CC BY
65
№ 1 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616-006:614.2(1-31)
ПРОБЛЕМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА
Н. П. Ефремова1. Н. Н. Валеуллина2. В. Д. Соколов1
1ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Челябинск) 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» (г. Челябинск)
Заболеваемость злокачественными новообразованиями остается одной из самых значимых проблем современности в связи с ее устойчивым ростом, длительной утратой трудоспособности, растущей инвалидизацией населения, значительными прямыми и косвенными экономическими потерями. На основании официальных данных государственного доклада «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в Челябинской области в 2012 году» и официальных данных учетно-отчетной документации Челябинского окружного клинического онкологического диспансера за 7-летний период (2005-2011) проведен анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Челябинской области, изучены особенности распространения злокачественных новообразований в зависимости от типа расселения (города и районы области), выявлены территории «риска» по общей заболеваемости злокачественными новообразованиями, в том числе детского (0-14 лет) населения Челябинской области, дана предварительная оценка канцерогенного риска здоровью населения, обусловленного воздействием химических веществ-канцерогенов, поступающих из атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания.
Ключевые слова: заболеваемость, злокачественные новообразования, канцерогенный риск.
Ефремова Наталья Петровна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой гигиены и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск, рабочий телефон: 8 (351) 742-28-05, e-mail: [email protected]
Валеуллина Наталья Николаевна — главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Челябинской области», г. Челябинск, рабочий телефон: 8 (351) 237-36-22, e-mail: [email protected]
Соколов Владимир Дмитриевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск, рабочий телефон: 8 (351) 742-28-05, e-mail: [email protected]
В Российской Федерации, как и во всем мире, заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) остается одной из значимых проблем. Рост общего уровня заболеваемости ЗНО, длительная утрата трудоспособности, растущая инвалидизация населения, значительные экономические потери в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий определяют высокую социальную значимость данной патологии.
В 2011 году в России впервые выявлено 516 874 случая ЗНО (в том числе у 237 982-х мужчин и 278 892-х женщин). Прирост данного показателя по сравнению с 2006 годом составил 8,4 %. Показатель заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения России составил 362,0.
Челябинская область относится к территориям «риска» в Российской Федерации (показатели превышают средние российские) по общей заболеваемости всего населения ЗНО.
В 2006-2011 годах в Челябинской области зарегистрировано более 75,0 тыс. случаев ЗНО, в том числе у детей до 14 лет 368 случаев.
Челябинская область является одним из наиболее развитых промышленных регионов Российской Федерации с высокой насыщенностью предприятиями черной и цветной металлургии, топливно-энергетического комплекса, горнодобывающей и перерабатывающей промышленности, которые обуславливают загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы. В 2011 году выброшено загрязняющих веществ в атмосферу 1070,185 тыс. т, в том числе автомобильным транспортом 321,5 тыс. т. Удельный вес выбросов от стационарных источников в общем объеме загрязняющих веществ составил 69,9 %.
К веществам канцерогенам, поступающим в атмосферный воздух и другие среды, относятся серы диоксид, сажа, бенз(а)пирен, марганец и его соединения, хром 6+, свинец и его соединения, никель и его соединения, кадмия оксид, стирол, пыль неорганическая 20-70 % SiO2, формальдегид, хлороформ, железа оксид и др.
О наличии веществ-канцерогенов в питьевой воде, почве, продуктах питания свидетельствуют результаты лабораторных исследований.
Целью работы является анализ онкологической заболеваемости населения в Челябинской области, ранжирование территорий по уровню заболеваемости ЗНО, предварительная оценка канцерогенного риска для здоровья.
Достижение поставленной цели осуществляется за счет решения следующих задач:
1. Выявление тенденции динамики заболеваемости ЗНО населения Челябинской области за период с 2006 по 2011 год.
2. Изучение структуры заболеваемости наиболее распространенными ЗНО.
3. Изучение смертности населения от онкологических заболеваний за период с 2006 по 2011 год.
4. Оценка уровня онкологической заболеваемости в разрезе территорий Челябинской области.
5. Предварительная оценка канцерогенного риска для здоровья населения от воздействия химических веществ, содержащихся в питьевой воде, продуктах питания, почве, атмосферном воздухе.
Материалы и методы исследования. В работе использовались данные Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Челябинской области в 2011 году» и статистические данные Челябинского окружного клинического онкологического диспансера.
Для обработки и анализа данных применялся статистический метод. Оценка канцерогенного риска для здоровья населения выполнялась по методологии, изложенной в «Руководстве по оценке риска для здоровья населения при воздействии веществ, загрязняющих окружающую среду» Р2.1.10.1920-04.
Результаты и обсуждение. Проведенный анализ показал, что динамика уровня заболеваемости ЗНО населения Челябинской области за 6 лет (2006-2011) имеет выраженную тенденцию роста с 382,64 до 409,0 % на 100 000 населения, темп прироста составил 6,7 % (см. рис.). На протяжении всего анализируемого периода онкологическая заболеваемость по Челябинской области превышала средние значения по Уральскому федеральному округу и Российской Федерации.
Рис. 1. Динамика заболеваемости ЗНО населения Челябинской области за период с 2006
по 2011 год
В 2011 году в структуре ЗНО первое место занимали ЗНО кожи — 14,2 %; второе — трахеи, бронхов, легкого (11 %); третье — желудка (7,1 %). На долю 3-х локализаций приходится 32,3 % всей онкологической заболеваемости населения.
В структуре вновь зарегистрированных заболеваний населения отмечен рост заболеваемости следующих локализаций: щитовидной железы — на 18,3 %, лейкемии — на 17,1 %, новообразований кожи — на 1,3 %.
Показатель заболеваемости ЗНО детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2011 году составил 12,5 на 100 000 детского населения области и с 2010 года превышает показатель по РФ (в 2010 год — 13,0; 2009 год — 11,0; РФ: 2010 год — 12,9; 2009 год — 12,8; 2008 год — 12,4).
Показатель заболеваемости ЗНО населения области среди городского населения в 1,3-1,4 раза превышает данный показатель среди сельского населения.
С 2006 года в общем числе умерших второе место среди причин занимает смертность населения от новообразований после болезней системы кровообращения, отмечается более 41,0 тыс. смертных случаев от этой патологии.
Проведенный анализ динамики показателей смертности от ЗНО за период с 2006 по 2011 год выявил, что смертность от ЗНО сократилась на 8,0 % (с 219,6 до 199,3 на 100 тыс. населения).
В структуре смертности населения от ЗНО в Челябинской области лидирует смертность от ЗНО трахеи, бронхов, легкого — 20,1 %; желудка — 13,8 %; молочной железы — 8,5 %,
ободочной кишки — 7,4 %; прямой кишки — 6,0 %.
Согласно «Критериям оценки экологической обстановки для отнесения территорий к зонам экологического бедствия и зонам чрезвычайной экологической ситуации» от 30.11.1992, дана оценка онкозаболеваемости на административных территориях области по отношению общей заболеваемости населения ЗНО в исследуемой территории к фоновой заболеваемости специально выбранных муниципальных образований, проведен расчет показателя наглядности (ПН).
Территориями «риска» по общей заболеваемости ЗНО (показатели превышают фоновый уровень 326,2 на 100 тыс. населения более чем 1,0 до 1,5) являются 20 территорий, которые по уровню заболеваемости ЗНО отнесены к территориям риска.
Четыре территории отнесены к зоне критической экологической ситуации (1,5 > ПН > 1,25): Еткульский и Коркинский районы, города Южноуральск и Троицк.
Шестнадцать территорий отнесены к зоне напряженной экологической ситуации (1,25 > ПН > 1,0), среди них города Магнитогорск, Златоуст, Миасс, Челябинск и др.
Территориями «риска» по уровню заболеваемости ЗНО детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2011 году (показатели превышают областное значение более чем на 1) являются 18 территорий.
В параметры зоны чрезвычайной экологической ситуации (2 > ПН > 1,5) по данному показателю входят Брединский, Варненский, Еманжелинский, Еткульский районы. В параметры зоны экологического бедствия (ПН > 2) по данному показателю входят: г. Кыштым; г. Троицк и Троицкий район; Карталинский, Красноармейский, Нагайбакский, Нязепетровский, Уйский, Чесменский районы.
Учитывая состояние заболеваемости населения Челябинской области ЗНО, целесообразно установить причины, обуславливающие данное неблагополучие и разработать оздоровительные мероприятия.
В настоящее время общепринятым методом анализа неблагоприятного воздействия факторов среды обитания на здоровье населения является оценка риска, включающая 4 основных этапа: идентификация опасности, оценка экспозиции, оценка зависимости «доза-ответ» и характеристика риска.
Методология оценки канцерогенного риска для здоровья населения была опробована на примере г. Магнитогорска (2005), г. Челябинска (2011), г. Карабаша (2004, 2012) — крупных промышленных центров Южного Урала, в которых предприятия металлургической промышленности, в особенности Магнитогорский металлургический комбинат, Челябинский металлургический и электрометаллургический комбинаты и ЗАО «Карабашмедь», являются источниками выбросов в окружающую среду канцерогенов и модификаторов химического канцерогенеза: кадмий, мышьяк, формальдегид, бензол, бенз(а)пирен, хром 6+, никель металлический, никеля оксид, никеля растворимые соли, хлороформ — всего 11 канцерогенов, из них 9 веществ поступают ингаляционным путем и 4 вещества поступают перорально.
Проведенная оценка канцерогенного риска с учетом содержания канцерогенов в объектах окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода, почва, продукты питания) позволила установить определенные закономерности.
Приоритетным путем поступления веществ в организм является пероральный: для г. Магнитогорска — 95,7 %, г. Челябинска — 95,1 %, г. Карабаша — 92,4 %; ведущей средой
переноса веществ в формировании индивидуального риска являются продукты питания, вклад которых составляет соответственно 93,5; 73,2 и 83,05 % .
Основным веществом, дающим вклад в многосредовой канцерогенный риск, является мышьяк:
• в г. Магнитогорске (70,4 %) канцерогенный риск составляет 9,55 х 10-4 (риск третьего диапазона);
• г. Челябинске (81,4 %) канцерогенный риск составляет 7,8 х 10-4 (риск третьего диапазона);
• г. Карабаше (91,5 %) канцерогенный риск составляет 7,5 х 10-5 (риск второго диапазона).
90-99 % риска от мышьяка обусловлено пероральным поступлением. Индивидуальный канцерогенный риск в целом оценивается:
• в г. Магнитогорске — 10,84 х 10-4 риск третьего диапазона;
• г. Челябинске — 9,6 х 10-4 риск третьего диапазона,
• г. Карабаше — 9,04 х 10-5 риск второго диапазона.
Важно отметить, что в г. Карабаше в 2012 году общий индивидуальный риск в сравнении с 2004 годом снизился на 83,8 %. Этому способствовали мероприятия, проведенные в г. Карабаше и хозяйствующих объектах: проведение существенных воздухоохранных мероприятий на медеплавильном производстве, частичное переселение жителей и детских учреждений из санитарно-защитной зоны ЗАО «Карабашмедь», перенос частных плантаций картофеля на более чистые участки, внесение навоза, компоста, чистой почвы на огородные участки.
Выводы
1. Высокий уровень и рост заболеваемости ЗНО свидетельствуют о напряженной онкологической и экологической ситуации в Челябинской области.
2. Ранжирование административных территорий по показателю наглядности позволило выявить территории, неблагополучные по состоянию заболеваемости ЗНО, и должно являться отправной точкой для обоснования необходимости разработки и реализации целевых программ.
3. Только методология оценки канцерогенного риска для здоровья населения при многосредовом воздействии химических факторов окружающей среды позволит определить приоритетные канцерогенные вещества и пути их поступления.
4. Оценка канцерогенного риска для здоровья населения от воздействия канцерогенных факторов окружающей среды должна шире использоваться при проведении государственных санитарного и экологического надзоров, определении зон экологического бедствия и чрезвычайной экологической ситуации, развитии системы социально-гигиенического мониторинга, обосновании приоритетных мероприятий
по охране окружающей среды и оценке их эффективности.
Список литературы
1. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт) / С. Л. Авалиани, М. М. Андриянова, Е. В. Печенникова, О. В. Пономарева. — М., 1996. — 159 с.
2. Актуальные вопросы первичной профилактики рака // Вопр. экономики и упр. для рук. здравоохранения. — 2011. — № 14. — С. 16-40.
3. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения
в Челябинской области в 2012 году». — Челябинск, 2013. — 284 с.
4. Профилактика рака и борьба с ним. Доклад секретариата ВОЗ 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Документ А58/16. — ВОЗ, 2005.
5. «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии веществ, загрязняющих окружающую среду». — Р2.1.10.1920-04.
6. Управление здравоохранение Администрации г. Челябинска «Итоги деятельности здравоохранения города Челябинска в первом десятилетии XXI века». — Челябинск, 2011. — Ч. 2.
PROBLEM OF MALIGNANT NEOPLASMAS IN THE CONDITIONS OF THE INDUSTRIAL REGION
N. P. Efremova1. N. N. Valeullina2. V. D. Sokolov1
1SBEIHPE «Southern Ural State Medical University» of Ministry of Health (c. Chelyabinsk) 2FBHE «The hygiene and epidemiology center in Chelyabinsk region» (c. Chelyabinsk)
Incidence of malignant neoplasmas remains one of the most significant problems nowadays in connection with its steady growth, long disability, growing invalidization of the population, considerable direct and indirect economic loss. On the basis of official data of the state report «About sanitary and epidemiologic wellbeing of the population in Chelyabinsk region in 2012» and official data of registration and reporting documentation of Chelyabinsk district clinical oncological clinic for the 7-year period (2005-2011) the analysis of the main medico-statistics of incidence on malignant neoplasmas of the population in Chelyabinsk region is carried out, features of distribution of malignant neoplasmas depending on placement type are studied (cities and regions of district), «risk» territories on the general incidence of malignant neoplasmas are revealed including children's (0-14 years) the population of Chelyabinsk region, the preliminary estimate of cancerogenic risk to health of the population caused by influence of chemical carcinogen substances from atmospheric air, drinking water, soil and food is presented.
Keywords: incidence, malignant neoplasmas, cancerogenic risk.
About authors:
Efremova Natalya Petrovna — candidate of medical sciences, assistant professor, head of hygiene and epidemiology chair at SBEI HPE «Southern Ural State Medical University», office phone: 8 (351) 742-28-05, e-mail: [email protected]
Valeullina Natalya Nikolaevna — chief physician of FBHE «The hygiene and epidemiology center in Chelyabinsk region», office phone: 8 (351) 237-36-22, e-mail: [email protected]
Sokolov Vladimir Dmitriyevich — candidate of medical sciences, assistant professor of hygiene and epidemiology chair atSBEI HPE «Southern Ural State Medical University» of Ministry of, an office number: 8 (351) 742-28-05, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Environment. Risk assessment for health (world experience) / S. L. Avaliani, M. M. Andriyanov, E. V. Pechennikov, O. V. Ponomarev. — M, 1996. — 159 P.
2. Topical issues of primary prevention of cancer // Questions of economy and management for orincipals of health care. — 2011. — № 14. — P. 16-40.
3. The state report «About sanitary and epidemiologic wellbeing of the population in Chelyabinsk region in 2012». — Chelyabinsk, 2013. — 284 P.
4. Prevention of cancer and control of it. Report of WHO secretariat of the 58th session of the World assembly of health care. Document A58/16. — WHO, 2005.
5. «The guide to risk assessment for population health at influence of the substances polluting environment». - P2.1.10.1920-04.
6. Management of health care of Administration of Chelyabinsk «Results of activity of health care of the city of Chelyabinsk in the first decade of the XXI century». — Chelyabinsk, 2011. - P. 2.
