12*
1
Примечание: * - уровень статистической значимости р < 0,05.
Выводы. Повышенная антропогенная нагрузка обуславливает уровень заболеваемости раком ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки, что связано с канцерогенами, присутствующими в питьевой воде и пищевых продуктах.
Стоит отметить, что заболеваемость напрямую связана с выявляемостью, что также может повлиять на занижение уровня заболеваемости в сельских поселениях.
Территориями риска по заболеваемости раком прямой кишки и ректосигмы (заболеваемость > 16,8 %о) являются 44 % муниципальных образования Оренбургской области, по заболеваемости ЗНО ободочной кишки в Оренбургской области в группе риска (заболеваемость > 20,1 %о) находится 32 % территорий.
Канцерогены в питьевой воде и пищевых продуктах влияют на возникновение ЗНО ЖКТ, при этом для ободочной кишки приоритетными канцерогенами являются хром и кадмий в питьевой воде, а также кадмий, свинец, и мышьяк в продуктах питания. Для рака ректо-сигмоидного соединения и прямой кишки приоритетными канцерогенами являются тетра-хлорэтилен, бензапирен в питьевой воде и кадмий в продуктах питания.
Повышенная пероральная канцерогенная нагрузка характерна для 46 % территорий области (К > 4,1 по медиане), что влияет на риск возникновения злокачественных новообразований как пищеварительной, так и других систем организма. Данные территории являются территориями риска по онкологической заболеваемости ЗНО ЖКТ.
Оценка территорий Оренбургской области выявила территории риска по уровню заболеваемости раком ободочной кишки, ректосигмо-идного соединения и прямой кишки, а также по уровню канцерогенной нагрузки. Это диктует необходимость разработки плана профилактических мероприятий по снижению и предупреждению онкологической заболеваемости, в первую очередь на выявленных территориях
ИЮНЬ MAC (291) ЗНивО
1/
i
риска. Необходима разработка плана мероприятий по оптимизации системы мониторинга за продуктами питания и питьевой водой, а также мероприятий по снижению уровня воздействия канцерогенов, поступающих перо-ральным путем как на выявленных территориях риска, так и на других территориях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боев В.М. и др. Здоровье населения и среда обитания. Медико-демографический атлас / В.М. Боев, Б.Л. Колесников, А.Г. Сетко [и др.] // Оренбург, 2013. 328 с. (2-е изд., перераб. и доп.).
2. Боев В. М. и др. Особенности формирования рисков здоровью населения при воздействии химических факторов среды обитания / В.М. Боев, Л.М. Тулина, А.А. Неплохов [и др.] // Интеллект. Инновации. Инвестиции. 2013. № 4. С. 230-233.
3. Гарбер Г.З. Основы программирования на Visual Basic и VBA в Excel 2007. М.: СОЛОН-ПРЕСС, 2008. 192 с.
4. Города и районы Оренбургской области: Стат. сборник. 2015 / Отв. за вып.: И.В. Паршина, В.В. Швачко / Федеральная служба гос. статистики, Территор. орган Федеральной службы гос. статистики по Оренбургской обл. Оренбург, 2015. 255 с.
5. Государственные доклады «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Оренбургской области» за 2005-2015 гг.
6. Кит О.И. и др. Эффективность выявления рака толстой кишки при скрининговых эндоскопических исследованиях на уровне регионального консультативно-диагностического центра / О.И. Кит, Д.В. Бурцев, А.Ю. Максимов // Современные проблемы науки и образования. 2011. № 6. С. 38.
7. Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Методические рекомендации (утв. Госкомсанэпиднадзором РФ 26.02.1996 № 01-19/17-17).
8. Коновалов Д.Ю. и др. Обоснование микрохирургической технологии операций при онкологической патологии ободочной кишки и илеоцекальной области / Д.Ю. Коновалов, И.И. Каган, В.К. Есипов, А.Г. Шехт-ман // Медицинский альманах. 2011. № 5. С. 89-93.
9. Кряжев Д.А. и др. Анализ канцерогенного риска здоровью населения от загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемость злокачественными новообразованиями / Д.А. Кряжев, В.В. Кожевникова, А.В. Кочергин, Л.В. Зеленина // Альманах молодой науки. 2015. № 4. С. 3-6.
10. Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения: Приказ Росста-та от 29.12.2011 № 520 (ред. от 30.12.2015).
11. Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России / Обзор статистической информации за 19932013 гг. / Под общей ред. чл.-корр. РАН, проф. А.Д. Каприна, проф. В.В. Старинского. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. 511 с.
12. Потапов С.О. и др. Медико-социальная характеристика пациентов первичного онкологического кабинета / С.О. Потапов, М.А. Шарафутдинова // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 3. С. 480.
13. Савина Е.К. и др. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Оренбургской области / Е.К. Савина, Е.Л. Борщук, А.В. Климушкин, С.Н. Суходолец // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 3. С. 36.
14. Сиротко М.Л. и др. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области в 2000—2010 гг. и ее прогноз до 2025 г. / М.Л. Сиротко, М.Б. Денисенко // Профилактическая медицина. 2012. № 1. С. 20-25.
15. Совершенствование методической схемы гигиенического прогнозирования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье городского населения: Методические рекомендации МЗ РСФСР. М., 1990).
16. Татарников М.В. Рост онкологической заболеваемости в развивающихся странах за рубежом // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2008. № 12. С. 71.
Контактная информация: Боев Виктор Михайлович, тел.: +7 (3532) 77-71-26, e-mail: [email protected]
Contact information: Boev Viktor,
phone: +7 (3532) 77-71-26, e-mail: [email protected]
V
